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踝关节外侧不稳定的生物力学研究进展
外踝作为踝关节的重要组成部分,对于踝关节结构和功能的完整以及人的正常行走和活动有着至关重要的意义和作用.踝关节的外侧不稳定是临床上比较常见的症状,它的发生与腓骨长度的改变,韧带、下胫腓联合及腓骨长短肌的损伤等因素有着密切的联系.近年来.越来越多的专家学者开始对外踝的结构及其生物力学特征进行实验和临床研究,人们对踝关节外侧不稳定的认识也进一步深入.
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踝关节外侧不稳定关节镜下表现与稳定重建的临床研究
目的 探讨异体肌腱重建治疗踝外侧不稳定的临床效果,总结踝关节外侧不稳定关节内病变特征. 方法 对2006年7月~2013年10月踝关节外侧不稳定患者36例进行手术治疗,关节镜下观察到踝关节滑膜炎16例,游离体5例,滑膜嵌顿15例,距骨软骨损伤9例,胫骨前缘骨赘增生5例,采用滑膜清理、游离体取出、骨赘磨除、软骨下骨微骨折术等对症处理,异体肌腱结合Femoral INTRAFIX技术固定重建外侧稳定结构.术后管型石膏固定踝关节3周,同时实施康复计划.结果 术后随访15 ~ 96个月,平均38个月,32例踝关节前抽屉试验阴性,4例从强阳性转为弱阳性.反复扭伤现象消失,均恢复工作和运动.AOFAS评分从术前的(36.7±0.9)分提高到术后末次随访时的(85.4±1.6)分(t=52.361,P=0.000).术后MRI显示:外侧副韧带未见异常信号,8例韧带信号稍增粗;胫骨前缘骨赘增生消失4例;未见关节内游离体和异常滑膜信号. 结论 异体肌腱、Femoral INTRAFIX重建踝关节外侧副韧带临床效果肯定.重视关节内病变并及时微创处理对术后临床症状改善有重要作用.
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膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值
在过去的数十年里,我们看到膝关节前交叉韧带( anterior cruciate ligament , ACL)重建术取得了巨大进展,从关节外到关节内,从开放手术到关节镜手术,从非解剖到解剖重建[1],目前的成功率达到85%左右。在失败的病例中,绝大多数是由于隧道位置错误,特别是股骨隧道错误,当然还有例如移植物张力不足、康复不当等其他方面原因,另外还有7%没有任何已知技术错误的病例逐渐发展出现残余轴移现象[2~5]。传统单束重建后对旋转控制存在不足[6],因此,改良为双束重建意图减少旋转不稳定,但没有很强临床和生物力学证据显示其优越性[7]。 Mcguire等[8]建议关节外重建治疗前外侧不稳定。有学者[9,10]采用三维MRI研究显示,ACL重建后膝关节由伸至屈时内旋较ACL 正常膝增大。这种现象显示单纯重建ACL并没有完全恢复膝关节的运动学,推测增大的屈膝内旋可能是由于损伤的膝关节前外侧韧带( anterolateral ligament of the knee ,ALL)未获得诊断和治疗。由于关节内ACL重建不能完全恢复膝关节的稳定性,特别是旋转稳定,近,国内外特别是国外,掀起ALL的研究热潮,对于ACL研究陷入迷茫的今天,似乎出现一线曙光,因此,很有必要进行全面总结,以便对未来的走向做出客观判断。
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改良Watson-Jones方法治疗创伤性慢性踝关节外侧不稳定26例报告
创伤性慢性踝关节外侧不稳定是一种临床常见疾病,患者往往伴有慢性疼痛,踝关节不稳定感及心理恐惧等临床表现,采用保守疗法效果不佳.我院自1998年2月至2004年2月间采用改良Watson-Jones方法治疗创伤性踝关节外侧不稳定26例,效果满意,报告如下.
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慢性踝关节外侧不稳定的再认识
慢性踝关节外侧不稳定是由踝关节外侧结构陈旧性破裂引起的,其患病率约占急性踝关节外侧韧带损伤病例的10%~30%.我院于1991~1996年共收治此类患者15例,均采用手术治疗,方法为改良Waston-Jones方法,均获满意效果.1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男6例,女9例,年龄35~61岁,平均49岁,病史2~10年,平均4年2个月,所有病例均经临床和影像学检查而确诊,术前保守治疗均无效.
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改良Brostr(o)m手术结合带线锚钉治疗慢性踝关节外侧不稳定
踝关节急性外伤或反复扭伤常常会导致韧带损伤,继发踝关节不稳定.本院自2004年5月至2007年11月,应用改良Brostrom手术结合带线锚钉修复距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳定患者15例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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126例慢性踝关节外侧不稳定的手术治疗分析
目的:观察手术治疗慢性踝关节外侧不稳定的效果。方法对126例慢性踝关节外侧不稳定患者均行手术治疗,治疗后使用 AOFAS 评分系统对患者踝关节功能进行评估。结果术后患者 AOFAS 评分明显高于术前,差异有统计学意义(P <0.05),本组治疗优良率为91.3%,并发症率为5.6%。结论手术治疗慢性踝关节外侧不稳定,可显著改善患者踝关节功能,提高预后生活质量。
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距下关节不稳
急性外踝韧带损伤十分常见,约有不到10%的患者转为慢性踝关节外侧不稳定,其中少数伴发或单发距下关节不稳而构成临床问题.
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慢性踝关节外侧不稳定的再认识
慢性踝关节外侧不稳定是由踝关节外侧结构陈旧性破裂引起的,其患病率约占急性踝关节外侧韧带损伤病例的10%~30%,其主要症状为行走时常有打软感,踝关节侧方不稳定和反复的肿胀,其中50%~100%的病人需手术治疗.
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平衡疗法治疗踝关节外侧不稳定386例
踝关节负重量大,经常处于负重下活动,故损伤机会多。由于急性踝关节损伤后不能得到及时、有效的治疗,常遗留踝关节外侧(主要是前外侧)的不稳定。有报道其发生率达10%~30%。作者运用平衡疗法对386例踝关节外侧不稳定进行了治疗,并取得较好效果,现报道如下。……