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改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会
产后出血是产妇严重的并发症,本院近年来对剖宫产术中出现难治性产后出血的妇女,采用改良B-Lynch缝合术及结扎双侧子宫动脉上行支,效果满意,现总结分析如下.1资料与方法1.1临床资料2009年1月~2012年12月本院剖宫产终止妊娠24例,平均年龄27.4岁,孕周39.1周,均为足月初产妇.剖宫产指证为头盆不称、胎儿窘迫、子痫前期、臀位、羊水过少等,均采用持续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术.所有患者均未合并子宫肌瘤或子宫腺肌病,无前置胎盘和胎盘早剥,术前凝血功能正常,剖宫产术中因子宫收缩乏力致产后出血.
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腹式巨大子宫肌瘤切除术前预处理临床探讨
目的:探讨腹式巨大子宫肌瘤切除术的手术技巧。方法:收治子宫肌瘤(子宫>12孕周,至少有1个肌瘤直径>9 cm)患者129例,行腹式子宫肌瘤切除术,术前2小时阴道后穹隆放置用0.9%氯化钠注射液稀释的米索前列醇600μg,术中切除肌瘤前先于阔韧带无血管区打洞,安放止血带一根捆扎子宫峡部,暂时阻断子宫动脉上行支。观察手术并发症、手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果:全部手术均顺利完成,均无术后并发症发生,手术时间平均56分钟,术中出血量平均52 ml,平均住院时间5.3天。结论:腹式巨大子宫肌瘤切除术采用预处理是安全有效的,值得临床推广。
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凶险性前置胎盘29例临床分析
目的:探讨凶险性前置胎盘患者术中有效止血措施.方法:胎儿娩出后,立即予缩宫素20U及卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射.如胎盘剥离面有活动性出血用1-0号可吸收线8字缝扎止血,出血多者同时结扎子宫动脉上行支,必要时重复宫体注射卡前列素氨丁三醇.结果:29例凶险性前置胎盘患者,无1例死亡,全部存活.结论:卡前列素氨丁三醇联合1-0号可吸收线8字缝扎止血活动性出血部位,出血多者同时结扎子宫动脉上行支可减少凶险性前置胎盘患者产后出血发生率,减少出血量,提高患者生存质量.
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前置胎盘剖宫产术中出血防治研究
目的:探讨前置胎盘剖宫产术中出血的防治措施.方法:126例因前置胎盘行剖宫产术的患者,术中行子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇的60例(研究组),未行子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇的66例(对照组),比较两组的术中术后出血量.结果:研究组术中、术后出血量均比对照组明显减少.结论:术中结扎子宫动脉上行支联合米索前列醇明显减少前置胎盘剖宫产术中术后出血.
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B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会
产后出血为产科急危重症,居目前孕产妇死亡原因首位,其发生率为25%[1].产后出血导致的子宫切除率为0.14%.产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常,其中子宫收缩乏力占60%,及时处理宫缩乏力性产后出血,有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性.2009年10月~2011年5月采用改良B-Lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例,经过严密监测、精心护理,取得了满意效果.现总结如下.
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经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病52例
资料与方法2006年7月~2009年12月对52例妊娠滋养细胞患者均经临床确诊(诊刮或术后病理确诊),年龄22~39岁,平均29岁.采用超声检查仪为DC-6超声诊断仪,选用二维阴道探头,频率6.5MHz,180°角成像.采用膀胱截石位经阴道检查,观察二维图像及彩色血流特点,记录病变范围大小、血流情况及血流阻力指数(RI)等相关数据.患者排空膀胱,以阴道超声探头应用CDFI观察子宫动脉上行支及肌层病灶血流信号,并在血流信号亮处行脉冲多普勒(PD)取样测定,测定子宫动脉及肌层病灶血流收缩期血流高血流峰值速度(Vmax),舒张期低血流峰值速度(Vmin),计算阻力指数(RI)公式RI=(Vmax- Vmin)/Vmax,每例测定时间为25~40分钟.
