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纤维支气管镜用于支气管结核治疗的疗效观察
临床上支气管结核并不少见,经内科正规治疗后部分病人仍可出现支气管瘢痕狭窄,肺叶不张.我们通过纤维支气管镜(简称纤支镜)镜下给药治疗30例,疗效较好,报告如下.
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球囊扩张术治疗结核性支气管瘢痕狭窄的临床疗效分析
近年来,我国结核病的发病率呈上升趋势,随着胸部CT检查及支气管镜检查技术的普及,支气管结核(endobronchia-tuberculosis,EBTB)的发现率有明显升高趋势.支气管狭窄是EBTB的严重并发症,约90%的患者出现不同程度的支气管狭窄[1],严重狭窄将导致肺不张、肺功能明显下降,影响患者生活质量.
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麻醉胃镜下食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张治疗的临床研究
食管贲门部狭窄可由多种原因引起,如肿瘤浸润,术后瘢痕狭窄,放疗后病变段的狭窄及贲门失弛缓症等.以往采用普通胃镜下扩张治疗,患者在扩张治疗过程中痛苦,少数病例难以配合,较易发生剧烈恶心导致穿孔.近年来,在无X线透视下经麻醉胃镜对63例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者进行181次扩张治疗,取得较好效果.
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良恶性食管贲门狭窄的内镜下扩张与支架治疗
资料与方法2004年6月~2007年3月收治食管恶性狭窄24例,男19例,女5例;年龄51~76岁,平均60.5岁;食管癌16例,胃底贲门癌3例,吻合口复发癌2例,贲门失弛缓症2例,食管因碱性烧伤后瘢痕狭窄1例,均经吞钡检查,胃镜检查及病理检查等明确诊断,狭窄距门齿近距离20cm,狭窄直径0.3~0.9cm,长度3~11cm.均有明显的吞咽困难或梗阻症状,均不适合接受外科手术治疗或各种原因不愿接受手术治疗.
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支气管结核腔内支架置入的配合与护理
对于已经有明显瘢痕狭窄或软化的支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB),传统以手术切除为主,近年来,随着可弯曲支气管镜的普及、相关介入技术的不断发展和完善以及经支气管镜的腔内介入治疗的推广,EBTB的治疗策略有了很大改变[1-2],其中支架置入以安全、有效、微创等特点,易于被患者接受.我科自1996年7月~2004年4月间,采用气道内支架置入疗法治疗EBTB 52例患者,即刻疗效达100%.现将护理体会报告如下.
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金属内支架治疗食管大部切除引起的瘢痕狭窄
目的:探讨金属支架治疗食管大部切除引起的瘢痕狭窄.方法:30例金属支架治疗食管大部切除引起瘢痕狭窄造成的梗阻,分别置入自扩型金属支架,11例患者进行了后续治疗.结果:30例狭窄都位于吻合口,共置入30个支架(ultroflex).所有患者梗阻立即缓解,经过12~20个月的随访,出现反复炎症5例,支架网眼内肉芽增生形成阻塞4例,便潜血3例,支架移位2例,经处理后均保持畅通.结论:金属内支架对食管大部切除引起的瘢痕狭窄有良好的作用.预防与控制感染、出血并处理肉芽组织增生,是保持支架畅通的良好方法.
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支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄
目的 探讨支气管镜下联合介入治疗对结核性支气管狭窄的临床治疗价值.方法 回顾性分析总结该院2002年1月~2005年12月采用支气管镜检查确诊并镜下联合介入治疗的50例结核性支气管狭窄患者的临床资料.结果 联合采用镜下介入治疗显效22例(44%),有效20例(40%),有效率84%.结论 支气管镜下联合介入治疗是治疗结核性支气管狭窄的有效途径.
