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运动损伤莫大意
一位病人四年前在踢球时右膝盖被其他球员撞击过,当时关节很快就肿起来了,到医院看急诊,拍了X光片,没发现有骨折,回家养了一段时间,肿慢慢消了,也不疼了,只是感觉伤腿不像过去那样敢用力.近半年来,明显感觉伤腿没劲,右腿比左腿细,走路打软的次数比较多,膝关节有错动的感觉,而且有些肿.再次就诊时,接诊医生为他做了检查,发现其右膝关节明显可以向前提拉,又为他做了核磁共振检查,发现右膝关节前交叉韧带的影像已经无法看见,诊断非常明确:右膝关节前交叉韧带损伤.病人很疑惑,为什么受伤的时候没有检查出来?医生解释说,在急诊时病人由于疼痛,肌肉非常紧张,往往不能很好地放松配合检查,这种情况下,有些阳性体征可能查不出来,在肿胀、疼痛消退后,这些体征应该是能查出来的,但这时候,一般病人又不会去看病.后来,医生为这位病人做了关节镜下前交叉韧带重建手术.因此,运动受伤后切不可大意,一定要找有经验的医生进行诊治.
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关节镜下同种异体肌腱重建前后交叉韧带
目的:通过观察我院收治的前后交叉韧带损伤患者临床治疗资料,探讨分析使用关节镜下行同种异体肌腱重建手术的效果.方法:对我院收治的25例前后交叉韧带损伤患者使用关节镜下行同种异体肌腱重建手术治疗,并观察患者于手术治疗前后症状改善情况、体征变化情况并使用Lysholm 方法对患膝进行评分.结果:所有患者经手术治疗后膝关节疼痛以及其他症状消失,膝关节功能明显改善,手术后进行随访后的Lysholm 评分与治疗前相比明显提高(P<0.05).结论:对前后交叉韧带损伤患者使用关节镜下行同种异体肌腱重建手术治疗,不仅能够有效治疗患者相关症状,促进膝关节的恢复,且手术过程创伤性小,自体移植取材后并发症少,产生的临床效果显著,值得临床推广研究.
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无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者临床诊治策略:如何把握手术指征
下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)是仅次于冠心病和脑卒中的第3大动脉粥样硬化性疾病,并造成越来越重的疾病负担。21世纪以来,全球ASO-LE的发病率相对增加了23.5%,保守估计全球有至少2.02亿位患者,其中>65岁人群患病率>10%,且年龄越大,患病率越高[1]。ASO-LE医疗费用支出显著地增加,2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元,其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。血管重建技术进步为ASO-LE患者带来福音,不仅挽救了严重肢体缺血(CLI)患者的肢体,而且显著地改善了间歇性跛行患者的生活质量[3-4]。尤其是经皮腔内动脉成形术(PTA)的出现和进步弥补传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长及围手术期心脑血管事件风险高的缺点,正在快速地取代开放转流手术,成为病变类型比较轻或者禁忌开放手术的高危患者首选干预方案[5]。
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降血脂什么时候该用药
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)包括心肌梗死或其他急性冠脉综合征、冠状动脉或其他血管重建手术、短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化性疾病以及其他有证据的动脉粥样硬化性疾病,其带来的疾病负担占我国慢病负担的50%以上.高血压、糖尿病、慢性肾病和血脂异常患者都是潜在发生动脉粥样硬化性心血管疾病的高风险人群.如何减缓他们进展为动脉粥样硬化性心血管疾病患者,是医患共同努力的方向.
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隔药灸脐法为主治疗脊髓损伤后尿潴留的疗效观察
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后常出现神经性膀胱排尿机能障碍,部分患者在后期会发展为低张力、无反射性的迟缓性膀胱,表现为尿潴留、残余尿量多,需留置尿管或清洁导尿,甚至需要膀胱重建手术或骶神经前根电刺激[1]。本研究采用隔药灸脐法配合康复训练治疗脊髓损伤后尿潴留,获得满意疗效,现报告如下。
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皮肤软组织扩张术治疗体表瘢痕、纹身等病变的临床研究
皮肤软组织能够扩张是一种生理现象,基于此原理,将扩张器经手术植入正常皮肤软组织之深面,通过定期向扩张器内注入盐水增加扩张器的容量,使其表面的皮肤软组织产生压力并逐渐膨胀伸展,从而提供"额外"的皮肤软组织来进行修复或重建手术,称之为皮肤软组织扩张术.由于皮肤软组织扩张术能够提供"额外"的正常皮肤组织,既可以修复组织缺损又不会产生新的供区瘢痕,同时扩张产生的"额外"皮肤组织在颜色、质地、结构和毛发生长等方面均与邻近组织相匹配,因而是理想的修复材料.实践证明,此项技术在美容外科方面的应用,具有传统治疗方法无可比拟的优点.目前,该项技术已成为临床外科重要的治疗手段之一.近五年来我们应用皮肤软组织扩张术治疗体表病变53例,取得了很好的疗效.现总结报道如下.
