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Rh血型阴性患者接受Rh阳性供肾二例
例1,患者为男性,23岁,维吾尔族.因尿毒症于2001年11月15日行肾移植术.供者ABO血型为B型、Rh阳性,受者ABO血型为B型、Rh阴性;淋巴细胞毒交叉配合试验为0.04.供肾热缺血时间4min,冷缺血5h.开放血流后肾脏充盈良好,立即有尿液分泌.
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髂外动脉与股动脉搭桥术治疗移植肾切除术后肾蒂残端大出血一例
患者,男性,48岁.因慢性肾功能衰竭、尿毒症期,于1997年6月27日在我院行同种异体肾移植术.整块法切取供肾,供肾动脉两支,相距0.5cm,直径分别为3mm和4mm,均起源于腹主动脉,故取腹主动脉片与右髂外动脉端侧吻合,手术顺利.
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肾移植术中供肾二次缺血再灌注一例
我们由于失误,导致术中供肾二次缺血,恢复血流后移植肾功能恢复正常,现将本例报道如下.
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祖孙间供肾肾移植一例
我院自1999年10月至2002年11月,共完成亲属肾移植15例,其中 1例为祖孙间供肾肾移植.报告如下.
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供肾充满型结石行肾实质切开取石术后肾移植一例
患者,男,20岁.因慢性肾炎、尿毒症于2001年8月在我院行同种肾移植术,术前配型良好,供、受者ABO血型相同,淋巴细胞毒交叉配合试验0.01,受者群体反应性抗体(PRA)阴性.
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移植肾功能超长时间延迟恢复一例
移植肾功能延迟恢复(DGF)的问题已引起移植界的高度重视.本文报告1例肾功能恢复延迟达107*!d者.患者,男,20岁,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术.供肾移植于右下腹,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合,手术历时2*!h.供肾热缺血时间8*!min,总缺血时间20*!h.术中无低血压发生,血流恢复后,移植肾色泽良好,质地稍软,3*!min开始泌尿,但尿量较同一对供肾的另一只肾少.
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低血压患者肾移植一例
患者,男性,62岁,因肾功能异常4年,行血液透析、腹膜透析2年,每天尿量240~300*!ml之间,平时血压一般在100/60*!mm Hg左右.2000年12月28日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术,供、受者血型为AB-AB,群体反应性抗体(PRA)为5%,淋巴细胞毒性试验为0%,供肾热缺血时间为4*!min 50*!s,冷缺血时间为4*!h 12*!min,手术进行顺利,术中血压平稳,维持在100~120/60~80*!mm Hg之间,开放血管后10*!min不见排尿,经多巴胺将血压提升至130~140/60~80mm Hg以上时才有尿泌出,术后12h尿量为4 430ml,但需要用多巴胺维持收缩血压在130*!mm Hg以上,一旦低于此血压尿量立即减少,术后一直都用多巴胺维持血压,用环孢素A(CsA)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制剂抗排斥.患者尿量维持在4 860~1 890*!ml之间,血肌酐、尿素氮逐渐下降至280*!μmol/L和12*!mmol/L.但其后数次试停用升压药都不能维持稳定的血压,停用升压药使患者出现水潴留,尿量减少至1 000*!ml左右.故术后用升压药维持血压长达22*!d,共用多巴胺2 360*!mg,直至2001年1月20日才停用多巴胺,血压稳定在120~135/67.5~82.5*!mm Hg之间,每日尿量为2 000~2 250*!ml,血肌酐、尿素氮下降至150*!μmol/L和8*!mmol/L,患者一般情况良好,恢复正常免疫抑制剂治疗,2001年2月6日肾功能正常,痊愈出院.此例患者术前生理血压一直偏低,其机体内的组织器官已适应,当一个正常血压的供肾移植到体内后,机体原来的血压不能达到供肾所需的血流量,使其灌注不足,肾小球滤过率减少,因而无尿,当血压升至一定程度后,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量增多.
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肾移植术后鼻脑型毛霉菌感染二例报告
我们遇到2例肾移植术后并发鼻脑型毛霉菌感染,供肾来自同一尸体,其中1例死亡,另1例一只眼睛失明,经抗真菌治疗后痊愈,现报告如下.
