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自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带损伤15例
目的：探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带( ACL)损伤的临床疗效。方法：将经关节镜检查证实为ACL损伤15例患者,采用自体四股腘绳肌腱单束重建ACL,股骨端采用Endobutton固定,胫骨端采用界面螺钉固定。结果：所有患者术后均无严重并发症发生,均获得随访3~12个月。膝关节稳定性增强,Lachman试验阴性12例,弱阳性3例,末次随访时膝关节活动度达120o~160o,术前Lysholm膝关节功能评分56~76分,术后86~100分。所有患者均恢复伤前运动水平。结论：关节镜下自体腘绳肌腱单束重建ACL是治疗ACL损伤的有效方法。
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单束重建结合胫骨嵌入技术重建后交叉韧带的应用
目的:探讨单束重建结合胫骨嵌入技术重建后交叉韧带(prosterior cruciate ligament,PCL)的方法及其临床疗效.方法:10例Ⅲ度PCL损伤患者,术前均经MRI明确诊断,运用单束重建结合胫骨嵌入技术重建PCL.结果: 10例术后均获随访,随访10～24个月.术后膝关节活动度基本恢复正常,无疼痛及其他并发症.术后后抽屉实验、反向Lachman实验和反向轴移实验均为阴性.术后Lysholm评分为(88.5±2.5)分,较术前(58.6±5.3)分显著提高(P＜0.01).结论:单束重建结合胫骨嵌入技术重建PCL能显著恢复患膝功能,临床效果满意.
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关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较
目的 比较前交叉韧带重建中应用关节镜下单束、双束同种异体肌腱的疗效.方法 选择本院2013年1月～2014年12月收治的前交叉韧带损伤患者103例,依照治疗方式,分为对照组(n=53)、观察组(n=50),术后随访24个月,分别于术前、术后24个月评价临床疗效(应用IKDC评分)、膝关节韧带损伤条件特异性(利用Lysholm评分系统),观察Lachman试验及轴移试验结果 .结果术前,两组患者IKDC评分、Lysholm评分、Lachman试验结果 、轴移试验结果差异无统计学意义(P>0.05);术后,对照组IKDC评分、Lysholm评分、Lachman试验结果正常率、轴移试验结果正常率均低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 重建前交叉韧带时,关节镜下双束同种异体肌腱重建方法的疗效优于关节镜下单束重建,可更为有效的促进患者膝关节运动功能恢复.
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关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带22例
目的 观察关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床疗效.方法 自2008年10月-2010年10月,对22例前交叉韧带断裂患者,进行关节镜下可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带手术.结果 术后随访6个月-2.5年,22例患者膝关节伸屈00-1200范围,Lachman试验21例阴性,1例阳性(I0),轴移试验均为阴性,Lysholm评分从术前平均55分增加到术后96分,差异有统计学意义(P<0.05 ),优良率90.9%.结论 关节镜下应用可吸收界面螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带损伤的有效方法之一.
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单束与双束异体肌腱重建前交叉韧带
[目的]比较同种异体单束八股腘绳肌腱与四股双束腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果.[方法] 2010年～2011年对64例前交叉韧带断裂患者采用同种异体腘绳肌腱行重建术,其中33例采用单束八股移植物技术(单束组),31例采取双束四股移植腱技术(双束组).应用KT1000关节测量仪、Lachman试验、轴移试验评估关节稳定性,按IKDC膝关节功能评分表、Lysholm评分表评估关节功能.[结果]术后5年单束组有2例(6.06％)失败,双束组有1例(3.23％)失败,两组差异无统计学意义(P=0.524).单束组KT1000测量值为(1.41±1.21)mm,双束组为(1.40±1.12) mm,差异无统计学意义(P=0.804).Lachman、轴移试验两组均获得良好的临床效果,两组间差异无统计学意义.两组的IKDC评分分别为分别为(91.12±4.12)分和(91.83±4.64)分,差异无统计学意义(P=0.571).Lysholm评分分别为(92.03±4.32)分和(91.81±4.91)分,差异无统计学意义(P=0.214).[结论]经过5年的随访,异体双束四股腘绳分别为肌腱与单束八股腘绳肌腱在术后成功率、稳定性以及关节功能方面表现都很优异,差异无统计学意义.
