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活体肾移植供者信息管理系统的设计与应用
目的 为了便于活体肾移植供者的管理,设计并应用了活体肾移植供者信息管理系统.方法 系统采用三层架构作为系统框架、B/S结构作为系统网络结构,选取Java作为开发语言,Java EE作为开发平台,采用SQL Server 2014进行数据库管理,本系统包括患者信息管理、术前评估管理、围术期信息管理、随访管理、健康教育管理、统计查询以及系统管理七个模块.结果 系统运行稳定、可靠,输入数据简单、快捷,查询、统计方便.结论 通过系统对供者信息进行有效管理和规划,保障了供者近期和远期安全,提高了临床工作效率.
关键词： 活体肾移植 供者信息管理 B/S架构 SQL Server数据库 -
亲属活体肾移植供者心理问题分析与干预
目的:对亲属活体肾移植提供者的常见心理问题及干预措施进行分析.方法:选取亲属活体肾移植供者100例,平分两组.对其心理问题进行探究,详细阐述针对性干预措施,并跟踪观察两组供者干预前后心理状态变化情况.结果:干预后观察组收缩压、舒张压和心率各项指标均优于对照组(P<0.05);干预后观察组SDS、SAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:亲属活体肾移植提供者在手术前易焦虑等,护理人员需予以干预措施,缓解其心理压力,对于提升手术成功率具有积极意义.
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活体肾移植受肾患者的护理
肾移植的发展为终末期肾病患者带来了希望,但肾源的缺乏与等待移植患者人数不断增加,使亲属活体供肾肾移植越来越多.2009年10月～2012年6月收治活体亲属肾移植患者22例,经精心护理,效果满意.护理体会如下.资料与方法
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亲属活体肾移植受者的健康教育需求调查与管理
世界上第一例成功的肾移植即为亲属活体肾移植,在供肾短缺日益加剧的今天,亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点.相对于尸体肾移植,亲属活体肾移植具有更好的人/肾的存活率[1];但亲属活体肾移植受者的心理压力较大,更担心手术成功率及预后情况.为了让他们得到个性化的健康管理,保持较高的生活质量,笔者对26例亲属活体肾移植受者进行健康教育需求调查并提出相应的管理措施,现将管理的经验与体会总结如下.
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泌尿外科医师活体肾移植规范化培训
活体肾移植是缓解目前供体来源短缺的一种重要途径,随着肾移植技术在我国的开展和普及,供体来源的减少和尿毒症患者的日益增多成为突出矛盾.活体肾移植在供体选择、手术方式以及手术难度都与尸肾移植有很大差距.泌尿外科医师在进行活体肾移植的过程中,无论从供体选择、手术技巧都要进行严格的培训,规范化培训在此过程中显得尤为重要.
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活体肾移植的教学体会
同种异体肾移植是治疗慢性终末期肾病好的方法.自1933年,第一例人类同种异体肾移植实施至今,肾移植手术已经经过了长足的发展,而且人们对于移植前的准备、肾移植手术的理解以及术后病人免疫抑制剂的维持治疗都有了一定的认识.但是目前供肾短缺与等待移植患者增多的这种差距日益增大,且成为限制肾移植发展的大障碍.美国2005年活体肾移植数量首次超过了尸体肾移植数量,目前活体肾移植约占肾移植总数的50%;澳大利亚活体肾移植占30%左右,在日本则高达82%[1].
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活体肾移植供者术前焦虑状况及其影响因素的调查研究
目的 评估活体肾移植供者术前焦虑状况并探讨其焦虑影响因素,为供者术前心理护理提供理论依据.方法 采用随机抽样的研究方法,抽取100例愿意接受调查的供者,术前进行状态-特质焦虑量表、社会支持评定量表、艾森克人格个性问卷调查,探讨焦虑影响因素.结果 100例供者术前焦虑发生率为49%;状态焦虑平均得分为(52.24±10.048)分;影响供者术前焦虑的因素包括对受者手术失败焦虑、特质焦虑、对支持的利用度、对手术本身焦虑、对医疗费用焦虑等.结论 供者术前状态焦虑得分高于国内腹部普通手术患者术前水平.了解供者术前焦虑的各种影响因素,将有助于临床制定针对性的护理干预措施,以有效降低供者的焦虑程度,提高手术效果,促进其术后身体恢复.
