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剖宫产术后硬膜外镇痛对母儿的影响
目的探讨剖宫产术后硬膜外微量镇痛对产妇及新生儿的影响;方法比较硬膜外微量镇痛组与肌肉注射镇痛组的镇痛效果,观察两组产妇的阴道流血量,生命体征情况,呼吸抑制等副反应发生情况及新生儿出生后的体重变化.结果微量泵镇痛效果优于对照组,两组阴道流血量,肛门排气时间差异无显著性,两组均无呼吸抑制发生,两组新生儿体重在出生第3天差异有显著性.结论剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛可达到充分镇痛,促进泌乳,有利于产妇的康复和新生的母乳喂养.
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腹壁切口严重感染和裂开的处理
腹壁切口非感染性裂开进行及时早期缝合的处理方法早已被外科医生所接受,但对化脓性感染性切口在拆开切口清创排脓后进行早期全层缝合对大多数外科医生来说是不易被接受的.缝合方法全麻、硬膜外麻或静脉氯胺酮麻醉,麻醉持续30分钟即可,腹壁肌肉完全松弛.有腹膜裂开的病例,用张力线包括腹膜在内将全层腹壁缝合,针距1 5~2 0cm,2~3针之间填入细纱条引流.腹膜无裂开的病例,缝针深达腹膜外即可,针距3 0~3 5cm,每两针之间填入细纱条引流.缝合时进针好距伤口边缘2 5~3 0cm.术后24~48小时,根据引流物的多少决定是否更换引流纱条,更换原则是由深逐次变浅,一般换3~5次即可不再填入引流纱条.12~17天可拆除张力线,伤口愈合.
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加强医疗纠纷中行业组织对医务人员合法权益的保护
案例背景患者陈某,女性,34岁.因"停经39周,下腹阵痛伴见红1小时"于2011年9月8日8时入住某医院,产前B超提示脐带绕颈.入院体查:T36.8C、P92次/分、R20次/分、BP140/100mmHg, 心肺听诊正常.胎心140次/分,骨盘评分5分,胎位评分3分,产力评分2分.入院诊断:①孕2产1,孕39周,临产;②脐带绕颈;③轻度子痫前期.入院后胎监正常,宫缩反复,9月9日上午才进入正式产程,8时20分复查时,没有进展,胎膜没破,以头盘不称进行剖宫产.9时30分,在硬膜外麻下行"剖宫产术+结扎术".10时01分取出一活女婴,胎儿脐带绕颈2周,羊水浑浊,混有胎粪,无异味,量850ml.新生儿出生时阿氏评分1分钟4分,5分钟6分,10分钟0分.后抢救无效死亡.
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蛛网膜下隙与连续硬膜外联合阻滞麻醉与持续硬膜外麻醉在剖宫产产妇中应用比较
目的 探究蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉在剖宫产产妇中应用效果.方法 选取2016年3月-2017年1月在该院行剖宫产手术的产妇100例为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组组.对照组患者行持续硬膜外麻醉,观察组患者行蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉,比较两组麻醉效果、新生儿及不良反应发生情况.结果 观察组患者麻醉时间明显短于对照组患者(P<0.05);观察组新生儿出生后1 min、5min Apgar评分均略高于对照组新生儿(P>0.05);两组患者麻醉总优良率相比,观察组患者麻醉总优良率为100%(50/50),高于对照组患者的86%(43/50)(P<0.05);观察组患者术中不良反应发生率为14% (7/50),略高于对照组患者的10% (5/50) (P>0.05).结论 相对于持续硬膜外麻醉,蛛网膜下隙与连续硬膜外联合麻醉麻醉诱导时间更短,麻醉效果更优,对新生儿的影响无明显差异,安全性较高.
