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妊娠期子宫血管破裂出血误诊1例分析
资料:女,23岁,G1P0,孕26+4周,跌倒后上腹痛12h于2007年3月27日急诊入院.呈持续性腹胀痛,逐渐加重,伴心悸、头晕,晕厥一次,无发热,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻,无阴道流血,偶有恶心、呕吐3次.入院检查:T36.2℃、P113次/min、R31次/min、BP11.3/8.0kPa(85/60 mmHg).神清、烦躁、口渴、出冷汗\面色苍白,心肺无异常,腹膨隆,腹肌紧,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.
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腹腔镜子宫全切除术中两种止血方法的对比研究
目的:探讨并对比分析腹腔镜下子宫全切除术中子宫血管缝扎止血与电凝止血两种方法的疗效.方法:收集2013年1月至2015年12月在我院行腹腔镜下子宫全切除术的108例患者的资料,按入院先后顺序分为对照组(50例,处理子宫血管时接受电凝止血治疗)和研究组(58例,处理子宫血管时接受缝扎止血治疗).对比研究组与对照组手术时间、术中出血、术后住院时间以及研究组与对照组手术后并发症.结果:研究组和对照组手术时间、术中出血、术后住院时间结果比较差异显著(P<0.05).研究组和对照组手术后并发症分别为3例、13例,两组差异显著(P<0.05).结论:本研究认为腹腔镜下子宫全切除术中处理子宫动静脉使用血管缝扎术止血操作简便,术中出血量少,手术时间短,对输尿管创伤小,术后并发症少.
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子宫血管周围上皮样细胞瘤一例
患者女,49岁.下腹痛1年,临床诊断子宫肌瘤,于2002年6月30日行全子宫切除.病理检查:子宫11 cm×8 cm×5 cm大小,左侧壁肌间有直径6 cm的结节性肿物,部分突向浆膜,切面灰黄色,质松软,似有边界.镜检:片状密集排列的瘤细胞,呈圆形和多角形,胞质丰富透明,或淡嗜酸细颗粒状,胞膜清楚,核居中,边缘光滑或皱缩,轻度细胞异型,核分裂象1/10 HPF.瘤细胞间分布较多血管,大多为薄壁,一些为网状与裂隙状,可见不少中、小厚壁血管,部分血管壁透明变性,间质中也有透明变性的嗜酸性物质.肿瘤中散在分布小片束状梭形平滑肌细胞,伴有较多血管成分(图1,2).
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤
例1 女,33岁.2002年2月开始感觉腰酸、腹胀、经量增多来我院就诊.妇科检查示子宫前位,增大如孕2个月左右.B超检查子宫前壁峡部一7.7 cm×6.5 cm×5.5 cm大小低回声团块,向浆膜面突出,内部光点分布不均匀,以后每年定期2次子宫附件B超检查,均示子宫峡部肿块逐渐增大,考虑子宫平滑肌瘤.2004年9月B超检查示子宫前壁峡部一8.5 cm×4.3 cm×6.4 cm低回声团块,周边见血流信号,其内见2.0 cm×1.9 cm不规则液性暗区,子宫内膜及两侧附件无特殊.诊断为子宫肌瘤部分液化行子宫全切术.
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子宫血管异常出血1例
患者,女,34岁.初潮14岁,周期30天,月经期5~6天,经量中等,无痛经,怀孕4次,20岁、21岁各引产一次,22岁正常分娩后安环,27岁带环受孕行人流术,34岁取环.患者既往无凝血机能障碍.入院前9天,因"功能性出血"于本院激素治疗后好转出院.出院当晚出现阴道出血,淋漓不尽,约用卫生纸3~4片/天持续4~5天,其间服用独一味3#,一日三次,疗效差.入院前4天,阴道大量出血,约600ml,于当地医院就诊,予输全血800ml,止血、补液、抗炎等处理,效果不佳,急诊转入本院.
