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支气管结核腔内支架置入的配合与护理
对于已经有明显瘢痕狭窄或软化的支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB),传统以手术切除为主,近年来,随着可弯曲支气管镜的普及、相关介入技术的不断发展和完善以及经支气管镜的腔内介入治疗的推广,EBTB的治疗策略有了很大改变[1-2],其中支架置入以安全、有效、微创等特点,易于被患者接受.我科自1996年7月~2004年4月间,采用气道内支架置入疗法治疗EBTB 52例患者,即刻疗效达100%.现将护理体会报告如下.
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右上肺癌所致上腔静脉综合征的姑息性内支架置放术
采用金属内支架置入术治疗腔静综合征在临床上已有很多报道,其成功率高、疗效迅速,创伤性小[1,2],笔者对4例右上肺癌并上腔静脉综合症患者行上腔静脉支架置入术,结果报告如下.1 材料与方法4例患者,3例男性,1例女性,年龄55~69岁,平均61.8岁,均系右上肺中央型肺癌.采用Seldinger技术,经股静脉穿刺行上腔静脉远心端造影,明确上腔静脉狭窄情况,然后送入导丝通过上腔静脉狭窄段,远端置于右侧锁骨下静脉或颈内静脉,再沿导丝送入内支架释放系统,根据造影情况定位后释放支架.本组所用支架均为国产"Z"形不锈钢裸支架,长度为10cm,直径为2.5cm,4例患者均放置一枚,支架在右心房内置长度为2cm,支架置放术中及术后24h内心电监护,术后给予抗凝及抗生素治疗,4例患者在内支架置放术同时给予支气管动脉灌注化疗.
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自膨式金属内支架治疗胃十二指肠梗阻
自膨式金属内支架置入术治疗胃十二指肠梗阻的适应证有:无法手术切除的胃十二指肠原发肿瘤与邻近器官恶性肿瘤浸润、局部淋巴结肿大压迫造成的胃十二指肠梗阻,还包括胃十二指肠恶性肿瘤术后吻合口狭窄及不能手术的良性胃出口部狭窄等病因造成的胃十二指肠梗阻.治疗不仅安全有效,而且能免除手术创伤,并发症有疼痛、出血、假性和真性再狭窄、支架移位或脱落、支架误入旁道及穿孔等.
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气管及支气管支架的临床应用
有关气道支架的应用,早可追溯到19世纪90年代[1].只是近20年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用.
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激光和电热消融术在治疗气道狭窄中的应用
器质性气道狭窄是由气道外压和气道内新生物的阻塞造成,其病因主要是各种良恶性肿瘤、气管、支气管内膜结核、气道外伤、气管插管后的瘢痕狭窄等.这些病变可造成严重的呼吸困难.既往手术治疗是惟一选择.近10年,随着内窥镜介入治疗技术日臻成熟和在我国的广泛应用,为气道狭窄的治疗提供了新的方法.气道外压性狭窄可以通过气道内支架置入并结合相应的特异治疗来处理,而气道内新生物造成的阻塞则可以通过气道消融技术来治疗.气道消融技术包括激光、电热、冷冻、光动力学、微波等[1].在我国,以气道内激光和电热消融术应用较多,而且两者的机制和操作方法相近,适应证和并发症基本相同,在此,我们仅对此两项技术给予阐述.
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球囊扩张内涵管置入术治疗胆管良性狭窄
我们在球囊扩张内支架置入术治疗胆管恶性梗阻的基础上,应用球囊扩张内涵管置入术成功治疗了胆管的良性狭窄,使此类病人免于手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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腔内支架置入术治疗胸部大血管病的进展
随着1991年Parodi在阿根廷成功完成首例带膜支架治疗腹主动脉瘤后,支架对胸主动脉瘤、先天性主动脉缩窄、创伤性大血管破裂和上腔静脉综合征等的治疗,均显示出良好前景.下面重点就这一术式对上述几种病变的治疗,进行简要论述.
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支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄
颅内动脉狭窄是比较常见的疾病,其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄.据报道[1],国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3%,远高于白种人的24%和黑种人22%[2];而51%的短暂性脑缺血发作(TIA)患者有颅内动脉的狭窄[3].颅内动脉狭窄由于其可导致脑血流减少与狭窄处血栓形成和血栓或斑块脱落性栓塞,因此在临床上,可表现为思维迟钝、认知水平下降或头晕、耳鸣、复视、黑朦等慢性缺血性症状,和TIA与脑梗死等急性缺血发作.颅内动脉狭窄以往的主要治疗方法为内科药物治疗.但以椎基底动脉系统TIA为例,在药物治疗下,仍有近1/2的患者会在5年内发生脑梗死[4].近年来颅内支架置入血管成形术,为治疗此类疾病提供了新的选择.现就支架置入血管成形术治疗颅内动脉狭窄进行综述.
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腔内治疗累及内脏动脉的腹主动脉夹层2例
腹主动脉夹层经常累及内脏动脉供血,诊疗不当会导致夹层破裂、肠坏死和肾功能衰竭等严重后果.内脏动脉累及范围不同,手术方式亦不同.外科手术疗效确切,但手术创伤大.我们采用主动脉腔内支架置入结合弹簧圈封堵治疗2例破口位于肾动脉的孤立性腹主动脉夹层患者,效果满意,现报道如下.
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血管内治疗颅内宽颈动脉瘤的术中护理配合
近年来,血管内支架置入联合电解可脱性弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤,术中存在着弹簧圈脱落的风险.因此,放置支架在动脉瘤颈或载瘤动脉内,结合弹簧圈栓塞动脉瘤,以达到稳定的栓塞宽颈动脉瘤的目的.但应用支架使栓塞的过程变得更复杂,风险也更高.需充分做好对患者心理护理、栓塞材料准备及术中观察,才能保证手术顺利进行和成功.