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手术治疗脊髓灰质炎后遗症股四头肌瘫痪40例
我院于1983~1993年对40例脊髓灰质炎后遗症股四头肌瘫痪病人施用股四头肌重建手术,取得较好效果,现报告如下.
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四肢动脉损伤的晚期修复
我院自1988年6月~1997年10月共收治9例四肢主要动脉损伤后一期处理不当的患者,行二期动脉重建手术,术后肢体均得以保留,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男8例,女1例;年龄16~42岁.损伤原因:锐器伤6例(刀刺伤4例,骨折断端刺伤1例,骨折闭合穿针固定损伤1例),钝性损伤3例(挤压伤2例,绞轧伤1例).血管损伤部位:股动脉4例,动脉3例,锁骨下动脉1例,腋动脉1例.
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喉气管狭窄重建术的临床护理分析
目的:探讨、分析喉气管狭窄重建术的临床护理对手术效果的影响.方法:选择2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者,进行系统的临床护理,包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理.分析临床护理效果.结果:经一次手术就治愈31例,占总病例数的81.58%;经二次以上手术得到治愈的5例,占总病例数的13.16%;手术治疗失败的2例,占总病例数的5.26%.结论:对进行喉气管狭窄重建术的患者进行系统的术前准备护理和术后护理对手术成功有非常重要的意义.
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锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能恢复比较
1 资料与方法1.1 一般资料将2001-2005年在我院治疗的37例AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者分为两组,A组23例,采用锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修复手术;B组14例,采用锁骨远端切除缝合锚内固定加喙锁韧带重建手术.两组患者一般资料见表1.
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腕部严重电烧伤患者手功能的康复护理
据文献报道,电烧伤中四肢烧伤占82.7%,又以腕部多见.[1]高压电接触烧伤伤情常较严重,伴有肌肉、神经、肌腱、血管损伤或坏死,甚至危及肢体远端的存活,为了保留肢体长度及手部功能,我科对腕部电烧伤早期采用99M锝-亚甲基二磷酸闪烁显像法,判断坏死组织范围,48h内全部进行坏死组织清创并采用髂腰带蒂皮瓣修复.皮瓣成活后进行一系列有效的康复护理,使手功能得到了明显的改善,并为后期手功能重建手术创造了有利的条件,现将体会报告如下.
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对烧伤康复期患者抑郁发生情况的调查分析
烧伤是一种常见的意外伤害,常因火焰、热液体、化学物品引起.我国每年发生烧伤约2400万人,估计发生率为2%,[1]常见的烧伤部位是人体头部、颈部和四肢等易暴露部位.烧伤不仅导致患者身体、情绪变化、还明显增大了个体、家庭所承受的来自生活、工作、社会等各方面的压力,有些还导致了生活方式的极大改变.[2]为此,我们以问卷调查的形式对整形外科医院60名烧伤康复期寻求重建手术的患者进行了抑郁发生情况的调查.现将结果报告如下.
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烟雾状血管病外科治疗进展
烟雾状血管病包括烟雾病和烟雾综合征,全脑血管造影术仍是诊断该疾病的金标准.然而,多排螺旋CTA以及MRA由于简易、微创、快捷和较高的精确度等优点,逐渐普及应用于脑卒中原因的排查和术后复查.目前治疗该疾病的惟一有效方法仍是血管重建手术.