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保留子宫动脉上行支的子宫大部分切除术40例卵巢功能观察
子宫切除术是妇科常见手术,过去对妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血等常行子宫全切术.近年来研究表明,切除子宫可阻断供应卵巢的子宫动脉分支,使双侧卵巢的血供减少,从而使患者提前进入更年期,影响性生活质量,并且严重破坏了盆底结构,对远期盆腔各脏器发生脱垂会存在不利影响.本院对部分子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等良性病变年轻无生育要求但要求保留子宫的患者,施行保留子宫动脉上行支的大部分子宫切除术,收到了良好的效果,现报道如下.
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剖宫产术中结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的临床观察
目的 探讨剖宫产术中结扎子宫动脉上行支对防止产后出血的的临床疗效.方法 将我院2009年6月至2010年6月收治的产后出血高危因素的60例剖宫产有的产妇随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组在剖宫产术中结扎子宫动脉上行支,对照组不进行结扎,比较2组产妇的产后出血率、平均出血量及产后血性恶露的持续时间.结果 观察组在产后出血率、平均出血量及产后血性恶露持续时间方面均显著优于对照组,P<0.05.结论 剖宫产术中结扎子宫动脉上行支可有效的预防产后出血的发生,且操作简单,效果确切.
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保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除对卵巢功能影响分析
目的:探讨保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响。方法:选择2011年~2013年在我院收治的因妇科良性疾病适合行保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术的患者32例为观察组,同期采用传统子宫切除术而保留双侧卵巢的患者32例为对照组,分别观察两组手术前后卵巢功能及性生活的变化的各项指标。结果:观察组与对照组手术后6、12个月血清中FSH、E2的水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组术前、术后差异则无统计学意义(P>0.05),对照组术前、术后FSH、E2差异有统计学意义(P<0.05)。术后更年期症状、性生活质量、腰腹痛等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术应用于临床方便、可行。近期对卵巢功能影响小。
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保留子宫血管的子宫切除术的研究进展
保留子宫血管的子宫切除术是一类新型的手术方式,即切除子宫时保留子宫动脉的上行支.研究表明 [1-3] ,传统子宫切除可影响卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰竭的进程,而且术后有可能发生残留卵巢综合征.子宫动脉上行支供给卵巢的血液约占卵巢血供的50%~70%,更有10%的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供给 [4] .Siddle等 [5] 证明行子宫切除的妇女(绝经前),其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年,而且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状,且重度更年期症状的发生率明显高于正常人群.
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保留子宫动脉上行支的阴式筋膜内子宫全切除术20例分析
为了保留子宫、卵巢及盆底的功能,近年来经腹子宫体三角形切除术得到越来越广泛的应用,我们在熟练掌握该术式及传统阴式子宫切除术的基础上,自2005年7月~2006年8月实施了20例保留子宫动脉的阴式筋膜内子宫全切除术.获得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的疗效观察
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,在生育期妇女中的发生率达20%~40%[1],其发生部位主要位于宫体部,约占90%~96%.随着对生活质量要求的提高,患者保留子宫的愿望越来越强烈,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术既能满足微创,又能保留子宫,因此越来越受到临床医生和患者的重视.但因子宫肌瘤大多为多发,腹腔镜下肌瘤剔除过程中出血多,易发生副损伤,且术后易复发.我们应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断治疗子宫多发肌瘤,取得了良好效果,现报道如下.
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超选择性子宫动脉上行支栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性
目的 探讨超选择性子宫动脉上行支栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性.方法 2011年11月至2013年11月间就诊的43例子宫肌瘤患者行子宫动脉上行支栓塞术,通过选择性双侧或单侧子宫动脉上行支插管,以500~710 μm的聚乙烯醇微粒栓塞子宫动脉上行支.随访6~24个月.结果 栓塞成功率为100%,无严重并发症.随访发现所有患者月经恢复正常,术后6个月肌瘤平均缩小50%~ 70%.结论 子宫肌瘤行超选择性子宫动脉上行支栓塞治疗的创伤小,安全有效,值得推广.
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结扎子宫动脉上行支加宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血
目的探讨结扎子宫动脉上行支加宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血的疗效.方法对37例难治性产后出血患者结扎双侧子宫动脉上行支加宫腔纱布填塞处理.结果 37例患者均获得满意的止血效果,未发生再出血.结论该止血方法简单迅速、易于掌握,效果确切,值得临床推广应用.
