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肾积水的彩色多普勒能量图分析
目的:应用彩色多普勒能量显像技术(CDE)对肾积水患者进行肾血流灌注的观察,为防止肾功能衰竭的发生有重要意义.方法:用二维超声显像和CDE技术对30例、53只积水肾进行检测,测量积水肾脏的体积,肾皮质的厚度,液性分离的面积,主肾动脉血液动力学的变化及CDE的灌注情况.结果:轻度肾积水,肾皮质厚度正常,CDE显示肾血流与正常肾脏无差异.中度肾积水时肾皮质轻度受压变薄,CDE显示肾内血流仍较丰富,但主肾动脉血流速度在舒张期表现降低.重度肾积水时肾体积增大、皮质菲薄,CDE显示肾内血流明显减少,主肾动脉血流速度在收缩期、舒张期均降低、阻力指数增高.结论:不同程度的肾积水通过CDE的分析观察,反映了肾脏血流的灌注情况,尤其是对肾后性双尿路梗阻的重症肾积水的病人,适时地提示采取泌尿外科手术以解除梗阻,对防止肾衰的发生有重要的临床意义.
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肾移植后肾功能测值与肾血流灌注相关性分析
目的探讨移植肾功能测值与肾血流灌注相关性及临床意义.方法采用彩色能量图(CDE)对1 100例移植肾患者进行术后监测和追踪.根据肾内血流灌注情况将CDE分为4级,同时取患者当天的尿和血进行实验室检查.结果肾功能测值与CDE肾内血流灌注级别密切相关,而移植肾的排异反应与CDE肾内血流灌注级别及肾功能测值变化也密切相关.结论CDE提供了更为丰富的肾血流灌注信号,较彩色多普勒血流显像(CDFI)更为敏感,其反应的肾灌注情况与肾功能测值成正相关并能适时反应移植肾排异反应.
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彩色多普勒能量图诊断双肾海绵肾1例
患者女,年龄32岁,因反复发作腰疼、尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染和血尿就诊。超声检查所见:二维超声显示双肾大小、形态正常,双肾实质变薄,厚约0.3~0.6cm,双肾实质均可见与肾锥体分布一致的高回声,呈放射状排列(图1);彩色多普勒能量图(CDE)显示双肾血流灌注较差,血流信号仅能达到叶间动脉,弓形动脉及小叶间动脉均未见血流信号(图2见封三);频谱多普勒显示段间动脉峰值流速为34.59cm/s,阻力指数0.63,加速时间0.099s。超声提示:双肾海绵肾。X线静脉肾盂造影显示双肾大小、形态正常,肾髓质增大较明显,于图1海绵肾声像图二维超声显示沿肾锥体分布、呈放射状排列的高回声肾髓质集合管和乳头集合管部位,见造影剂呈放射状花束样充盈扩张的小囊内。静脉肾盂造影诊断:双肾海绵肾。
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对比剂肾病防治的研究进展
对比剂肾病( contrast induced nephropathy ,CIN),也称对比剂诱导急性肾损伤,是指在放射影像学检查和治疗过程中使用对比剂后出现的无其他原因可以解释的急性肾损害。近年来,随着经济的发展和人口老龄化,冠心病、2型糖尿病及与之相关的外周动脉闭塞性疾病的发生率逐年增高,因接受动脉造影和经皮动脉腔内介入治疗而使用对比剂的患者也不断增加。 CIN是使用对比剂后常见的严重并发症,也是仅次于肾血流灌注减少和肾毒性药物导致的医院获得性肾功能损害的第三大原因[1-4]。CIN的发生不仅增加了患者的住院时间和费用,也增加了相关不良事件发生率和死亡率[5-6],已成为临床医师关注的问题。本文就CIN防治研究进展进行综述如下。
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超声造影在肾脏疾病临床诊断中的应用
肾脏不仅是排泄代谢废物的器官,而且通过调节细胞外液对全身血压具有调控作用[1].肾血流灌注再分布的变化对肾脏功能影响很大[2,3].所以,测定肾脏血流量是临床诊断肾脏疾病的常用方法之一.目前,常用的测定肾血流的方法包括清除率测定、放射性核素定量法、CT、MRI等,但这些方法具有侵袭性、操作复杂且费用昂贵等局限性.彩色多普勒虽然通过检测血流阻力指数(RI)能一定程度反映肾血管阻力[4],但常规多普勒超声方法不易显示低速血流信号.研究表明,先进超声成像技术结合造影剂能够探测到微小的血流信号,对于正常肾及患病肾都能产生增强作用.近来有研究通过测量造影剂微泡的动力学变化了解组织灌注,可以间接反映肾脏功能的变化.由于肾脏超声造影可以观察到肾血流系列灌注的动态过程,从而提供肾脏微循环血管容积、平均血流速度、平均血流量等信息,且操作简易、方便.通过超声造影发现不同疾病的特定循环灌注变化可能对其早期诊断有帮助,因此超声造影评估肾循环具有相当大的临床应用价值[5] .