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糖尿病患者运用硬膜外麻和全身麻醉对围术期血糖影响分析
目的:探讨糖尿病患者运用硬膜外麻和全身麻醉对围术期血糖影响。方法研究该院2014年2月—2015年12月期间随机抽取的50例糖尿病手术患者,分为对照组与观察组各25例,其中对照组运用全麻手术,观察组运用硬膜外麻手术,分析两组患者术后血糖指标差异。结果在血流动力学相关指标上,观察组比对照组更趋于稳定,手术开始30 min与手术完成时各点对比,P<0.05;在胰岛素使用剂量、术后4 h与术后24 h血糖指标上,观察组均显著低于对照组,P<0.05。结论在糖尿病患者手术中运用硬膜外麻可以有效的降低对血糖水平的影响,麻醉安全性更高。
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两种麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的对照观察
目的 探讨两种麻醉方法用于妇科腹腔镜手术临床应用.方法 妇科腹腔镜手术患者38例,分成两组:A组为持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)(19例):B组为气管插管静吸复合麻醉(19例).结果 A组临床效果好于B组.结论 持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)可以较好地控制临床麻醉平稳进行.
关键词: 气管插管静吸复合麻醉 硬膜外麻 全静脉麻醉 妇科腹腔镜手术 -
小剂量氯胺酮辅助应用与硬膜外麻醉剖宫产手术中的临床观察
目的:观察小剂量氯胺酮辅助应用与硬膜外麻醉剖宫产手术中的安全性与舒适性,方法60例20~30岁的择期足月孕产妇,在硬膜外麻醉效果好,平面在 t8以下,随机分为2组,一组(a 组)病人不使用任何麻醉辅助药品,一组(B 组)均在手术开始后,估计胎儿5~10分钟娩出者,静脉推注小剂量氯胺酮0.5mg/kg 后观察病人的心率、血压、意识的变化及不良反应,新生儿1分钟及5分钟 apgar 评分。结果 B 组较 a 组心率增快,血压波动不大,病人意识消失。新生儿 apgar 评分无改变。结论小剂量氯胺酮用于硬膜外剖宫产手术时,能够在很大程度上减少病人胎儿娩出时的不适感觉,也能减少使用催产素时发生的不适感觉,同时不增加新生儿呼吸抑制的风险。
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腹腔镜胆囊切除术的护理
本文旨在探讨硬膜外阻滞和全麻下腹腔镜胆囊切除的护理配合.1 临床资料选择ASAⅠ-Ⅱ级患者100例,随机分为全麻组50例,硬膜外麻组50例.两组患者年龄、性别、基础疾病、术前准备无显著差异.
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布比卡因硬膜外单次给药用于腰椎手术观察
脊柱外科手术既往多采用全麻、持续硬膜外麻及局麻等.自1995年至今笔者采用布比卡因硬膜外单次给药,完成腰椎手术镇痛22例,报道如下.
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腰麻硬膜外麻剖宫产术后体位的护理干预
目的:对腰麻、硬膜外麻剖宫产术术后体位进行护理干预.方法:选择2011年3月~2012年2月行腰麻、硬膜外麻术后初次剖宫产产妇1200例为对照组,2012年3月~2013年2月行腰麻、硬膜外麻术后初次剖宫产产妇1200例为观察组.对照组采用传统的护理方法即去枕平卧6h;观察组护理内容更改为6h内不可以抬高头部,但身体其他部位活动不受限制,每2h协助产妇翻身按摩受压部位1次,被动活动双下肢每小时10 ~ 15 min.结果:两组产妇剖富产术后6h并发症比较,观察组并发腰背痛、上臂麻木、下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.01),两组骶尾部压疮、头痛的发生率无统计学差异(P>0.05).结论:对剖宫产术后体位误区的护理干预未增加脊麻后头痛的发生,减少了并发症的发生,提高了产妇满意度,值得临床推广应用.
