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女性冠心病临床及冠状动脉病变特点分析
目的了解女性冠心病的临床与冠状动脉(冠脉)病变特点,以提高诊断水平.方法以男性为对照,回顾性分析135例女性冠心病患者的临床资料及冠脉造影结果.结果年龄<60岁,女性冠心病检出率明显低于男性;年龄≥60岁,女性明显高于男性.年龄<60岁,女性患病平均年龄较男性晚(56.4±3.2岁 vs 47.4±6.2岁,P<0.05);有高血压病者显著高于男性,但糖尿病、高脂血症无显著性差异,发病时临床症状不典型,心电图ST-T改变不明显,冠脉病变较轻.年龄≥60岁时,女性冠心病有高脂血症者显著高于男性,两组高血压病、糖尿病无差异,临床症状比较典型,特异性ST-T改变仍不明显,但冠脉病变较严重,单支血管(前降支)病变减少.结论女性冠心病临床症状多不典型,随着年龄增长,女性冠心病检出率显著增加,冠脉病变逐渐加重,应及早做冠脉造影检查以明确诊断.
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心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支闭塞部位的预测价值
目的探讨心电图对前壁急性心肌梗死(AMI)时左前降支(LAD)闭塞部位的预测作用.方法对191例老年前壁AMI患者的初始心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析.结果前间隔AMI患者LAD闭塞部位均在第1对角支(或大的对角支)开口远端;前壁AMI、前壁+下壁AMI患者闭塞部位多发生LAD远段;广泛前壁、广泛前壁+高侧壁、前壁+高侧壁AMI患者血管闭塞部位多发生LAD近段.LAD近段闭塞STⅠ,avL抬高>0.1mv,STⅡ、Ⅲ、avF下移≥0.1mv的发生率均显著高于LAD远段闭塞.以两种标准判断闭塞部位在LAD近段的敏感性、特异性及阳性预告值差异均无显著性意义(P>0.05).结论心电图对前壁AMI时LAD的闭塞部位有重要的预测价值.
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗临床应用体会
我院自2007年6月开展经桡动脉行冠状动脉介入治疗,现将我科900例经桡动脉穿刺途径行冠状动脉造影术和球囊扩张及支架植入术(PCI)的病例进行临床总结分析,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:我院2007年6月至2010年12月住院患者900例,其中男性676例,平均年龄(56±12)岁,女性226例,平均年龄(60±11)岁,其中急性心肌梗死246例,陈旧性心梗127例,心绞痛或考虑为心绞痛的患者215例,支架植入术(PCI)后复查312例.
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选择性冠状动脉造影术并发症的观察及护理
选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的准确方法,对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛,预防心肌梗死亦具有良好效果.但由于属创伤性检查,如处理不当会引起严重并发症,甚至死亡.我科2002年至2003年共施行冠状动脉造影术49例,现将并发症的防治及护理总结如下.
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品管圈在减少冠状动脉造影术后负性效应中的应用体会
目的:应用品管圈的管理方法与技巧减少冠状动脉造影术后负性效应.方法:对冠状动脉造影术后发生的负性效应进行现状调查,原因分析,成立品管圈,以PDCA循环为基础,进行持续质量改进.结果:使用品管圈进行护理质量管理后,冠状动脉造影术后负性效应发生率由25%降至16.25%.结论:品管圈的使用有效预防了冠脉造影术后负性效应的发生,提高了护理质量,促进了患者的舒适,提高了患者的满意度,值得在临床中使用.
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心脏治疗中的皮肤剂量
一项近发表在<英国放射学>期刊上的研究认为,介入性心脏治疗中的辐射防护培训能够显著降低患者的皮肤剂量,并有可能减少皮肤病变.在该研究中,Journy 等人分析了 177 例冠状动脉造影术和/ 或经皮冠状动脉成形术.为了避免在治疗过程中引起皮肤病变,控制患者皮肤剂量高峰值非常重要.作者报告表明,剂量取决于心脏病医生(操作人员)实施的流程,这与他们对于辐射防护的态度有很大关联,并表现在他们对技术性成像因素的选择上.
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冠心病患者冠状动脉病变对QT间期离散度的影响
目的:观察冠心病患者冠状动脉血管病学对QT间期及QT间期离散度(QTd)的影响.方法:回顾性分析84例冠状动脉造影患者的12导联同步心电图,分别测量和计算QT间期及QTd和矫正后的QTd(QTcd).分别按冠状动脉狭窄累及的血管支数、心绞痛与心肌梗死、心肌梗死的部位、以及与正常对照组(无冠脉狭窄)进行比较.结果:①冠脉造影显示有冠脉狭窄的60例患者,其QTd及QTcd均比无冠脉狭窄者大(p<0.05),而单支、双支、3支及3支以上血管狭窄患者的QTd及QTcd依次明显延长(p<0.05).②冠心病心绞痛组和心肌梗死组的QTd及QTcd均明显大于正常对照组(p<0.05),而心绞痛组和心肌梗死组之间无差异.③心肌梗死不同部位之间,其QTd及QTcd差异不明显(p>0.05).结论:冠心病患者QTd及QTcd明显延长,且QTd及QTcd的延长,与冠状动脉病变血管范围有关,而与心肌梗死的部位无关.冠脉血管狭窄累及的血管数越多,心肌缺血及损伤程度越重,其QTd及QTcd延长越明显.QTd及QTcd是评价冠心病患者心肌缺血及损伤的一个有意义的指标.
