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下肢动脉硬化性闭塞的介入及外科手术治疗选择
下肢动脉粥样硬化是下肢动脉缺血的重要原因之一,临床上表现为间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡、坏死等,可严重影响患者生活质量.
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腹膜后副神经节瘤累及大血管的外科治疗:单中心12年临床结果分析
目的 总结累及重要血管的腹膜后副神经节瘤的外科治疗经验.方法 收集华西医院血管外科2006年1月至2018年1月收治的累及大血管的腹膜后副神经节瘤21例患者的临床资料,对患者的生存状况、生存时间、临床病理特征及预后进行分析.结果 患者年龄为(49.5±11.2)岁.功能性肿瘤3例(14.3％),均以高血压为首发症状;无功能性肿瘤18例(85.7％),主要以腹部胀痛为首发症状.肿瘤直径为(12.5±4.7)cm,G1级肿瘤2例,G2级肿瘤14例,G3级肿瘤5例.21例患者均行肿瘤切除联合重要血管切除重建,其中15例达到R0切除,6例R1切除.围手术期无患者死亡,中位随访期5.6年(范围0.1～12年),随访期内5例患者因肿瘤复发死亡,患者1,5,10年生存率分别为95％,89.4％及70.4％.结论 主要血管受累及不应是腹膜后副神经节瘤外科手术治疗的禁忌证,血管重建技术为这类患者提供了更多的肿瘤根治性切除机会.
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大鼠肝前型门脉高压症形成中门静脉结构的动态变化
目的探讨大鼠肝前型门脉高压症形成中门静脉血管结构的动态变化及意义.方法以部分门静脉结扎(PVL)法复制肝前型门脉高压症大鼠模型,采用组织形态学方法及计算机图像分析技术测定PVL术后1、2、4、8、12、16、20、26天大鼠的门静脉内径(ID)、外径(OD)、壁厚(WT)、壁面积(CSA)及平滑肌含量(SMC),同步监测大鼠门静脉压力(PVP)、门静脉血流量(PVF)、平均动脉压(MAP)、门静脉阻力(PVR)、内脏血管阻力(SVR)等血液动力学参数的动态变化.结果 PVL术后,大鼠的PVP、PVR、SVR、MAP发生了显著变化.PVL大鼠门静脉CSA从术后12d起, ID、OD、WT和SMC从术后16d起较对照组显著增加(P＜0.05).结论门脉高压大鼠存在高动力循环状态(HCS).HCS可引起门静脉结构变化,其管壁增厚,内外管径增大,平滑肌增生.
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促进治疗血管新生的新中成药--麝香保心丸
在冠心病(CAD)患者中,进行性动脉阻塞经常导致侧支血管形成,籍以为缺血区提供血液.然而,这一自身代偿过程并不足以改善组织的缺血状况,以致绝大多数患者仍需手术或介入治疗使血管重建.闭塞血管造成缺血区域的部分代偿性血管生成不足的原因,可能是自身生成的促血管生长因子产量太少.治疗性血管新生则是通过外源干预促进血管的生成,以改善缺血组织的血液供应.目前,治疗性血管新生已进入临床前和临床试验阶段,蛋白治疗、基因治疗、干细胞抑制等技术的研究逐步深入,但也面临着安全性、有效性、临床可行性等问题的挑战.
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无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略：如何把握手术指征
下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities，ASO-LE）是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病，并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来，全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%，保守估计全球有至少2.02亿位患者，其中＞65岁人群患病率＞10%，且年龄越大，患病率越高[1]。ASO-LE医疗费用支出显著地增加，2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元，其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。血管重建技术进步为ASO-LE患者带来福音，不仅挽救了严重肢体缺血（CLI）患者的肢体，而且显著地改善了间歇性跛行患者的生活质量[3-4]。尤其是经皮腔内动脉成形术（PTA）的出现和进步弥补传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长及围手术期心脑血管事件风险高的缺点，正在快速地取代开放转流手术，成为病变类型比较轻或者禁忌开放手术的高危患者首选干预方案[5]。
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负压封闭辅助伤口闭合技术在治疗人工血管感染的应用
近10年来尽管血管外科腔内技术飞速地发展，但是对腔内治疗失败的患者人工血管旁路术仍然是重要的血管重建手段。人工血管感染的发生率很低，只有1%~6%[1-3]，但是人工血管旁路术后的严重并发症，会造成截肢、破裂出血，甚至严重的菌血症、败血症死亡等严重的后果。北京协和医院血管外科应用负压封闭辅助伤口闭合技术（Vacuum-assisted wound closure，VAC）成功治疗1例股腘人工血管搭桥术后人工血管感染患者，随访半年，人工血管通畅，感染未复发。报告如下。
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四肢动脉损伤的急诊治疗
目的 探讨四肢动脉损伤的早期诊断和手术治疗的效果.方法 收集并统计2005年5月至2015年5月吉林大学第二医院诊治的52例四肢动脉损伤患者急诊手术病例,其中动脉破裂45例(行自体大隐静脉移植动脉重建术10例、动脉端-端吻合术14例、动脉修补术21例)、假性动脉瘤切除修补术5例、血栓摘除术2例.结果 成功行动脉修复47例,四肢动脉修补后肢体存活率为90.4%,肢体功能恢复满意.截肢5例,其中2例因肢体缺血时间过长,2例因动脉血栓形成,1例因胫骨上段骨折合并腘动脉损伤,截肢率为9.6%.结论 四肢动脉血管损伤的早期诊断和手术治疗,是挽救患者肢体的关键;术后及时的康复训练,是使患者肢体功能恢复的重要措施.