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子宫血管分段结扎术在剖宫产术中的应用
随着剖宫产技术的普及和提高,近年来剖官产率急剧上升,部分地区已达60%以上.所以剖宫产的并发症研究已显得特别突出,尤其是术中出血问题.很多因出血多而切除子宫,失去生育能力,给家庭社会带来隐患.针对这一问题,我科从2001年开始,采用子宫血管分段结扎的方法,达到止血,保留子宫的目的,现总结如下:
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腹腔镜巨大子宫切除术200例体会
目的:探讨腹腔镜巨大子宫切除的可行性、安全性。方法2010年1月~2013年12月对子宫超过孕3个月的巨大子宫行腹腔镜全子宫切除术,第一穿刺孔位于宫底上5 cm,手术关键步骤是恰当处理子宫血管,选择子宫动脉上行支进行电凝,分前、后、外侧切割子宫血管。结果200例均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。手术时间80~170 min,平均120 min;术中出血量20~250 ml,平均60 ml,无因术中出血致输血者。2例术后3 d发生下肢静脉血栓,抗凝治疗后痊愈。2例术后15 d阴道残端炎,阴道放置甲硝唑粉末后治愈。1例术后1个月发生阴道残端出血,缝合2针后治愈。余均无严重并发症发生。术后住院(5±2)d。144例随访6个月,阴道残端愈合良好,B超示双肾输尿管正常,盆腔未见异常。结论使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术、安全、可行。
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保留子宫血管的子宫切除术的研究进展
保留子宫血管的子宫切除术是一类新型的手术方式,即切除子宫时保留子宫动脉的上行支.研究表明 [1-3] ,传统子宫切除可影响卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰竭的进程,而且术后有可能发生残留卵巢综合征.子宫动脉上行支供给卵巢的血液约占卵巢血供的50%~70%,更有10%的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供给 [4] .Siddle等 [5] 证明行子宫切除的妇女(绝经前),其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年,而且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状,且重度更年期症状的发生率明显高于正常人群.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤二例及文献复习
一、病例摘要例1:患者女,38岁,因"右下腹隐痛3年"于2006年8月入院.患者右下腹阵发性隐痛3年,无异常阴道出血,月经规律,孕1产1,既往体健.
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6例宫颈肌瘤经阴道剔除术分析
宫颈肌瘤或子宫峡部肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型,多位于盆腔深部,使子宫颈延长、子宫变形以及周围器官移位.按其生长部位不同,可使膀胱、输尿管、直肠等器官不同程度地移位.临床表现多为单发,巨大,嵌顿于盆腔,压迫子宫临近脏器,使子宫血管和输尿管解剖变异,宫颈肌瘤的手术方式多以经腹全子宫切除,手术难度大,术中易出血及副损伤.近年来,随着人们健康意识的增强,手术向微创发展,子宫的去留及手术途径的选择成了妇产科医师和患者共同关注的热点.我院于2000年开展宫颈肌瘤阴式剔除术6例,获得较好的临床效果,报道如下.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤并发结节性硬化症一例
患者15岁,因间断经期下腹痛6个月,本次经期第4天经量增多,伴左下腹疼痛进行性加重3天,于2006年10月1日人院.患者6个月前于经期第2天突发下腹疼痛,经当地医院对症处理好转;2个月前再次出现腹痛且保守治疗无效,在当地医院行急诊手术,术中见子宫后壁肿物伴血肿形成,行血肿清除术,患者情况稳定后出院.
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子宫血管自发性破裂致失血性休克一例
患者33岁,孕2产2.因月经期食用不洁食物出现腹痛、腹泻5 d, 为稀水样便,无脓血;腹痛为阵发性上腹部及脐周疼痛,后腹痛并加重1 d,伴晕厥3次,急诊入当地医院.给予止泻及支持对症治疗(具体不详)后,腹泻消失,但腹痛无明显减轻.次日行B超检查,显示腹、盆腔内大量液性暗区.考虑为腹腔出血(原因待查),于2002年7月20日急诊转入我院.患者平时月经规律,末次月经2002年7月14日,月经量同平时,无特殊病史.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤
早在1914年,Apitz首先描述了肾血管平滑肌脂肪瘤中血管周上皮样细胞(perivascular epithelioid cells,PEC)的特征[1],当时对这些细胞解释为异常的肌母细胞.
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超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用
我院自1999年11月至2000年7月在腹腔镜下应用超声刀施行各种妇科手术,观察术中失血量、手术时间、围手术期体温和血象以及组织损伤的程度.结果证实,超声刀手术视野清晰而又安全有效,是一种较有实用价值的妇科手术刀.现报道如下.一、方法1.超声刀及使用方法:超声刀采用美国强生公司产品(Ultracision G220型),包括主机、超声传送索及可供选用的手术器械,如超声剪刀(直径10 mm)、超声分离勾(直径5 mm)和球状凝固棒(直径5 mm)等,功率为230 W,分5个级别调节输出.由于功率输出3级既可达到完善止血效果又可使切割效果满意,因此,本研究应用3级输出功率进行各种妇科手术.对不含大血管的子宫圆韧带和宫骶韧带等则进行直接切除,在含有较大血管的骨盆漏斗韧带及子宫血管,在准备切除组织的外侧缘先予钳夹止血,然后再移至内侧切除,止血效果较好.另外,超声剪刀一般使用钝面,切割速度虽慢但止血完善.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤
病历摘要例1患者38岁,因右下腹隐痛3年于2006年8月4日入院.患者近3年无明显诱因出现右下腹阵发性轻微隐痛;2年前B超检查发现2个子宫肌瘤,直径均约2 cm;2006年4月复查B超提示子宫肌瘤变性,经抗炎治疗后症状未减轻;发病以来无阴道不规则流血及排液.
