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直视下鼻尖整形联合硅胶假体治疗鞍鼻合并鼻尖畸形
目的：探讨鼻尖整形联合硅胶假体植入，对鼻畸形的治疗效果。方法：选择本人2010年3月至2013年8月收治的38例鼻畸形患者为研究对象，根据中国人鞍鼻与鼻尖扁平、肥大且圆钝者，设计鼻翼软骨外侧脚头“新月”形软骨悬吊与切除，并向中线拉拢后进行外固定。手术将“新月”形鼻翼软骨植入鼻尖，假体形成“盾牌”，可抬高鼻尖，延长鼻小柱，起到鼻尖部分脂肪结缔转移的效果。结果：本组38例患者，均于术后2年时间内进行随访，其中效果良好者28例，有改善者9例，有1例患者伴有轻微并发症，无患者术后发生鼻尖形态异常情况。结论：在直视下与硅胶假体联合进行鼻尖整形，能显著改善鼻部的美学效果，可避免发生假体移位、下滑和外露等情况，其效果显著，值得进一步在临床上推广使用。
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双侧鼻孔上缘皮肤黏膜软骨瓣修复重度双侧唇裂继发鼻小柱缺损的临床效果
目的 探讨利用双侧鼻孔上缘皮肤黏膜软骨组织瓣修复重度双侧唇裂继发鼻小柱缺损畸形的临床效果.方法 对40例重度双侧唇裂术后继发鼻小柱缺损畸形的患者,采用双侧鼻孔上缘倒U形皮肤黏膜软骨组织瓣旋转推进并结合鼻翼软骨复位的方法进行修复.术后随访5～28个月,平均15.3个月.术后随访通过调查问卷评分表对手术效果进行评价.结果 40例患者均未出现感染、血肿及皮瓣坏死等并发症.术后鼻小柱明显延长,鼻尖凸度增加,鼻孔鼻翼外形改善良好,修复效果满意.随访调查问卷结果显示,36例患者认为术后效果非常好,4例认为术后效果良好.结论 利用双侧鼻孔上缘皮肤黏膜软骨组织瓣修复重度双侧唇裂继发鼻小柱缺损畸形,是一种相对简单、安全且效果良好的手术方法.
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耳甲腔“帽状”软骨移植矫正鼻尖圆钝肥大
鼻尖圆钝肥大是东方人常见的鼻尖端形态缺憾[1],因鼻尖较低平而圆钝,有损于形态美,有的甚至合并短鼻、鼻翼肥大、驼峰鼻等伴发畸形.单纯修薄过厚的皮肤组织,收拢缝合两侧鼻翼软骨穹窿部的修复手术[2-4],术后容易出现鼻尖上翘和后缩的不足,传统的硅橡胶材料填充易出现皮肤发红,甚至鼻尖皮肤破溃,假体外露等并发症.我们应用自体耳甲腔切取“帽状”软骨片移植以支撑鼻尖,既无损于鼻尖皮肤,又可增加鼻长度,鼻尖突出形态圆滑,可获得改善外观的良好效果.
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先天性鼻翼萎陷症一例
病例女,18岁,自幼深吸气时鼻翼塌陷,鼻孔变小,通气不良,10年前曾于当地医院就诊,嘱其待发育成熟后再行治疗,无外伤史,2005年7月12日来我院就诊.查体:双侧鼻翼软(无正常硬度),鼻背低平,鼻小柱未见异常,用力吸气时鼻翼塌陷较明显.鼻前庭正常,下鼻甲肥大.麻黄素收缩试验右侧敏感,左侧不敏感,右下鼻道狭窄,鼻中隔偏曲,鼻窦未见异常.CT检查:鼻中隔偏,各鼻窦正常.入院后行内镜鼻中隔矫正术,同时行鼻翼、低鼻整形术.采取鼻孔缘鼻小柱蝶形切口,以眼科剪刀插入鼻翼缘潜行分离(术中发现两侧鼻翼软骨内侧脚部见少许软骨样组织,穹隆部、外侧脚部软骨缺如),分离至鼻翼外侧脚后,再于鼻背筋膜下分离至鼻根(黄金点),形成完整腔隙,置入术前特制的硅胶鼻假体,其小柱部呈伞形(图1),然后缝合切口[1].术后2周、8周复诊,效果满意(图2).
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鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例
病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3～5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).