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腹腔镜下活体供肾取肾术中配合
肾移植是治疗晚期肾功能衰竭有效方法.活体供肾质量较尸体肾佳,有较好的生理状况和冷保藏时间短的优点,但给供体造成的创伤较大,所以我院在全国率先进行腹腔镜下取肾移植手术,现已成功实施两例.1资料和方法我院于2001年4月份连续成功实施两例腹腔镜取活体肾移植.1例是父子关系(父亲献肾给儿子),另1例是夫妻关系(妻子献肾给丈夫).此两例供肾者康复都很快,次日即可离床活动;受者近期效果也较好.由于左肾动静脉比右肾的要长,且变异较右肾少,左侧肾蒂血管显露比右肾容易,故以左肾作为供肾较理想.但为了保证供肾者的安全,需给供者留下一个相对较好的肾脏.
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活体肾移植供受体年龄和性别差异
目的 探讨活体肾移植的供受体年龄及性别差异.方法 回顾性分析2010年11月至2018年4月在郑州人民医院器官移植中心接受活体供肾移植供体及受体的年龄及性别差异.结果 活体肾移植捐献者年龄为24～ 68岁,平均年龄(51.18±8.47)岁,≥50岁以上者占50.68％ (186/365),倾向于中年;受体年龄15～58岁,平均年龄(32.05±8.66)岁,≥50岁以上者占4.38％(16/365),倾向于青年.在365例活体肾移植捐献者中,父母一系血缘亲属肾移植者有284例(第一位),第二位是兄弟姐妹二系血缘亲属(41例),第三位是非血缘关亲属供肾夫妻关系(38例),其他亲戚捐献有2例;其中,女性活体捐献者有226例(占62.2％),男性活体捐献者有138例(占37.8％),女性活体捐献者多于男性,供体性别差异明显;365例接受活体肾移植患者中男性320例(占87.7％),女性45例(占12.3％),男性接受活体肾移植高于女性,差异有统计学意义;284例父母关系捐献者中,父亲是活体捐献者的有111例,母亲是活体捐献者的有184例;父亲倾向于把肾脏捐给儿子占88.3％(98/111),捐给女儿11.7％(13/111),母亲捐给儿子150例(81.5％),母亲捐给女儿23例(12.5％),儿子做受体的有248例(87.3％),女儿有36例(占12.7％).41对兄弟捐赠姐妹关系男性捐献者有18例,女性23例,男性受体37例,女性受体4例;夫妻关系38例,男性受体33例,女性受体5例.结论 捐献者平均年龄高于受捐者,父母一系血缘亲属肾移植占第一位,活体肾移植主要的构成是母亲捐给儿子.女性活体肾脏捐献率高,男性接收亲属肾移植比例高,父母均更倾向于把肾脏捐献给男性(儿子).
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移植肾功能延迟恢复血液净化治疗体会
1994年1月至2004年1月,我院开展尸肾移植789例,发生移植肾功能延迟恢复(DGF)192例(24.3%),行活体肾移植15例,发生DGF 1例(0.7%).均采用血液净化等综合治疗,效果良好.现报告如下.
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腹腔镜技术在活体肾移植供肾切取中的应用价值
自1995年Ratner完成首例腹腔镜活体供肾切取(laparoscopy donor nephrectomy, LDN)以来[1],LDN已在肾移植术中得到广泛应用.本文就LDN时CO2气腹对肾功能的影响及供肾切取的技术进展做一综述.
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活体肾移植预后危险因素分析
我国活体肾移植目前尚处于发展阶段,临床经验有待进一步积累.本研究拟回顾性分析我院2004年2月-2007年9月66例活体肾移植资料,探讨影响活体肾移植患者预后的危险因素.
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日本单中心601例活体肾脏供者随访结果分析
在日本,由于尸体供肾严重缺乏,活体肾移植占肾移植总量的80%以上,因此保障活体器官供者的安全极为重要.但目前有关活体供肾者围手术期并发症发生情况和术后远期死亡率的大样本的研究寥寥无几.Okamoto等就这一问题回顾性分析了日本府立医科大学器官移植中心1970～2006年间601例活体供肾者的围手术期及长期随访资料.
