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双束解剖重建前交叉韧带的研究进展
在美国每年大约有75000～100000例前交叉韧带（anterior cruciate ligment，ACL）重建手术[1]。依据目前的研究结果来看单束重建ACL具有80%～90%的优良率，然而仍有大约10%～20%的患者持续存在膝关节疼痛和不稳定[2]，其中一少部分患者手术失败需要行ACL翻修术，导致手术失败的主要的原因是手术操作不当，尤其是胫骨或股骨骨道位置不佳[3-4]。
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单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的疗效对比研究:系统评价
目的 采用系统评价的方法对单束重建与双束重建治疗前交叉韧带断裂进行疗效评价.方法 本研究利用系统评价的方法,系统、全面收集并且定量分析自1948-11-2015-01发表的有关单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的随机对照研究.本系统评价一共纳入17篇随机对照研究,共1 394例,其中接受双束重建的有685例,接受单束重建的有808例.结果 纳入研究中,有15篇研究报道了KT-1000或KT-2000,结果显示双束前交叉韧带重建术更有效恢复膝关节前后稳定性WMD:-0.42,95％CI(-0.65,-0.20),P＜0.001];有14篇研究报道了轴移试验,结果显示双束重建更有效恢复膝关节旋转稳定性[RR:1.32,95％CI(1.15,1.52),P＜0.001].而对于膝关节功能Lysholm评分,2组之间比较差异无统计学意义[WMD:0.51,95％CI(-0.61,1.63),P--0.370].结论 与单束重建相比,双束前交叉韧带重建能更有效恢复膝关节稳定性.
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前交叉韧带单、双束重建术后膝关节稳定性比较的研究现状
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是膝关节常见的严重运动创伤.ACL断裂后会造成膝关节前后不稳及一定程度的旋转不稳和侧方不稳,并继发软骨损伤、半月板损伤、胫股关节关系异常和髌股关节关系异常,终导致骨关节炎等.对于活动量达到一定程度的患者,主张进行早期ACL重建.目前,关节镜下ACL重建术己成为治疗ACL损伤的主要方法.本文对ACL单、双束重建后膝关节稳定性的试验研究及临床效果进行综述.根据ACL在胫骨端附着的相对位置,将其分为前内束(anterior medial bundle,AMB)和后外束(posterior lateral bundle,PLB)[1].传统ACL重建是单束重建,只重建ACL的AMB,并能够很好地恢复膝关节前向稳定性,消除打软腿现象,缓解症状,恢复伤前运动水平,而等长点的发现及"单束等长重建"概念的提出也极大促进了单束重建的发展.即使标准的单束重建术能为患者提供主观上满意的预后[2],但仍有30％～40％的患者遗留一定程度的膝关节不稳或术后运动水平未能恢复伤前水平.
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良性关节过度活动综合征患者前交叉韧带单/双束重建术后关节前后稳定性的比较研究
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)单束重建(SB ACLR)和双束重建(DB ACLR)对良性关节过度活动综合征(BJHS)患者术后膝关节稳定性的影响.方法 2007年9月至2009年12月共收治符合本研究纳入标准的ACL重建患者124例,均为同一术者手术,其中18例BJHS的患者(A组)和与之随机配对的另外18例非BJHS患者(B组)接受了DB ACLR术式;44例BJHS患者(C组)和与之随机配对的44例非BJHS患者(D组)接受了SB ACLR术式.所有患者ACL重建的移植物的股骨端和胫骨端的固定方式均相同.所有患者都在术后6个月通过常规KT 2000及后推KT 2000检查膝关节的稳定性,比较各组间膝关节稳定性的差异.结果 B组患者随访时,屈膝30°常规KT 2000和后推KT 2000结果显示胫骨前移的程度小于A组(U=26.00,P<0.05;U=23.00,P<0.05),而屈膝90°常规KT 2000和后推KT 2000测量结果无统计学差异(U=136.00,P>0.05;U=119.50,P>0.05).C、D组患者双侧常规、后推KT 2000屈膝30°、90°结果显示,D组胫骨前移度均小于C组(U=737.00,P<0.05;U=726.50,P<0.05;U=541.50,P<0.05;U=723.00,P<0.05).结论 对于BJHS的患者,与SB ACLR相比,关节镜下自体腘绳肌四骨道DB ACLR可以改善术后膝关节的稳定性.