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关节镜下保留残端自体腘绳肌腱同期单束重建前后交叉韧带疗效观察
[目的]探讨关节镜下保留残端自体腘绳肌腱单束同期重建损伤的前后交叉韧带的方法及疗效.[方法]回顾性分析2008年7月～ 2011年12月收治并获随访2年以上的35例单纯前后交叉韧带断裂患者.男25例,女10例;年龄20 ～50岁,平均(33.6±3.4)岁,交通事故24例,运动性损伤11例,均为单纯前后交叉韧带断裂.清理残端漂浮物,保留结构稳定的连续性韧带残端后使用自体腘绳肌于关节镜下同期单束重建前后交叉韧带,股骨端纽扣钢板悬吊固定,胫骨端用生物界面螺钉固定.比较术前术后IKDC分级、Lysholm评分、稳定性检查(lachman试验、轴移试验、反lachman试验及KT-2000测量)、滑膜覆盖情况及本体感觉测量结果.[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.随访时间为24 ～48个月,平均(32.3±2.6)个月.终末随访时,术后Ly-sholm评分(93.0±2.1)分,KT-2000检查在膝关节屈曲90°和30°前后移位总平均差值分别为(1.7±1.3)mm和(1.8±1.5) mm;前交叉韧带移植物滑膜覆盖分型为A型或B型为97.1％ (34/35)、后交叉韧带移植物滑膜覆盖分型为A型或B型为94.3％ (33/35),术后IKDC分级A级28例、B级7例,无C级及D级病人,Lysholm平均分为(93.0±2.1)分,88.6％ (31/35)患者Lachman试验阴性,85.7％ (30/35)患者轴移试验阴性、91.4％ (32/35)患者反lachman试验阴性,较术前有明显改善.被动位置重现试验误差值在三个测试角度范围内(屈曲90°～60°、屈曲60°～ 30°、屈曲30°～0°)手术侧与健侧均无明显差异.[结论]关节镜下保留残端自体腘绳肌腱同期单束重建损伤的前后交叉韧带,术后膝关节功能恢复良好.
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关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建
[目的]评估关节镜下保留残迹的前交叉韧带(ACL)重建的技术和效果.[方法]自2005年6月～2006年5月,28例病人(28膝)经关节镜检查证实为ACL断裂,其中8膝伴外侧半月板破裂,6膝伴内侧半月板损伤.关节镜下对原ACL残迹不做切除,采用自体四股绳肌腱,两切口法,单束重建ACL,采用生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访12～24个月,平均18个月,Lysholm膝关节功能评分由术前46～80分(平均60.75±9.54分),提高至随访时85～100分(平均95.89±6.24分)(P＜0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)19例、显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)21例、接近正常(B级)7例.28例患者均恢复伤前运动水平.[结论]关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建对关节内干扰小,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意.
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关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建
[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果.[方法]自2001年9月～2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴胭动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤.7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行胭血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复.13例病人于伤后4～12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访10～39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75～95分,平均(86.54±6.89)分.国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例.13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低.[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤.关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意.
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关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝关节后交叉韧带
[目的]评估关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝后交叉韧带(PCL)的技术和效果.[方法]自2001年4月～2004年10月,49例病人(49膝)经关节镜检查证实为PCL断裂,其中13膝伴前交叉韧带断裂,14膝伴后外侧角损伤,6膝伴后内侧角损伤,9膝伴外侧半月板破裂,5膝伴内侧半月板损伤,2例伴腘动脉损伤,4例伴腓总神经损伤.均于关节镜下行自体四股腘绳肌腱单束PCL重建术,采用Bionx生物可吸收挤压螺钉或钛挤压螺钉解剖位固定重建韧带.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访10～52个月,平均22个月,Lysholm膝关节功能评分由术前30～60分(平均47.96分),提高至随访时70～95分(平均89.08分)(P＜0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)10例、显著异常(D级)39例,改进为随访时正常(A级)20例、接近正常(B级)24例、异常(C级)5例(P=0.0000).49例患者中,40例恢复伤前运动水平,9例运动水平较伤前减低.[结论]关节镜下自体四股腘绳肌腱单束重建膝PCL创伤小、手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意.
