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同侧肱骨并尺桡骨骨折的早期治疗
我院自1989~1995年间共收治同侧肱骨并尺桡骨骨折17例,报告如下.临床资料本组17例中男11例,女6例;年龄8~61岁;左侧12例,右侧5例;车祸伤10例,机器绞轧伤4例,坠落伤2例,木棍打伤1例;均为同侧肱骨并尺桡骨完全性骨折;外科颈骨折和外科颈骨折并肱骨远端骨骺分离各1例,骨干骨折9例(其中粉碎性骨折6例),髁上骨折和髁间骨折各3例;尺桡骨双骨折15例(2例桡骨为多段骨折),孟氏骨折2例;尺、桡骨粉碎性骨折分别为9例和7例;肱骨、尺骨和桡骨开放性骨折分别为7例、11例和5例;并发桡神经损伤6例,尺神经、正中神经损伤各2例;并发肱动脉破裂3例,尺动脉断裂1例,并发其它部位损伤11例;发生休克2例.
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臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
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前路手术治疗肱骨髁间骨折伴肱动脉损伤一例
笔者于2010年5月收治1例肱骨髁间粉碎性骨折,肘前开放性损伤伴肱动脉断裂,行肘关节前方入路切开复位肱骨髁上钢板内固定术.现报告如下.1病例报告患者,男,62岁.因高处坠落致左上肢疼痛流血,活动受限5h,由当地医院包扎止血后送至本院.
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闭合性腘血管损伤12例诊治体会
无骨折、脱位的闭合性血管损伤较少见,自1984年8月~1999年12月,共收治12例,现报告如下.1 临床资料本组12例,男性10例,女性2例;年龄17~63岁,平均35.6岁;损伤原因:缆绳绞伤6例,重物压伤3例,车祸伤3例;合并伤:合并对侧股骨干骨折1例,合并脑外伤1例;伤后就诊时间:8 h以内4例,8~12 h 3例,12~24 h 3例,24 h以上2例;血管损伤类型:动静脉完全断裂5例、动脉断裂、静脉挫伤并血栓形成3例,动脉、静脉挫伤并血栓形成2例,单纯动脉挫伤并血栓形成2例.
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1例锁骨下动脉断裂吻合术的手术配合
我院于2011年2月10日为1例20岁男性患者成功实施了右锁骨下动脉断裂吻合术及全身多处刀扎伤清创缝合术.患者于术后15天治愈出院.现将手术配合报告如下.1病例介绍:男性、20岁.于2011年2月10日15:20以"右肩部刀扎伤10分钟"为代诉急诊送入手术室抢救.
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全膝关节置换术后并发股动脉中段急性栓塞1例报道
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后出现急性动脉栓塞的发病率极低。形成该并发症的原因包括动脉血栓、动静脉瘘、动脉瘤、动脉断裂,文献报道其发生率仅为0.03%~0.17%[1,2]。截至2006年,文献中陆续报道了40例TKA术后急性动脉栓塞的病例[3]。对于骨科医师而言,这一发病率极低的并发症却给治疗带来极大的挑战,因为急性下肢缺血可能导致截肢[3,4]。本文报道了1例TKA术后发生在股动脉中段的急性动脉栓塞,尽管骨科医师、血管外科医师在栓塞后9h内积极采用了动脉介入导管溶栓术、股动脉切开取栓术进行治疗,但仍未能重建患侧下肢血供。本文针对该罕见并发症进行文献回顾与综述,并讨论导致股动脉栓塞的致病机制。
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严重胰腺损伤的诊断与治疗
临床资料1.一般资料:本组病例共31例,男18例,女13例.年龄18~56岁.外伤原因主要有:交通事故伤(大多数为方向盘挤压)25例,重物挤压伤2例,重物砸伤1例,打架致伤1例.其中多发性外伤24例(77.4%).合并伤情况:肝损伤6例,脾损伤5例,胃损伤1例,脑损伤5例,十二指肠损伤6例,胆总管胰腺段断裂6例,结肠损伤2例,肾损伤1例,后腹膜血肿5例,胸腰段骨折6例,四肢骨折7例,胸部损伤4例,门静脉破裂1例,门静脉胃结肠于分支撕裂2例,胰十二指肠上动脉断裂3例.