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膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值
在过去的数十年里，我们看到膝关节前交叉韧带（ anterior cruciate ligament ， ACL）重建术取得了巨大进展，从关节外到关节内，从开放手术到关节镜手术，从非解剖到解剖重建［1］，目前的成功率达到85%左右。在失败的病例中，绝大多数是由于隧道位置错误，特别是股骨隧道错误，当然还有例如移植物张力不足、康复不当等其他方面原因，另外还有7%没有任何已知技术错误的病例逐渐发展出现残余轴移现象［2～5］。传统单束重建后对旋转控制存在不足［6］，因此，改良为双束重建意图减少旋转不稳定，但没有很强临床和生物力学证据显示其优越性［7］。 Mcguire等［8］建议关节外重建治疗前外侧不稳定。有学者［9，10］采用三维MRI研究显示，ACL重建后膝关节由伸至屈时内旋较ACL 正常膝增大。这种现象显示单纯重建ACL并没有完全恢复膝关节的运动学，推测增大的屈膝内旋可能是由于损伤的膝关节前外侧韧带（ anterolateral ligament of the knee ，ALL）未获得诊断和治疗。由于关节内ACL重建不能完全恢复膝关节的稳定性，特别是旋转稳定，近，国内外特别是国外，掀起ALL的研究热潮，对于ACL研究陷入迷茫的今天，似乎出现一线曙光，因此，很有必要进行全面总结，以便对未来的走向做出客观判断。
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膝关节后交叉韧带双束重建技术进展
膝关节后交叉韧带(Posterior Crueiate Ligament,PCL)是维持膝关节稳定的重要结构之一,断裂后可能会引起膝关节后向及旋转不稳,从而严重影响膝关节功能.目前,PCL重建已经成为3到4度急性PCL损伤和伴有后向不稳症状的陈旧性PCL断裂患者的主要治疗方法[1].PCL重建经历了从开放到关节镜下单束重建的技术转变,但长期随访研究表明其临床疗效并不能像前交叉韧带重建那样令人满意,重建效果不稳定[2-4].随着近几年对PCL解剖及其生物力学研究的深入和重新认识以及关节镜技术的发展,在单束重建的基础上发展了双束重建技术,从而引发了PCL重建技术一些重大的创新和发展.现对其进展综述如下:
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膝关节韧带解剖学特点对其受伤后韧带重建的意义
目的 探讨膝关节韧带的解剖学特点对受伤后韧带重建的影响.方法 选取2010年1月至2011年12月收治的膝关节交叉韧带损伤的患者80例,所有患者均进行关节镜下韧带重建手术,根据手术的方式将所有患者随机分为2组,对照组患者40例实施单束韧带重建,观察组40例实施双束韧带重建,对患者进行1年随访,分析患者的膝关节功能、Lysholm评分和Tegner评分的情况.结果 两组患者治疗后膝关节功能和Tegner评分较治疗前均明显提高(P＜0.05),观察组患者的评分情况明显优于对照组患者(P＜0.05).结论 膝关节前交叉韧带损伤后,单束及双束韧带的重建均能够有效治疗前交叉韧带的损伤,双束重建的效果优于单束重建.
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关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析
目的 探讨关节镜下单束重建和双束重建膝前交叉韧带的效果.方法 选取该院2009年10月-2011年10月膝前交叉韧带损伤患者127例,根据术式分为两组,关节镜下单束重建患者63例为对照组,关节镜下双束重建患者64例为观察组,随访1年,分析膝关节功能、Lysholm评分、Tegner评分.结果 随访时,观察组与对照组IKDC评分均显著上升,观察组IKDC评分显著高于对照组；观察组Lysholm评分优良率显著高于对照组；观察组与对照组Tegner评分均显著上升,观察组Tegner评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均是治疗膝前交叉韧带损伤的有效方法,双束重建生物性能和稳定性更好.
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关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析
目的 探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效.方法 选取本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例,根据手术方法将其分为两组,38例患者采用关节镜下单束重建为对照组,43例患者采用关节镜下双束重建为观察组,分别于治疗前和治疗12个月后给予患者IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分.结果 治疗后,观察组与对照组IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分均明显升高,其中观察组IKDC膝关节主观评分、Tegner体育量表评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).观察组Lysholm评分高于对照组,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均有显著的临床疗效,其中双束重建能更好地满足膝关节的生物力学要求,具有更高的稳定性,值得临床推广使用.
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关节镜下保留残端同时重建前后交叉韧带
目的 探讨前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)关节镜下应用四股胭绳肌腱保留残端进行重建的手术治疗方法并观察其效果.方法 设计不受交叉韧带干扰,安全准确的定位器.关节镜下不切除原ACL和PCL残端,采用自体四股胭绳肌腱,单柬同时重建11例ACL、PCL损伤的患者.术后随访4～13个月,平均(7.3±2.3)个月,采用Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能.结果 本组术后无膝关节感染发生;术后均无伸膝受限,屈膝活动度0°～95°至0°～130°患者术前Lysholm膝关节功能评分为(55.6±6.5)分,术后随访时为(88.4±5.3)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下保留残端,采用自体四股胭绳肌腱重建ACL、PCL,是目前治疗ACL、PCL同时损伤的一种微创、安全、有效的手术方法,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,近期疗效佳.