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医源性血管损伤原因分析及治疗体会
目的 探讨造成医源性血管损伤的原因、损伤部位及类型.方法 统计并分析2005年1月至2015年1月吉林大学第二医院发生的37例医源性血管损伤患者的临床资料.结果 37例患者(术中损伤及介入治疗)中,动脉损伤22例(截肢2例,动脉手术重建15例,假性动脉瘤保守治疗5例);静脉损伤15例(手术修补11例,骶前静脉丛损伤填塞止血2例,股动,静脉同时损伤至截肢2例).经治疗后,除4例患者终截肢外,其余患者愈后良好.结论 手术中的暴力操作、缺乏相应的解剖知识及血管损伤后应急措施不当是造成医源性血管损伤的主要原因,发生血管损伤后应第一时间联系有经验的血管外科医生,及时给予正确的处理(压迫止血、修补、重建等),可大程度上减少肢体损伤,保障患者生命安全.
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血管移植在四肢主干血管损伤治疗中的应用
目的 探讨血管移植在四肢主干血管损伤救治中的临床应用效果.方法 选择2014年1月至2017年1月南昌市第五医院收治的49例(62条)四肢主干血管损伤患者作为研究对象,患者在入院后均积极纠正休克,切除损伤的动脉血管及静脉血管段,其中37例(47条)采用自身血管移植修复治疗,12例(15条)采取人工血管移植修复治疗.观察患者的血管损伤治疗效果.结果 49例患者中无死亡病例,截肢2例.其余47例肢体存活,肢体血液循环恢复正常,血管通畅良好,没有发生肾功能衰竭、血栓形成等严重并发症.人工血管移植患者中有2例发生感染,后行股浅-腘静脉原位置换.术后2例患者出现血管危象,经手术探查修复后,患肢成活.术后随访12～24个月,44例患者肢体功能基本恢复正常,2例周围神经功能恢复不完全,1例遗留下肢跛行及髋部活动度下降.结论 四肢主干血管损伤患肢采用血管移植方法治疗的保肢成功率高,能较好的恢复患肢血运,且术后血管通畅率高,在明确血管移植指征后,应尽早行血管移植修复治疗,并做好血管防感染工作,积极行骨筋膜室切开减压.
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多层螺旋CT三维血管造影在门静脉系统相关疾病中的临床应用
多层螺旋CT的出现将伴随着影像技术的重大变革,其主要优势在于该CT机具有更快速的容积扫描速度和高Z轴分辨率[1],因此明显提高了腹部血管的三维重建图像质量,为直观准确评价腹部血管性疾病提供了重要的客观依据.因此,回顾性分析50例行MSCT三维腹部血管重建的可疑有腹部疾病的病例,拟对MSCT三维门静脉系统血管成像技术及其在门静脉相关疾病中的临床应用价值进行初步探讨.
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血管重建联合中药外治下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察
目的 观察血管重建联合中药外治下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的疗效.方法 选择ASO患者108例,依据CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)或数字剪影血管造影(DSA)结果,适合“杂交”手术者入观察1组,适合膝下小球囊扩张成形术者入观察2组,每组依据入院先后随机分为治疗组和对照组,分别采用不同的方法及药物治疗,观察其临床疗效.结果 观察1组及观察2组的临床治愈率,治疗组显著优于对照组(P＜0.01),总有效率治疗组与对照组比较无明显差异(P＞0.05).结论 中药外治联合血管重建治疗ASO,总有效率无明显提高,但能显著提高ASO的临床治愈率,提高患者的生活质量,是一种值得推广的治疗方法.
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活血潜阳胶囊改善高血压病血管重建的临床与实验研究
我们在探讨活血潜阳胶囊治疗高血压病的基础上.又深入进行活血潜阳胶囊改善高血压病血管重建的临床与实验研究.初步认为活血潜阳胶囊能有效改善高血压病的血管重建.