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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激光和电热消融术在治疗气道狭窄中的应用
器质性气道狭窄是由气道外压和气道内新生物的阻塞造成,其病因主要是各种良恶性肿瘤、气管、支气管内膜结核、气道外伤、气管插管后的瘢痕狭窄等.这些病变可造成严重的呼吸困难.既往手术治疗是惟一选择.近10年,随着内窥镜介入治疗技术日臻成熟和在我国的广泛应用,为气道狭窄的治疗提供了新的方法.气道外压性狭窄可以通过气道内支架置入并结合相应的特异治疗来处理,而气道内新生物造成的阻塞则可以通过气道消融技术来治疗.气道消融技术包括激光、电热、冷冻、光动力学、微波等[1].在我国,以气道内激光和电热消融术应用较多,而且两者的机制和操作方法相近,适应证和并发症基本相同,在此,我们仅对此两项技术给予阐述.
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高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一[1-2].我们通过同顾性分析91例结核性气管瘢痕狭窄患者经高压球囊扩张治疗的临床资料,探讨高压球囊扩张治疗结核性气管狭窄的近期和远期疗效及安全性,并评价其临床应用价值.
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第277例--反复腹部胀痛、上消化道大出血
病历摘要患者男,38岁.主诉反复上腹胀痛10年,黑便5年,于1999年12月13日入院.患者于入院前反复上腹胀闷、疼痛,痛不甚剧烈,喜按,酒后多发.患者无腹泻、黑便、呕吐.每年发作5~6次不等,自服胃得安等药可缓解.5年前饮酒后上腹胀痛,伴柏油样便,量约500~600 g,晕厥1次.经住院输血等治疗好转.3年来出现消瘦,脸色苍白,Hb70g/L,钡透示胃炎,自服补血药治疗,症状时好时坏.2年来酒后腹胀3次,较前明显,服药后不缓解,但催吐后能缓解.入院前2个月上腹胀痛,拒按,伴柏油样便,量约1 000g,晕厥1次,约数秒钟后自行缓解,急诊于当地医院,行胃镜检查示胃小弯出血不止,镜下止血无效,急输血800 ml,Hb由120g/L降为40g/L.急行胃大部及空肠瘢痕狭窄部切除术,术后胃病理检查未发现异常.未做幽门螺旋杆菌(Hp)检查.人院体检:面色稍苍白,皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑.双侧腹股沟可触及3~5个约花生米粒大小淋巴结,质中,无压痛.腹平坦,上正中线见约7 cm长的纵行皮肤疤痕.其他未发现异常.
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胰岛素样生长因子1和白细胞介素1蛋白在胆管损伤瘢痕修复组织中的表达及意义
研究表明,多种生长因子在调控创面修复方面有相互影响的作用.本研究采用免疫组化方法分析胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)、白细胞介素1(interleukin,IL-1)蛋白在胆管炎性瘢痕组织中的表达情况,探讨良性胆道狭窄形成机制,为临床防治胆管炎性瘢痕狭窄提供实验依据.材料与方法1.材料:(1)收集2002-2010年荆门市第二医院经手术和病理证实的胆管狭窄瘢痕石蜡包埋标本53例,共分3组.
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食管灼伤致食管瘢痕性狭窄的外科治疗
食管瘢痕性狭窄常是误服酸碱等化学制剂或热力灼伤所致,经适当急性期处理,狭窄后行食管扩张治疗,大部分病人可以治愈.但部分病人瘢痕狭窄严重,扩张效果不佳或反复出现狭窄需手术治疗.
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鼻出血鼻腔填塞后鼻前庭瘢痕狭窄1例
患者女,48岁.半年前,患者无明显诱因出现左鼻出血,在我院行左鼻腔油纱条填塞,同时抗炎对症治疗,病情好转.3天后,取出油纱条,患者未再鼻出血,无鼻疼、流涕及鼻前庭糜烂等症状.但至此以后,病人发现左鼻孔逐渐缩小,通气不畅,且进行性加重.局部无红肿、无压痛、无发烧.曾多次在我院门诊用抗生素、激素行局部治疗,无效.左鼻孔也越来越窄,后完全不能通气,于1999年6月15日入院.检查:左鼻孔蹼状瘢痕狭窄,仅在内侧缘残留一斜行约0.5mm×0.5mm小孔,探查厚约2mm,左鼻翼较对侧塌陷,鼻翼软骨存在.患者面部毛细血管扩张,表层嫩薄,无脱屑.外鼻未见结缔组织增生及皮肤潮红.