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双肾动脉相继狭窄行介入治疗一例
患者男,69岁.2002年6月因"发现血压高30年,加重1年"首次入院.患者高血压史30年,近1年BP 190/120mm Hg(1mmHg=0.133 kPa),用倍他乐克、降压0号、尼群地平等效果均不佳,彩超示右肾动脉起始部重度狭窄,肌酐124 μmol/L,尿素氮10.4 mmol/L,甘油三酯(TG)21.76mmol/L,胆固醇(TC)5.23 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.17 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.81mmoL/L,肌酐清除率1.3 ml/s,肾血流显像+肾小球滤过率(GFR)示:GFR 64.7 ml/min,右肾17.3 ml/min,左肾47.4ml/min,右肾小,血流灌注稍差,功能差,左肾血流灌注及功能正常.
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右侧肾癌合并左侧肾上腺嗜铬细胞瘤一例报告
患者,男,62岁,因体检B超发现左肾上腺肿物合并右肾肿物于2011年11月2日入院.无发热、头晕、腰痛、血尿等症状,既往无高血压、手术病史.血压110/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),查体未见异常.实验室检查未见异常,肾上腺内分泌检查均正常.CT检查示右肾约5.8 cm×5.1 cm大小肿物,动脉期可见不均匀强化,左侧肾上腺区可见一椭圆形多房囊性密度影,大小约5.1cm ×3.6 cm,病变包绕肾动脉,肾静脉受压,增强扫描可见囊壁明显强化,双肾血流灌注正常.
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移植肾血流灌注的三维彩色多普勒成像
我们利用三维彩色多普勒超声成像技术对5例肾移植患者移植肾脏血流进行三维成像观察,报告如下.
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三维能量多普勒超声对原发性肾小球疾病肾血流灌注的定量评价
目的:通过三维能量多普勒超声定量分析肾内血流的灌注参数和肾功能测值的关系,来了解原发性肾小球疾病所致慢性肾病患者肾脏损害的程度.方法:根据美国肾脏疾病生存质量指导(K/DOQI)指南诊断及分期标准选择原发性肾小球疾病患者60例,与正常对照组30例进行比较,应用彩色多普勒超声观察肾脏的形态结构,显示肾内各分级动脉血流充盈情况,脉冲多普勒显示段动脉及叶间动脉的脉冲多普勒频谱,测量阻力指数(RI),应用三维能量多普勒超声,观察肾脏的血流灌注显像,并利用血流分析技术,计算血管指数(VI).将肾血流灌注参数与肾功能测值及肾穿刺活检病理结果进行对照.结果:原发性肾小球疾病组在血流灌注显像、各级动脉的阻力指数(RI)及血管指数(VI)与正常对照组比较,存在显著差异,并随着肾功能损害越严重,差异越显著.结论:三维能量多普勒超声对慢性肾病各期肾血流灌注观察,可以为原发性肾小球疾病的早期肾功能损伤评估提供客观依据.
