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纤维连接蛋白对芥子气兔眼角膜损伤的治疗
目的观察纤维连接蛋白(fibronection,FN)对芥子气角膜损伤的治疗作用.方法新西兰白兔8只,麻醉后用浓度为200μl/ml的液态芥子气染毒兔双眼角膜,5 min后吸尽芥子气溶液,并用生理盐水冲洗.一眼为治疗组,用FN稀释液滴眼,另一眼为对照组,用0.25%氯霉素眼液滴眼,次/6d,共治疗14 d.分别于染毒后2、8、16、24、36、48和72h对角膜荧光素着色区拍照,用计算机图像分析系统计算角膜上皮缺损区面积,并按文献报道的线性回归方程(Y=a+bX)得出上皮愈合速率.继续观察角膜上皮愈合情况直至伤后1个月,每天荧光素染色1次,荧光素着色者为阳性,出现1次阳性计算1次,累加后为阳性总数,计算角膜上皮破损率:上皮破损率=(治疗组或对照组阳性总数÷治疗组或对照组检验的总数)×100%.实验中的数据分析角膜上皮愈合速率采用t检验,角膜上皮破损率采用x2检验.结果治疗组和对照组的角膜上皮愈合速率分别为1.373 mm2/h和1.100mm2/h,两者差异有显著性(P<0.05);角膜上皮破损率分别为54.4%和73.7%,两者差异有显著性(P<0.05).表明局部应用FN后提高了角膜上皮的愈合速率,降低了角膜上皮破损率.结论 FN与细胞的连接性有密切关系,FN通过给上皮细胞和基底膜搭桥,使上皮细胞易于附着、移行和再生,从而加速角膜缺损的修复过程.本实验得出的角膜上皮愈合速率比其他同类研究结果要低,可能是模型建立方式不同、制剂纯度不同以及用药方法和计算方法不同所致,如机械性角膜上皮刮除应比化学伤的上皮愈合速率要快.芥子气角膜损伤一般都不重,主要累及角膜上皮层,损伤后初期修复并不困难,但会导致持续性或反复发作的局部角膜上皮缺损,表现为较长时间的角膜上皮点状荧光素着色.本实验也观察到这一现象,并发现FN治疗组中这种现象明显减少.
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指甲致角膜板层裂伤并指甲油异物1例
病历资料患者,女,8岁,因右眼异物感并视力下降3天,于2009年3月4日入院.患者入院前3天因右眼异物感用手揉眼,之后眼异物感加重、眼痛,并伴视力下降.患者不敢将病情告诉家长,隐瞒病史3天.入院当天上午被家长发现后在本村医疗站用生理盐水冲洗右眼,上述症状仍无好转就诊我院.检查,右眼视力0.3,眼睑痉挛,球结膜混合充血(++),在角膜中央稍偏鼻侧约3点钟位处见"<"角膜板层裂开,裂开板层角膜瓣水肿.
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成人脐炎3例报告
病历资料例1:患者,男,32岁,因脐部红肿疼痛1周入院.患者1周前出现脐部隐痛、红肿,伴有渗液及异味,曾自服头孢拉啶,涂痱子粉等,无好转,且逐步加重,至我院就诊.查体:体温37.5℃,血压120/80mmHg,心肺听诊无异常.腹平软,脐部及周围红肿明显,压痛明显,有较多黄色脓性分泌物渗出.血常规白细胞13.6×109/L,中性粒细胞81.6%.在局麻下行脐部切口引流术,用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗干净,置呋喃西林纱条引流.术后诊断:急性脐炎.术后抗感染、换药,14天痊愈出院.
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基层医院拆线剪刀消毒方法的改进
2009年前,秭归县人民医院妇产科一直采用20g/L的戊二醛消毒剂浸泡消毒拆线剪刀,4h后取出用生理盐水冲洗后使用.20 g/L戊二醛为碱性水溶液,有较好的杀菌作用,当pH值为7.5~8.5时作用强,可杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒,用于金属医疗器械消毒灭菌时,将金属消毒灭菌添加剂加入原液中,溶解搅匀后将需消毒灭菌的器械及金属用具洗净后置于该溶液中,浸泡至规定的时间,取出后用灭菌水冲洗干净即可使用.
