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替罗非班在急性冠脉综合征中的应用进展
血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GP Ⅱb/Ⅲa)受体阻断剂的问世是抗血小板治疗中的一个重要里程碑.GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂阻断了血小板激活和聚集的后共同通路,因此作用强而广泛.
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心脏治疗中的皮肤剂量
一项近发表在<英国放射学>期刊上的研究认为,介入性心脏治疗中的辐射防护培训能够显著降低患者的皮肤剂量,并有可能减少皮肤病变.在该研究中,Journy 等人分析了 177 例冠状动脉造影术和/ 或经皮冠状动脉成形术.为了避免在治疗过程中引起皮肤病变,控制患者皮肤剂量高峰值非常重要.作者报告表明,剂量取决于心脏病医生(操作人员)实施的流程,这与他们对于辐射防护的态度有很大关联,并表现在他们对技术性成像因素的选择上.
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三参通脉合剂对冠脉介入治疗后心绞痛发作疗效观察
目的观察三参通脉合剂对冠状动脉成形术或(及)支架植入术成功的患者心绞痛再发作的临床疗效.方法观察102例冠状动脉成形术或(及)支架植入术成功的患者心绞痛再发作的患者,随机分为治疗组72例,对照组30例.对照组常规服用阿司匹林、抵克力得、硝酸甘油及肝素等;治疗组在对照组用药基础上加服三参通脉合剂.结果治疗组心绞痛显效率44.44%,总有效率90.28%;心电图显效率13.89%,总有效率65.28%.对照组心绞痛显效率30%,总有效率76.68%;心电图显效率10%,总有效率50%.结论三参通脉合剂对冠状动脉成形术或(及)支架植入术后心绞痛再发作患者的疗效明显优于对照组.
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中药防治经皮冠状动脉成形术后血管再狭窄研究进展及思考
经皮冠状动脉成形术(PTcA)是心血管疾病治疗史上的一次重大革命,它能明显减轻症状,改善预后.但术后再狭窄的发生仍然是影响PTCA远期疗效的主要问题.血管内膜损伤后血管平滑肌细胞(VSMC)增殖是PTCA后再狭窄的重要病理生理学基础.目前,有关防止PTCA后再狭窄的发生是心血管病领域的热点问题,但迄今为止还未见到确有良好疗效的方法和药物.中药具有多成分、多效应的特点.研究显示,多种中药具有抑制VsMc增殖的作用,对PTCA后再狭窄能进行有效地多靶点、多方位的调节.笔者综述了我国近年来利用中药防治PTCA后再狭窄的研究进展,并对目前存在的问题及对策进行了分析,以期为中医药防治PTCA后再狭窄的研究提出一些参考思路.
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急性心肌梗死超早期溶栓13例临床研究
目的:分析超早期急性心肌梗死的治疗效果.方法:对1 3例急性心肌梗死超早期治疗经过、预后临床资料进行回顾性分析.结果:13例急性心肌梗死采用瑞替普酶(商品名瑞通力山东阿华生物药业有限公司)溶栓,有效8例,好转4例,死亡1例.结论:瑞通力超早期溶栓有效,可以用于临床.
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PTCA及支架置入术前术后QTc变化的临床研究
目的 观察经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术前后心电图QTc的变化,探讨QTc对PTCA的评价价值.方法 观察52例PTCA及支架置入术患者术前、术后2 h、术后24 h、3 d、7 d的心电图的QTc的变化.结果 PTCA术前的QTc明显延长,术后2 h与术前接近,术后24 h开始缩短,术后3 d明显缩短,术后7 d与术后3 d基本接近.结论 PTCA术使血流恢复,心肌恢复再灌注.患者的QTc逐渐缩短至稳定时期,QTc的变化可作为PTCA术的一项评价指标.
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PTCA病人的术前教育和术后护理
为促进患者的顺利康复笔者回顾性分析了33例经皮冠状动脉成形术(PTCA)病人的观察护理,认为术前运用健康教育程序,对PTCA病人实施健康教育,通过评估,收集资料,分析病人情况,确定个体化教育目标和教育计划,因人施教.接受教育后大多数病人能愉快的接受手术和积极配合.术后严密监测心电图和血压的动态变化,加强抗凝治疗和急性血管闭塞的护理,预防伤口出血、感染和拔管综合症,对患者的顺利康复具有重要意义.