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闭合性创伤后不伴临近骨折的腰动脉断裂一例
继发于闭合性创伤的腰动脉断裂是一种严重的出血性疾病,患者往往存在血液动力学不稳定,腰椎椎体骨折是导致腰动脉损伤的重要因素,不伴临近骨折的腰动脉断裂非常罕见[1].由于无骨折的表现,且腹膜后出血及低血容量的征象出现相对较晚,容易漏诊,其形成的腹膜后血肿易误诊为腹腔内出血而进行剖腹探查,导致严重后果.2003年9月我院接诊一例此类型患者,现报道如下.
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3例严重下腔静脉损伤救治
2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人,现总结报道如下.例1女,28岁.上腹部被刺2刀10 min.2003年9月入院,迅速手术,发现下腔静脉大量涌血,立即控制出血.仔细探查发现肾静脉下方下腔静脉为贯通伤口,肾静脉上方下腔静脉前壁2 cm裂口,控制出血后,修补裂口.胃体前后壁贯穿,肝左内叶下缘、十二指肠球部各有裂口,左椎旁3处动脉断裂,均予缝扎止血及修补破裂口.术中回输自体血液500 ml、大量输血及血浆代用品,伤口及创面广泛渗血,呈低凝状态.术后输新鲜血浆200 ml冷沉淀10U并综合治疗,伤者康复出院.
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周围动脉阻塞的外科治疗
1991年以来,我们对11例肢体动脉和1例内脏动脉阻塞者行外科治疗,均获良好效果.现报道如下:临床资料本组12例中男7例,女5例.年龄20~77岁.急性发病7例,慢性病程5例.风心病房颤4例(1例并发糖尿病)、动脉硬化闭塞症3例(1例合并风心病房颤)、大动脉炎、肱动脉断裂吻合口狭窄血栓形成、宫颈癌术后盆腔种植肿瘤转移血管受侵、颈总动脉受肿瘤浸润、脾动脉栓塞各1例.共手术16例次.
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颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例
患者男,29岁。因刀砍伤左侧颈部,致伤口出血不止、左上肢活动受限,在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体:面色苍白,神志尚清,血压10/6kPa,左侧颈部有一斜形伤口,有活动性出血,肩关节不能上举、外展,肘关节不能屈曲,伸肘正常,腕关节及手指活动正常,颈5、6支配区刺痛消失,上肢其他部位感觉正常,Horner征阴性,左侧膈肌活动明显减弱。诊断:①椎动脉损伤;②臂丛上干损伤;③左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗,急诊在全麻下行清创探查术:沿左侧颈部切口,游离两侧皮瓣,牵开,取出填塞纱布,伤口呈喷射状出血,继续压迫止血,向两侧扩大伤口,见胸锁乳突肌,前、中斜角肌、肩胛舌骨肌断裂,沿断裂的肌间隙充分显露创底、伤口深及骨质,冲洗伤口,在持续吸引下,发现C5、C6左横突孔处出血,椎动脉在C6横突孔处断裂,C5、C6神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉,多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎,出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果。后用异体松质骨骨块0.5cm×0.5cm×0.3cm(山西医用组织库),填塞C6横突孔处,使椎动脉近断端止血;远断端用止血钳夹后缝扎止血。充分显露C5、C6神经根与上干,向两断端游离,修剪断端后缺损达1.2cm,于头偏位,用8/0无损伤缝合线将断裂的C5、C6神经根与上干部对端缝合,术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定,术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口一期愈合,3周后折除石膏。经随访8个月,三角肌肌力3级,屈肘功能恢复,臂外侧皮肤痛觉恢复,肘关节以下运动感觉功能均正常。
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急性胸主动脉创伤机制及影像学评价
急性胸主动脉损伤( ATAI)是胸部钝性伤的主要外伤性并发症,主要包括主动脉断裂或破裂、假性动脉瘤、主动脉夹层和主动脉壁内血肿,其中常见的是假性动脉瘤.ATAI死亡率相当高,80%~90%的患者损伤后当即死亡,其余10 ~ 20%的病人因ATAI未被检测到或未经治疗而死亡率很高[1].
