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活体亲属供肾肾移植67例临床分析
我院1999年9月至2008年3月成功完成67例活体供肾肾移植,获得满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料67例受者中男性29例,女性38例;年龄14～45岁,平均27岁;原发病为慢性肾炎尿毒症;血液透析时间1.5～27个月,平均9个月.供者67例中男性26例.女性41例;年龄45～73岁,平均54.6岁.母亲给儿子7例,母亲给女儿32例,父亲给儿子25例,奶奶给孙女1例,丈夫给妻子1例,妻子给丈夫1例.
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活体供肾肾移植的护理干预措施分析
目的:探讨活体供肾肾移植护理干预措施.方法:选取2012年2月至2016年2月我院22例进行活体供肾肾移植的临床资料,分析对供受者的护理干预措施.结果:经过护理干预后供者的心理状况明显好转.而受者经过护理干预之后,并无出现明显的并发症.结论:对供受者加强护理,对于供受者的安全能够有效保障,并能有效减少手术后出现并发症的概率,进而使得患者的护理满意度提高,共建和谐的护惠关系.
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加强医学伦理管理有效开展亲属肾移植工作
肾移植是目前治疗终末期尿毒症的一种理想手段,随着每年新增的尿毒症例数的不断增加,以及器官来源有限,肾移植的供需矛盾日益突出.活体亲属肾移植是当前解决器官匮乏重要的途径.在西方国家,活体供肾已被广泛应用[1].
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腹腔镜下活体供肾取肾术中配合
肾移植是治疗晚期肾功能衰竭有效方法.活体供肾质量较尸体肾佳,有较好的生理状况和冷保藏时间短的优点,但给供体造成的创伤较大,所以我院在全国率先进行腹腔镜下取肾移植手术,现已成功实施两例.1资料和方法我院于2001年4月份连续成功实施两例腹腔镜取活体肾移植.1例是父子关系(父亲献肾给儿子),另1例是夫妻关系(妻子献肾给丈夫).此两例供肾者康复都很快,次日即可离床活动;受者近期效果也较好.由于左肾动静脉比右肾的要长,且变异较右肾少,左侧肾蒂血管显露比右肾容易,故以左肾作为供肾较理想.但为了保证供肾者的安全,需给供者留下一个相对较好的肾脏.
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两种影像学方法对活体供肾的评估
目的 应用数字化减影肾血管造影术、多层螺旋CT对活体供肾进行评估,并对两种方法进行评价.方法 32例活体供肾者,术前4例采用DSA,、28例采用MSCT评价供肾情况,将两种影像的检查结果与术中所见对比.结果 4例行DSA检查,供者均为单枝动脉,其检查结果与手术所见相符;28例行MSCT检查,22例双肾均为单支动脉,3例两侧均有副肾动脉,2例为左肾双支动脉,1例为左侧主枝和副肾动脉,肾动脉早期分枝5例8枝;一例左肾静脉两支;发现双肾小囊肿9例;左侧输尿管上段扩张1例,左侧双肾盂、双输尿管1例,其双输尿管于骨盆沿并为一枝.术中所见与MSCT术前评估结果一致.术中发现左肾3枝副肾动脉CTA检查未能发现,但均细小.肾脏囊肿较多,但均为较小囊肿,多在0.1～0.3 cm左右,无临床意义.结论 术前采用DSA及MSCT进行供肾血管评价与手术所见一致;MSCT增强扫描能显示肾脏血管、肾实质形态、收集系统以及毗邻器官,同时创伤和并发症较DSA少,操作方便,可作为肾移植活体供者术前评估的首选方法.
关键词： 活体供肾 多层螺旋CT 数字化减影血管造影术 -
腹腔镜活体供肾切取术的手术配合
目的 探讨腹腔镜活体供肾切取术的手术配合.方法 将本院2007年9月～2008年12月共进行的9例腹腔镜供肾切取手术进行回顾分析.结果 9例手术均获得成功.结论 参与手术的护士必须具备扎实的专业知识和操作技能,并要求医护之间密切配合.