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糜蛋白酶治疗急性血源性骨髓炎
自1971年以来,我科收治四肢长管状骨急性血源性骨髓炎60例,于急诊骨钻孔术中应用α—糜蛋白酶生理盐水冲洗,术后在局部创口内或肌注α—糜蛋白酶治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。1 临床资料 本组60例中男48例,女12例;年龄9月~41岁;患病骨骼:股骨36例,胫骨18例,肱骨5例,桡骨1例;术后换药时在引流口内注入糜蛋白酶28例,肌肉注射糜蛋白酶32例;应用时间长者35日,短10日,平均使用18日。发病5天以内者,即骨膜下脓肿前期15例,全部治愈;发病6~9天者,骨膜下脓肿形成期22例,术后2例复发;发病10~14天者,骨膜破裂期23例,术后复发转为慢性骨髓炎者7例。治愈率为85%。
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臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
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腹腔镜冲洗器在腹部开放手术中的应用
腹部开放手术时,在关闭伤口前须用大量生理盐水冲洗腹腔,通常是先把冲洗液倒进台上的治疗碗里,再用治疗碗把冲洗液倒进腹腔进行冲洗.这种方法有两个明显的缺点,一是在倒液的过程中容易造成污染,二是一些腔隙(如膈下等)冲洗不彻底,操作也不方便.
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中药敷料应用于感染性伤口81例
感染性伤口常规换药多采用3%双氧水、生理盐水冲洗后用0.5%碘伏或抗生素纱块湿敷伤口.我们依据湿润伤口愈合理论,及本院杨寿松主任医师的祛腐生肌中药验方,由本院中药制剂室生产的中药制剂祛腐生肌活性敷料应用于感染性伤口的换药,并与0.5%碘伏纱块湿敷进行了对比研究,临床效果满意,现报告如下.
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直肠Dieulafoy病2例
病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规:WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查:白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见:直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。
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基层医院临床持物钳灭菌管理流程的改进
临床医生为患者伤口换药前,必须使用无菌持物钳夹取无菌物品,根据传统消毒方法,无菌持物钳常规使用2%戊二醛液浸泡消毒备用,但在临床使用无菌持物钳时,医护人员规范使用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗无菌持物钳的依从性较差,往往出现用带有2%戊二醛液的无菌持物钳直接夹取无菌物品,导致物品及各种敷料受消毒液污染.为此,我院改进灭菌管理流程,取得良好效果.
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病理标本袋在腹腔镜胆囊摘除手术中的应用
一次性无菌病理标本袋,透明、防水性能好,适用于手术中标本的保存,广泛应用于临床.腹腔镜胆囊摘除手术中,切除的胆囊拿出腹腔时,胆汁常常流入腹腔造成腹腔的污染,需要大量的生理盐水冲洗腹腔,笔者采用病理标本袋有效地解决了这一问题.现介绍如下.
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2ml注射器在三腔管置管中的妙用
在临床工作中,三腔管常用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血中.置管后重要的护理包括三腔管胃腔用负压引流瓶持续引流;每2小时1次的20ml或者50 ml生理盐水冲洗胃腔并观察止血效果.传统的操作方法:将引流腔保持夹闭的状态(防止空气进入胃部),分离引流腔和引流瓶连接管的接头,橡胶接头与引流腔连接,将20 ml或者50 ml装有生理盐水的注射器与连接好的橡胶接头连接,冲洗胃腔完毕后弃去20 ml或者50 ml装有胃腔冲洗液的注射器,橡胶接头置于清洁袋中备下次重复使用,引流腔与引流瓶连接管的接头连接继续引流.传统方法浪费时间,容易损坏和污染三腔管引流腔,置管松动后污染床单位及操作者双手等.
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全围式防水围裙在关节镜手术中的巧用
关节镜手术中为了保持手术野的清晰,常需使用生理盐水冲洗,尤其是在进行韧带重建或修补.由于关节镜和器械反复进出操作孔,常导致冲洗液喷溅在手术操作者的身上,浸湿手术衣,还不仅增加患者感染的机会,同时还影响术者的操作,增加医务人员被污染的危险,而传统的棉质全遮式手术衣也不能避免手术衣的潮湿和污染.
