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踝肱指数诊断终末期肾病患者下肢外周动脉闭塞性疾病的价值
目的评价踝肱指数(ABI)在终末期肾病(ESRD)患者下肢外周动脉闭塞性疾病(PAOD)诊断中的敏感性和特异性.方法选择73例ESRD患者,其中血液透析组42例,非透析组31例,采用HDI5000超声仪和5~10MHz的超声探头依次探测患者双侧髂动脉、股动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉的内膜、内径、收缩期峰速、舒张末期流速、搏动指数和阻力指数以及测定双侧肱动脉(造瘘者仅测非造瘘侧)、胫后动脉和足背动脉收缩压,计算ABI.根据多普勒超声检测结果诊断患者下肢是否为PAOD,以此为标准判断ABI诊断下肢PAOD的敏感性和特异性.结果多普勒超声检测显示,50.68%(37/73)ESRD患者下肢PAOD,其中血液透析组50%(21/42),非透析组51.61%(16/31).以ABI≤0.9为诊断下肢PAOD标准,其敏感性和特异性分别达81.08%和97.22%,Kappa指数0.78.结论ESRD患者下肢PAOD非常常见,多数患者无临床症状,ABI是筛选ESRD患者下肢无症状PAOD的可靠方法.
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对比剂肾病防治的研究进展
对比剂肾病( contrast induced nephropathy ,CIN),也称对比剂诱导急性肾损伤,是指在放射影像学检查和治疗过程中使用对比剂后出现的无其他原因可以解释的急性肾损害。近年来,随着经济的发展和人口老龄化,冠心病、2型糖尿病及与之相关的外周动脉闭塞性疾病的发生率逐年增高,因接受动脉造影和经皮动脉腔内介入治疗而使用对比剂的患者也不断增加。 CIN是使用对比剂后常见的严重并发症,也是仅次于肾血流灌注减少和肾毒性药物导致的医院获得性肾功能损害的第三大原因[1-4]。CIN的发生不仅增加了患者的住院时间和费用,也增加了相关不良事件发生率和死亡率[5-6],已成为临床医师关注的问题。本文就CIN防治研究进展进行综述如下。
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外周动脉闭塞性疾病血管内介入治疗79例
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
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小口径人工血管内皮化临床研究现状
冠心病、外周动脉闭塞性疾病、慢性肾功能衰竭建立血液透析通路以及小儿心血管疾病等,这些疾病大多需要小口径血管(直径<6 mm)行动脉移植手术.
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超声辅助下外周动脉闭塞性疾病的腔内治疗
腔内治疗已逐渐成为治疗外周动脉闭塞性疾病(PAOD)的主流方法.近年来,随着药物支架与长球囊等治疗手段的应用,PAOD的疗效显著提高,腔内治疗的适应证不断拓展.对于存在慢性肾病或者造影剂过敏体质的患者,超声辅助下的腔内治疗模式具有独特的优势并逐渐进入临床实践.本文概述了超声辅助实施PAOD腔内治疗的临床应用进展.
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外周动脉闭塞性疾病的抗血小板与抗凝治疗进展
目的:探讨外周动脉闭塞性疾病抗血小板与抗凝治疗及进展.方法:查询近几年国内外关于外周动脉闭塞性疾病抗血小板和抗凝药物治疗文献并进行分析.结果和结论:抗血小板治疗有助于降低外周动脉闭塞性疾病患者心脑血管事件发生率,并通过提高血管重建术后的通畅率,改善患者的预后.抗凝药物在外周动脉闭塞性疾病患者的治疗中仍应占有一席之地,尤其是在某些特定情况下.抗凝和抗血小板药物合理的联用可能为外周动脉闭塞性疾病患者的药物治疗提供新的思路.