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复合心血管疾病射频消融同时联合冠状动脉造影术的护理
探讨复合心血管疾病射频消融同时联合冠状动脉造影手术前后的护理.具体包括术前心理护理及术前准备,术后生命体征的监测,预防穿刺部位出血及血栓的形成和栓塞,并发症的观察护理及健康教育.32例患者手术均获成功.因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证.
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非高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比值与冠状动脉病变的相关性研究
目的:探讨冠心病患者非高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比值(non-HDL-C/HDL-C)与冠脉病变的相关性.方法:收治冠脉造影患者267例,分为冠心病组(CHD组)和非冠心病组(NCHD组),评价non-HDL-C/HDL-C比值与冠脉病变的相关性.结果:两组HDL-C、APOB、Hs-CRP、UA、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、Gensini积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);non-HDL-C/HDL-C比值随着冠脉血管病变支数的增加而升高(P<0.01);冠心病患者non-HDL-C/HDL-C比值和Gensini积分呈正相关(r=0.284,P<0.01;r=0.403,P<0.01);以Gensini积分为因变量进行多元线性回归分析显示,non-HDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度独立相关(P<0.01).结论:non-HDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度独立相关.
关键词: 非高密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 冠状动脉病变 冠状动脉造影术 -
左心室容积变化特征与双源CT冠脉成像flash spiral模式下启动扫描佳R-R时相的临床研究
目的:采用第二代双源CT行冠状动脉造影,分析不同心率的患者左心室容积在心动周期中的变化规律,进而寻找适合flash spiral模式扫描的的佳启动R-R时相.方法:前瞻性选取68例临床怀疑冠心病的患者,按平均心率分为5组,采用回顾性心电门控螺旋扫描模式行冠状动脉造影检查,以5%R-R间期为时间间隔重建0-100%共21个时像周期,利用心功能软件测量左心室容积,绘制不同心率组左心室容积-时间曲线,计算250m s内左心室容积变化速率的平均值,选取容积变化率小的R-R区间作为flash spiral拟扫描区间,得到不同心率组使用flash spiral模式启动扫描的佳R-R时相.结果:不同心率组患者的左心室容积-时间曲线和左心室容积的变化速率-时间曲线均有其规律,心率越高,250ms内左心室容积变化速率低的R-R区间越接近前一个R波,使用flash spiral模式启动扫描的佳R-R间期正性相对值时相越小,心率<70次/分、(70~79)次/分、(80~89)次/分、(90~99)次/分、≥100次/分的患者佳R-R时相分别为60.0%、30.5%、25.8%、23.0%、16.7%.结论:通过分析患者左心室容积在心动周期中的变化规律,为临床寻找适合第二代双源CT特有的flash spiral模式扫描的佳R-R时相提供了指导.
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术后早期活动对冠脉造影患者舒适度和出血的影响研究
目的:探讨冠脉造影患者术后早期活动对舒适度和出血的影响,为治疗提供依据.方法:选取行冠脉造影术患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,观察组在术后3小时开始进行床上轻微活动,12小时后下床活动;对照组术后患肢制动6小时,不行床上活动,卧床休息24小时后下床活动.对患者术后血肿、腰背痛、焦虑、排尿困难、腹胀、失眠等情况进行评估.结果:对数据进行分析得知,两组伤口出血情况不具有明显差异,但对比两组术后6小时腰背痛和焦虑等情况,差异明显具有统计学意义(P<0.05).结论:冠脉造影术后患者早期进行床上活动是安全可行的,并且能在不增加出血的情况下显著提高患者的舒适度.
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冠状动脉造影术中及术后护理经验及体会
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病准确的方法.在进行冠状动脉造影的同时,还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况.冠状造影术(常简称冠脉造影或冠造)就是采用介入的方法,应用在X线显影的造影剂,对冠状动脉进行检查的方法.在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗,还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估.冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要,是确保造影安全顺利进行的重要保障.通过对冠状动脉造影术后的护理,减少术后合并症的发生,大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效.
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冠脉造影术前超声测量主动脉内径对造影导管选择的意义
目的:探讨行冠状动脉造影术(CAG)中造影导管型号与超声测量主动脉内径之间的关系.方法:对101例行CAG患者进行回顾分析,术前超声心动图准确测量主动脉根部(AO)、升主动脉(AAO)近段内径,将测值与CAG中实际采用的造影导管型号大小进行比较对照和相关性分析.结果:术前超声测量的AAO内径与术中实际采用的造影导管大小呈显著相关性.结论:行CAG前准确测量AAO,可为临床医师选择合适的造影导管提供重要的参考数据,能节省手术时间,减少消耗.