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自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张治疗喉气管狭窄成功1例报道
我科采用自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张,治疗1例严重喉气管瘢痕狭窄病人,报道如下。患者男,59岁,持续性声嘶20余年,呼吸困难半年,于1997年2月入院。患者曾于1989年、1993年两次以喉狭窄收住我科,两次住院期间多次喉部取材病检 均为慢性炎症,均行了气管切开术,多次喉腔瘢痕组织切除、YAG激光烧灼术。两次手术治疗后,呼吸困难改善,拔管出院。本次入院查:平静时吸气性喉鸣,轻度三凹征,口唇稍紫,活动后呼吸困难加重。纤维喉镜检查:双室带肥厚,双声带近前联合处粘连,活动声门裂约5mm,声门下气管腔粘膜肥厚,向心性缩窄,狭窄处直径约3mm。CT扫描示:声带前段变窄,环状软骨弓长约1cm软化内陷,声门下、气管腔内软组织增厚,纤维索条粘连,将气道分隔呈不规则腔隙,狭窄处直径4mm,狭窄长度2.5cm。术前诊断:喉气管瘢痕性狭窄,以声门下气管为主。
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食管化学灼伤26例肠腔替代食管手术体会
强酸强碱灼伤食管往往遗留瘢痕狭窄或闭锁,通常行胃替代食管手术.近20年,我院收治食管化学灼伤致食管瘢痕性狭窄或闭锁26例,用结肠、空肠、空肠瓣及前臂皮瓣重建修复食管,效果良好.
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食管贲门狭窄支架植入术的护理
我院自1998年以来,采用内镜下支架置入治疗食管贲门狭窄28例,取得满意效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组28例中,男22例,女6例,年龄30~79岁,平均62.8岁.食管狭窄原因:食管癌13例,贲门及贲门胃底癌7例,食管贲门癌术后复发4例,吻合口狭窄2例,贲门失驰缓症1例,食管化学性损伤后瘢痕狭窄1例.
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支气管内膜结核的健康教育
支气管内膜结核(EBTB) 是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病.支气管内膜结核易导致支气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎、严重者呼吸衰竭甚至窒息死亡, 是呼吸系统的急症之一.支气管内膜结核患者女性多于男性, 各年龄段均可发生.患者经常咳嗽, 呼吸困难甚至咯血, 常规抗炎、止血、止咳治疗效果不佳, 支气管瘢痕狭窄影响正常的工作生活.
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曲安奈德局部注射治疗咽部创伤性瘢痕狭窄26例
腭咽成形术后常有咽部创伤性瘢痕狭窄形成,使患者咽部不适,生存质量严重下降.临床常用的瘢痕松解术、激光、微波等方法疗效较差,为探讨有效的治疗方法,笔者于2004年10月至2007年10月应用曲安奈德局部注射治疗26例咽部瘢痕狭窄,效果满意,现报告如下.
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经纤维支气管镜氩气刀治疗中心性气道狭窄病人的护理
中心性气道内狭窄指段以上气管隆突、左右主支气管及中间段支气管腔内新生物造成的气道狭窄或阻塞.当良性瘢痕狭窄或肿瘤腔内生长超过气管管腔内径一半时,即可出现明显的吸气性呼吸困难,严重者出现三凹征,不仅给病人带来巨大痛苦,而且缺氧和二氧化碳潴留会导致机体一系列病理、生理改变.氩气刀又称氩离子凝固术(argon plasma congulation,APC)是近几年发展起来的一种非接触式气道内消融新技术.我科于2005年5月-2006年2月经纤维支气管镜氩气刀治疗中心性气道狭窄19例,取得满意疗效.现将护理体会总结如下.