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应用单束和双束腘绳肌腱重建前交叉韧带的比较
正常前交叉韧带(ACL)分前内束(AM)和后外束(PL),在膝关节屈曲不同的角度时,二者共同起稳定关节的作用.采用多股腘绳肌肌腱以重建ACL,曾经着重在AM束的替代上(即单束重建).由于膝关节镜技术与设备的新进展,有可能分别进行2个束的重建,以模拟更为接近ACL的正常结构,即双束重建.虽有某些作者报道用双束重建取得良好效果,但尚无报告2种重建术在膝关节不同屈曲角度是否都有稳定作用的功能.
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中药熏洗联合经辅助前内侧入口残端定位单束解剖重建前交叉韧带
目的 探讨中药熏洗联合经辅助前内侧入口残端定位单束解剖重建前交叉韧带的方法及疗效.方法 回顾2012年6月-2015年6月本科室采用中药熏洗联合关节镜下经辅助前内侧入口残端定位单束解剖重建前交叉韧带的患者43例.术前、术后采用Lysholm评分和IKDC评分对膝关节的功能进行评估.结果 术后1年随访,膝关节主动屈伸活动恢复好,膝关节Lysholm评分和IKDC较术前有非常显著意义(P＜0.01).结论 针对前交叉韧带断裂患者采用关节镜下经辅助前内侧入口残端定位单束解剖重建联合术后中药熏洗治疗,疗效显著,值得借鉴.
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保留残端纤维重建前交叉韧带对腱骨界面愈合影响的早期临床研究
目的 探讨关节镜下保留残端纤维重建前交叉韧带对腱骨界面愈合的影响.方法 对48例急性前交叉韧带断裂的患者行关节镜下重建.均采用保留韧带残端纤维的前交叉韧带单束重建,股骨端应用Endo-button钢板固定,胫骨端应用可吸收挤压螺钉固定.术后随访,观察临床治疗效果,通过前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm膝关节评分评价术后疗效.结果 术后所有的患者均获得随访,随访时间为12 ～ 32个月,平均随访19个月.所有患者前抽屉试验阴性,46例患者Lachman试验阴性,2例Lachman试验度阳性,轴移试验检查所有患者均为阴性.Lysholm膝关节功能评分从术前54.6分改善至92.8分.术后平均10周活动度恢复至100°.复查X线片显示骨隧道愈合满意.结论 采用保留残端纤维的ACL单束重建是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法,保留残端纤维有利于腱骨愈合,有利于维持膝关节的稳定性.
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微骨折术对前交叉韧带重建术后腱骨愈合影响的初步临床研究
目的 探讨微骨折术对前交叉韧带重建术后对腱骨界面愈合影响.方法 对54例急性前交叉韧带断裂的患者行关节镜下重建.均采用前交叉韧带单束重建,股骨端应用Endo-button钢板固定,胫骨端应用可吸收挤压螺钉固定,术后在前交叉韧带上止点及周围软骨面上行微骨折处理.术后1年随访,观察临床治疗效果,通过前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm膝关节评分评价术后疗效,同时行X线片检查,观察骨道愈合情况.结果 术后所有的患者均获得随访,随访时间为12～32个月,平均随访19个月.所有患者前抽屉试验阴性,51例患者Lachman试验阴性,3例Lachman试验阳性,轴移试验检查所有患者均为阴性.Lysholm膝关节功能评分从术前58.8分改善至91.4分.术后平均10周活动度恢复至100°,4个月恢复至大于120°,伸直0°.复查X线片显示骨隧道愈合满意.结论 微骨折术可以促进前交叉韧带重建术后腱骨界面愈合.
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股骨止点两种不同定位方法对前交叉韧带重建术后近期疗效的影响
目的 前瞻性对比前交叉韧带(ACL)股骨止点解剖重建和传统重建的术后近期临床疗效.方法 选取解放军第252医院2013年3月-2014年6月收治的ACL断裂患者62例予以关节镜下ACL重建手术治疗.其中,男50例,女12例;年龄19～51岁,平均(30.90±9.18)岁.根据拟行关节镜下ACL重建手术的股骨隧道定位点不同分为解剖重建组和对照组,术前随机抽取,采用解剖重建定位方式建立股骨隧道者32例,采取传统的单束重建定位方式建立股骨隧道的对照组30例.观察对比两组患者术后膝关节稳定性、活动度及Lysholm膝关节评分.结果 全部患者术后获6～15个月,平均(9.50±2.63)个月的随访,后随访时,解剖重建组:全部患者膝关节屈伸活动度正常,Lysholm膝关节评分从术前的17 ～ 73分,平均(50.18±15.60)分提高至随访结束时的82～100分,平均(95.83±4.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组:全部患者膝关节屈伸活动度正常,Lysholm膝关节评分从术前的15～74分,平均(49.93±18.16)分,提高至随访结束时的74～100分,平均(88.00±8.84)分,差异有统计学意义(P＜0.05).解剖重建组与对照组术前Lysholm评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后随访结束时的Lysholm评分前者优于后者且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下ACL股骨止点的解剖重建近期临床疗效优于传统的重建.
