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亲属活体肾移植受者的健康教育需求调查与管理
世界上第一例成功的肾移植即为亲属活体肾移植,在供肾短缺日益加剧的今天,亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点.相对于尸体肾移植,亲属活体肾移植具有更好的人/肾的存活率[1];但亲属活体肾移植受者的心理压力较大,更担心手术成功率及预后情况.为了让他们得到个性化的健康管理,保持较高的生活质量,笔者对26例亲属活体肾移植受者进行健康教育需求调查并提出相应的管理措施,现将管理的经验与体会总结如下.
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马蹄形供肾肾移植术二例报告
2001年4月我们利用一个马蹄形供肾为2例尿毒症患者行肾移植术,现报告如下.
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单纯腹腔镜切取右侧供肾的技巧、适应证和效果
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低温机械灌注与冷藏保存在尸体肾移植中的应用
随着尸体肾移植的文泛开展,冷藏保存技术作为常规的供肾保存技术受到了研究者的挑战.近年来不断有回顾性的研究表明低温机械灌注保存能改善肾移植的近期效果,但是大规模的多中心前瞻性研究还未见报道.
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影响移植肾长期存活因素之非免疫因素
影响移植肾长期存活的原因除了免疫因素以外(参见上文),也存在着很多非免疫因素,下面给予具体阐述.供受者的年龄供受者的年龄在一定程度上反映了供肾的质量,供者愈年轻,肾移植效果愈好.18~34岁供体移植肾的预后好,移植肾3年存活率为65%~85%;50~64岁供体移植肾的3年存活率比18~34岁者低12.2%;65岁以上供体移植肾3年存活率更低,仅有20.9%.随着年龄增大,肾单位数量逐渐减少,而排斥反应、高血压、冷缺血及肾毒性药物又可使肾单位数量进一步减少,移植肾代偿潜力不大,因此存活率逐渐降低.目前供肾严重缺乏,不得不放宽了供者的年龄.在受者方面,儿童及老年患者肾移植存活率较低,20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其他年龄组,其原因主要是排斥反应发生比较频繁且严重.此外,儿童对药物的依从性较成人差.55岁以上患者移植肾的存活率低于15~54岁患者移植肾的存活率,这主要与老年患者全身状况较差、合并症多及病死率较高有关.
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同种异体双肾移植8例
由于供肾来源紧张,等待移植病人日益增多这一矛盾迫使国外对供肾标准一再放宽,以求得更多的病人能得到肾移植治疗[2,4,5].有的单位甚至认为:可以利用无人要的以前认为不宜使用的肾脏进行移植,尽管效果稍差,但生活质量却要优于透析治疗[6].但这类各种原因引起的"边缘肾"由于有效肾单位较少,短、长期疗效较差.为了提高有效移植肾单位,出现了双"边缘肾"移植,获得了较好的效果[4,5].
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左肾动脉变异的应用解剖学研究
肾动脉变异是较为常见的解剖变异,因其表现形式多样故而分类分型较为复杂。通过对肾脏标本具体量化观察肾动脉起源、形态及变异情况,为中国人群肾动脉的形态解剖学研究提供参考数据,并且对肾脏手术、介入治疗及活体肾移植供肾的选择具有重要的临床价值。
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多排螺旋 CT 血管成像对肾动脉变异的评价
由于肾动脉变异发生率高,且表现形式多样,术前对肾脏供血动脉的变异情况进行全面的评价,对泌尿外科腹腔镜肾脏切除和肾移植手术供肾选择和手术方式具有重要指导意义。多排螺旋 CT以更薄的层厚和强大的后处理功能,能够准确、全面分析肾动脉的正常解剖及变异。笔者通过对112例肾动脉CT 血管成像(CTA)的回顾性分析,旨在探讨肾动脉变异的规律。
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夫妻间供肾肾移植二例
例1 女,45岁,因慢性肾炎,尿毒症3年,于2005年3月14日入院.血压130/90 mm Hg,红细胞2.5×1012/L,血红蛋白(Hb)70 g/L.肾功能尿素7.40 mmol/L,肌酐(Cr)105.1~1212.5 μmol/L.