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先天性副鼻畸形一例
患者,男,2岁,出生后即见右鼻畸形住院.查体:一般情况良好,右侧鼻翼上方另有一突向前方的鼻孔,长2.0 cm,外径1.2 cm,内径0.7 cm,外为皮肤,内衬黏膜,扪之其中之软骨与鼻翼软骨相延续,探针检查该鼻孔与鼻咽部相通,可正常通气(图1a).
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鼻黏膜软骨瓣Z成形术修复单侧唇裂继发严重鼻畸形
目的 探讨一种单侧完全性唇裂继发严重鼻畸形的修复方法.方法 根据健侧鼻翼饱满度,于患侧鼻翼凹陷区做Z成形术设计,形成上下两鼻翼黏软骨瓣,通过交错换位,整体延长了短缩的患侧鼻翼软骨瓣的长度,再将重组的患侧鼻翼与健侧悬吊,恢复患侧鼻翼正常的解剖形态,以达到鼻畸形修复的目的.结果 12例单侧唇裂继发严重鼻畸形的患者术后两侧鼻翼饱满、对称,两侧鼻孔形态接近,外形满意.结论 患侧鼻翼黏膜软骨瓣Z成形术,对于修复严重的单侧完全性唇裂继发鼻畸形是一种良好的术式选择.
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单侧唇裂术后继发唇鼻畸形治疗体会
唇裂术后随着患儿生长发育,大多存在不同程度唇鼻畸形.1998年以来,我们共收治20例单侧唇裂术后继发唇鼻畸形,应用埋没导引缝合法悬吊鼻翼软骨,口轮匝肌重叠缝合法再造人中嵴,针对各畸形的特点,对多个部位的组织进行综合处理,唇鼻畸形均一次性得以矫正,术后效果满意.
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单侧唇裂的鼻整形术
目的探讨单侧唇裂鼻整形的优良手术方法.方法采用切开患鼻鼻翼软骨与鼻侧软骨间的粘膜,形成软骨粘膜瓣,使鼻翼软骨外侧脚向上方突出、向内移位,以矫正鼻畸形.结果52例一期鼻畸形矫正及18例二期矫正均达到较好的手术效果.结论此术式更接近鼻生理解剖特点,是一种值得提倡的手术方法.
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鼻大部分脱落再植1例
患者男，20岁。因鼻被酒瓶炸伤后出血、疼痛2小时于1999年5月18日入院。体检：一般情况好，心肺听诊正常，外鼻、鼻尖可见3cm×2cm不规则组织缺损，鼻翼软骨大部分断离，鼻骨部分折断，鼻翼软骨暴露，呈粉碎性，与鼻腔相通，表面有泥土附着，嘱患者亲属马上回酒家寻找到脱落的鼻组织，经清洗去除粉碎性小骨片，用生理盐水加庆大霉素浸泡后，与缺损外鼻对位植入，周边用000丝线缝合并打包，双鼻腔用纱布填塞。术后给予环丙沙星、妥布霉素、地塞米松，低分子右旋醣酐加复方丹参静滴，扑尔敏内服。体温正常，局部疼痛轻，3天后植入组织皮肤发黑，取出鼻腔填塞物，12天后拆线，切口愈合好，发黑皮肤下组织红晕，随访3个月后鼻再植愈合良好，色泽正常，外形匀称。体会：鼻部血运丰富，抗感染力强，脱落的组织少于24小时内，经过彻底清洗尽量再植缝合，并辅以大量抗生素，血管扩张剂，抗组织胺药。从离断鼻组织愈合过程，早期浅层发黑，深层逐步建立血供，这是一个特点，不要轻易去除离断鼻组织。
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鼻出血鼻腔填塞后鼻前庭瘢痕狭窄1例
患者女,48岁.半年前,患者无明显诱因出现左鼻出血,在我院行左鼻腔油纱条填塞,同时抗炎对症治疗,病情好转.3天后,取出油纱条,患者未再鼻出血,无鼻疼、流涕及鼻前庭糜烂等症状.但至此以后,病人发现左鼻孔逐渐缩小,通气不畅,且进行性加重.局部无红肿、无压痛、无发烧.曾多次在我院门诊用抗生素、激素行局部治疗,无效.左鼻孔也越来越窄,后完全不能通气,于1999年6月15日入院.检查:左鼻孔蹼状瘢痕狭窄,仅在内侧缘残留一斜行约0.5mm×0.5mm小孔,探查厚约2mm,左鼻翼较对侧塌陷,鼻翼软骨存在.患者面部毛细血管扩张,表层嫩薄,无脱屑.外鼻未见结缔组织增生及皮肤潮红.