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臀下动脉断裂一例
患者男,44岁.以刀刺伤致臀部出血、昏迷6 h转入院.查体:血压未测出,心率180次/min,意识不清,面色苍白.左臀部有长度4 cm的已缝合伤口.入院诊断:重度失血性休克,臀部大血管损伤.经抗休克治疗,生命体征恢复正常.同时反复查臀部伤口及腹盆腔无出血,下肢感觉、循环正常,故未急诊手术.伤后 15 d患者行走时突感伤口胀痛,穿刺抽出新鲜血液,急诊行臀部伤口探查、血管结扎术.术中见伤口快速出血,考虑左臀部大血管损伤,先经腹腔行左髂内动脉结扎术,然后再扩大左臀部伤口,仔细探查见臀下动脉断裂,可靠结扎.术后诊断:左臀下动脉断裂.
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B型超声对肾动脉断裂诊断的初步探讨
回顾分析6例闭和性肾损伤所致肾切除患者的资料,对肾动脉断裂产生的血肿搏动征象及如何提高肾蒂损伤的超声诊断进行初步探讨。1 病例与方法
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B型超声对肾动脉断裂诊断的初步探讨
笔者回顾性分析了5例闭合性肾损伤所致肾切除患者的资料,对肾动脉断裂产生的血肿搏动征象及如何提高肾蒂损伤的超声诊断进行初步探讨.
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规范和简化急救流程在严重创伤救护中的应用
急诊严重创伤伤员伤情复杂、病情变化快,创伤可引起失血性休克和/或心脏压塞而导致病人迅速死亡.快速输血、补液、合理应用升压药可使80%~90%病人获救[1,2].急救水平的高低直接关系到病人的安危.我院急诊科2001年6月在多学科特色的基础上强化了院前急救和院内程序化抢救、重症监护、中心静脉压测定、动脉断裂出血介入治疗、手术等,抢救成功率显著升高,现报告如下.
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挤压伤导致前臂筋膜间隙综合征1例
筋膜间隙综合征(CS)是指肢体创伤后发生在四肢特定筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经于发生进行性缺血坏死,属于骨科急症,闭合性损伤引起动脉断裂而出现筋膜间隙综合征的病例并不多见,现报告1例如下.
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椎动脉损伤病例讨论
1 病历简介病人男,16岁.2005年10月20日20时入院.该病人入院前9h被刀砍伤左颈部,大量失血,在当地医院抢救,输血1600mL,急诊行探查术.术中发现左椎动脉断裂,椎骨骨折,术中止血困难,遂以止血纱布填塞后转入我院.
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外伤性ST抬高心电图分析
1病例介绍患者,女,30岁,因外伤人事不醒左腿损伤流血半小时入院.体检:神志淡漠,皮肤冷湿,脸色苍白,Bp30/10 mmHg,心率150次/min,心律齐,心音低钝.发现左下肢膝关节动脉断裂大出血,临床诊断失血性休克.即进行抗休克抢救,做床边心电图.心电图示:窦性心律,心率150次/min,P-R=0.12 sV1.2.3.4.5.6.I、avL导联,ST弓背向上形抬高0.1~0.3 mv,T波倒置,Ⅰ、avL导联T波直立.心电图诊断:窦速、急性广泛前壁心梗样图型改变.即查心肌酶谱均在正常范围、行心电监护.按抗休克、抗感染、外伤手术、输血改善心肌供血等处理.心电图示抬高的ST段逐渐下降,第6天心电图示:ST段降至等电位线,倒置T波直立.
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腕部切割伤继发腱鞘巨细胞瘤一例
患者 男,32岁.于2003年9月7日因右腕玻璃割伤致右腕掌侧所有屈肌腱、正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉断裂,急诊行清创,肌腱、神经、血管修复术,术后伤口痊愈拆线.外伤修复术后2年随访,右手指感觉恢复至S3+,两点分辨觉为10mm.右手拇对掌功能正常,各指内收、外展功能轻度受限,小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩.术后2年半再次随访,右腕部掌侧原瘢痕下可见肿物,自述右手拇、示、中指掌侧麻木加重,肿物大小约2.5cm×3.0cm,无明显压痛,Tincl征(+).