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膝关节镜下单双束重建后交叉韧带术后临床疗效的Meta分析
目的 评价膝关节镜下单双束重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的临床疗效.方法 检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP),全面检索发表的有关膝关节镜下经胫骨骨道单束、双束重建PCL的随机对照试验(randomized controlled trims,RCT)与非随机对照试验(non-RCT).由2名研究者独立评价并交叉核对纳入文献的方法学质量评价,采用RevMan5.3软件进行统计学分析.结果 共纳入8篇文献,包括4篇RCT,4篇回顾性对照研究,共计323例PCL损伤患者.Meta分析结果显示:膝关节镜下单束和双束重建PCL在Lysholm评分{MD=-3.51,95％ CI[-4.54,-2.48],P＜0.01}、Tegner评分{MD=-0.52,95％ CI[-0.89,-0.14],P=0.007}、IKDC正常与接近正常评分{ OR=0.40,95％ CI(0.19,0.84),P=0.01}、IKDC不正常与严重不正常评分{OR=2.48,95％ CI(1.20,5.15),P=0.01}、膝关节屈曲90°时的后向稳定性评分{MD=0.92,95％ CI(0.18,1.56),P=0.01}方面的Meta分析结果显示差异具有统计学意义;而2组在膝关节屈曲30°时的后向稳定性评分{MD=0.63,95％ CI(-1.63,2.61),P=0.54}、术后并发症发生率{OR =0.60,95％CI(0.22,1.62),P=0.32}方面无统计学差异.结论 关节镜下经胫骨骨道PCL的单束重建优于双束重建,且手术难度较小、损伤较小、骨道位置较易控制,但膝关节屈曲90°时的后向稳定性较双束重建差.
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关节镜下保留残端四股腘绳肌腱单束重建后交叉韧带疗效观察
目的 探讨关节镜下保留残端4股腘绳肌腱单束重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的方法及疗效. 方法 回顾分析2007年10月-2012年8月收治并获随访1年以上的32例PCL断裂患者临床资料.男24例,女8例；年龄20～53岁,平均35.6岁.致伤原因:交通事故伤21例,运动伤8例,高处坠落伤3例.病程1周～2年,中位病程6.3周.单纯PCL断裂9例；复合韧带损伤23例,其中合并前交叉韧带断裂10例,后外侧复合体损伤11例,后内侧复合体损伤2例.膝关节功能Lysholm评分为(53.8±7.1)分,根据国际膝关节文献委员会(IKDC)评级标准,C级10例、D级22例.取同侧自体腘绳肌腱于关节镜下重建PCL,股骨端纽扣钢板悬吊固定,胫骨端生物界面螺钉固定,清理残端漂浮物,保留结构稳定的连续性韧带残端. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.32例均获随访,随访时间12～36个月,平均23.4个月.术后患者膝关节不稳症状均消失,胫骨结节塌陷征及后抽屉试验、Lachman试验均为阴性.末次随访时,膝关节活动度均恢复至正常范围.Lysholm评分为(92.3士2.0)分,较术前显著提高,差异有统计学意义(t=-34.32,P=0.00).根据IKDC评级标准,A级26例、B级6例,与术前比较差异有统计学意义(Z=-5.57,P=0.00). 结论 关节镜下保留残端4股腘绳肌腱单束重建PCL具有操作简便、创伤小的优点,术后膝关节功能恢复良好.