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祖孙间隔代供肾移植一例
供肾者女,65岁,身高160 cm,体重56 kg,无高血压、糖尿病史;一般状况好,心肺功能无异常;血肌酐、肌酐清除率、血糖、血脂正常.肾动脉造影无斑块状狭窄和畸形,肾边缘血管显影,分布均匀.术前彩超检查双肾形态结构正常,皮髓质界限清.左肾稍大,彩色多普勒超声血流显像(CDFI)显示肾血流灌注良好,血流动力学正常.左肾肾实质区血流信号较右肾显示丰富,选择左肾为供肾.受体为其孙女,14岁,身高140 cm,体重39 kg,系神经元膀胱,曾行2次手术,因慢性尿毒症于2002年3月行肾移植术.术后彩超定期跟踪观察.
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夫妻间供肾肾移植二例
例1 女,45岁,因慢性肾炎,尿毒症3年,于2005年3月14日入院.血压130/90 mm Hg,红细胞2.5×1012/L,血红蛋白(Hb)70 g/L.肾功能尿素7.40 mmol/L,肌酐(Cr)105.1~1212.5 μmol/L.
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脑死亡器官捐献移植过程中的问题
背景:采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题.近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少.目的:探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件.方法:总结2007-01/2010-07 脑死亡器官捐献肾移植12 例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等.结果与结论:12 例脑死亡器官捐献肾移植受者中10 例在移植后2~5 d 肾功能恢复正常,移植后14~21 d 出院;2 例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15 d 肾功能正常,移植后第28 天出院.在2~42 个月随访过程中,8 例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2 例出现蛋白尿,但肾功能正常;1 例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1 例在术后3 个月死于严重肺部感染.提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功.
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低龄儿童供体双肾整体移植的护理
儿童供肾尤其是低龄(<3岁)、低体质量(<15 kg)的儿童供肾,因为肾单位不足、外科技术难度大、围手术期并发症多等原因,过去一直被认为是边缘性器官[1-3],然而儿童供肾可以扩大供体池,缓解器官相对短缺的现状。血栓等血管并发症以及输尿管梗阻等尿路并发症,可导致移植物早期丢失;血压和体液控制不合适导致的高灌注损伤,会影响移植物的远期[2-4]存活,这些都对护理提出了更高的要求,因此,给予针对性的护理是促进患者顺利康复的重要保证。总结我院2010年2月至2015年1月开展的13例低龄儿童供体双肾整体移植的护理体会,现报道如下。
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亲属活体肾移植围手术期护理
现将我科开展的亲体肾移植手术围手术期护理体会报告如下.1 临床资料活体肾移植供体5例中2例是姐姐为妹妹供肾,年龄分别为45岁、52岁;另2例是母亲为儿子供肾,年龄分别为56岁、54岁;1例是妹妹为哥哥供肾,年龄32岁.
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应用安可胶和止血纱布治愈移植肾破裂1例报告
1 临床资料患者,女性,45岁,糖尿病性肾病,尿毒症,血透11个月入院.孕3产1,血型O型,供肾血型O型,HLA配型:B41、BW6、DR53相配,淋巴毒试验3.6%,PRA未测.
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对国内肾脏移植中伦理问题的思考
肾脏移植是挽救终末期肾脏疾病患者生命的有效方法.我国肾脏移植始于上世纪60年代,虽然起步较晚,但发展迅速,成绩显著.自1972年第1例肾脏移植成功实施至今,已累计完成5万4千余例次,仅次于美国,居世界第2位,存活率已达到国际先进水平.一直以来,人们过多地关注于肾脏移植手术、药物应用等临床技术问题,而对于移植中所涉及的伦理、道德问题探讨不多.面对供肾来源日益短缺,探讨国内肾脏移植中的伦理问题,对于合理应用供肾显得尤为重要.
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系膜IgA沉积的供肾移植后的转归
目的:探讨接受系膜IgA沉积的供肾移植后的临床转归.方法:对供肾进行常规活榆,比较系膜IgA沉积供肾(IgA供肾组,n=83)与系膜无IgA沉积供肾(无IgA供肾组,n=259)移植后的转归,以及两组之间性别、年龄、透析时间、供肾冷热缺血时间、补体依赖性微量淋巴细胞毒、群体反应性抗体水平和原发病的分布.结果:24.3%的受者接受了IgA沉积的供肾.IgA沉积供肾组术后浮肿、蛋白尿、血尿、低白蛋白血症、高血压和移植肾功能延迟恢复的发生率明显高于无IgA供肾组.肾移植3个月内,IgA沉积供肾组急性排斥反应发生率明显高于无IgA沉积供肾组,分别为31.3%和19.3%(P<0.001).临界改变发生率分别为37.3%和16.2%(P<0.001).随着移植时间推移,IgA沉积供肾组IgA沉积例数逐渐减少,术后1、3和6个月仍有系膜IgA沉积者分别为26例(31.3%)、9例(10.8%)和2例(2.4%),至6个月时与对照组比较差异不明显.两组间1年肾存活率差异不显著,分别为93.8%和95.6%,3年存活率分别为86.7%和88.3%.结论:系膜IgA沉积的供肾移植后移植肾功能延迟恢复和急性排斥反应的发生率明显高于无IgA沉积供肾组,但不影响远期肾存活率,且系膜区IgA沉积可以逐渐消失.