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手助腹腔镜取肾亲属肾移植一例
2001年12月7日,我院做了首例女儿供肾给母亲的肾移植,并采用手助腹腔镜取肾,手术获得成功.
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腹外斜肌腱膜支撑缝合修补移植肾破裂
我院从1985年7月~1999年11月,共行同种异体肾移植术402例,其中尸肾移植术397例,亲属活体供肾移植5例,发生移植肾破裂14例,均为尸肾移植术,发生率为3.48%.采用腹外斜肌腱膜支撑缝合修补法挽救破裂供肾5例,均获成功,报告如下.
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Euro-Collins溶液可靠地保存人尸体肾50小时
自1976年10月至1979年12月,作者施行了221例第一次人体同种肾移植.所有供肾均用EuroCollins溶液简单冷存.按供肾总缺血时间(TIT)将病人分为6类:(1)TIT<10小时1例;(2)10~20小时26例;(3)20~30小时103例;(4)30~40小时68例;(5)40~50小时22例;(6)>50小时1例.
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应用新技术建立大鼠肾移植模型
针对目前大鼠肾移植模型中静脉吻合及原肾切除方法存在的不足,我们设计了带临时内支架的供、受体肾静脉吻合以及受体原肾肾血管体外延迟结扎两项新技术,用其建立了更为简便、可靠的大鼠肾移植模型。 一、材料与方法 1.实验动物及麻醉供、受体均采用近交系雄性Lewis大鼠,共46只,随机分为数量相等的供、受体对。以10g/L戊巴比妥钠腹腔注射麻醉。 2.供体手术:取左肾作为供肾。开腹后,于髂血管分叉上方钳夹腹主动脉及腔静脉,结扎远端后,紧贴血管钳下方切断血管,将腹主动脉及腔静脉近心断端提起,将其两侧分支逐一结扎至左肾静脉水平。于右肾前方结扎、切断肠系膜上动脉,显露右侧肾蒂及其上方之下腔静脉段。结扎、切断左肾上腺静脉,游离左肾。于左肾动脉上方紧贴右肾动脉下方结扎、切断腹主动脉并在右肾静脉上缘结扎、切断腔静脉后,立即用冰屑覆盖左肾,松开夹闭腹主动脉及腔静脉的血管钳,剪除夹损的血管,从腹主动脉断端插入钝针头准备灌注。在右侧肾蒂肾门端1/3处剪断后,用4℃肝素生理盐水2~3ml灌注左肾至淡黄色。逆行游离膀胱及左侧输尿管。供肾置于4℃灌注液中。 3.供肾体外处理:在4℃灌注液中将供肾置入肾袋内,将肾蒂及其相连的血管原位牵出。将一外径1.5mm的硬膜外麻醉导管从供肾腔静脉远端向上插入,从右侧肾静脉断端穿出约1cm,用丝线在腔静脉远端结扎固定导管。 4.受体手术:开腹后,结扎左肾动脉,近腔静脉处暂时夹闭左肾静脉,于肾门端1/3处剪断肾蒂并摘除左肾。静脉吻合:将供体右侧肾静脉内支架管插入受体左肾静脉内,在手术显微镜下用9-0针线两定点连续缝合供、受体肾静脉。先缝吻合口右侧壁,然后调换两端缝线位置将吻合口扭转180度,再缝吻合口左侧壁,每侧缝5~6针。缝合完毕后抽去支架管,在供体左肾静脉下缘用9-0针线缝扎远端腔静脉。以Fabre法缝合供、受体腹主动脉。缝合完毕后去除肾袋,再通肾血流。用7-0针线连续缝合供、受体膀胱。预置原肾肾血管体外结扎线:用一根4号丝线置于右侧原肾肾血管腹侧,用直针分别将丝线上下端紧贴肾血管上下缘从腰大肌外缘穿出背侧皮肤,在丝线松弛状态下将两线端在体外打结,以防线端缩入皮肤,然后关腹。 5.原肾肾血管体外延迟结扎:肾移植术后3~5d,在受体活动状态下固定其头尾部,将其右侧背部结扎线拉紧并打结。结扎后第3 d剪断结扎线,剪除其体外部分,使线端缩入体内。
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"交叉换肾":生命伦理与法律的较量
6月13日.卫生部副部长黄洁夫回应,5月举行的卫生部人体器官移植技术临床应用委员会(OTC)第四次会议已作出决定,"两个患者家庭之间交叉供肾是合法的."该决定已成文下发给164家获准开展器官移植手术的医院.承认"交叉换肾"合法,这一消息对于全国急需器官移植的患者来说,不啻于天降甘霖,让他们又多了一分生活的希望.