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丈夫对妻子供肾移植临床分析
目的 总结丈夫对妻子供肾移植的临床经验,分析临床效果.方法 回顾性分析郑州人民医院器官移植科于2002年4月至2010年12月期间10例丈夫对妻子供肾移植的临床及术后随访资料.所有供者均为男性,年龄平均(48.0±6.7)岁,婚龄平均(24.6±6.0)年,身体健康,供肾切取术均采用开放式手术,3例切取右肾,7例切取左肾；受者年龄平均(48.1±7.3)岁,术后采用三联免疫抑制方案.结果 供者情况:手术成功率100％,供者均未发生手术相关并发症,术后平均住院时间为(9.8±1.0)d,术后9天时复查血肌酐平均为(99.4±12.0)μmol/L,低于正值140μmol/L.术后随访平均(21.5±16.0)月,供者尿蛋白、血肌酐、血压均在正常范围.受者情况:术中开放血液循环后,移植肾开始分泌尿液时间平均(2.7±1.5) min,术后前3d 24h平均尿量分别为(9731±1155.8)ml、(9759±810.4) ml和(9386±569.2)ml,术后前3d血肌酐平均值分别为(323.6±122.7)μmol/L、(135.3±37.2) μmol/L和(88.6±23.1)μmol/L,移植肾功能恢复至正常时间平均为(2.3±0.9)d.所有受者术后均未出现急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复及泌尿系等并发症,术后随访时间平均(21.5±16.0)个月.目前为止无1例发生急性排斥反应,肾功能均稳定在正常水平,10例患者人/肾存活率为100％.结论 丈夫对妻子供肾移植安全可行,临床效果良好,可作为活体肾移植的常规选择,以缓解供肾紧缺现状并缩短尿毒症患者等待移植时间.
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亲属肾移植手术的护理配合
我院自2005年5月-2007年8月成功地实施了67例活体肾移植手术.手术的成败直接关系到移植肾的效果,而默契的术中配合对手术的成功至关重要.现将手术配合要点报告如下:
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35例活体肾移植供体安全性的随访观察
目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响.方法 观察35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访.结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾32例,左肾3例.测定术前及术后7d的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血压情况,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化,其中Cr和BP的改变较为明显.35例供体术后随访6个月～5年,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化,但各观察指标的变化均无显著性差异,P>0.05.结论 从近5年的随访来看,活体供肾肾切除手术是安全可行的,术前详细地检查供体、术中仔细操作以及随访对于保障供者的安全有十分重要的意义.
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解决活体肾移植伦理学问题的策略
活体肾移植是解决目前供肾不足与需接受移植病例不断增加的矛盾的方法之一,与尸体肾移植相比,活体肾移植是有一定的学术方面优势,但也存在较多的伦理学问题.我院以伦理学基础理论为基础,探索解决活体肾移植伦理学方面的问题.活体肾移植手术均经过医院伦理委员会讨论认证,在明确供、受者身份的基础上,把握知情同意、绝对自愿、生命自主等伦理学原则,签署相关具有法律效应的文件后,方实行手术.我院供者均未出现伦理学方面的问题,使供者以少的代价换来受者的大利益.
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腹腔镜切取活体供肾肾移植临床观察
我院于2002年4～7月开展了2例腹腔镜活体供肾切取,亲属间活体肾移植,随访1年以上,取得了满意的临床效果,现将其临床观察报告如下.
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加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨
目的 结合加速康复外科的理念,探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案.方法 选取2006年1月~2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者,将其分为两组,A组(49例)为早期术后补液方案组(2008年1月以前),B组(75例)为改良术后补液组(2008年1月以后).两组术前晚均补液1 000～2000 mL,补充术中生理需要量和液体丢失量.A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL,按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1∶1给予,如出量过大,则适当增加液体.B组记录患者24 h出入量及每小时尿量,用输液泵控制每小时液体入量,每小时入量按上一小时尿量进行加减.尿量为100~150 mL时,入量为尿量+50 mL;尿量为151~200 mL时,入量等于尿量;尿量为>200 mL时,入量为尿量-50 mL;尿量为<100 mL时,入量为100 mL/h;持续2 h尿量<50 mL,给予速尿5 mg,静脉推注.结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭;术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常.术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压(平均动脉压下降>20 mm Hg),OR值为10.09,95%CI为1.18～86.6;术后3 d,两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常,表现为短期肾功能延迟恢复,OR值为2.72,95%CI为1.02～7.24.结论 在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案,能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标,并能够明显减轻医护人员工作量.
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活体肾移植
随着尸体肾移植工作的广泛开展,目前各个移植中心均面临供受者数量差异巨大的问题,而活体肾移植有着良好的效果,特别是与尸体肾移植比较,其在各个方面均有明显的优势,目前认为在活体非亲属肾移植中,人体白细胞抗原配型作用不明显,即使6位点错配,其疗效亦好于或等于无错配的尸体肾移植.活体肾移植中供者虽有很低的死亡率、并发症发生率,但供者的安全性问题越来越受到重视.活体肾移植中的社会问题较复杂,是临床医生在移植工作中必须慎重考虑的问题.