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超声造影在肾脏疾病中的应用及前景
超声检查常常是评价肾脏疾病的首选成像方式。在多普勒成像中引入超声对比剂是超声检查中一项重大的进步,与CT或MR成像相比,由于超声对比剂无辐射,成本低,且不会扩散到血管外,故可实现实时多维成像,有利于快速诊断。随着声学对比剂的发展和成像软件的开发,超声造影已成为重要的诊断手段之一。就超声造影在常见肾脏疾病中的应用及前景予以综述。
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CEUS定量分析L-NAME致兔高血压性肾损伤的实验研究
目的:应用超声造影(CEUS)定量评价一氧化氮合成酶抑制剂N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)致兔高血压肾损伤后肾皮质的血流灌注变化。方法建立L-NAME致兔高血压肾损伤模型,分别于给药前及给药后第2、4、6、8周行CEUS检查及血清胱抑素C(CysC)等生化检查,将所获得的时间-强度曲线(TIC)曲线下面积(AUC)等相关参数进行定量分析,并将AUC与血清CysC进行相关性分析。结果兔血清CysC在给药6周后明显升高,明显早于血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)。给药后AUC先减小后增大,开始增强时间(RT)延长,峰值强度(PI)减低,平均通过时间(MTT)、峰值减半时间(HPT)及达峰时间(TTP)延长。CEUS所得AUC与血清CysC呈显著正相关(r=0.950,P<0.001)。结论 L-NAME致兔高血压肾损伤模型操作简单、可重复性好,可用于对高血压肾损伤临床前期及临床期的药物实验研究。CEUS结合血清CysC可作为临床评价高血压肾损伤患者肾功能异常的良好检查方法。
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彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压症患者肾血流动力学改变的研究
肝硬化门脉高压症患者随着病情加重,有效循环血量减少和肾内血管收缩,可造成肾小球滤过率下降,影响肾功能.晚期由于肾血管强烈收缩,肾小球滤过率极度下降,可形成肝肾综合征(HRS),其死亡率很高[1].因此,早期发现和动态监测肝硬化门脉高压症患者的肾血流动力学改变,对于评估和监测肾血流灌注,预测HRS的发生具有参考价值.
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"弹丸"注射质量对核素肾血流灌注平均通过时间的影响研究
核素肾动态显像(renal dynamic imaging)是临床核医学的主要检查项目之一,具有简便、无创伤、灵敏度高的特点,能够分肾了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能[1:294,2].肾血流灌注平均通过时间(mean transit time,MTT)延缓提示:有肾动脉狭窄,如"弹丸"注射质量欠佳,亦可出现MTT延缓.很多研究结果提示"弹丸"注射对核素肾动态检查的重要性,而对其质量的好坏对检查结果的影响研究较少.
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超声造影评价去甲肾上腺素对兔肾血流灌注的影响
目的 探讨超声造影结合时间强度曲线定量评价去甲肾上腺素(NE)对兔肾血流灌注的影响.方法 应用实时超声造影成像技术(Contrast Tuned Imaging,CnTi)与超声造影剂声诺维对12只健康家兔左肾进行超声造影,并在应用血管活性物质去甲肾上腺素0.3μg·kg-1·min-1 20 min后对兔左侧肾进行造影,应用时间强度曲线对肾血流灌注情况进行定量分析.结果 输注去甲肾上腺素后,肾皮质开始增强时间及达峰时间延长(p<0.05),峰值强度、曲线上升斜率、曲线下面积均减小(P<0.01).而肾髓质仅开始增强时间延长(P<0.01).结论 超声造影结合时间强度曲线能反映肾血流灌注特征及变化,具有潜在临床实用价值.
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超声成像技术在移植肾并发症方面的应用研究
肾移植术是治疗终末期肾病的有效方法[1],而移植肾并发症是判断手术成功率及预后的关键,许多并发症可引起移植肾血流灌注的改变.超声作为无创性形态学和血流动力学检查手段,可对移植肾组织结构、动静脉血流情况进行监测,并具有无创、简便、迅速、无禁忌证、适宜床边检查、易于重复动态观测等特有优势,为目前临床首选的影像学检查手段.其中三维超声与声学造影等新技术已显示出较好的应用前景.