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夫妻间供肾移植患者的护理
回顾性分析了7例夫妻间供肾移植患者的护理,包括做好严格的筛查及准备工作,进行系统和有针对性的心理护理,术前做好消毒隔离准备,术后严密监测生命体征,做好基础护理及各种管道的护理,密切观察尿量及其它表现,及时发现排斥反应,进行出院时健康指导和定期随访.认为科学合理的护理能更好地提高夫妻间供肾移植患者的治疗效果和生活质量.
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012 心脏停跳供肾的肾移植
[英]/Ana I…∥J Am Soc Nephrol.-2000;11(2).-350~358 作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾(NHBD)和活体肾(HBD)两者在移植后的中期功能和存活率.从1989年至1998年,马德里San Carlos临床医院共取了144个NHBD 肾,95个做了肾移植,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始,期间双肾的血供由体外心肺旁路提供.对比分析发现NHBD和HBD肾移植后排异反应无显著差异.但前者移植后肾功能发挥作用时间较后者延迟5.73倍(校正危险度95%可信区间2.82~11.62).NHBD 1年和5年肾存活率分别为84.6%和83.7%而HBD肾分别为83.5%和83.9%(P=0.5767).cox分析提示与NHBD肾移植存活的相关因素为供肾组织类型和皮质排异的有无.作为肾供体为唯一目的而转入我院的96个病人肾有54个做了肾移植,初步观察示肾功良好.
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肝肾联合切取手术操作之标准化--附55例报告
目的:观察总结肝肾联合切取方法对所取得的供肾移植后肾功能恢复的影响,优化肝肾联合切取方法,提高供器官的质量.方法:对55例由肝肾联合切取方法所取得的供肾与同期由原双肾联合切取所取得的供肾术后恢复情况进行比较分析.结果:肝肾联合切取方法明显缩短了供肾的热缺血时间,减少了对供肾动脉的损伤,但对术后移植肾功能的恢复未见明显帮助.结论:肝肾联合切取方法相对于原双肾联合切取方法有其明显的优越性,但为供器官术后功能的更好恢复,目前的切取方法需作适当的改进并使之标准化.
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肋间动脉起始变异1例
患者,女,52岁.主因为其女肾移植供肾入院.入院后为了解其肾动脉情况而行双肾动脉造影.腹主动脉-双肾动脉造影示:于左肾动脉水平,自腹主动脉前壁向上发出一粗大血管,并发出分支(图1).为进一步了解此血管的走行及分布而行超选择造影;此血管的分支左右对称分布,沿肋骨走行,据此证实为肋间动脉(图2).
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心脏停跳者供肾的肾移植
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马蹄肾供肾肾移植的研究现状
马蹄肾主要在胚胎发育时,双侧输尿管芽的内侧支互相融合,诱导两侧肾下极或上极融合在一起而形成.尽管存在解剖变异,但大部分马蹄肾具有良好的功能.马蹄肾可作为扩大标准供肾,为解决供肾不足提供一种选择.本文就马蹄肾作为肾移植供肾的特点、国内外现状以及手术经验做一综述.
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流体剪切力在移植肾机械灌注中的机制及研究进展
近年来,机械灌注临床应用日益成熟,相关设备开发越加完善,其临床获益效果也逐步得到认可.然而,机械灌注对于肾脏的保护机制仍然不明确,可能与机械灌注可以不断提供营养、带走代谢废物以及模拟生理条件下血管内皮经受流体剪切力(FSS)的内环境密切相关.本文就FSS缺失诱发氧化应激反应、FSS突现加重氧化应激损伤以及FSS在机械灌注保存移植肾中的作用进行综述.
关键词: 流体剪切力(FSS) 供肾 缺血-再灌注(IR) 机械灌注 静态低温 器官移植 氧化应激 炎症反应