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不同方法处理治疗剖宫产术中大出血疗效比较
目的 采用水囊压迫与纱布填塞的方法对剖宫产术中大出血进行处理并进行效果比较.方法 对2011年1月至2012年12月我院妇产科收治的住院治疗剖宫产术中大出血患者120例,将其分为2组,水囊组60例,纱布组60例,对这两种止血方法的疗效进行比较,结果 两组出血量均得到有效控制,但水囊组的手术时间、宫腔填塞物留置时间均短于纱布组,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 宫腔放置压迫水囊治疗剖宫产术中大出血疗效更好,优于纱布填塞治疗,可在临床推广使用.
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子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究
目的:分析和研究子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床效果.方法:我们选取2010年4月-2012年4月产后出血患者58例,将其按双盲随机方法分两组:观察组29例与对照组29例.对照组患者给予宫腔内填塞纱条进行止血治疗;观察组患者给予行B-Lynch缝合术进行止血治疗,两组患者治疗结束后,将其治疗效果进行对比.结果:观察组患者术中出血量明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.观察组患者术中输血量明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.两组患者止血成功率没有明显差异(P>0.05),无统计学意义.观察组患者住院时间、术后抗生素的使用时间均低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.结论:将子宫压迫缝合术应用于产后出血患者的治疗中,效果比较明显,能够有效控制患者在剖宫产术中的出血量,降低患者术后并发症、产褥感染的发生机率,值得临床应用与推广.
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水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的临床效果
目的 对比分析纱布填塞与水囊压迫应用于剖宫产术中大出血治疗中的临床效果.方法 随机选取2010年1月至2016年12月我院收治的剖宫产术中大出血患者66例为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组(n=30)和观察组(n=36).对照组患者采用水囊压迫法治疗,观察组患者采用纱布填塞法治疗.比较两组患者的临床效果.结果 观察组患者的治疗总有效率为94.44%,显著高于对照组的76.67%(P<0.05);观察组患者的手术时间、填塞物留置时间均显著短于对照组(P<0.05);两组患者24 h内出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在剖宫产术中大出血治疗过程中,应用水囊压迫方法进行治疗能够取得更为显著的止血效果.
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干纱布填塞与抽吸冲洗治疗输精管结扎术后阴囊血肿13例
阴囊内血肿是输精管结扎术早期较严重并发症之一,原则上应予缝扎止血,特殊情况下采用干纱布填塞和抽吸冲洗治疗,安全有效.本文就1991年以来病史资料完整的13例分析报告如下.一、资料与方法1.临床资料本组13例中1991~1993年11例,1994年以后2例.平均年龄32.5(24~47)岁.阴囊血肿为左侧8例,右侧5例.首次清理积血50~100 ml 4例,~200ml 5例,~300ml 2例,500ml左右2例.就诊时间在术后4~48 h,以10~24 h居多.住站时间3~5 d.
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小水囊与纱布填塞子宫腔治疗剖宫产切口妊娠吸宫术中出血的效果比较
目的:通过使用两种不同的宫腔填塞压迫方式达到止血目的,处理剖宫产瘢痕处妊娠(CSP)吸宫术中急性出血,对两种处理方法的止血效果进行比较与评价.方法:2012年10月-2016年12月收治剖宫产瘢痕妊娠患者39例,采用吸宫手术治疗,将术中发生大出血14例作为研究对象,按照治疗方法分为两组,各7例.对照组采取宫腔填塞纱布止血;观察组采取导尿管球囊填塞宫腔止血.比较两组患者的临床资料、填塞宫腔所用时间、填塞宫腔有效率等指标.结果:两组患者出血情况均得到有效控制,均顺利清除胚胎组织,止血效果良好,均保留了患者子宫.其中小球囊填塞宫腔所用时间(10.29±3.50)min,纱布填塞宫腔所用时间(19.14±6.15)min.两组患者有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组填塞宫腔所用时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:宫腔填塞球囊和纱布处理CSP吸宫术中大出血临床上均取得良好效果;应用小球囊填塞宫腔压迫止血易操作性强,可在短时间内有效控制出血,而且随时可通过改变球囊内液体量改变出血部位的压力缓解患者宫腔填塞腹胀等不适,适合于基层医院推广使用.