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国产前列地尔注射液治疗外周动脉闭塞性疾病的疗效及安全性
目的:评估国产前列地尔注射液治疗外周动脉闭塞性疾病的疗效及安全性.方法:由首都医科大学宣武医院牵头组织的随机对照试验.2006年9月至2007年9月共207例外周动脉闭塞性血管疾病患者入选并分为2组:国产前列地尔组(101例)和非国产前列地尔组(106例).国产前列地尔组男72例,女29例,平均年龄(63.8±9.3)岁;非国产前列地尔组男67例,女39例,平均年龄(63.7±8.4)岁.2组患者分别给予国产和非国产前列地尔各10 μg入莫菲滴管静脉滴注,1次/d,连续给药2周.治疗前和治疗结束后当天进行静息痛评分,记录踝肱比值、大无痛行走距离和缺血性溃疡面积,用药期间观察不良反应发生情况.结果:国产前列地尔组和非国产前列地尔组静息痛评分治疗2周后分别为(1.30±1.54)和(1.52±1.74),与治疗前(2.37±2.17)和(2.38±2.29)比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);踝肱比值治疗后为(0.76±0.22)、(0.74±0.22),治疗前为(0.68±0.20)、(0.66±0.21),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);跛行距离治疗前后改善率分别为10.34%和16.13%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);缺血性溃疡面积治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).国产前列地尔组9例发生不良反应包括肝脏氨基转移酶升高(3例)、静脉炎(3例),皮炎(1例)、白细胞数异常(1例)、国际标准化比率(INR)升高(1例),发生率为8.9%;非国产前列地尔组8例发生不良反应包括静脉炎(2例)、皮炎(1例)、胃肠道不适(1例)、心悸(1例)、胸闷(1例)、白细胞数异常(1例)、无力(1例),发生率为7.5%.2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:国产前列地尔注射液是治疗外周动脉闭塞性疾病的安全有效药物.
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CT和MRI功能成像在慢性骨骼肌缺血的研究进展
慢性骨骼肌缺血即由于各种原因导致的骨骼肌长期慢性的缺血缺氧改变.引起慢性骨骼肌缺血常见的原因是外周动脉闭塞性疾病(Peripheral Arterial Occlusive Disease,PAOD),通常指周围动脉硬化性闭塞症,是由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病,常见于下肢.由于组织缺血造成肌肉和神经的营养障碍,表现为下肢疼痛、间歇性跛行,病情严重时可引起足趾溃疡和坏疽.
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外周动脉疾病的治疗性血管生成
由动脉硬化、炎症、血栓和栓塞等原因引起四肢动脉供血不足的疾病称为外周动脉闭塞性疾病,其病率约在10%,在70岁以上人群中患病率增加至15%~20%[1].通过手术或介入的方法进行血管成形是常用和有效的治疗方法.当血管成形手术因解剖因素或其他原因不能进行时,治疗的方法相当有限,病情严重时患者出现静息痛、溃疡、坏疽等,终常导致截肢.前列腺素类药物短期内可缓解病情,但用药超过6个月以上时不再产生明显效果[2].肢体重度缺血患者的生活质量接近晚期肿瘤患者[3].
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低剂量阿司匹林对粘膜损伤的防治
目前公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,可以预防各种缺血性心脑血管病[1],对治疗肯定有益的疾病有:急性心肌梗死、心梗后二级预防、心绞痛、冠状动脉血管重建后(冠脉搭桥、经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠脉置放支架)、短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑病、缺血性卒中后二级预防、透析患者动静脉分流;对治疗可能有益的疾病有:冠心病的一级预防、缺血性卒中后的即刻治疗、心房颤动、外周动脉闭塞性疾病、深静脉血栓、人工瓣膜替换术后预防栓子.
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每天一片阿司匹林助长寿
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药,主要化学成分为"乙酰水杨酸",除解热镇痛外还有抗炎、抗风湿及抑制血小板聚集的功能.近年来,国内外的研究发现阿司匹林抑制血小板聚集的作用能够作为预防急性心肌梗死、心绞痛、脑卒中后等心脑血管疾病以及外周动脉闭塞性疾病、深静脉血栓形成、手术后的血栓形成的药物,也可用于有心脑血管瘤危险病人(如高血压、糖尿病)的一级预防.