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鼻尖离断再植成功1例
患者男,25岁.1999年4月2日鼻尖被刀割伤完全离断半小时来就诊.查体:一般情况良好,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及.专科检查见鼻尖呈锥形离断,离断范围:自鼻尖至鼻背1.5cm,至两侧鼻翼1.0cm,至鼻小柱1.0cm,鼻中隔软骨及鼻翼软骨离断后边缘整齐,皮肤创面尚整齐,鼻腔粘膜少许撕裂,创面无明显污染.将鼻部创面及离断鼻尖彻底清创,将中隔软骨及两侧鼻翼软骨断端整齐对位,鼻腔粘膜铺平对位缝合,皮肤对位缝合,双侧鼻腔对称填塞碘仿纱条,鼻尖轻度加压包扎.术后全身应用抗生素.术后第一天,鼻尖皮肤暗红色,肿胀明显,辅以超短波局部照射,一日一次.术后第三天,鼻尖部皮肤肿胀减轻,触觉迟钝、无痛觉,术后第五天,鼻尖触觉较敏感、痛觉迟钝,皮肤肿胀明显减轻,撤出双侧鼻腔碘仿纱条,见鼻腔粘膜淡红色,表面不光滑,涂以红霉素软膏.术后第10天拆线,皮肤淡红色,触觉、痛觉均较敏感,鼻腔粘膜正常,表面光滑.3个月后复诊,鼻尖颜色与鼻体相差无几.
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耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼全层缺损
鼻翼部位恶性肿瘤手术是鼻翼缺损主要原因之一.鼻翼基底细胞癌早期的病变并未侵犯软骨,经局部切除后采用鼻唇沟皮瓣即可修复,但部分患者的肿瘤侵犯鼻翼软骨甚至深达鼻前庭皮肤,切除肿瘤后需要对鼻翼全层进行整形修复.以往对鼻翼全层缺损进行修复较常用的方法是选用全层耳廓复合组织瓣进行局部修复[1-3].但由于部分病例的全层缺损较大,单纯采用全层耳廓复合组织瓣无法达到修复要求,为此,我们通过耳廓复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损并取得了很好的效果,现介绍如下.
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采用组织工程技术再造鼻翼软骨的实验研究
组织工程学作为一门新兴交叉学科,为临床再造鼻翼软骨带来希望[1].本研究以合成聚乙交酯-丙交酯(PLGA)支架为载体并应用旋转生物反应器(RCCS)作为复合体体外培育装置,进行了建造组织工程化鼻翼软骨的研究,探讨PLGA作为细胞支架的可行性及RCCS对复合体软骨组织再生的影响.
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鼻翼软骨缝合技术在鼻成形外科中的应用
鼻成形术是鼻科临床的一种美容整复手术,主要是对患者发音不足或不良的鼻背、鼻尖及鼻小柱和鼻前庭部结构进行外科手术整形,通过手术改变鼻部的解剖与外形之间的关系[1],其手术的目的就是使患者的畸形鼻背变直,鼻尖变锐,鼻小柱变长及鼻前部结构和谐.手术常应用的成形材料就是自体骨、软骨移植材料,如鼻中隔软骨、肋软骨、髂骨和耳软骨等[2].现代临床医师在鼻成形外科手术时,主张应用鼻翼软骨缝合技术的手术技巧来改变外鼻的形态,达到整体的成形技术效果.