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硬膜外麻导管用于婴儿导尿的临床观察
儿科经常遇到男性婴儿尿潴留病人,选用小儿普通导尿管,因婴儿尿道狭窄易致插管困难和尿道损伤.为解决这一实际问题,我科自1990年以来采用一次性硬膜外麻导管代替小儿普通导尿管为男性尿潴留婴儿导尿,取得较好的效果,现介绍如下:
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全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术效果分析
目的:研究全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的治疗效果.方法:86例胃癌根治术患者,按照麻醉方法不同划分为两组,对照组46例单纯采用全麻后实施手术治疗,研究组40例采用全麻联合硬膜外麻醉实施手术治疗,对比两组麻醉实施情况.结果:比较两组全麻维持用药剂量、术后苏醒时间、拔管时间以及清醒对MAC含量差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:给予胃癌根治术采用全麻联合硬膜外麻醉,可有效减少麻醉用药以及不良反应发生,应用安全有效.
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罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术硬膜外麻醉对母、婴呼吸的影响
目的:观察剖宫产术中应用罗哌卡因复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉,芬太尼对母、婴呼吸的影响。方法:160例单胎、足月产妇,ASAI一Ⅱ级。随机分为两组:单纯罗哌卡因硬膜外麻醉(A组)、罗哌卡因复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉(B组),每组80例。穿刺行L1~2或L2~3棘突间隙。记录两组产妇麻醉前、后的血氧饱和度(SPO2)的变化情况,新生儿出生后l、5min Apgar评分,进行统计学分析。结果:B组麻醉镇痛效果优于A组(P<0.05)。两组产妇在麻醉前、后SPO2和新生儿娩出后1、5min内Apgar评分均无显著差异(P>0.05)。术后随访未发现有呼吸抑制并发症。结论:罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于剖宫产术硬膜外麻醉对母、婴无呼吸抑制。
关键词: 硬膜外麻 芬太尼 孕产妇SPO2 新生儿Apgar评分 -
全麻复合胸段硬膜外麻在开胸手术中的应用
我院从2001年开始行全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞用于开胸手术,现将麻醉处理总结如下.
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膀胱挤压排尿法用于椎管麻醉术后尿潴留的临床观察
骨科下肢手术常采用椎管麻醉(腰麻、硬膜外麻),术后常引起尿潴留.传统方法常采用热敷等诱导排尿法.2003年1月~2004年1月,我科对50例尿潴留病人采用膀胱挤压排尿法(以下简称为压尿法),有效率达96%,降低了导尿率,提高了病人术后舒适度,现报告如下.
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高位截瘫孕妇剖宫产术中发生高血压1例
患者,25岁,孕1产0,因外伤后高位截瘫(T4~6)伴大小便失禁8年,孕37-1周,胆汁淤积症于2001年8月17日待产入院.查体:BP12/8kPa,双下肢肌力0级,肌肉萎缩,剑突以下触、痛、温觉消失,锥体束征阳性.宫高34cm,腹围86.5cm,胎位及骨盆外测量正常.彩超示:胎儿双顶径8.6cm,胎盘Ⅰ~Ⅱ级,脐带绕颈1周,双下肢动静脉未见血栓征象.入院后予保肝、促胎儿成熟等处理.2001年8月20日孕妇感心慌、头昏,BP 16/11kPa,P 100/min,有宫缩.考虑子宫收缩引起自主性反射亢进导致血压急剧升高,胎心监护又提示胎儿窘迫,遂于2001年8月20日在持续硬膜外麻下行剖宫产术.在切开子宫后血压升高至18.6/12.0kPa,予尼卡地平0.2mg静推后降至16/10kPa.婴儿娩出静脉滴注催产素20IU后,血压急剧上升至20.7/12.7kPa,再次尼卡地平0.2mg静推,血压降至16/11kPa.缝合子宫切口期间,血压第3次升高至18.6/12.0kPa,尼卡地平0.2mg静推后降至16/8kPa.手术结束后血压稳定在12/8kPa左右.术后第7天拆线,母子平安出院.
