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炎性动脉瘤的治疗
炎性动脉瘤在动脉瘤病变中并不常见,临床有上有其独特的表现.近年来随着腔内介入治疗技术的进展,越来越多的炎性动脉瘤患者接受腔内介入治疗.本文根据文献资料和本中心经验,就炎性动脉瘤的特点、外科手术治疗、腔内介入治疗以及免疫内科治疗进行了回顾总结,显示了腔内介入治疗的可行性,以及免疫治疗的重要性.
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支气管镜球囊扩张治疗良性气道狭窄12例临床观察
气道狭窄为支气管结核常见的并发症,临床上患者可出现活动受限、气促、呼吸困难,导致劳动力的丧失,亦可引起狭窄远端反复肺部感染.支气管腔内介入治疗气道狭窄是近年开展的一项新技术,使得许多以往需要手术治疗或者无法治疗的一些气道腔内病变,可以借助支气管镜下介入治疗而获得满意疗效[1].经支气管镜介导球囊扩张术治疗良性气道腔内疾病引起的气道狭窄可改善患者通气功能障碍.
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腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效观察
目的:探讨采用腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法随机选取我院2010年9月-2013年11月期间收治的确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者60例,将其随机平均分配为试验组和对照组,其中对照组患者采用动脉旁路术进行治疗,试验组患者采用腔内介入治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果两组患者手术成功率及术后患肢畅通率对比差异无显著性(P>0.05)﹔试验组患者的手术时间(1.8±0.6)h、住院时间(9.3±2.5)d及术后ABI指数(0.54±0.13)明显优于对照组患者(3.2±0.7)h,(16.0±8.2)d,(0.47±0.10),差异具有显著性(P<0.05)。结论采用腔内介入对下肢动脉硬化闭塞症患者进行治疗,有助于减轻患者痛苦,改善患者的临床症状,提高术后患肢血运,对于提高患者的生活质量具有重要意义,建议在临床上进一步推广。
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生物可降解血管支架的研究进展
介入治疗技术中,血管内支架术治疗冠脉、外周动脉狭窄已经有了较长的历史。从开始的单纯球囊扩张治疗,到裸金属冠脉支架/外周动脉支架(主要用于股腘动脉及膝下动脉),裸金属支架很好的解决了球囊扩张后的弹性回缩而引起的高达30%~50%的再狭窄率[1],降低再狭窄率至20%~30%[2],起到持续支撑狭窄段血管的作用。但是裸金属支架(bare metal stent,BMS)作为一个植入体内的异物,会刺激平滑肌细胞增殖造成术后再狭窄,影响血管支架远期通畅率,制约了血管腔内介入治疗的发展。药物涂层支架(drug?eluting stent,DES)则很好的克服了这一难题,其通过提高金属支架的生物相容性和缓释药物抑制细胞过度增殖以减少支架血栓的发生率[2?3],在抑制支架术后再狭窄方面取得了良好的成效。但是作为永久性支架,仍不可避免的引发支架处血管炎症、再狭窄、血栓形成[4]和新生动脉硬化斑块等问题,尤其是后期多聚物载体持续存在、晚期支架贴壁不良、对DES聚合物过敏及过早停用抗血小板药物等,均可能出现晚期支架内血栓形成(late stent thrombosis,LST)[5]。
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血管外科成立联合手术室的做法与体会
随着血管外科腔内介入治疗和影像学的发展,使传统手术与腔内技术有机结合,即"杂交手术"[1].杂交手术可以在同一单元、同一时间将血管介入治疗、外科手术治疗和及时的影像诊断一气呵成,打破了学科壁垒,体现了微创的优势[2].为很好地开展联合手术,我院血管外科于2010年12月成立了联合手术室开展"杂交手术",收到满意效果.现报道如下.
