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干纱布填塞与抽吸冲洗治疗输精管结扎术后阴囊血肿13例
阴囊内血肿是输精管结扎术早期较严重并发症之一,原则上应予缝扎止血,特殊情况下采用干纱布填塞和抽吸冲洗治疗,安全有效.本文就1991年以来病史资料完整的13例分析报告如下.一、资料与方法1.临床资料本组13例中1991~1993年11例,1994年以后2例.平均年龄32.5(24~47)岁.阴囊血肿为左侧8例,右侧5例.首次清理积血50~100 ml 4例,~200ml 5例,~300ml 2例,500ml左右2例.就诊时间在术后4~48 h,以10~24 h居多.住站时间3~5 d.
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腹腔镜子宫全切除术中两种止血方法的对比研究
目的:探讨并对比分析腹腔镜下子宫全切除术中子宫血管缝扎止血与电凝止血两种方法的疗效.方法:收集2013年1月至2015年12月在我院行腹腔镜下子宫全切除术的108例患者的资料,按入院先后顺序分为对照组(50例,处理子宫血管时接受电凝止血治疗)和研究组(58例,处理子宫血管时接受缝扎止血治疗).对比研究组与对照组手术时间、术中出血、术后住院时间以及研究组与对照组手术后并发症.结果:研究组和对照组手术时间、术中出血、术后住院时间结果比较差异显著(P<0.05).研究组和对照组手术后并发症分别为3例、13例,两组差异显著(P<0.05).结论:本研究认为腹腔镜下子宫全切除术中处理子宫动静脉使用血管缝扎术止血操作简便,术中出血量少,手术时间短,对输尿管创伤小,术后并发症少.
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阑尾炎术后晚期腹壁动脉出血的观察与护理
阑尾炎术后常见的出血为48小时内的伤口出血和腹腔内出血,阑尾炎术后晚期,出血少见,易被医务人员忽视,但出血可能危及患者生命. 因此, 加强阑尾炎术后伤口出血的护理,尤其是晚期动脉出血,至关重要.2002年度,我院收治500例阑尾炎患者中,有2例为术后1周后腹壁动脉出血,1例出血大于600ml,另1例出血大于30 ml.均在医护人员的密切观察与护理下,及时行腹壁动脉缝扎止血,患者得以痊愈出院.现报告如下.
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三度直肠脱垂术后反复大出血患者1例
一、病例资料
患者,男,38岁,主诉:便时直肠脱出30多年。现病史:患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重,未正规治疗,为求治疗来我院,门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查:视诊,脱出肠管约15 cm,直径约7~8 cm呈桶状。指诊,肛门括约肌松弛,脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术,术前各项检查指标无异常,无手术禁忌症。采用骶管麻醉,右侧卧位,行三联术(1)直肠粘膜排列结扎:选截石位1、5、9点位,自脱出肠管远端结扎,边结扎边回缩;(2)分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1:1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml;(3)后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血,由于之前脱出肠管长,还纳后位置高,给止血造成困难,但患者肛门很松弛,又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插,观察到出血点后,予以缝扎止血。之后每隔2~3天就反复出血一次,直至中度贫血,转上级医院。间断出血至术后15天,经介入血管栓塞才得以终止血。 -
女阴血肿84例分析
女阴血肿,手术关键是止血,手术原则是清除血块,缝扎止血后关闭死腔,抗休克治疗同时用抗生素及止血药物治疗,严密观察病情。女阴血肿系指会阴部、大小阴唇、阴道壁等部位因各种原因引起的血肿,是妇产科急诊之一[1]。本院自2006年8月~2013年8月共诊治病人84例,报告如下。
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Dieulafoy病致消化道大出血一例
患者男,32岁.因饮酒后突然呕血伴黑便1 d入院.既往有上消化道出血病史6年.入院后行内镜检查:胃内有少量陈旧凝血块及咖啡样液,幽门窦可见散在点状出血.给予硬化剂注射.6 h后再次大呕血并发生休克,故行急诊手术,切开胃前壁,取出凝血块约500 g.近贲门约5 cm处胃底后壁近小弯侧有一充盈之小动脉裸露呈喷射状出血,确诊为Dieulafoy病,给予缝扎止血.但患者终因失血过多,抢救无效死亡.