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气管隆突重建手术的麻醉管理
原发性气管隆突的肿瘤比较少见,仅占上气道肿瘤的2%,而继发于肺浸润气管隆突肿瘤占比较多.治疗方法包括手术治疗、放射治疗和纤支镜姑息性治疗,而仅仅手术切除治疗即可能治愈患者并获得长期存活[1].气管隆突手术麻醉难度大,技术要求高,病死率高[2],对于胸科麻醉医师来说是一个极大的挑战.气管隆突重建手术中麻醉医师需要控制气道,维持气体交换,而外科医师需要充分暴露气管和支气管,因而存在共用气道、相互影响的情况.因此如何更好地建立通气,保障患者氧合和提供良好的术野是麻醉管理的难点所在.
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带瓣牛颈静脉补片在法洛四联症手术中跨瓣环疏通右室流出道的应用研究
近年来,国外将牛颈静脉带瓣管道(valved bovine jugular vein conduit,BJVC)应用于右心室与肺动脉重建手术取得了良好的近期效果,有望成为供右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)重建手术选择的良好材料之一,我国几家大的心脏中心也开始由基础研究走向临床实践,但经验不多.
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伴血流相关性动脉瘤的烟雾病一例
患者女,49岁,因“右侧肢体无力、言语不清7 d,加重1 d”于2012年12月1日入院。患者7 d前无明显诱因出现右侧上、下肢抬举无力,右手活动笨拙,说话不清楚,未在意。昨日无力症状加重,右手持物易掉落,右下肢行走拖曳。无头痛、面部麻木、饮水呛咳。既往无特殊病史。家族中无此类病史。入院查体:BP 130/80 mm Hg,不完全运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌张力略低、肌力Ⅳ级,偏瘫步态,右侧病理征阳性, NIHSS评分4分,余查体未见异常。颅脑MRI示:左侧丘脑、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死,脑萎缩。经颅多普勒示:双侧MCA、ACA、TICA及LPCA、RSCA狭窄,BA、LVA、RPCA代偿性血流速度增快。行全脑血管造影检查示:右侧大脑中动脉起始段90%重度狭窄,左侧大脑中动脉起始段闭塞,双侧颈内动脉床突上段及大脑前动脉、大脑后动脉起始段均不同程度狭窄,其颅底见烟雾状异常血管网形成;左侧大脑中动脉的M1段远端位置可见一扩张的、脆弱的血流相关性动脉瘤(长约6 mm,宽约3.2 mm),造影剂明显滞留。诊断:烟雾病;左侧大脑中动脉血流相关性动脉瘤。本例患者拒绝行颅内外血管重建手术,予以低分子量肝素钠抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、神经节苷脂营养神经、丹参活血化瘀及前列地尔改善微循环等药物治疗,并指导康复锻炼,3周后患者肌力、语言恢复正常。
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双束解剖重建前交叉韧带的研究进展
在美国每年大约有75000~100000例前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)重建手术[1]。依据目前的研究结果来看单束重建ACL具有80%~90%的优良率,然而仍有大约10%~20%的患者持续存在膝关节疼痛和不稳定[2],其中一少部分患者手术失败需要行ACL翻修术,导致手术失败的主要的原因是手术操作不当,尤其是胫骨或股骨骨道位置不佳[3-4]。
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改善缺血性心力衰竭的新选择-Parachute左心室重建术
近年来,心力衰竭(心衰)的患病率逐年增高,日渐成为严重的公共卫生问题,有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多,常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上,尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰,左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度,导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能,室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血(LVEF)。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响,终导致心衰,严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者,即使给予优化的药物治疗,室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来,外科心室重建手术(SVR)通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积,减轻室壁张力和心肌负荷,改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高,大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%,而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高,国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统(VPD)进行左心室减容治疗及心室重建(PVR),并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展,多种隔离器械被研发,相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统,其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
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脂代谢药物基因组学研究进展
脂质紊乱是目前已知的心血管疾病重要危险因素之一,降胆固醇治疗已经使心血管疾病逐渐减少.他汀类药物治疗使众多以病死率和心肌梗死发作、卒中或血管重建手术为临床终点的心血管事件明显减少,显示出降脂治疗已经进入他汀时代[1].然而,他汀类药物的疗效在个体间存在着显著的差异,解释这些差异的因素包括患者的整体健康状态、预后、疾病的严重程度、药物的用量、规定的药物治疗顺应性等,随着药物基因组学的发展,患者的基因型特征已成为重要因素之一[2].
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胃大部切除术后一种新型重建手术--Noh手术