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生理盐水登记表在膀胱冲洗中的应用
生理盐水冲洗膀胱是前列腺增生术后治疗的重要措施之一,从医生下达医嘱、患者手术完毕回到病房开始,各班护士严密观察生理盐水冲洗膀胱情况,更换盐水比较频繁,护士工作比较繁多,易于疏漏,患者及家属易于遗忘,为了避免漏费及护患纠纷并使这一程序方便、明了、准确,我科设计了生理盐水登记表在临床应用近2年来效果良好,无纠纷、漏费发生,现介绍如下.
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应用TiNi记忆合金肱骨接骨板行内固定术的护理配合
TiNi记忆合金肱骨接骨板适用于各种肱骨骨折病人.当遇骨折时,在0~5℃消毒生理盐水中撑开抱臂,卡在已复位好的骨折段,然后用45℃消毒生理盐水冲洗或热敷术野,使接骨板迅速恢复原状,并紧紧抱紧患骨.手术时间缩短,愈合时间缩短.
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生肌散及氧气合用治疗Ⅲ期褥疮的效果观察
1996年3月~2001年5月,我科用生肌散配合氧气治疗Ⅲ期褥疮30例,疗效显著,报道如下.1临床资料1.1一般资料30例Ⅲ期褥疮患者,男21例,女9例,年龄53~84岁,均为Ⅲ期褥疮,平均面积2 cm×1.8 cm~3 cm×5 cm.糖尿病合并脑梗死19例,脑溢血9例,气管切开2例.30例患者随机分为两组,治疗组15例,对照组15例,两组患者性别、年龄、病情差异无显著性(P>0.05),有可比性.L 2方法治疗组:生理盐水冲洗疮面,氧气吹创面2~3分钟,用灭菌后的生肌散均匀散布于创面,单层无菌纱布覆盖创面,每日1次,另加用气垫床及常规翻身拍背.对照组:行外科无菌换药处理创面每日1次,亦加用气垫床及常规翻身拍背.
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激光加电切治疗前列腺增生症128例报告
我院从1995年8月在激光的基础上加用电切联合治疗前列腺增生症(BPH),至1998年11月已治疗128例,取得了满意疗效。现报告如下。 资料与方法 临床资料 本组128例,年龄58~84岁,平均71岁。国际症状评分(IPSS)18~30分,平均24 .5分,经直肠指检,Ⅱ度前列腺增生者98例,Ⅲ度增生者30例。经腹部B超测量前列腺体积 54.2~89.3 ml,平均58.7 ml。大尿流率3.4~12.5 ml/s,平均7.9 ml/s,残余尿 40~160 ml,平均100 ml。有尿潴留病史8例,并发不同程度心肺疾病者24例。 2.手术方法 采用Nd∶YAG激光器,波长1 064 nm,功率0~100 W可 调。非接触式侧射激光导管,光斑直径2.5 mm,F21 Wolf膀胱镜。腰麻或连续硬膜外麻醉 ,取截石位,经尿道外口置入F21膀胱镜,生理盐水冲洗,接监视器后先观察各叶增生情况 ,大致测出前列腺段尿道长度并确定精阜及外括约肌位置,然后经膀胱镜插管孔送入非接触 式侧射激光导管,在尿道内口处调整好光斑位置,输出功率60 W。以外括约肌作支点,取前 列腺2、3、4、6、8、9、10、12点作8点扇形照射,汽化和凝固左右侧叶增生腺体,并根据 前列腺段尿道长度每隔1 cm增加一个照射平面。每点照射能量平均3 600 J,各点照射间隔时间不要超过30 s,防止照射部位冷却,影响激光热效能。对中叶增 生并突入膀胱者,将光纤从颈口一端与腺体接触,边照射边滚动光纤到另一端,如此反复, 直到被照射腺体汽化、塌陷、凝固坏死。
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特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男,55岁,体重75 kg,因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中,在盐酸池中滞留1 min左右,期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状,立即给予吸氧,建立深静脉液路加压补液,置放导尿管等紧急救治措施,并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿,导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体:体温36.1℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min。入院诊断:(1)盐酸烧伤,总面积80%TBSA,其中深Ⅱ°烧伤4%(面1%、颈1%、臀部2%),Ⅲ°烧伤76%(颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%);(2)重度吸入性损伤;(3)烧伤休克;(4)双眼盐酸烧伤;(5)消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤,紧急请专科医师会诊,并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上,按国内补液公式进行补液抗休克,晶体液使用乳酸钠林格,胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐,并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗,在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗,在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗,在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术,切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖,其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术,术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差,创面颜色晦暗,怀疑创面真菌感染,给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染,立即行手术清创去除创面坏死组织,并加用两性霉素B治疗,入院后第17天患者肺部出现真菌感染,给予卡泊芬净治疗,效果差,于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
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肝癌切除术后双套管的护理
肝癌术后应用腹腔双套管,一管持续进行抗生素与生理盐水冲洗,一管持续负压吸引,可充分引流手术区域渗血渗液,有助于术后出血、胆漏等并发症的早期发现和处理,减少因腹腔积血、积液引起的膈下感染等并发症,有利于患者的康复[1].我科1998年7月~2003年10月肝癌切除手术684例,应用腹腔双套管.现将护理体会报告如下.