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3例严重下腔静脉损伤救治
2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人,现总结报道如下.例1女,28岁.上腹部被刺2刀10 min.2003年9月入院,迅速手术,发现下腔静脉大量涌血,立即控制出血.仔细探查发现肾静脉下方下腔静脉为贯通伤口,肾静脉上方下腔静脉前壁2 cm裂口,控制出血后,修补裂口.胃体前后壁贯穿,肝左内叶下缘、十二指肠球部各有裂口,左椎旁3处动脉断裂,均予缝扎止血及修补破裂口.术中回输自体血液500 ml、大量输血及血浆代用品,伤口及创面广泛渗血,呈低凝状态.术后输新鲜血浆200 ml冷沉淀10U并综合治疗,伤者康复出院.
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颈部手术术后出血2例处理
2000年6月~12月,我科发生颈部手术术后出血2例.1例颈部术创绷带加压包扎;1例床旁拆除创口部分缝线.2例均出现颈部血肿、呼吸困难.1例发生窒息、呼吸心跳骤停.分别在全麻、局麻下打开创口、清除血肿、寻找出血部位、缝扎止血.现报告如下.
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前置胎盘剖宫产大出血73例临床分析
目的探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的有效处理措施.方法回顾我院2001年~2004年73例前置胎盘剖宫产术中大出血(>500m1)的术中处理进行统计分析.结果69例患者支持疗法下,术中辅以宫缩剂,纱布压迫,采用1号可吸收医用缝合线局部缝扎止血成功;3例行盆腔动脉栓塞术止血成功;1例上述方法不奏效,行子宫全切术止血成功,无1例产妇死亡.结论前置胎盘剖宫产术中大出血支持疗法下,辅以宫缩药物,纱布压迫减缓出血,采用1号可吸收线局部缝扎止血,效果满意,值得推广,必要时行动脉栓塞术、子宫全切术,可减少子宫切除率,降低产妇死亡率.
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内痔结扎术后脱核出血1例报告
1 临床资料男患,67岁.患者以"内痔结扎术后7 d,便血3 h"为主诉入院.患者7 d前因便血于外院诊断为内痔,在骶麻下行内痔结扎术.3 h前突然出现便血,量约500 ml,伴有休克症状.于该院行肛门镜检查,见11点位内痔脱核处流血,立即给予缝扎止血,但因出血周围组织水肿,无法结扎,给予局部压迫止血后送入我院.
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剖宫产术严重并发症的探讨
近年来,剖宫产率急剧上升,剖宫产率的上升带来的必定是术后并发症的增多.本文就剖宫产手术中少见的,后果严重的并发症探讨如下:1 输尿管损伤剖宫产术中输尿管损伤较少见,多系下段,可见于子宫切口两侧延裂达子宫动脉或膀胱三角区附近及腹膜外剖宫产切口裂伤出血而急于缝扎止血时损伤或误扎所致,尤其在麻醉效果不好,术野暴露不清时更易发生,如果缝合时误带输尿管壁一侧,术后常因局部缺血形成子宫输尿管瘘,表现为阴道漏尿;若缝合时输尿管一并缝入,造成管腔闭锁,或由于裂伤距输尿管较近,缝合时充分游离输尿管,局部组织缝扎过多过紧,导致输尿管迂曲成角,可造成输尿管梗阻,术后表现为少尿,腰疼,B超显示肾盂扩张.