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保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术的临床应用
保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术是近开始应用于临床的适合于子宫良性病变的新术式,我院近期将此术式进行适当的改良灵活应用于临床,取得了较好的效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取济南钢铁集团总公司总医院2006年1~6月良性子宫病变患者22例,其中顽固性功能性子宫出血4例,子宫腺肌病7例,多发性子宫肌瘤11例;年龄35~44岁.术前常规行液基薄层细胞学检查(TCT)排除宫颈恶性病变,对不规则阴道流血者行分段诊刮术除外恶性病变.
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保留子宫韧带血管的子宫体大部切除术治疗子宫良性疾病的疗效
目的 分析保留子宫韧带血管的子宫体大部切除术治疗子宫良性疾病的临床疗效.方法 选取2013年1月至2014年10月鞍山市中心医院收治的94例子宫良性病变患者为研究对象,采用抽签法将患者分为试验组(n=47)和对照组(n=47).试验组接受保留子宫韧带血管的子宫体大部切除术,对照组接受子宫体大部切除术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后发热、尿潴留、手术切口甲级愈合情况;检测所有患者术前、术后6个月、术后12个月卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇水平.结果 试验组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间以及术后发热比例、手术切口甲级愈合情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随着术后时间的延长两组患者FSH水平逐渐升高,但试验组升高的幅度较对照组小[(5.6±1.3)U/L、(5.4±1.8)U/L、(6.7±2.2)U/L比(5.4±1.8)U/L、(7.3±1.9)U/L、(10.3±3.2)U/L],两组患者血清FSH水平在组间、组间· 时间点交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05),时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);LH水平在组间、时间点以及组间· 时间点交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者雌二醇水平均降低,但试验组降低的幅度较小[(325±15)pg/L、(315±19)pg/L、(289±12)pg/L比(327±18)pg/L、(224±21)pg/L、(232±14)pg/L],两组患者在组间、时间点以及组间· 时间点交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 保留子宫韧带血管的子宫体大部切除术治疗子宫良性疾病的效果与子宫体大部切除术相似,不增加不良反应,且对血清FSH以及雌二醇的水平的影响较小.
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结扎子宫动脉配合宫腔纱布填塞治疗剖宫产中出血分析
目的探讨结扎子宫动脉上行支配合宫腔纱布填塞治疗剖宫产术中出血的疗效.方法对50例剖宫产术中大出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎加宫腔纱布填塞处理.结果50例患者均获得满意的止血效果,未发生再出血.结论该方法止血简单迅速,效果确切,值得临床广泛推广.
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剖宫产术时大出血结扎子宫动脉上行支保留子宫10例分析
剖宫产术中子宫大出血,是产科常见的严重并发症之一,常因保守治疗无法控制其大出血时而行子宫切除术.国内文献报道,因产科急症行子宫切除术的发生率为0.2-0.4%,使一些年轻无子女者丧失生育能力,造成精神上极大痛苦,我院自1999-2002年间10例剖宫产术中,因子宫收缩乏力致大量出血,经反复应用宫缩剂、按摩子宫等传统方法无效时,果断结扎子宫动脉上行支,有效制止了出血,保留了子宫.现报告分析如下:
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子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例
目的 探讨子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效以及在阿尔及利亚患者中的应用.方法 对2007-2008年4月阿尔及利亚赛义达省妇产科医院16例剖宫产术中大出血患者采用子宫动脉上行支结扎术治疗.对其治疗效果及并发症进行观察及随访.结果 16例患者均在术后7~9 d痊愈出院,无晚期产后出血及并发症产生.结论 子宫动脉上行支结扎术是救治剖宫产术中大出血的安全、简便、有效的措施,既保留了子宫功能,又不影响月经周期.
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子宫良性病变的新型手术--保留子宫内膜及子宫动脉上行支的手术
近年来,对子宫切除术的手术改进如雨后春笋,尤微创手术,如腹腔镜子宫切除术、经阴道全子宫切除术、经阴道次全子宫切除术、或经阴道子宫肌瘤剜除术等国内有陆续报道.本文所谓的子宫良性病变的新型手术,是针对年轻妇女,尤≤45岁未绝经者所设计施行的保留部分子宫内膜及子宫动脉上行支-卵巢支的手术.