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重症肢体缺血的中西医治疗进展
慢性下肢动脉硬化闭塞症引起的重症下肢缺血是血管外科治疗的难题，临床治疗包括药物治疗、外科手术、腔内手术、腔内手术和介入手术结合的杂交手术、干细胞移植及中医中药治疗，以上各方面治疗均取得可喜的成绩，现综述如下。
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自发性高血压大鼠主动脉结构重建
本文采用组织形态学方法和计算机图象分析,研究了4～55周自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)胸主动脉几何形态及显微结构成分的重建.结果显示:随着血压增高和年龄增长,SHR主动脉形态结构及显微结构成分的重建均比WKY大鼠显著,说明压力因素对血管重建起重要作用.SHR主动脉重建表现为动脉肥厚类型.高血压早期以血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)肥大和VSMC面积增加为主,高血压老龄期则以胶原纤维积聚为特征.VSMC及细胞外基质的变化构成了SHR主动脉重建的重要过程.
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急性心肌梗死介入治疗进展
血栓形成确认为急性心肌梗死的病理基础后，80年代起再灌注治疗开创了急性心肌梗死（AMI）治疗的里程脾。多项临床试验证实静脉溶栓治疗显著降低了心肌梗死（MI）的死亡率，大大改善了心肌梗死患者的预后。然而，静脉溶栓治疗仍有不足之处，如能接受溶栓治疗的患者仅1/3，血管再通率只有60％～80％，而实际上溶栓后梗死相关血管冠状动脉造影达TIMI 3级血流（即完全再灌注）的仅50％～55％，TIMI 2级血流（即部分再灌注）虽达再灌注标准，但并不降低死亡率，Anderson等报告90min梗死相关血管达TIMI 3级血流者30d死亡率才降低（3.7%），而部分再灌注TIMI 2级的死亡率和血管未灌注者一样（TIMI 2级和TIMI 0/l级的死亡率分别为7％和8％）［1］。溶栓治疗患者还要冒出血，特别是颅内出血的风险。 80年代初，Hartzler等首先报道直接经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）的机械再灌注代替药物溶栓治疗急性心肌梗死取得了良好效果［2］，然而，对急性心肌梗死急诊PTCA治疗长期以来一直存在争议，但经过大量随机临床对比研究，与药物静脉溶栓比较，直接PTCA在增加血管再通率，降低死亡率，减少再梗死及出血并发症方面确实优于溶栓治疗。AMI急诊PTCA近年来已逐渐广泛应用于临床。AMI时机械再灌注方法按其目的和进行时间分为直接、补救性、立即和延迟PTCA。1 直接PTCA 直接PTCA指急性心肌梗死不采用药物溶栓而直接进行PTCA。直接PTCA登记(The Primary Angioplasty registry，PAR)［3］包括6个中心，271例AMI，发病12h内行直接PTCA，成功率(达TIMI 3级血流及残余狭窄＜50％)高达92％，死亡率4％，再梗死3％及卒中1%，效果相当满意。Weaver等［4］综合分析13项临床试验比较AMI溶栓和直接PTCA结果，出院时或30d直接PTCA降低死亡相对危险性34％，死亡+非致命性再梗42％以及非致命性再梗47%，绝对危险性分别降低21％，4.6％和24％。GUSTO-IIb［5］比较t-PA溶栓与直接PTCA治疗AMI的效果，AMI发病时间分别为18和19h，但开始治疗时间PTCA比溶栓延迟了50min。直接PTCA组TIMI 3级血流达80％，并显著降低了30d死亡率、再梗或非致命性卒中的发生率。但PTCA的益处随时间的延长而减少，6个月的死亡率两者无显著差异（PTCA为14.1％，t-PA为16.1％），非致命性再梗也无减少。 急性心肌梗死合并心源性休克常规治疗死亡率高，平均为70％［6］。溶栓治疗未能明显降低死亡率［7］。近年报道机械性再灌注治疗降低心源性休克死亡率。1995年公布的一组251例心源性休克的前瞻性登记资料，急诊血管重建组和保守组死亡率分别为51％和85％［8］。1999年公布多中心随机研究休克结果，302例AMI伴心源性休克患者随机分为6h内血管重建（PTCA或冠状动脉搭桥术）和药物溶栓组，两组均应用主动脉内球囊反搏（IABP）。结果显示30d死亡率两组无差别，但6个月死亡率在早期血管重建组（50.3％）显著低于药物治疗组（63.1％,P＜0.05）。30d早期直接PTCA成功者的死亡率（33％）显著低于不成功者（79％，P＜0.01）。故对AMI合并心源性休克者提倡早期血管重建治疗。 直接PTCA也存在一些问题，如延长了再灌注时间，梗死相关血管病变复杂（夹层、痉挛或血栓），技术设备条件要求高，还需要一组能行直接PTCA的高技术。随时应召的队伍以及价格昂贵等。即使在美国，能实施每天24h行急诊PTCA的医院不到10％。目前推荐AMI首选直接PTCA的适应症是：①溶栓禁忌；②高龄（＞70岁）；③心功能Killip 3级及心源性休克；④既往MI史或冠状动脉搭桥术（CABG）史；⑤梗死部位在左前降支（LAD）近端。
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低切应力对体外培养动脉形态学重建的影响
目的研究低切应力对血管的生物学作用,探讨切应力与血管形态学重建的关系.方法采用血管体外应力培养系统,培养猪颈总动脉,通过组织学、免疫组织化学和图像分析等方法,探讨低切应力作用下动脉重建的形态学改变.结果切应力减小时,动脉发生显著的结构重建,其特征为管径缩小,壁面积减小,管壁增厚,壁厚/内径比增加;低切应力作用使动脉部分中膜VSMC由收缩型转变为合成型,表现为α-肌动蛋白含量下降,细胞核朝向改变,发生扭曲,变大变圆,核仁明显.结论低切应力和血压改变所致的血管重建在形态学方面有很大不同,提示:切应力和血压改变对血管重建的作用机制不同;中膜VSMC的表型转换是低切应力引起血管重建的基础.