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鼻翼软骨解剖学观测的临床意义
背景:鼻翼软骨是构成鼻下部1/3,即鼻尖、鼻翼和鼻小柱形状的主要成份,其结构对鼻部外形,尤其是鼻尖形状具有决定性作用.对鼻翼软骨进行深入细致地研究,有利于加深对鼻翼软骨形态、结构与功能的认识,帮助临床医生正确处理鼻下部病变及开展医学美容.目的:通过观测外鼻解剖结构,旨在阐明鼻翼软骨对鼻部外形,尤其是鼻尖形状的组织学作用.设计、时间及地点:重复测量观察实验,于2006-09-01/26在解放军第二军医大学解剖实验室完成.材料:保存完好的新鲜成年尸体15具,其中男性10具,女性5具.方法:为了全面观察外鼻的细微结构,解剖15具尸体30侧外鼻,解剖时由浅入深,从鼻背正中开始,分层解剖,观察鼻部血管所在层次及各层次特点,重点观察离体前及游离后鼻翼软骨的形态,并进行测量及记录.主要观察指标:鼻翼大软骨内侧脚、外侧脚及内外侧脚夹角测量值.结果:鼻翼软骨为一对呈开口向后的"u"形薄软骨板,位于侧鼻软骨下方,鼻翼的前内侧,由内、外侧脚和穹隆部构成;较薄,离体外形结构不大固定,穹隆部的形状难准确描述,大多呈波浪形或有皱褶.外侧脚呈菱形或长条形,长(16.21±2.71)mm,宽(8.45+1.72)mm,厚(1.09±0.18)mm,头缘与侧鼻软骨下缘相交,并略覆盖侧鼻软骨下缘使二者部分重叠,也可仅相交而无重叠;外侧脚构成鼻翼大部的基础;内侧脚狭细,构成鼻尖和鼻小柱前部的支架,呈向后下的弧形弯曲或S形弯曲.长(13.06±2.16)mm,宽(3.79±0.58)mm,厚(1.02±0.18)mm.左、右内侧脚在正中线借结缔组织相连,并以相同方式连于侧鼻软骨的前下缘.内、外侧脚在鼻尖部以锐角相交,其角度为(75.25±11.17)°,内、外侧脚在鼻尖部相交形成大翼软骨穹隆部,两侧穹隆部构成鼻尖部的支架.结论:鼻翼软骨菲薄,鼻翼软骨由内侧脚、外侧脚及穹隆部构成,其决定外鼻的形态,尤其是鼻尖的形态,外鼻整形中要注意保护鼻翼软骨.
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鼻端形态不良整形术
鼻端形态的好坏,对一个人的面容影响较大.自1991年至2002年6月,治疗鼻端形态不良者71例,取得了明显的效果,现报道如下.1 临床资料 本组患者共71例,男性16例,女性55例.年龄20～35岁.其中鼻尖宽大肥厚者15例,鼻端平塌34例,鼻尖缺陷21例,鼻翼软骨发育不良伴鼻端平塌1例[1].单纯祛除多余脂肪和软组织9例;祛除软组织+双侧鼻翼软骨内脚拉拢缝合13例;仅行双侧鼻翼软骨内脚拉拢缝合26例,同时行耳甲软骨移植23例.
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单侧唇裂继发鼻畸形修复方法的改进
单侧唇裂继发鼻畸形的发病率高,修复难度较大.自2001年至2004年,我们根据单侧唇裂继发鼻畸形的临床表现和解剖学基础,采取鼻小柱延长,鼻翼软骨切断悬吊,鼻底瘢痕梭形切除,以及垫高鼻底、缩小鼻孔等综合措施,治疗单侧唇裂继发鼻畸形者92例,效果满意.
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鼻尖整形 50 例临床经验总结
目的探讨鼻尖整形术的新方法.方法针对国人鼻尖扁平肥大圆钝者,设计了鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移,同时行鼻翼软骨外侧脚头侧部分切除、悬吊,鼻尖皮肤褥式缝合外固定.如果鼻尖过低,尚可将手术切下的鼻翼软骨填充于鼻尖部,临床应用50例.结果对本组50例患者均进行了6～18个月随访,效果良好者36例,改善者14例.无并发症发生.结论本法适用于鼻尖略扁平,皮下组织丰富,外观圆钝的患者.
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埋线法鼻尖及鼻翼沟成形的临床观察
目的 尝试通过鼻内切口收紧鼻翼软骨、缩小鼻尖,并显现鼻翼沟的可能性.方法 通过鼻翼内缘切口分离部分鼻翼软骨和皮肤的连接,埋线收紧两侧鼻翼软骨的外侧脚,缩窄鼻尖底部并突显鼻翼沟,以达到鼻尖缩小和改形的目的.单独采用此术式或结合鼻尖材料置入,临床治疗25例鼻尖轻中度圆钝的求美者.结果 所有患者的鼻尖都得到了明显改善,主要表现为鼻尖的缩小和鼻翼沟的突显,随访1年效果维持良好.结论 通过鼻内切口埋线法可以达到鼻尖缩小的目的,是一种有效的微创手术方法.