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探讨关节镜下保留残端自体腘绳肌腱单束同期重建损伤前后交叉韧带的疗效
目的：探讨关节镜下保留残端自体腘绳肌腱单束同期重建损伤的前后交叉韧带的疗效。方法分析2011年~2014年收治并获随访超过两年的单纯前后交叉韧带断裂患者共计35例，比较术前术后相关情况和数据。结果终末随访时，绝大多数患者的一系列数据较术前明显改善。误差值在相应角度范围内体现出手术侧与健侧差异极小。结论关节镜下保留残端自体腘绳肌腱单束同期重建损伤的前后交叉韧带，术后有着很好的效果。
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前十字韧带单束重建与双束解剖重建的争论
前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的静力稳定结构,对膝关节的稳定起着至关重要的作用.ACL损伤后可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节功能,随之继发关节软骨、半月板等结构损害,导致关节退变和骨关节炎的早期发生.ACL断裂是运动损伤科的常见疾病,多见于足球、篮球及体操等运动项目.仅在美国每年就有超过200 000例ACL断裂发生,在中国尚无全面的统计调查结果被报道.
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关节镜下双束重建膝前交叉韧带的效果观察
目的：探讨关节镜下双束重建膝前交叉韧带的临床效果。方法：选择2012年2月~2013年10月我院收治的膝前交叉韧带（ACL）受损患者86例，随机等分为对照组和试验组，对照组采用关节镜下单束重建治疗，试验组采用关节镜下双束重建膝前交叉韧带治疗，随访跟踪12个月，用 Lysholm 关节功能评分比较两组治疗效果。结果：治疗前两组 Lysholm 关节功能评分比较，无差异性（P 〉0．05）；治疗12个月后，两组 Ly-sholm 关节功能评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P 〈0．05）；试验组治疗12个月后的 Lysholm 关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P 〈0．05）。结论：关节镜下双束重建膝前交叉韧带效果确切，可更好地重新恢复膝关节的生物力学特性，利于患者康复。
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关节镜下腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带临床应用
目的:观察关节镜下腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带的效果.方法:选择我院2014年1月-2015年6月46例经MRI等影像学检测确诊的前交叉韧带损伤患者作为研究对象,均采用关节镜下自体腘绳肌肌腱单束重建,所有患者均随访6个月,观察术前、术后关节活动度、Lachman试验、前抽屉试验及Lysholm评分.结果:手术后6个月患者膝关节活动度和Lysholm评分均较术前明显提高(P<0.05),Lachman试验和前抽屉试验阳性率均较术前降低(P<0.05).结论:关节镜下腘绳肌肌腱单束重建前交叉韧带治疗前交叉韧带损伤疗效显著,可快速恢复患者膝关节功能.
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关节镜下异体跟腱单双束重建后交叉韧带的随机对照
背景:关节镜下重建后交叉韧带主要有单束重建和双束重建两种方式.目的:随机对比应用异体跟腱单双束重建后交叉韧带损伤的临床疗效.方法:选择青岛市市立医院骨科2006-01/2009-01的后交叉韧带损伤患者共70例,随机分为单束重建组和双束重建组,分别行异体跟腱单束重建及双束重建.结果与结论:术后顺利完成康复计划并获得随访的病例共52例.双束重建组手术时间较单束重建组长,行关节腔穿刺的病例数较单束重建组多(P < 0.05).手术后18个月随访结果显示,单束组重建及双束重建组的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分与术前比较有明显提高(P < 0.05),两组膝关节屈曲30°和90°时用KNEELAX3测量胫骨端后移距离明显低于术前(P < 0.05).两组术后Lysholm评分、IKDC评分、两组膝关节屈曲30°和90°时用KNEELAX3测量胫骨端后移距离未见明显差别(P > 0.05).说明与单束重建比较,双束重建后的早期临床疗效无明显提高,且双束重建的手术创伤大,手术时间长,术后关节肿胀重,故不推荐作为首选手术方式,其远期疗效优待进一步观察.
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自体腘绳肌双束重建膝前交叉韧带21例
背景:传统的前交叉韧带重建为单束重建,不能改善膝关节的旋转不稳定性和本体感觉.目的:观察关节镜下采用自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带的临床疗效.方法:选择前交叉韧带损伤患者,重建前磁共振检查均报道有前交叉韧带损伤.采用自体腘绳肌双束4隧道重建前交叉韧带.结果与结论:前交叉韧带重建后随访≥3个月.KT-2000测量结果显示重建后双侧膝关节前向松弛度差较重建前减小 (P < 0.05),Lachman 试验检测结果显示重建后Lachman 试验和轴移试验阳性率下降(P < 0.05).国际膝关节功能评分分级评定结果显示,21 例患者恢复至伤前运动水平(P < 0.01),结果证实,采用自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带的临床疗效较好.