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双侧卵巢巧克力囊肿术后左侧输尿管下段轻度狭窄1例
1临床资料
患者,女,37岁,已婚,妇科检查发现双侧附件区包块6年于2013年7月4日入院。6年前B超发现双侧附件巧克力囊肿2013年1月因怀孕3月引产行B超检查提示双侧附件包块增大,患者感到腰痛及下腹坠胀不适,无发热及消瘦,未作任何治疗。2013年6月11日复查B超提示双侧附件囊肿,CA12551.8lu/mlCEA2.17ng/ml AFP 1.58ng/ml。于2013年7月4日以盆腔包块性质待查收入院,入院体检:妇科检查,外阴发育正常,阴道畅,宫颈肥大,1度糜烂,子宫前位,较正常大,质硬,无压痛,活动欠佳,子宫后方两侧可触及鸡蛋大包块,不活动,压痛(+),似与子宫相连。入院诊断:1盆腔包块性质待查(l卵巢巧克力囊肿)2子宫腺肌症?3慢性宫颈炎?本院妇科B超示子宫增大,内膜增厚。双侧附件囊性包块(巧克力囊肿)。向家属交代相关病情后,两种手术方案向其告知:一种为腹腔镜探查术,此种手术损伤小,恢复快,但术中操作困难或出血多则需中转开腹手术。另一种为剖腹探查术,此种手术损伤大,恢复慢,但操作直接。定于7月6日行剖腹探查术。术前按妇科术前常规准备,麻醉方式连硬+腰麻,术中探查见双侧卵巢巧克力囊肿6×5c m大,不规则,质中,均与子宫后壁直肠前壁及网膜紧密粘连,陶氏腔完全封闭,左侧输卵管外壁正常,子宫稍大,不活动,剥除卵巢巧克力囊肿,出血处缝扎止血,切除左侧输卵管,缝扎止血,因创面大渗血较多,盆腔置引流管引流,标本送检,手术顺利,术中出血约150毫升,术中尿量150毫升色黄,术毕测P86bpm R20bpm, B P130/60m m h g ,术后给予抗感染止血对症支持治疗,术后第一天生命体征稳定,尿量尿色正常,引流液30毫升色淡红,术后第二天腹腔引流液少,拔除引流管,拔除尿管,自解小便,下床活动正常,术后第3天诉左侧腰部轻度胀痛,建议行泌尿系B超检查,7月11日B超检查示左侧输尿管上段扩张,左肾积水,考虑下段尿管水肿压迫或致密粘连等原因所致,请泌尿科会诊,建议作泌尿系CT和分泌性造影检查以明确诊断,C T示左侧输尿管下段梗阻伴左侧肾盂及输尿管中上段扩张,向家属交待病情,于7月13日行膀胱镜探查术,术中见左侧输尿管下段入膀胱处轻度狭窄,输尿管粘膜光滑及颜色正常,扩张后可见白色絮样物从输尿管上段流入膀胱,置双T管,手术顺利,术毕生命体征稳定,术后给予抗感染止血,对症支持治疗,7月15日拔尿管,小便自解,患者及家属要求出院,准予出院,给予出院指导,嘱3月后来本院取双T管,9月23日患者来院检查在手术室取双T管,操作顺利,过后复查一切良好,无任何不适。 -
甲状腺良性肿物包膜外钝性剥离,缝扎止血术式1488例临床体会
甲状腺良性肿物包括甲状腺肿,临床上多采取沿肿物包膜外逐一钳夹、切断、结扎甲状腺组织的锐性切除方法,术后常规放置引流管。我院自2000年~2010年共收治1488例,均采取沿包膜外钝性分离,甲状腺缝所止血。术后放置引流管2例,无1例出现术后并发症。
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胃短动脉破裂致急腹症1例
1病例资料患者,男性,28岁,因"上腹部疼痛ld,加重10h"入院,患者1天前饮酒及进食多量食物后,出现上腹部疼痛,呕吐数次,10h前腹疼突加剧,不能忍受,弯腰曲位.查体:全腹均有压痛,以上腹部为重,腹肌略紧,可扣及移动性浊音.有"胃病史"六年,且喜烟酒10余年.B超示"腹腔内可见大量液体",腹穿抽出不凝血液.以"脾破裂?"急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量不凝血约1500mL,逐步探查后发现脾门处有大量凝血块,清除积血后见胃脾韧带内胃短动脉一分支破裂,予缝扎止血.术后10天痊愈出院.
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气囊导尿管在直肠出血时的应用
我院由于引进国外先进技术,采用PPH痔吻合器治疗重度环状混合痔和重度直肠脱垂,其术后较常见的并发症之一为吻合口周围的组织出血.由于麻醉的限制,虽在肛门镜下可视出血点,但常规缝扎止血操作很不方便.借鉴利用气囊导尿管用于幼女阴道出血止血的报道,为达到紧急、快速止血的目的,我院对气囊导尿管作了大胆的设想,将一次性气囊导尿管巧妙地用于直肠吻合口出血的患者,效果显著,现介绍如下.