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B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床疗效
产科出血目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因,是临床与保健医师面临有挑战性的并发症之一.产科出血对孕产妇危害严重,处理不及时,将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症,这有会进一步加重产科出血还会导致产妇死亡;即使产妇经抢救存活,如休克严重、持续时间长,也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等.剖宫产是常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段,剖宫产中除了分娩、胎盘剥离的出血外,还存在手术切口的出血,故其出血量多于阴道出血量,选择一种快速、简便、有效、适当的处理产后出血的方法,对降低孕产妇病死率十分关键.术中出血多为宫缩乏力,以往均用纱布填塞为主要手法.近年来,采用子宫背带式缝术治疗及预防产后出血患者45例,取得良好疗效,明显提高产科质量,现报告如下.
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防止术后口干小窍门
经鼻蝶垂体瘤切除术后病人因鼻腔有纱布填塞,病人经口呼吸,又因经口吸氧,且术后限制入量,需少喝水.术后病人容易感觉口腔黏膜干燥,口唇发干,用橙子可防止此症状的发生.
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纱布填塞在严重肝外伤中的应用及护理
目的提高严重肝外伤的治疗和护理水平.方法采用纱布填塞的方法对1994~2001年共10例严重肝外伤进行压迫止血治疗,并对其护理对策进行总结.结果本组存活8例,死亡2例,其中1例死于严重肝后静脉损伤,1例死于多器官功能衰竭(MODS).结论合理的纱布填塞和全面的围手术期护理对严重肝外伤有明显疗效.
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一例急性产科型弥漫性血管内凝血病人抢救成功体会
1病例患者,女,31 岁. 入院前因G1P1足月孕在当地镇卫生院分娩,产程进展顺利,以臀位分娩出一活男婴.胎儿娩出后随即出现阴道流血,立即行人工胎盘剥离,胎盘娩出后阴道仍流血不止,量多,不凝.给予阴道纱布填塞,于生产后1+h转入我院产科.
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纱布填塞压迫在致命性出血手术中的应用
纱布填塞止血方法历史悠久,早在1908年Prin-gle就已采用该技术治疗肝脏损伤的大出血.1962年Logotlaetopuls描述了骶前大出血的盆腔纱布填塞技术.但因其发生腹腔感染率高和移去填塞物后会继发再出血,这一技术曾被放弃,直到20世纪末才又被外科医生所青睐.我们自1999-2008年,先后在8例致命性出血手术中应用了纱布填塞压迫,取得了良好的临床效果.现报告如下.
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股深动脉刀刺伤的诊断与治疗(附二例报告)
2000年和2003年分别收治1例股深动脉刀刺伤的患者,取得了满意的疗效.1病例报告 例1,男,40岁.左大腿刀刺伤肿胀、疼痛7 h入院.查体:神志清楚,血压130/80 mm Hg,查体合作,左大腿中上段外侧伤口长约4 cm,伤口加压包扎,大腿弥漫性肿胀,张力较高,足背动脉搏动较健侧弱,足趾活动可.血常规:血红蛋白80 g/L.诊断:左大腿刀刺伤.入院当日下午2点在硬膜外麻醉下行血管探查深筋膜切开减张术.沿大腿外侧伤口分别向上、下延长切口,长约12 cm,探查发现伤口较深,伤口经股骨后侧延伸至大腿内侧,内有大量凝血块.取出血块和积血后,出现活动性出血(动脉血),出血来自大腿内侧,遂用纱布填塞外侧伤口,于大腿内侧另做切口探查试图寻找损伤的血管,因伤口自股骨后侧进入内侧不可能伤及股动、静脉,探查股深动脉但出血较多难以找到出血点并且病人出现休克,当即纱布填塞加压包扎停止手术并快速补液、输血等抗休克治疗.病情稳定后于介入室行DSA造影证实为股深动脉第二段损伤,用明胶海绵超选择性栓塞损伤的血管断端,取出伤口内的纱布及积血,伤口内放引流管,缝合包扎.术后大腿很快消肿.术后3年随访患肢无明显功能障碍.