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CT纹理分析预测下肢肌肉缺血的可行性研究
目的:探讨使用CT纹理分析评估下肢动脉闭塞性疾病所致下肢肌肉缺血的可行性.方法:30例单侧下肢动脉闭塞性疾病患者中,15例伴侧支循环形成,15例不伴侧支循环形成.所有患者行双下肢动脉CTA检查,使用TexRad商业研究软件进行图像分析和后处理,空间缩放因子(SSF)分别取0~6,测量闭塞动脉起始层面、中间层面及结束层面以及对侧下肢相应层面上肌肉的6个纹理参数,包括灰度强度平均值、正像素平均值(MPP)、熵、标准差(SD)、偏度和峰度,对两组间各参数值的差异进行统计学分析.结果:在SSF取0和2~6条件下闭塞侧下肢肌肉的SD分别为17.0、117.1、193.3、290.2、363.2、439.0,均高于未闭塞侧对应值(16.4、101.0、179.0、242.4、298.3和350.7),差异均有统计学意义(P<0.05);闭塞侧下肢肌肉的熵分别为4.1、5.5、5.8、6.1、6.4和6.7,分别高于未闭塞侧对应值(4.0,5.4,5.7,6.0,6.3和6.6),差异均有统计学意义(P<0.05).在SFF为0时,闭塞侧下肢肌肉的偏度和峰度均低于未闭塞侧(偏度分别为2.2和3.2;峰度分别为24.3和26.7).SSF=5时SD值的阈值取333.4时的ROC曲线下面积(AUC)大(0.75,95% CI0.70~0.85),诊断敏感度为69.0%、特异度为68.1%.而在SFF分别取0~6时,侧支循环组与无侧支循环组的6个纹理参数间的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:CT纹理分析可以作为一个辅助诊断手段对下肢动脉闭塞性疾病下肢肌肉的血供情况进行评价.
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前列腺素E1治疗外周动脉闭塞性疾病的临床观察
目的:探讨前列腺素E1治疗外周动脉闭塞性疾病(PAOD)的临床疗效和安全性.方法:45例肢体动脉硬化性闭塞症患者给予前列腺素E1治疗,100 μg/d,静脉给药,疗程14 d,观察治疗前后患者症状、无痛性行走距离、踝臂压力比率、患肢胫后动脉平均血液流速的变化以及不良反应.结果:82.2%患者自觉症状改善或明显改善;无痛性行走距离由(231.8±78.9) m延长至(327.2±85.7) m;踝臂压力比率由0.59±0.31增至0.87±0.41;患肢胫后动脉平均血流速也由(2.3±1.2) cm/s上升至(3.4±1.3) cm/s.而不良反应则较轻.结论:前列腺素E1对外周动脉闭塞性疾病有较好的疗效及较轻的不良反应.
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盐酸替罗非班在外周动脉闭塞性疾病腔内治疗中的应用价值
目的:探讨应用替罗非班防治外周动脉介入术后急性血栓形成等并发症的应用价值.方法:回顾性分析67例外周动脉闭塞性疾病患者的临床资料,其中介入配合动脉内注射替罗非班组35例,对照组32例,观察2组治疗效果的差异.结果:替罗非班组无急性支架内血栓及动脉血栓形成,无病例再次手术,无病例死亡;而对照组有8例发生急性支架内血栓及动脉血栓形成,6例再次手术,1例死亡,2组差异显著(P<0.05).结论:替罗非班可明显减少腔内介入术后并发症的发生,用药安全性较好.
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血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(4)
4 外周动脉闭塞性疾病4.1 流行病学外周动脉闭塞症可分为急性与慢性两种类型.前者多由心血管疾病或异物引起,后者多由动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)引起.临床上以慢性外周动脉闭塞症常见.不同国家或地区的发病率有很大的差异.美国每年发病率为0.2/10万,我国尚无有关外周动脉闭塞症的流行病学资料,一般认为其发病率低于西方国家.