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关节镜下后交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效对照的Meta分析
背景:目前,修复后交叉韧带损伤多采用关节镜手术,但具体的重建方法却仍存在争议,单就单束重建和双束重建相关的临床结局,专家各执所见.目的:评价关节镜下单束与双束后交叉韧带重建术在临床疗效上的比较.方法:检索PubMed、Embase、the Cochrane library、CNKI、Wanfang等数据库中,有关关节镜下单束重建与双束重建后交叉韧带对照的文献.根据纳入和排除的相关标准,由2名研究人员进行筛选文献并对其进行质量评价,运用Revman5.3软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入文献11篇,其中随机对照试验(RCT)5篇,非随机对照试验(Non-RCT)6篇,共529例后交叉韧带损伤患者.Meta分析结果:术后IKDC评分双束重建要优于单束重建[RR=0.88,95％CI(0.79,0.98),P=0.02];术后Lysholm评分[MD=-0.68,95％CI(-1.59,0.24),P=0.15]和术后Tegner评分[MD=-0.16,95％CI(-0.37,0.04),P=0.12]两组间差异无统计学意义;膝关节屈曲90°后向稳定性评价双束重建要优于单束重建[MD=1.07,95％CI(0.28,1.87),P=0.008].提示:单双束重建手术皆有效,仅在IKDC评分、膝关节稳定性方面双束重建优于单束重建;此次研究同时受到纳入文献数量的限制,后期还可采纳更多高质量的随机对照实验进一步论证.
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单束与双束重建前交叉韧带的长期结果相似:一项10年回顾性研究
背景:近年来,单束前交叉韧带重建技术的应用逐渐增加,且具有良好的临床结果,但是存在前方和旋转不稳.一些生物力学研究则表明双束前交叉韧带重建可增加膝关节稳定性.然而,目前尚缺乏关于2种技术临床结果的长期随访研究.目的:比较单束与双束前交叉韧带重建后10年患者膝关节功能和临床结果,评估两种技术之间有效性的差异.方法:回顾性搜集了47例自2007年1月至2009年9月在广州中医药大学第一附属医院骨伤中心行单束或双束前交叉韧带重建的患者.根据重建方式分为单束重建组和双束重建组,术前和术后评估包括体格检查(Lachman试验,轴移试验,前抽屉试验)、膝关节功能评分(Lysholm和Tegner评分)(和等速肌力测定(腘绳肌与股四头肌比率).结果与结论:2组患者术后体格检查未发现阳性体征.术后10年Lysholm和Tegner评分较术前明显升高,但2组术后Lysholm和Tegner评分结果接近,且等速肌力测定结果接近.表明单束和双束前交叉韧带重建均能改善患者膝关节功能,且2种方法的临床效果接近.
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关节镜下自体肌腱单束重建膝关节前交叉韧带的临床观察
目的：分析研讨关节镜下自体肌腱单束重建膝关节前交叉韧带的临床状况。方法：我院2013年11月至2016年6月期间收治的膝关节前交叉韧带损伤患者中，选取40例纳入到此研究范围中，所有患者均接受自体肌腱单束重建治疗。结果：患者治疗后6个月的膝关节IKDC2000主观功能评分，Lysholm评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：临床在治疗膝关节前交叉韧带损伤疾病时采用关节镜下自体肌腱单束重建治疗，手术方法简单，容易操作，费用低，损伤小，恢复快，可有效改善患者膝关节功能，推广应用价值高。
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用关节镜下保留残端自体腘绳肌腱同期单束重建术治疗前后交叉韧带断裂的效果研究
目的：探讨用关节镜下保留残端自体腘绳肌腱同期单束重建术治疗前后交叉韧带断裂的临床效果。方法：对2011年3月～2015年3月期间我院收治的50例单纯前后交叉韧带断裂患者的临床资料进行回顾性研究。将这50例患者随机分为对照组和观察组，每组各有25例患者。我院对对照组患者使用关节镜下同种异体腘绳肌腱同期单束重建术进行治疗，对观察组患者使用关节镜下保留残端自体腘绳肌腱同期单束重建术进行治疗。治疗结束后，比较两组患者IKDC分级的情况及其膝关节活动度的情况。结果：观察组患者IKDC分级的情况明显优于对照组患者，其膝关节的活动度明显大于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对前后交叉韧带断裂患者采用关节镜下保留残端自体腘绳肌腱同期单束重建术进行治疗，可有效地恢复其膝关节的功能及关节的稳定性，安全性较高。该疗法值得在临床上推广使用。