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颅内支架置入对穿支血管的影响
随着支架技术及介入治疗材料的不断改进,血管内支架置入治疗脑动脉狭窄已经成为临床预防缺血性脑卒中的重要手段[1-3].而支架置入后对大动脉分支血管的影响已经成为临床医生关注的热点.因为脑动脉狭窄及颅内动脉瘤大多数发生在动脉分叉部或分支动脉发出点,正常无病变的分支也经常接近病变处,支架置入难免覆盖这些分支血管.
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微波透热加内支架置入治疗重度食管狭窄37例
2000年6月以来,我们用微波烧灼后再行扩张、放置内支架治疗重度食管狭窄37例,疗效满意.
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“内漏”的分型、诊断和治疗
近年来,人造血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤被越来越多地应用于临床,由于具有手术创伤小、术中输血量少、术后恢复快及住院时间短等一系列优点,使其逐步取代一部分腹主动脉瘤的传统开腹手术.这项新技术的一些常见并发症,如移位、血栓形成、内支架坍塌等已经得到较好解决.但是,"内漏"仍是一个有待解决的难题,由于它可引起腹主动脉瘤瘤腔继续增大,并终可导致其破裂的严重后果,使治疗失败,故而受到高度重视.
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金属内支架在消化道恶性梗阻及瘘中的应用
目的 探讨置入金属内支架在消化道恶性梗阻及瘘中的应用价值.方法 在DSA监视下对43例消化道恶性梗阻及瘘患者采用记忆钛镍合金加膜内支架治疗,经口腔或肛门将支架置放于梗阻或瘘口部位,根据进食进水及排便等情况来评价疗效.结果 食管支架置入后吞咽困难症状由治疗前的平均2.9级到治疗后的1.1级,其中治疗后0级14例(37.83%)I级17例(45.94%)II级6例(16. 21%)总有效率100%;胃、十二指肠支架置入后瘘口均被封堵;结、直肠支架置入后肠梗阻症状即刻解除.术后胸部疼痛4例(10. 25%),支架移位2例(4.64%),黑便1例(2.32%),再狭窄1例(2.32%),结论 应用内支架置入术是治疗消化道恶性梗阻及瘘的有效方法,操作简单,重复性强,安全性高,值得临床推广应用.
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球囊扩张结合内支架介入治疗7例食管恶性狭窄
自1998年6月~1999年1月笔者对7例晚期恶性肿瘤引起的食管狭窄病人进行了食管球囊扩张,并结合内支架置入介入治疗,获得了良好的治疗效果,现报道如下.
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彩色多普勒超声引导IVC球囊扩张内支架置入术治疗布-加氏综合征一例
患者,男,39岁,主因双下肢肿胀伴上腹部不适四年疑肝硬化就诊.查体:胸腹壁浅静脉曲张,血流方向由下向上,肝大肋缘下5cm,移动性浊音阴性,双下肢有色素沉着,浅静脉曲张,水肿呈凹陷性,无溃疡.
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内支架置入与动脉灌注化疗双介入治疗食管恶性梗阻
内支架置入技术在消化道管腔(包括食管)中的应用已越来越广泛[1].动脉灌注化疗与栓塞治疗也已作为抑制恶性肿瘤生长的有效手段普遍应用于临床[1].但目前以两者结合的方法治疗恶性狭窄性病变的相关报道[1]并不多.我们通过应用食管支架置入与肿瘤动脉灌注化疗相结合的方法对食管恶性梗阻病例进行治疗,取得了缓解症状、提高生活质量、延长生存时间的良好效果.现就1996年10月至2001年10月间228例病例的治疗情况作一总结和讨论.
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内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄的护理
食管癌内支架置入术后肿瘤侵及颈段堵塞上口引起再发狭窄病人,因吞咽障碍而不能正常进食,全身情况极差,多呈现恶病质,病变已广泛转移,身体状况根本不能耐受手术及常规放疗、化疗[1,2].因支架将缩咽肌撑开,使其不能收缩,病人无法吞咽,故不能于肿瘤堵塞上口再次放置食管支架,此种情况下各种镜下治疗手段作为姑息治疗唯一选择,可达到通畅食管、解除梗阻、提高生活质量、延长病人生存期[3]的目的.我科2007年1月-2010年10月对10例颈段食管癌支架置入术后再发狭窄病人行内镜下高频电切联合激光治疗,并给予精心护理,取得满意效果,现将护理介绍如下.
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15例大气道狭窄病人行镍钛支架置入术的护理
应用气道内支架置入术治疗气道器质性狭窄是近年来发展起来的新技术,气道狭窄的支架置人,操作技术要求较高,支架放置必须极为准确.我科应用该技术治疗了15例大气道阻塞病人,现将护理体会报道如下.
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超声引导下置入内支架治疗癌栓性门静脉高压
目的探讨通过超声引导经皮肝穿途径向门脉内放置内支架治疗癌栓引起的门静脉高压的效果.方法对6例原发性肝癌合并门静脉主干癌栓引起门脉高压症的病人采用超声引导经皮肝穿门脉内支架置入术,并于术后随访6个月~1 8个月.结果6例采用超声引导经皮肝穿门脉内支架置入术治疗癌栓引起门脉高压均获得成功,技术成功率100%,术后肝功能明显改善,未发生与操作相关的严重并发症.结论门静脉主干癌栓引起门脉高压症,采用超声引导下内支架置入术治疗,方法简单,成功率高,疗效显著,能提高患者生存质量,延长其生存期.