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支气管结核腔内支架置入的配合与护理
对于已经有明显瘢痕狭窄或软化的支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB),传统以手术切除为主,近年来,随着可弯曲支气管镜的普及、相关介入技术的不断发展和完善以及经支气管镜的腔内介入治疗的推广,EBTB的治疗策略有了很大改变[1-2],其中支架置入以安全、有效、微创等特点,易于被患者接受.我科自1996年7月~2004年4月间,采用气道内支架置入疗法治疗EBTB 52例患者,即刻疗效达100%.现将护理体会报告如下.
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覆膜支架介入治疗慢性DeBakeyⅢb型夹层动脉瘤的早期体会
目的检验覆膜支架介入治疗慢性型夹层动脉瘤的疗效.方法行腔内覆膜支架介入治疗夹层动脉瘤3例,共用支架4个,封闭破口6个.结果破口全部封闭成功,假腔内即刻有血栓形成,支架没有移位、狭窄等并发症,1例发生升主动脉局部夹层形成,3例均康复出院.结论覆膜支架是一种治疗DeBakeyⅢb型夹层动脉瘤的有效的方法,早期结果满意,中远期效果还有待进一步观察.
关键词: DeBakeyⅢb型夹层动脉瘤 覆膜支架 腔内介入治疗 -
对比剂肾病防治的研究进展
对比剂肾病( contrast induced nephropathy ,CIN),也称对比剂诱导急性肾损伤,是指在放射影像学检查和治疗过程中使用对比剂后出现的无其他原因可以解释的急性肾损害。近年来,随着经济的发展和人口老龄化,冠心病、2型糖尿病及与之相关的外周动脉闭塞性疾病的发生率逐年增高,因接受动脉造影和经皮动脉腔内介入治疗而使用对比剂的患者也不断增加。 CIN是使用对比剂后常见的严重并发症,也是仅次于肾血流灌注减少和肾毒性药物导致的医院获得性肾功能损害的第三大原因[1-4]。CIN的发生不仅增加了患者的住院时间和费用,也增加了相关不良事件发生率和死亡率[5-6],已成为临床医师关注的问题。本文就CIN防治研究进展进行综述如下。
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肠系膜上动脉狭窄的腔内介入治疗4例
目的:探讨肠系膜上动脉(SMA)狭窄所致缺血性肠病的诊断和治疗方法,评估腔内介入治疗的安全性及临床效果.方法:4例SMA狭窄患者通过介入治疗技术行SMA球囊扩张(PTA)及腔内支架植入术,术后随访了3-32 mo,观察腔内治疗的效果以及预后情况.结果:4例患者支架植入均成功,3例采用1枚支架,1例采用2枚支架.有3例在术后1 wk内症状消失,恢复良好.快者术后当天腹痛消失,第2天肠梗阻即解除.3例患者在术后3 mo至6 mo内体质量恢复至接近正常.1例虽然术后症状较前明显缓解,但仍有间歇腹部不适,体质量恢复不明显.1例患者在术后32 mo死于突发心肌梗死,其生前症状未复发.随访期间复查腹部血管超声未发现有SMA再狭窄.结论:腹部血管CTA,MRA及选择性血管造影对确诊SMA狭窄致肠缺血具有重要意义.血管腔内技术应用于肠系膜血管疾病的治疗,是一种安全有效的方法,具有创伤小,恢复快等特点.
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多普勒超声引导对股浅动脉闭塞合并肾功能不全患者行腔内介入治疗6例临床分析
目的:探讨彩色多普勒在股浅动脉闭塞合并肾功能不全患者行腔内介入治疗的价值.方法:2012年1月至2012年6月,对6例股浅动脉闭塞合并肾功能不全患者在超声引导下进行介入治疗,6例患者均为单侧,左下肢2例,右下肢4例,年龄62 ~ 78岁,其中4例患者术前Cr< 150 μmol/L,2例Cr> 150 umol/L,均在彩色多普勒超声引导下进行球囊扩张支架置入术,术前超声定位病变部位及范围并体表标注.术中超声引导导丝导管顺利达到病变部位,精确测量血管直径及病变长度,选择适合的球囊支架,超声引导释放支架,术后评估支架形态及近远端血流情况评估手术效果.结果:所有患者股浅动脉闭塞顺利开通,且无肾功能进一步恶化,效果明显.术后随访3~6个月,无再狭窄及肾功能恶化.结论:股浅动脉闭塞合并肾功能不全患者在多普勒超声辅助下行腔内介入治疗安全有效、简便、经济,减少造影剂肾病发生率.