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妊娠晚期子宫血管自发破裂出血八例分析
妊娠晚期子宫浆膜下或子宫旁静脉丛血管自发破裂致腹腔内出血极为罕见,是产科的一种严重并发症,本病常无明显诱因,加之缺乏典型的病史和症状,若延误诊断可导致母婴死亡及因腹腔大量出血引起围产儿死亡.本院1990至2004年15年中发生8例,误诊3例,围产儿死亡3例.本文对此8例临床经过进行回顾性分析.
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暂时阻断子宫血管减少剖宫产术出血的效果观察
产后出血是产科常见的并发症,也是产妇死亡的主要原因之一.剖宫产术中及术后出血量比阴道分娩多,而前置胎盘、胎盘早剥剖官产术中、术后出血尤其显著.
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腹腔镜全子宫切除术中损伤输尿管镜下吻合1例
患者 44岁,拟诊子宫腺肌病、双侧卵巢巧克力囊肿,行腹腔镜全子宫切除术+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术.术中见子宫体增大如孕11周大小,子宫后壁与直肠前壁粘连,并可见紫蓝色异位结节,双侧卵巢囊肿均与同侧阔韧带后叶、子宫后壁以及侧盆壁腹膜粘连,左侧直径约4.5 cm,右侧直径约6.0 cm.术中钝性分离双侧卵巢囊肿与周围组织间粘连,锐性分离子宫与直肠之间粘连.剥离双侧卵巢囊肿,将子宫切除、缝合完阴道断端之后,检查发现右侧输尿管较左侧稍增粗,于是暴露右侧髂区,自上而下探查输尿管,见子宫血管下方处的输尿管约0.5 cm区域颜色变白,考虑有电灼伤,请泌尿外科医师膀胱镜下输尿管置管,置管失败.
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宫颈巨大肌瘤剜除术后并发脑血栓1例
患者,48岁.因月经不调、尿频、会阴下坠感渐重2年于1998年2月28日入院.入院查体:T 36.8 ℃,P 80次/min,Bp 140/85 mmHg,头颈及心肺未见异常.妇科检查:外阴已婚已产型,阴道畅,宫颈光,宫颈举痛阴性,子宫水平位,近儿头大小,形态不规则,质硬,活动度良好,无压痛,双侧附件未见异常.B超提示:子宫颈部可探及14 cm×10 cm大小强回声区,周围界限清.心电、胸透正常,血尿常规正常.余未查.于3月1日在连续硬膜外麻醉下行子宫颈肌瘤剜除术.术中常规法切开膀胱反折腹膜,并充分剥离推开膀胱输尿管及子宫血管后暴露肌瘤,在直视下用手指及刀柄钝性剥离肌瘤,当分离至肌瘤后部时不慎穿透宫颈管,立即从另一方向继续完整剥离出肌瘤.接着用2-0肠线8字缝合加明胶海绵处理穿破之颈管及肌瘤所占的死腔.当肌瘤剜出时一度收缩压下降20 mmHg左右.麻醉医师对症处理.整个手术经过顺利.安返病房,术后给予预防感染、止血、对症支持治疗.手术当晚患者生命体征平稳,嗜睡状(用冬眠合剂后),阴道有中等量出血,考虑是肌核剥离时穿透宫颈管处所出.术后第1天早晨查房,患者仍处于嗜睡状,生命体征平稳.下午查房患者已清醒,但说话时口角歪斜,伸舌左偏,左侧上下肢自主运动不能,各种病理反射出现.立即请内科会诊考虑脑血栓,CT检查提示:右侧基底节低密度阴影.确诊为右侧脑血栓.进行综合治疗后好转出院.
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子宫血管缝扎在腹腔镜子宫切除术中的应用观察
目的:研究分析腹腔镜子宫全切手术(TLH)患者使用子宫血管缝扎的治疗效果。方法根据我院2010~2013年接收的78例腹腔镜子宫全切治疗患者来进行研究分析,将患者分成三组,采取不同的子宫血管处理方式,每组均有26例患者,分为子宫血管缝扎组、子宫动脉游离结扎组、子宫动脉电凝组,对三组患者的手术时间、出血情况等进行探讨。结果全部患者经过手术治疗后,均获得良好的效果,此次研究中没有出现一例并发症患者。子宫血管缝扎术和子宫动脉游离结扎的手术时间、出血量等没有显著差异性;子宫血管缝扎组患者的出血量比子宫动脉电凝组要少一些,其余内容无差异性。结论为子宫全切手术患者提供子宫血管缝扎的处理方式可以降低患者的出血量,提升手术安全性,因此该方式比较推介为子宫全切术患者使用。