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日间无抗凝CRRT患者体外循环管路冲洗护理的研究
目的 探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险行日间无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时患者凝血指标、循环情况及机器各压力值的影响. 方法 将有高危出血风险行无抗凝CRRT治疗的患者随机分为生理盐水冲洗组和免冲洗组,在上机过程不同时间点采集血标本,测定凝血酶原片段(prothrombinfragment 1+2,PF1+2)和β-血小板球蛋白(β-Thromboglobulin,β-TG)的变化,记录机器跨膜压(transmembrane pressure,TMP)、滤器前压(filter pressure,PBE)和滤器压力下降值(filter pressure decrease value,△P)及患者心率、血压的变化. 结果 ①生理盐水冲洗组与免冲洗组相比,患者PF1+2和β-TG的变化无显著差异.②免冲洗组跨膜压在上机后3h(t=3.813,P<0.001)、4h(t=4.230,P<0.001)及下机时(t=7.014.P<0.001)较上机时增加,且有显著差异;生理盐水组跨膜压在上机后4h(t=3.296,P=0.002)及下机时(t=3.930,P<0.001)较上机时增加,且有显著差异.两组患者所用机器不同时间滤器前压变化值在上机后1h(u=3.056,P=0.002)、2h(u=2.788,P=0.005)、3h(u=2.009,P=0.045)及下机时(u=2.201,P=0.043)有显著差异.免冲洗组滤器压力下降值在上机后1h(t=2.738,P=0.009)、2h(t=3.590,P<0.001)、3h(t=4.771,P<0.001)、4h(t=4.754,P<0.001)及下机时(t=5.144,P<0.001)均较上机时增加,且有显著差异;生理盐水冲洗组滤器压力下降值在上机后3h (t=3.013,P=0.005)、4h(t=3.020,P=0.005)及下机时(t=3.814,P=0.001)均较上机时增加,且有显著差异.2组滤器压力下降值变化值在下机时有显著差异(u=2.155,P=0.031).③2组患者因压力高限报警下机时间均在5h以上,生理盐水冲洗组例数(1例)少于免冲洗组(4例),其余患者均根据医嘱完成了6~10h的连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH).④2组患者不同时间收缩压变化值在上机后1h(t=2.845,P=0.007)、2h(t=3.353,P=0.002)、3h(t=3.367,P=0.002)、4h(t=3.745,P=0.001)、5h(t=3.355,P=0.002)及下机时(t=2.711,P=0.010)较上机时均有显著性差异,平均动脉压变化值在上机后2h(t=2.508,P=0.016)、3h(t=3.078,P=0.004)、4h(t=3.023,P=0.004)、5h(t=2.412,P=0.021)均有显著性差异,脉压在上机后2h(t=2.635,P=0.012)、3h(t=2.805,P=O.008)、4h(t=3.070,P=0.004)、5h(t=2.893,P=0.006)及下机时(t=2.254,P=0.030)有显著差异,脉压变化值在上机后1h(t=2.769,P=0.008)、2h(t=3.154,P=0.003)、3h(t=2.614,P=0.013)、4h(t=2.973,P=0.005)、5h(t=3.063,P=0.004)及下机时(t=2.672,P=0.011)较上机时均有显著性差异. 结论 生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升,对于预防5h以上CRRT体外循环管路的凝血有一定的作用.有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT过程中,对于合并心血管疾病的患者需慎用生理盐水冲洗.