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药物洗脱支架置入后围手术期支架内血栓形成
药物洗脱支架(DES)的有效性已经为很多临床试验所证实,但是支架内血栓形成也是影响经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)预后的主要因素.
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冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗钙化病变的疗效观察
冠状动脉粥样硬化约有1%~5%患者因冠脉病变处钙化而导致常规经皮冠状动脉腔内介入治疗( PCI)失败<'[1]>.冠状动脉腔内旋磨术(PRCA)通过机械方法祛除内膜钙化或硬化斑块,经PRCA预处理再行常规PCI治疗,是目前严重钙化病变的常用处理方案<'[2]>.但常规PCI尤其高压扩张钙化病变后,会导致明显夹层形成;而夹层形成既往被认为是PRCA的禁忌证,因此,在常规PCI处理钙化病变失败后再行PRCA的安全性和疗效,值得进一步明确.
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硬质支气管镜在呼吸病介入治疗中的应用进展
一个多世纪以前,德国佛莱堡大学医学院耳鼻喉科医师Gustov Killian因首次使用硬质支气管喉镜取出下呼吸道异物而享誉全球,之后80多年,硬质支气管镜成为诊断及治疗下呼吸道疾病的重要设备.1968年美国医生Jackson对硬质支气管镜进行改进并制订出规范化的操作程序.硬质镜操作过程繁琐,对支气管的可视范围有限,影响了它在临床的使用,特别是纤维支气管镜(纤支镜)的问世及其应用技术的日臻成熟更加限制了硬质镜的发展.自1981年起随着气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视.一、硬质支气管镜在气道腔内介入治疗中的应用1.摘除异物:从硬质支气管镜问世到20世纪60年代,摘除呼吸道异物一直是主要的适应证,尤其适用于儿童患者,通常异物位于大气道且体积较大.儿童气道结构尚未发育成熟,咳嗽反射弱,呼吸道异物发生率明显高于成人.Kruk等[1]总结1945年至1997年间237例下呼吸道异物患者,年龄在0~10岁者占80%,长异物存在时间为18年,约98%经硬质镜摘除,未见明显并发症.对成人患者,大多数医师首选纤支镜,如果前者失败,才考虑使用硬质镜.
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全麻下经喉罩对高位气管狭窄实施腔内介入治疗二例经验介绍
例1 患者男,65岁.3年前因痰中带血发现左肺鳞癌行左肺下叶切除术,手术顺利,术后未行放化疗.9个月前患者反复出现痰中带血,每日20~30口,白稀痰带鲜红血丝或小血块.当地医院气管镜示:气管上段肉芽组织增生,管腔呈裂隙样狭窄,气管镜不能进入,遂转入我院拟行内镜介入手术.入院体检:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏78次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神清语利;全身浅表淋巴结未及肿大,口唇无紫绀,左肩背见陈旧手术瘢痕;双肺叩诊呈清音,双下肺听诊闻及少量湿啰音;心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肋下未及;双下肢无指凹性水肿.辅助检查:肺部CT示:气管上段可见不规则环壁增厚,突破管壁,与周围组织分界不清,并见左侧向腔内突出结节影,相应管腔偏心性狭窄,双肺中上叶可见多发小片状密度减低区,余肺未见实质病变,肺门及纵隔淋巴结未见肿大.由于气管内肿物是逐渐长大的,故入院后观察患者的呼吸尚平稳,但一旦有痰,患者即出现明显的呼吸窘迫.