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经皮冠状动脉腔内支架术后失眠的护理对策
目的探讨经皮冠状动脉腔内支架术患者术后失眠的护理对策.方法采用自行设计的术后睡眠情况调查表,对A、B 2组各30例经皮冠状动脉腔内支架术患者睡眠状况进行问卷调查.通过A组(对照组)失眠原因的调查,对B组(实验组)30例患者有针对性地采取舒适卧位等相应护理对策.结果A组患者术后第1 d失眠率为93%.失眠原因依次为:肢体制动,排尿困难,环境因素,精神心理因素.B组患者术后第1 d失眠率为80%.结论有效的护理对策能提高患者的睡眠质量.
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拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理
股动脉穿刺是心脏介入性诊断和治疗的常用的途径.在术后拔除动脉鞘管予局部压迫止血时,可出现窦性心动过缓,低血压,恶心等迷走神经张力增高表现,有人称之为"拔管综合征"[1].同时在动脉鞘管未拔时,由于病人未遵医瞩活动术侧肢体,鞘管刺激血管而引起迷走神经反射从而出现上述症状.我科从2000年5月~2005年5月行冠状动脉造影(CA)和经皮冠状动脉成形术(PTCA),发生高迷走神经反应6例,其中拔管者出现4例,未拔管者出现2例.
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背向散射积分技术评价PTCA术前后左室肌回声与收缩功能
目的:用超声背向散射积分(IBS)评价经皮冠状动脉成形术(PTCA)前后左室肌回声及收缩功能变化.方法:对33例择期行PTCA+支架术的冠心病患者用HP 5500型超声诊断仪,于PTCA术前及术后3天、1~3个月对胸骨旁乳头肌短轴切面的前间壁、下壁、后壁、侧壁行二维超声心动图(2DE)检测各节段的室壁运动情况、声学密度-背向散射积分(AD-IBS)检测心肌背向散射积分平均值及其标化值,心肌整层及心内外膜下心肌层的周期变化幅度并计算跨壁梯度指数.结果:左室存活心肌背向散射积分参数值于术后3天就有了改善,与术前相比有统计学意义;术后1~3个月检测,左室存活心肌回声及收缩功能均有明显改善.结论:PTCA能够有效地挽救存活心肌,背向散射积分技术能够为早期检测存活心肌及早期评价或预测PTCA疗效提供敏感指标.
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利声显心肌声学造影评价心肌梗塞再血管化后无再流与左室重构的关系
目的:运用利声显静脉心肌声学造影的方法评价心肌梗塞患者经血管再通术后心肌微循环,探讨无再流(NR)与左心室重构的关系.方法:对27例心肌梗塞患者根据术后一周心肌声学造影(MCE)结果分成NR组与非NR组,并与其后一月内二维超声随访的结果进行比较.结果:非NR及NR组左室收缩及舒张末期内径术后第1周与术后第5周的变化在二组间均有显著性差异(P<0.05).NR组患者中有7例(88%)左室舒张末期内径增大,而非NR组中只有2例(11%)(P=0.001).结论:术后NR的患者发生左室重构的可能性较非NR者大.
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多普勒超声评价经皮冠状动脉成形术后二尖瓣及肺静脉血流的变化
目的:通过二尖瓣血流频谱结合肺静脉血流频谱法,评价经皮冠状动脉成形术(PTCA)后左室舒张功能的变化.方法:34例行经皮冠状动脉成形术的心绞痛患者,比较手术前后及正常对照组(32例)的二尖瓣频谱的E峰,A峰,EA比值,DT,IVRT,及肺静脉的Vs,Vd,Vs/Vd,Va.结果:心绞痛组PTCA前后的二尖瓣血流参数及肺静脉的Vs,Vd,Vs/Vd,与对照组都有显著性差异;PTCA术后上述指标中只有肺静脉的Vd与术前相比有显著差异.结论:二尖瓣血流频谱结合肺静脉血流频谱法有助于鉴别二尖瓣血流频谱的伪正常,正确评价左室舒张功能.
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黑龙江省边远地区经皮冠状动脉介入治疗患者复诊状况及影响因素分析
目的:调查黑龙江省边远地区经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)患者术后一年内的复诊状况并分析其影响因素.方法:采用一般资料及复诊情况调查表、PCI术后二级预防知识与行为问卷、冠心病健康信念问卷对299例边远地区PCI术后一年的患者进行问卷调查与分析.结果:Logistic回归模型分析显示,影响患者复诊的因素有年龄、文化程度、医疗花费占收入比例、PCI术后二级预防知识、冠心病健康信念(P<0.05).结论:黑龙江省边远地区患者的术后复诊情况不容乐观,相关医护人员与管理部门,可从其影响因素入手,建立更有针对性的干预方案,从而提高边远地区患者的遵医嘱复诊率,改善患者预后.