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自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带术后疗效评价
目的 评价关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带(ACL)的早期临床疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2012年5月确诊为ACL断裂并在关节镜下行自体腘绳肌腱移植法重建ACL患者60例,重建ACL用Rigidfix横穿钉固定股骨端,用Intrafix界面螺钉固定胫骨端.术后按照Lysholm及IKDC评分标准及临床体格检查评价其临床疗效.结果 所有患者术后1 ～ 36个月均获随访(平均18个月).随访结果有57例患膝Lachman试验阴性,58例患膝前抽屉试验阴性,Lysholm评分从术前(48.2±6.4)分提高至(94.1±2.5)分,IKDC膝关节评分从术前(41.4±6.3)分提高至(95.7±3.1)分,均差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下采用自体腘绳肌腱单束重建ACL是一种恢复膝关节稳定性的可靠方法.
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前交叉韧带部分损伤关节镜下保留健束的单束增强重建
目的 分析关节镜下保留健束的基础上采用半腱肌腱单束重建的方法应用于前交叉韧带部分损伤治疗的临床效果.方法 选取我院收治的单纯前交叉韧带损伤患者共27例作为对照组,使用静力重建的方法进行治疗,术后随访10个月至24个月;选取我院于2012年至2013年收治的单纯前交叉韧带损伤患者共27例作为观察组,使用关节镜下保留健束的单束重建方法进行治疗.术后随访10个月至24分月.使用IKDC膝关节功能评分表与Lysholmn膝关节评分量表对治疗效果进行评价,观察患者膝关节活动度.结果 观察组患者KDC与Lysholmn评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者膝关节活动能力由于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下保留健束的基础上使用半腱肌腱单束重建的方法对前交叉韧带部分损伤进行治疗,能够有效恢复双束韧带的求完成,有助于患者性膝功能的恢复,应在实践中推广使用.
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股骨双隧道胫骨单隧道双束重建治疗前交叉韧带损伤
目的 通过与单束重建术的临床疗效进行比较,对前交叉韧带股骨双隧道胫骨单隧道双束重建术做一客观评价.方法 对30名前交叉韧带损伤患者行韧带重建手术,根据病人的病情、医生建议和患者意愿,分成2组,单束重建组(A组)和双束重建组(B组)各15例.分别记录各组病人入院时、术后3个月、术后6个月和术后9个月时IKDC评分和Lysholm评分,对所得结果进行统计学分析.结果 术后3个月时、6个月时、9个月时两组患者的IKDC评分(P值分别为0.458,0.387,0.265)和Lysholm评分(P值分别为0.857,0.938,0.587)均无统计学差异.结论 相对于单束重建,前交叉韧带双束重建术在提高膝关节IKDC评分、Lysholm评分结果上没有优势.双束重建术与单束重建术都能良好地重建膝关节的稳定性,提高患者的生活质量.
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关节镜下保留前交叉韧带下止点残端单束重建的临床研究
目的 探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱行保留前交叉韧带残端单束重建治疗前交叉韧带损伤的近期临床效果,探讨前交叉韧带胫骨残端在重建术后韧带功能及膝关节本体感觉恢复过程中的作用,并对一些相关问题展开讨论.方法 病例取自2010年1月至2011年2月,就诊于山西医科大学第二医院骨科诊断为"前交叉韧带损伤"的患者,共48例,其中46例获得随访,年龄16~44岁,平均27.80岁,其中男32例,女14例.受伤至手术时间为5～75天,平均25.85 d.对46例患者行关节镜下保留前交叉韧带下止点残端的单束重建手术治疗,股骨端应用带袢钢板固定,胫骨端应用可吸收界面螺钉固定.术后随访时通过前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm膝关节评分评价膝关节的稳定性,2000年国际膝关节文献委员会(IKDC-2000)评分评价术后膝关节本体感觉恢复情况.结果 46例患者术后12个月随访,45例患者(97.82%)前抽屉试验阴性,43例患者(93.48%)Lachman试验阴性.Lysholm评分由术前平均(61.33±7.82)分改善至末次随访时(91.61±4.04)分(t=-22.720,P<0.001),IKDC-2000主观评分由术前平均(65.67±8.13)分改善至末次随访时(92.39±4.15)分(t=-18.298,P<0.001).结论 关节镜下保留前交叉韧带下止点残端单束重建手术,能够建立具有良好稳定性的膝关节,术后本体感觉较术前明显提高,近期临床疗效良好.是一种效果较好的手术方式.