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水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较
目的:对比水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效。方法:剖宫产术中大出血产妇60例根据治疗方法的不同分为治疗组30例与对照组30例,对照组采用纱布填塞治疗,治疗组采用水囊压迫治疗。结果:2组都无死亡与切除子宫产妇,治疗组有效率96.7%,对照组有效率为80.0%,治疗组的临床有效率明显高于对照组( P<0.05)。治疗组术后48小时出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于纱布填塞,水囊压迫治疗剖宫产术中大出血能有效提高治疗疗效,减少总体出血量。
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纱布填塞改进法救治严重肝外伤体会(附五例报告)
近年来肝外伤的发生率明显上升,在国外占腹部外伤中的首位,在国内则居第3位[1].对于严重肝外伤的救治虽经多年的努力,但死亡率仍高达46%~58%[2].这是一个值得继续探讨的重要课题.自1999年4月至2002年7月,我们试用纱布填塞改进法救治严重肝外伤5例,获得了较好的结果,现报道如下.
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24例肝损伤死亡病例手术方法的评价与分析
在腹部损伤中,肝损伤较常见,其中有些病例伤情严重,若处理不及时或处理不妥当,病人就可能死亡。作者收集1984~1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例,并结合现代肝脏外科理论,对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。 1.一般资料: 本组病例总数24例,其中男性15例,女性9例。年龄8~72岁,平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室,15例入院时已有明确的休克症状,经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克,腹腔内已存积血1?500~3?000 ml,术中总输血补液量约8?000~20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例,坠落伤5例,钝器击伤3例,锐器刺伤6例,碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例,肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例,肝中心型破裂6例,左、右门静脉主干破裂3例,肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例,肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为:Ⅴ级17例,Ⅳ级4例,Ⅲ级3例,均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤,初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理,但止血效果差;待欲改变手术方法或改变手术方法后,终因出血过多、休克时间过长,于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500~6?000 ml。
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外伤性无名动脉损伤一例
患者男,47岁,被铁质锐器刺伤颈部流血不止2 h,于2003年6月19日由外院转入我院,外科医生用手压迫止血直接入手术室抢救,查体:测血压40/20 mm Hg,立即输同型血2 000 ml,血压升至110/60 mm Hg,患者意识清楚,呼吸困难,无大小便失禁,伴大汗,颈部右侧锁骨上有一长10 cm探查手术切口,伤口未缝合,用纱布填塞,左胸锁关节处有一0.5 cm×0.5 cm创口,创缘不整齐,无出血.