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血管腔内介入治疗在糖尿病足中的临床应用及效果评价
目的 探讨血管腔内介入治疗在糖尿病足中的临床应用及其临床效果评价.方法选取2016年3月至2017年6月我院收治的50例糖尿病足患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(26例)和介入组(24例),对照组给予内科综合治疗,介入组在此基础上采用血管腔内介入治疗.比较2组临床治疗效果、临床症状改善情况.组间比较采用t检验,率的比较采用卡方检验.结果介入组治疗总缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义[91.6%(22/24)比53.8%(14/26),χ2=8.854,P=0.002];介入组的溃疡愈合时间明显低于对照组[(48±10)比(91±9)d,t=3.285,P<0.05],住院时间低于对照组[(22±4)比(38±4)d,t=3.521,P<0.05].所有患者在接受治疗后,临床症状评分均有所改善,其中介入组的临床症状评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义[(3.5±1.5)比(11.8±2.3)分,P<0.05].介入组术后随访1、3、6个月,患者中重度麻木和疼痛、低皮温的比例低于术前,踝肱指数高于术前(均P<0.05).结论糖尿病足患者行缺血动脉腔内介入治疗效果确切,患者临床症状改善明显,有效地促进了患者溃疡创面缓解,且手术并发症少、可重复治疗,值得临床推广应用.
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下肢动脉硬化闭塞症的腔内手术治疗
随着社会日益老龄化以及人民生活水平的不断提高,动脉硬化闭塞性疾病的发病率逐年增加[1].由动脉硬化导致的下肢缺血,表现为间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡、坏疽等症状及体征,严重影响患者的生活质量,如不及时治疗,势必导致截肢,甚至威胁生命.尽管传统手术通过血管重建可缓解其症状,但是血管重建术是一种开放式的治疗方式,存在着创伤大、并发症多等缺点.血管腔内介入治疗正是在这样的医学需求下产生并发展的.
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下肢动脉闭塞性病变腔内介入治疗并发症的预防与处理
近20年来,随着腔内介入技术的成熟和设备改进,腔内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的数量迅速增多。许多无法耐受开放性手术的患者也得到治疗,并取得了良好的疗效。一项Meta分析总结了10项随机对照研究包括656例病例,发现腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率为8.53%~12.67%[1]。并发症有可能引起严重后果导致患者预后不良,甚至危及肢体存活及生命。本文简述了预防及处理腔内介入治疗下肢动脉闭塞性疾病并发症的一些相关经验。
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杂交手术治疗多节段下肢动脉闭塞1例
下肢动脉硬化闭塞症( arteriosclerosis,ASO)由动脉粥样硬化病变引起,近年来随着生活水平的提高及人口老龄化的发展,患病率逐年升高,60岁以上人群患病率在8.3%~18.8%[1]。由于对本病认识不足,就诊时多为下肢多节段广泛病变。为挽救患肢,目前治疗主要以传统血管重建手术或血管腔内介入治疗为主,但两者各具优缺点。杂交手术( hybrid operation)将传统外科手术与血管腔内治疗技术进行有机结合,近年来获得较快发展。我科2013年12月对1例多节段下肢动脉闭塞行手术联合血管腔内支架置入术,取得较好的临床效果,现报道如下。
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理体会
随着生活水平的提高及社会老龄化加剧,下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)发病率逐年上升,严重影响了患者的生活质量,文献报道60岁以上人群患病率在8.3%~18.8%[1].由于患者多在症状严重时方就医,下肢动脉血管病变弥漫,狭窄程度严重,甚至闭塞.随着新技术新材料的不断涌现,血管腔内治疗技术有了很大的发展,以其微创、安全、有效的特点应用越来越广泛.我院导管室自2011年7月起开展腔内介入治疗ASO,至2012年7月共12例,取得了满意的治疗效果,现将围手术期护理体会介绍如下.
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微创技术在血管疾病治疗中的作用
血管腔内介入治疗是一种新的微创治疗手段,是周围血管疾病治疗技术上的一个重大突破.此技术在国内外已广泛开展,在我国,血管腔内介入疗法已从探索阶段到基本成熟阶段.在治疗下肢浅静脉曲张、血管瘤和下肢缺血疾病等方面,微创治疗技术也有独到之处.在这些技术应用过程中,我们既看到了它在一些血管疾病治疗中的明显优势,也发现了一些不足和问题.