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光动力疗法防治血管成形术后再狭窄研究进展
随着人们生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在逐年增高,已成为危及人类健康的主要难题之一.1977年瑞士科学家Grurutzig等[1]率先采用经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗冠心病获得成功,引发了心血管病治疗学上的一次革命.目前成功率已达95%左右.但是血管成形术后3~6个月,有35%~50%的患者会出现再狭窄[2,3],使PTCA的应用受到限制.其他血管成形术也存在着再狭窄的问题,严重影响其疗效.再狭窄的防治已经成为当今心血管病防治中的一个重要课题.
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雷帕霉素药物洗脱支架的临床疗效
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄已经成为影响介入治疗预后的严重问题.近年来药物洗脱支架(DES)的临床应用明显降低PCI后的再狭窄率,有望提高PCI的长期疗效[1].我院2002年11月-2004年8月,共有38例患者应用雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher,强生Cordis公司产品).现总结如下.
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急性心肌梗死患者紧急经皮冠状动脉成形术加支架植入术的护理
经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)+支架植入术,是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉并植入支架的一种心导管治疗技术,其方法是经皮穿刺股动脉,将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位,然后加压充盈球囊以扩张病变部位,使血管内径增大并植入支架,从而改善心肌血供,缓解症状,是治疗急性心肌梗死的极为有效的方法.急性心肌梗死发病急,病情重,患者常伴有恐惧、濒死感,加之术前准备匆忙,因此紧急PTCA+支架植入术的并发症显得愈加突出,而如何做好术前预防和术后护理对减少并发症则显得愈加重要.本院CCU科2005年8月~2006年8月,对50例急性心肌梗死患者成功实行了PTCA+支架植入术,现将护理体会总结如下:
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经皮冠状动脉成形术并发症及其护理
经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)具有创伤小、安全、成功率高、患者易接受等优点,在临床上得到越来越广泛的应用,成为治疗冠心病的主要方法之一.随着技术水平的提高和设备条件的改善,PTCA的手术安全性已大为提高,但术后的并发症却显得愈加突出.因此,术前预防与术后护理对减少PTCA术后并发症显得愈加重要.
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251例经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉成形术的护理
目的:探讨经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉成形术的护理效果.方法:对261例接受经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉成形术的患者术前予以心理护理,术中严密观察、密切配合,术后严密观察手部血液循环、并发症及做好出院指导等措施.结果:251例患者无护理并发症,桡动脉穿刺成功率95.8%.结论:高质量的围术期护理是冠心病患者经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉成形术手术成功、预防及减少并发症的重要保障.
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提高经皮冠状动脉成形术后患者卧位舒适度的方法
卧位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势.[I]在病情允许的条件,增进患者的舒适程度,是护理学面临的重要课题,也是以患者为中心的具体表现.经皮冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠心病的新技术,由于其创伤性小、安全、成功率高、患者容易接受等优点,使其应用越来越广泛.而PTCA术后常规需绝对平卧位18~20小时或更长,造成患者不舒适.为此,我们选取120例进行了研究,在不影响伤口的情况下,改换卧位,提高患者的舒适程度.
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冠心病患者窦性心率震荡及冠状动脉成形术对其影响
目的 分析冠心病患者窦性心率震荡(HRT)与冠状动脉病变程度的相关性,探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)对HRT的影响.方法 冠状动脉造影证实的冠心病患者141例,其中稳定型心绞痛患者35例(SAP组)、不稳定型心绞痛患者28例(UAP组),急性心肌梗死急诊PCI患者40例(AMI急诊PCI组)、急性心肌梗死未行急诊PCI患者38例(AMI对照组)和无器质性心脏病的室性期前收缩患者30例(对照组).测定HRT指标[震荡起始(To)及震荡斜率(TS)],分析HRT与冠状动脉Gensini积分的相关性.结果 冠心病患者各组TO值均高于对照组[TO,SAP:(-4.17±2.75)%、UAP:(-3.16±3.18)%、AMI+PCI:(-0.96±2.92)%比对照组(-6.30±3.47)%,均P<0.05],TS值低于对照组[TS,SAP:(6.81±3.18)、UAP:(5.12±3.31)、AMI+PCI:(3.20±1.71)比对照组(9.52±3.85)ms/RR,P<0.05],AMI+PCI组与SAP组、UAP组之间TO、TS值差异均有统计学意义(P<0.05);冠心病患者TO值与Gensini积分呈正相关(r=0.36,P<0.01),TS值与Gemini积分呈中度负相关(r=-0.45,P