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腹腔镜切取供肾的新进展
肾移植是大部分尿毒症患者选择的佳治疗方法之一.随着移植免疫学和药理学的深入研究 ,肾移植效果得到进一步提高,移植数量也进一步增加.但尸体供肾供不应求始终存在,并越来越明显.美国器官分配网络中心(UNOS)统计数据表明,1988年至1997年等待肾移植的患者从13 943人增至38 511人,而同期的尸体肾移植数增长仅为8%,从7 308例增至7 758例.
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开放性活体供肾切取术19例
器官来源的缺乏正日益成为制约肾移植发展的重要因素,为扩大供肾来源,我院自2005年9月起开始进行活体近亲属供肾移植,至今共完成19例.我们均采用开放手术切取左侧供肾,手术经过顺利,手术后供、受体均恢复良好,报道如下.
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亲属活体供肾移植病人的心理变化及对策
亲属活体供肾移植的长期存活率较尸体肾移植高,但国内开展较少。我们对 1999年 5~ 11月 5例亲属活体供肾移植者进行心理护理,有较好效果。报告如下。 临床资料 1、一般资料本组 5例均为男性。年龄 21~ 31岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎。 5例均采用血液透析,透析次数为 10~ 41次。供者 4例为患者母亲, 1例为父亲。年龄 45~ 52岁,平素身体健康。供者采用平卧位,全身麻醉下,取左肋下斜切口,经腹切除左肾。供肾的灌洗,受者的植肾与尸体肾移植相同。 2、结果供者术后肝肾功能、血尿常规正常, 24h尿量 1650ml~ 2580ml。平均住院 15天出院,全部恢复原工作。受者术后第一天 24h尿量 16550ml~ 22100ml,术后第 2~ 4天肾功能恢复正常。 5例分别于术后 22~ 36天出院。 讨论 1、心理变化由于亲属活体供肾移植目前在国内开展较少,受传统观念的束缚及医学知识的缺乏,术前供者、受者对是否移植均存有疑虑。然而,尿毒症病人病程长,等不到合适的肾源,透析治疗费用大,他们选择了亲属活体供肾移植,心理变化很大。常见的是焦虑和恐惧,他们一是担心手术的安全。二是误以为切除一个肾,人就会残废。三是受者认为接受亲属的供肾不道德。也有的病人一开始就要求亲属捐肾移植,他们对手术寄予过高的期望,以为只要有供肾就能换来受者的健康无恙,对手术将会带来的风险毫无心理准备,盲目乐观。术后供者大的心理变化在于担心手术是否成功?自己捐出的肾脏能否成活?如一旦出现少尿,排斥反应或其他并发症,供者立即表现为紧张、焦虑、悲观,而受者也会产生内疚或罪恶感,认为自己自私,同样出现紧张、焦虑。 2、护理对策针对病人的心理特点,我们运用整体护理程序,责任护士不失时机地对病人进行医学健康知识宣教,对病人进行有效的心理护理,调整病人对手术的认识、期待和情绪反应,变被动接受为主动配合,变消极因素为积极因素。重点告诉病人:随着术中及术后监护设备的完善,活体供肾手术的安全系数大大提高。切除一个肾脏对供者无明显影响,由于遗传与血缘的关系,组织配型理想,因而受者出现排斥反应少,长期存活率高,医务人员有充足的准备时间,并可根据受者的特殊需要安排手术时间,受者可减少透析次数,其费用也比尸体肾移植少。术后安排特护,悉心照顾。医护人员以精湛的技术,优质的服务,增加病人的信任度和安全感。供受双方同住一室,拉近彼此距离,有利沟通交流,感受关爱。受者感到身体的一部分来自于亲属,倍加珍惜,在心理状态上有很大的优势,供受者都感到肾脏的珍贵,家庭的关系更加和睦、融洽。