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应用真皮下血管网薄皮瓣修复手背皮下势串通伤1例
1 病例介绍郁某,男,23岁.1995-03-08,工作时开氧气操作中,氧气表口突然喷发火焰烧伤右手,(伤时有100压力单位/cm2)右手虎口为伤区中心部位,有活动出血,当地医院缝扎止血后,转入我院治疗.查:神志清,表情痛苦,KT36.3℃,P80次/min,BP16/12kPa,心、肺、腹查体无异常变化.局部探查:右手虎口处3.0×3.0cm开放伤口,为皮肤烧焦后脱落形成,手背骨间肌肉外露,已无活动性出血,伤口尺侧手背皮肤为Ⅲ°伤面,切开Ⅲ°伤面,见手背皮下广泛烧伤.(尺侧位于第四掌骨,挠侧位于拇指,远端位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌指关节,近端达腕关节)存在7.0×10cm皮下烧伤腔隙,腔隙内污染严重,ⅡⅢ指伸腱部分变性坏死,予以清拭,冲洗,局部换药,两周手部Ⅱ°伤面治愈,在硬膜外麻下行交腹真皮下血管网薄皮瓣修复手背皮肤缺损,获良好手部功能.
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中西医治疗产后及术后癃闭
尿潴留属祖国医学"癃闭"范畴,是膀胱为尿液胀满而不能排出的一种急症,手术及产后尿潴留又称功能性尿潴留或反射性尿潴留.其主要是手术后,特别是腹部手术引起,以肛门、会阴部手术多见.常因伤口疼痛影响腹部肌肉收缩或会阴、肛门部手术后疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛,以及腰麻、硬膜外麻后,因脊髓排尿反射受到暂时性的阻断或膀胱过度膨胀,逼尿肌张力消失加之手术后病人不习惯卧床排尿而导致尿潴留的发生.我科自2001年3月至2002年3月共治疗术后及产后尿潴留者45例,取得满意疗效,现报告如下.
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Ⅲ、Ⅳ期环状内痔、混合痔32例的外科治疗
本文介绍32例木栓法痔环切术,由于本手术简便,一次手术完成治疗,效果颇佳,报道如下.1术前准备手术前一日进半流质;术前晚及术前2小时生理盐水各灌肠一次.2手术方法本文报告32例,骶麻2例,硬膜外麻2例,其余28例均采用鞍麻.患者取膀胱截面位、常规消毒会阴部、肛管、下位直肠.铺手术巾.将一直径3~4cm、长10cm之软木塞(必要时在软木塞面上包一层纱布以增加磨擦力)逐渐插入肛管,下位直肠,然后边旋边退致使痔团及周边粘膜外翻,贴在软木塞上,距肛门皮肤与肛管皮肤交界处(靠肛管侧)2mm环插大头钉以固定.取0.25%普鲁卡因溶液20ml(或生理盐水)加1:1000肾上腺素8~10滴,混合后环形注入肛管粘膜下.
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硬膜外麻下行悬吊式腹腔镜在不孕症中的应用
目的:探讨在妇科不孕症手术中运用硬膜外麻结合悬吊式腹腔镜手术的安全性和实用性.方法:将来院就诊的输卵管性不孕症患者138例随机分为两组,观察组在硬膜外麻下行宫腔镜联合悬吊式膜腔镜手术,对照组在全麻下行宫腔镜联合气腹腹腔镜手术,观察术中30min及术后5min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道峰值压力(PIP)及血氧饱和度(SPO2),观察术后两组患者排气时间和术后疼痛症状.结果:观察组的MAP和PIP明显低于对照组,两组心率和血氧饱和度没有差别.观察组的术后排气时间明显短于对照组,术后疼痛症状的出现人数及术后需吸氧人数明显少于对照组.结论:硬膜外麻下悬吊式腹腔镜手术对病人呼吸和循环系统的影响小于全麻下气腹腹腔镜手术,病人术后症状轻、恢复快,易护理.