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绞窄性疝肠坏死致气性坏疽二例
我们经治2例因绞窄性疝致小肠坏死继发气性坏疽。报告如下: 例1 男,64岁。发热、呕吐,剧烈腹痛腹胀,右腹股沟肿块4d以绞窄性疝入院。右斜疝史15年。T 38.6℃,P 126次/min,BP 80/60mmHg。右腹股沟4cm×3cm肿块,表皮红肿,中央皮肤溃烂,部分成灰黑色,有暗红色液体溢出,恶臭。周围皮肤有捻发感。神志淡漠,嗜睡状,血色素(Hb)6.0g%,白细胞(WBC)12×109/L,中性粒细胞(N)0.92,淋巴细胞(L)0.08。创口渗液涂片见大量革兰阳性(G+)粗大杆菌。手术所见:切除坏死皮肤及失却弹性之灰黄色腹外斜肌腱膜和暗红色不出血之腹内斜肌。切除破溃疝囊,清除具恶臭之暗红色混有气泡创口溢液。将有部分坏死穿孔之回肠4cm切除,端端吻合。3%双氧水纱布填塞创口,青霉素640万U静脉滴入,每6h 1次,四环素1.5g静脉滴入,每日1次。输新鲜血 400ml。患者血压继续下降,恐惧状。创面不断渗液,周围皮肤继续变黑,延及右下腹壁及大腿根。术后15h死亡。
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成功抢救颈总动脉和颈内静脉损伤并休克一例
患者男,21岁,因被他人用剪刀刺伤右颈部致大出血、意识丧失约15min,急送人东莞市常平医院急诊科.体格检查发现患者处于休克状态,血压不能测及,自主呼吸停止,呼之不应,双瞳孔散大,直径约6.0 mm,对光反射迟钝;查颈部见甲状腺右下极两处约2.5 cm阶梯平行伤口,内下方伤口出血量大,右侧颈部青紫肿胀.于急救中心急诊科、手外科医师急予实施抢救:纱布填塞伤口,7-0丝线"+"字缝合,纱布加压固定压迫止血,锁骨下静脉穿刺置管、三通道快速补液,气管插管.人工辅助通气,同时通知手术室做好术前准备,20 min后生命体征好转,直接送入手术室实施急诊手术.
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纱布填塞应用的临床价值与思考
传统观念认为,纱布填塞为外科手术中无法有效控制广泛出血、渗血而采取的"下下策",实为"无奈之举".但我们认为,在某些特定的环境下,甚或术中突发难以控制的大出血时,准确、果断、灵活地把握纱布填塞应用的时机和指征,不但可以有效遏制麻醉和手术给患者带来的即时应激损伤,阻断瀑布样连锁反应序贯发生,更为重要的是可有效提高手术的安全性,降低术中病死率.
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鼻大部分脱落再植1例
患者男,20岁。因鼻被酒瓶炸伤后出血、疼痛2小时于1999年5月18日入院。体检:一般情况好,心肺听诊正常,外鼻、鼻尖可见3cm×2cm不规则组织缺损,鼻翼软骨大部分断离,鼻骨部分折断,鼻翼软骨暴露,呈粉碎性,与鼻腔相通,表面有泥土附着,嘱患者亲属马上回酒家寻找到脱落的鼻组织,经清洗去除粉碎性小骨片,用生理盐水加庆大霉素浸泡后,与缺损外鼻对位植入,周边用000丝线缝合并打包,双鼻腔用纱布填塞。术后给予环丙沙星、妥布霉素、地塞米松,低分子右旋醣酐加复方丹参静滴,扑尔敏内服。体温正常,局部疼痛轻,3天后植入组织皮肤发黑,取出鼻腔填塞物,12天后拆线,切口愈合好,发黑皮肤下组织红晕,随访3个月后鼻再植愈合良好,色泽正常,外形匀称。体会:鼻部血运丰富,抗感染力强,脱落的组织少于24小时内,经过彻底清洗尽量再植缝合,并辅以大量抗生素,血管扩张剂,抗组织胺药。从离断鼻组织愈合过程,早期浅层发黑,深层逐步建立血供,这是一个特点,不要轻易去除离断鼻组织。
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水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血的疗效比较
目的 比较水囊压迫和纱布填塞两种方法治疗产后大出血的疗效.方法 选择38例产后大出血患者,按住院号的奇、偶随机分为两组,A组给予水囊压迫治疗,共16例,B组给予纱布填塞治疗,共22例.比较两组患者宫腔填塞物留置时间、止血显效时间、再次出血率、产后感染率等指标.结果 A组和B组患者宫腔填塞物留置时间和止血显效时间差异均具有统计学意义(P<0.05);再次出血率分别为6.25%和13.6%;产后感染率分别为12.5%和18.2%.结论 应用水囊压迫法治疗产后大出血较纱布填塞效果更好,宫内留置时间短,再出血和产后感染率低,且操作简便,可在基层医院推广使用.