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自发性高血压大鼠主动脉弓重建的形态学研究
目的研究高血压动脉重建规律,为揭示高血压主动脉弓的血流动力学特点提供形态学基础. 方法应用组织学和计算机图像分析技术,对36例SHR和WKY大鼠(各分4周、16周和26周)主动脉弓进行定量形态学研究. 结果随着年龄增长,大鼠主动脉弓形态和显微结构发生重建.高血压主动脉弓重建以壁厚、中膜厚、管壁面积、中膜面积和中膜厚内径比以及血管平滑肌、弹性纤维和胶原纤维等结构成分的相对含量显著增大为特征. 结论 SHR 成年以前主动脉重建是年龄不断增长和血压逐步升高综合作用的结果,其中高血压是主要因素.大鼠主动脉弓形态结构在血管周向呈显著非均匀性,并在高血压重建中变得更为显著.
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糖尿病大鼠主动脉的重建
目的探讨糖尿病大动脉形态结构重建和功能重建的特征以及两者的内在联系. 方法应用形态学、生物力学和计算机图像分析等方法,观察了糖尿病大鼠主动脉的几何形态、显微结构成分含量和在体顺应性. 结果 (1)糖尿病大鼠主动脉的结构重建以血管肥厚为特征,平滑肌细胞的生长出现早,继而出现胶原纤维面积进行性增大和弹性纤维面积减小;(2)糖尿病时主动脉的顺应性大小改变出现较早,随着病程呈进行性下降;(3)糖尿病大鼠主动脉的顺应性与血管壁的C/E值显著相关. 结论糖尿病时长期的高血糖环境,引起主动脉壁胶原纤维堆积和C/E值增大,导致了血管生物力学特性的改变,而顺应性可作为监测糖尿病血管功能的一项敏感指标.
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人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的护理
目的 介绍人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的临床观察及护理方法.方法 对6例人工血管复合皮瓣修复濒临截肢肢体病人,分别对患肢及皮瓣进行认真的临床观察及护理,并进行分析总结.结果 6例人工血管复合皮瓣全部成活,肢体活动良好.结论 采用人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体,通过显微外科技术可重建其活力及功能.临床观察及护理工作在其中起相当重要作用.
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声学造影评价心肌梗塞前心绞痛与心肌微循环
目的:运用Levovist静脉心肌声学造影研究心肌梗塞前心绞痛与心肌微循环、左室重构和收缩功能的关系.方法:研究对象为本院29例急性心肌梗塞患者,根据梗塞前一周内有无心绞痛分成心绞痛组(A组)与无心绞痛组(B组),其中A组17例,B组12例,男性23例,女性6例,年龄(63.3±7.5)岁.采用Philips Sonos 5500超声诊断仪和S4探头进行超声检查和经静脉心肌声学造影显像,造影剂采用德国先灵公司生产的Levovist.所有研究对象均进行了血管重建术,并于术后第5周复查二维超声.结果:(1)A组出现术后无再流现象的患者明显低于B组(P＜0.001).(2)A、B两组的左室舒张末期内径(EDD)在术后第1周差别无显著意义(P＞0.05),而在第5周A组的EDD明显小于B组(P＜0.05).A组的EDD逐渐减小(P＜0.05),而B组的EDD无明显变化(P＞0.05).(3)A组的EF显著改善,而B组的EF无明显变化(P＞0.05).结论:心肌梗塞前心绞痛有利于血管重建术后心肌微循环和左室重构的改善,有助于左室功能的恢复.