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应用超声造影研究高血压患者的肾脏血流灌注
目的 应用超声造影技术定量检测高血压患者肾脏血流灌注.方法 以血β<,2>-微球蛋白(β<,2>-MG)为指标,将23例原发性高血压患者分为无早期肾损害组(14例)与早期肾损害组(9例),分别对高血压患者及13名正常人行肾脏超声造影检查,并定量分析,参数包括峰值强度、达峰时间、曲线尖度与曲线下面积.结果 与正常组相比,无早期肾损害组达峰时间延长、曲线尖度减低,早期肾损害组达峰时间延长,峰值强度、曲线尖度、曲线下面积减低,差异均有统计学意义(P<0.05);与无早期肾损害组比较,早期肾损害组达峰时间延长,峰值强度、曲线尖度、曲线下面积均减低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 原发性高血压患者在有、无早期肾损害时都存在着肾血流灌注异常,超声造影结合时间-强度曲线可早期发现高血压患者肾血流灌注异常,为高血压肾损害早期诊断提供一种方法.
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祖孙间隔代供肾移植一例
供肾者女,65岁,身高160 cm,体重56 kg,无高血压、糖尿病史;一般状况好,心肺功能无异常;血肌酐、肌酐清除率、血糖、血脂正常.肾动脉造影无斑块状狭窄和畸形,肾边缘血管显影,分布均匀.术前彩超检查双肾形态结构正常,皮髓质界限清.左肾稍大,彩色多普勒超声血流显像(CDFI)显示肾血流灌注良好,血流动力学正常.左肾肾实质区血流信号较右肾显示丰富,选择左肾为供肾.受体为其孙女,14岁,身高140 cm,体重39 kg,系神经元膀胱,曾行2次手术,因慢性尿毒症于2002年3月行肾移植术.术后彩超定期跟踪观察.
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超声造影及相关技术对肾脏血流灌注评价的研究现状
肾脏的血流灌注与肾脏疾病的发生、发展有密切关系,超声造影是新兴的具有前景的评价肾血流灌注的方法,有望成为评价肾血流灌注的临床实用技术.本文就超声造影对肾脏血流灌注的评价作一综述.以期待对临床的诊断及治疗有一定的帮助.
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对肝肾综合征几个问题的重新评价
自1863年Austin Flint首先报道晚期肝硬化患者可出现少尿等肾功能衰竭的表现后,1924年Heyd首次将肝功能不全患者在胆道梗阻手术后发生的急性肾功能衰竭称为"肝肾综合征"(hepatorenal Syn drome,HRS),直到1987年在意大利的Sassari召开的一次肝肾综合征国际会议上才订出了诊断标准,并且对HRS的概念内涵取得了较统一的认识,1996年国际腹水研究小组推荐了关于HRS的新定义[1],即"慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时,以肾功能损伤,肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征".
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慢性肾病的超声新技术研究进展
慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常持续时间超过3个月.CKD是心血管疾病主要和严重的危险因子之一,即使早期CKD亦为构成心血管事件和死亡的重要危险因子之一[1].CKD肾内各级动脉分支受累时,病变由末梢逐渐波及主干,毛细血管床数量减少,肾血流灌注减低,肾灌注不足与肾受损程度呈正相关.CKD患者中多种病理因素可导致氧化应激,如尿毒素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、慢性缺氧等.肾小管周围毛细血管减少导致肾脏慢性缺氧是加速肾功能不全进展的主要危险因子之一,并可导致心血管疾病的发展[2].长期慢性损伤造成肾脏病理修复反应,细胞外基质在肾小球系膜区及肾小管间质异常蓄积、降解减少,终导致间质毛细血管丧失、小管萎缩、肾小球硬化和间质纤维化.