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静脉内平滑肌瘤病致术中大出血1例
患者52岁,住院号7116.体检发现盆腔包块2年,下腹痛半个月,于2002年5月9日入院.妇科检查:外阴发育正常,阴道畅,宫颈光滑,子宫水平位亚新生儿头大,形状不规则,质硬,活动良好,无压痛,双附件区未触及包块.B超:子宫峡部、后壁及宫底分别见3.40cm×5.21cm、6.99cm×5.41cm、4.45cm×4.49cm强弱不等回声.入院诊断:子宫肌瘤.于2002年5月11日在连续硬膜外麻醉下行子宫次切术.术中探查:子宫形状不规则,质硬,见肿物结节.双附件无异常,常规行子宫次切术.术中见右盆壁约5cm×5cm×4cm、1.5cm×1.5cm×3.0cm肿物,色灰白.剪开肿物表面浆膜及"包膜",见肿物呈条索状、质软,肿物摘除后见残腔内有大量血液涌出,压迫止血无效,出血迅速难以缝合.扩大腹壁切口,游离输尿管,结扎右侧髂内动脉,辩认肿物残腔,为扩张之盆底静脉,缝扎止血并以明胶海棉局部压迫盆腔腹膜后放置引流,术中出血约1500mL.取子宫及盆壁病灶送病理,术后病理报告(病理号2020410):子宫平滑肌瘤,静脉内平滑肌瘤.术后8天痊愈出院.
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甲状腺良性肿物包膜外钝性剥离、缝扎止血术式1488例临床体会
甲状腺良性肿物包括甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,临床上多采取沿肿物包膜外逐一钳夹、切断、结扎甲状腺组织的锐性切除方法,术后常规放置引流管.我院自1989年~1999年共收治1488例,均采取沿包膜外钝性分离,甲状腺缝扎止血.术后放置引流管2例,无1例出现术后并发症.
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胃大部切除术后近期并发症8例临床分析
我院1970~1994年施行胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡病(不包括胃癌)169例,发生近期并发症8例,现分析报告如下.1 临床资料1.1 手术方法本组行B-Ⅱ式吻合105例,B-I式吻合口例.1.2 术手近期并发症169例中有近期并发症8例,占4.75%,见表1.1.3 病死率择期手术无死亡病例,急诊手术死亡1例(非特异性肝炎并应激性溃疡穿孔,术后肝性昏迷、DIC).病死率占0.59%.2 讨论2.1 术后胃内大出血本组发生3例,术后24h胃管内引出鲜血伴吐血者2例,38及72h内胃液出现鲜血者1例.出血量在700ml左右者2例,1例旷置术后出血达1 800ml.2例采用输血、输液、禁食、胃肠减压、注射止血剂等非手术疗法后,2例血止;1例再次手术切开缝扎止血.本组发生术后胃内大出血的原因估计与吻合口止血时漏扎,或在吻合钳控制下血管结扎欠牢,缝扎吻合口时过紧或过松及针距过大诸因素有关.
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应用真皮下血管网薄皮瓣修复手背皮下势串通伤1例
1 病例介绍郁某,男,23岁.1995-03-08,工作时开氧气操作中,氧气表口突然喷发火焰烧伤右手,(伤时有100压力单位/cm2)右手虎口为伤区中心部位,有活动出血,当地医院缝扎止血后,转入我院治疗.查:神志清,表情痛苦,KT36.3℃,P80次/min,BP16/12kPa,心、肺、腹查体无异常变化.局部探查:右手虎口处3.0×3.0cm开放伤口,为皮肤烧焦后脱落形成,手背骨间肌肉外露,已无活动性出血,伤口尺侧手背皮肤为Ⅲ°伤面,切开Ⅲ°伤面,见手背皮下广泛烧伤.(尺侧位于第四掌骨,挠侧位于拇指,远端位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌指关节,近端达腕关节)存在7.0×10cm皮下烧伤腔隙,腔隙内污染严重,ⅡⅢ指伸腱部分变性坏死,予以清拭,冲洗,局部换药,两周手部Ⅱ°伤面治愈,在硬膜外麻下行交腹真皮下血管网薄皮瓣修复手背皮肤缺损,获良好手部功能.
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胃大部切除手术中误缝营养管的胃镜处理
因胃部肿瘤或胃溃疡行胃大部切除术时,进行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合前,先将鼻空肠营养管置于空肠.Trize韧带以下,再行胃空肠吻合或Brown吻合,有时因吻合口出血需要缝扎止血,进针过深导致营养管被误缝在吻合口上.