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动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病价值的对比分析
目的:评价动态心电图(DEC)诊断冠心病价值的对比分析.方法:收治冠心病患者56例,分别进行冠状动脉造影术和动态心电图,对比分析.结果:动态心电图阳性34例,其中冠状动脉造影术阳性25例,阴性9例.动态心电图阴性22例,其中冠状动脉造影术阴性16例,阳性6例,动态心电图检出冠心病的敏感性60.98%,特异性37.5%.阳性预测值60.98%,阴性预测值37.5%.准确率55.36%.单支冠状动脉病变较多支病变更易出现动态心电图假阴性.结论:动态心电图是检查冠心病的一项筛选检查,与冠状动脉造影结合可有效提高诊断冠心病的准确性.
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立普妥引起横纹肌溶解致死亡1例
病历资料患者,男,71岁,因持续性胸痛3小时于2009年4月23日就诊,心电图显示:房颤,急性下壁、前壁心肌梗死,急查心肌蛋白:谷草转氨酶226IU/L、乳酸脱氢酶460IU/L、肌酸激酶1930IU/L、CK-MB292ng/ml、肌红蛋白2620.6ng/ml、肌钙蛋白I 81.58ng/ml;肝功能指标正常,即刻行冠状动脉造影术,提示冠脉大致正常,手术顺利,术后入住病房.
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造影剂药物进展与市场透视
近两年来,随着医学影像诊断技术水平的提高,在国内大中型医院的造影装备技术不断强化影响下,心血管循环系统介入放射学的步伐长足迈进,CT冠状动脉造影术在医院逐渐普及.造影剂类药物从品种到市场的快速发展,带动了这一类药物的更新换代.
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益气舒心丸对急性冠脉综合征患者冠状动脉造影术中冠脉血流储备的影响
目的:观察益气舒心丸对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉造影(CAG)术中冠脉血流储备(CFR)的影响,探讨相关机制。方法将101例ACS患者随机分为对照组49例和治疗组52例。对照组予西医常规治疗,不加用任何具有益气或活血作用的中药或中成药;治疗组在西医常规治疗基础上,加服益气舒心丸。治疗6个月后复查CAG,观察治疗前后气虚证、血瘀证积分和一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)、P-选择素(P-selectin)及CFR各指标的变化。结果治疗后,治疗组气虚证、血瘀证积分较治疗前明显降低,优于对照组(P<0.01);治疗组ET-1、hs-CRP、sVCAM-1、P-selectin 较治疗前明显降低,NO 较治疗前明显升高,均优于对照组(P<0.05);治疗组CFR较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气舒心丸可改善ACS患者的气虚血瘀状态,改善血管内皮功能,减轻炎症反应,抑制血小板活化,从而稳定冠状动脉粥样硬化斑块,增加CFR。
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经桡动脉途径行冠状动脉造影术27例后的护理体会
选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管,注射造影剂,从而显示冠状动脉走形和病变的一种心血管造影方法,从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息,为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据.冠状动脉造影术是诊断冠心病的"金标准".
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急性正后壁心肌梗死并发心脏破裂后存活1例
目的:根据1例急性正后壁心肌梗死并发心脏破裂患者的临床病例报告,分析该疾病的临床症状即治疗效果.方法:选取本院2017年1月15日收治的1例急性正后壁心肌梗死并发心脏破裂患者作为观察对象,整理其临床症状,对其予以抢救和冠状动脉造影术+支架植入术治疗.结果:该患者经过21d临床治疗后各项临床症状均有所缓解或者消失,临床将患者利尿药物减量后为患者办理出院手续,要求患者于1周后进行复查.结论:急性正后壁心肌梗死并发心脏破裂患者临床会出现持续性、压榨性疼痛,满肺闻及干、湿啰音,肌钙蛋白与心肌酶均偏高,临床予以抢救和冠状动脉造影术+支架植入术治疗后,患者临床症状能够得到有效缓解,表示该治疗方法具有较好治疗效果.
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血清肌钙蛋白Ⅰ检测在急性心肌梗塞诊治中的临床价值
急性心肌梗塞(AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一,及时诊治是挽救生命的关键.应用冠状动脉造影术和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是目前预防和诊治AMI的重要进展之一.自从1987年英国Cummins等首先报告用检测血清肌钙蛋白浓度来诊断AMI以来,心肌肌钙蛋白I(TnI)引起了研究者们的广泛重视.初步研究表明:肌钙蛋白I作为心肌细胞内特有的结构蛋白成分释放入血循环是心肌细胞损伤的高度敏感和特异的标志[1,2].本研究通过定性和定量测定AMI患者在冠状动脉造影术及PTCA术后的血清TnI,并与同步测定的肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)相对比,观察其敏感性和特异性,以及利用TnI检测心血管疾病介入治疗中心肌损伤的临床应用价值.