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腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术中的应用研究
目的：研究腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法选择本院2008年5月至2013年4月进行的79例后腹腔镜活体供肾切取术，根据手术标本取出切口的不同分为试验组和对照组，试验组（ n＝40）采用腹股沟切口取出供肾，对照组（ n＝36）采用腰部切口取出供肾；其余3例因肾脏粘连和肾周脂肪组织较多术中改开放手术，从对照组中剔除。两组左右侧供肾分别为35/5和32/4。对两组手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间、供肾血管长度、患者住院时间、切口并发症、切口美容满意度进行比较。结果实验组以及对照组手术均全部成功，无死亡和重大并发症。实验组和对照组在手术时间、术中出血量差别无统计学意义。两组的供肾热缺血时间分别为（1．6±1．2）分钟对（3．3±1．6）分钟（P＜0．0001）；两组的左右侧供肾动脉血管长度分别为（2．6±0．4）cm对（2．2±0．3）cm（P＜0．0001）和（3．7±0．3）cm对（3．1±0．4）cm（P＜0．0001）；两组的左右侧供肾静脉血管长度分别为（3．5±0．4）cm对（2．9±0．23）cm（P＜0．0001）和（1．7±0．23）cm对（1．3±0．3）cm（P＜0．0001）；两组术后镇痛治疗、切口膨出、腰腹部不对称病例分别为1例和11例（P＝0．001）、0例和6例（P＝0．009）、1例和9例（P＝0．005）；住院时间分别为（5．3±2．4）天和（7．5±3．1）天（P＝0．0008）；差别有统计学意义。切口美容满意度（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）分别为1/7/32和14/16/6（ P＜0．0001），实验组切口美容满意度高于对照组。结论腹股沟切口在后腹腔镜活体供肾切取术应用能够提高供肾切取的安全性，避免开放手术，保证供肾血管长度，缩短供肾热缺血时间，减少切口并发症，缩短供者住院时间，提高供者切口美容满意度，值得临床推广应用。
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手辅助腹腔镜活体供肾摘取术手术技巧探讨
自20世纪50年代开始，由于新的免疫抑制剂的发现和应用，肾移植事业逐步取得了不断的进展，给尿毒症患者带来了希望，使得他们不需要靠透析去维持生命，但由于肾脏供体的缺乏，目前肾脏移植尚未得到广泛开展。
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腹腔镜下活体供肾切取手术路径选择
目的 比较腹腔镜经腹途径和腹膜后途径活体供肾切取以及左右供肾选择的优缺点.方法 2004年5月至2007年6月行腹腔镜活体供肾切取术46例.右肾经腹14例,腹膜后3例;左肾经腹18例,经腹膜后11例.对其手术时间、术中出血量、动静脉的长度、供肾热缺血时间、供体住院时间、肠功能恢复时间进行比较.结果 46例供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.左右侧供肾修剪后的动脉血管长度分别为(2.4±0.3)和(3.5±0.2)cm(P＜0.01),静脉长度分别为(3.1±0.4)和(1.5土0.3)cm(P＜0.01);手术时间分别为(85.2±6.3)和(76.8士10.4)min(P＜0.05);出血量分别为(48.7±8.0)和(47.3±10.1)ml(P＞0.05);热缺血时间分别为(86.1±14.5)和(83.7±12.1)s(P＞0.05);住院时间分别为(5.5±1.1)和(5.8±0.9)d(P＞0.05).经腹途径和腹膜后途经供肾切取手术时间分别为(83.4士7.8)和(79.1土0.2)min(P＞0.05);出血量分别为(47.2±10.34)和(50.5±5.8)ml(P＞0.05);动脉长度分别为(2.7±0.4)和(3.0±0.3)cm(P＞0.05),静脉长度分别为(2.6±0.3)和(2.3±0.2)cm(P＞0.05);热缺血时间分别为(85.4±1 6.2)和(84.7±13.5)S(P＞0.05);住院时间分别为(5.4土0.7)和(6.1±0.8)d(P＞0.05).结论 腹腔镜活体供肾切取术中,经腹与经腹膜后2种路径均是可行的,手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间等无明显差异,可根据术者手术经验和操作习惯以及供者情况选择.左右供肾的选择要根据供肾血管条件以及性别、年龄、生育等因素而定.
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后腹腔镜下左侧活体供肾切取术35例报告
目的 总结后腹腔镜下亲属活体左侧供肾切取术35例的经验. 方法 回顾性分析2011年11月至2013年2月35例后腹腔镜下亲属活体左侧供肾切取术的资料.常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,游离输尿管至跨髂血管处剪断.肾脏及动静脉完全游离,自腋前线肋缘下切口向脐部方向延长5～6 cm,术者左手进入握住肾脏,用Hem-o-lok夹闭肾动脉和肾静脉后剪断,立即取出肾脏,交台下灌注. 结果 35例手术经过顺利,无中转开放.左肾动脉多支8例,其中两支6例,三支2例.手术时间70～186 min,平均(98±25) min.热缺血时间1.8～4.5 min,平均(2.7±0.8) min.出血20～350 ml,平均(65±30)ml.均未输血.发生手术并发症3例,1例淋巴瘘短期自愈,腰静脉损伤出血1例,被膜下血肿1例,均无不良影响.术后住院时间5～10d,平均(6.5±1.5)d.35例供者随访1～15个月,平均7个月,均健康.35例受者中仅1例发生移植肾功能延迟恢复,3周后肾功能恢复正常;余34例肾功能均于2周内恢复正常. 结论 后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,可替代传统开放取肾手术.
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活体亲属肾移植手术的17例报告
目的 总结活体亲属肾移植的临床经验.方法 对供、受者进行全面的免疫学检查,对供者行IVU检查了解分侧肾功能,行DSA或MRA、螺旋CT血管三维成像检查了解血管的变异情况之后,开放式手术摘取供肾13例,经后腹腔镜活体供肾摘取4例,按常规方法移植给受者.免疫抑制方案为环孢素A(或FK506)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤、雷帕鸣)、强的松三联免疫抑制剂.结果 13例开放式手术时间1.5～3.0 h,平均2.0 h;热缺血时间1.0～1.5 min,平均1.2 min;术中出血量60～200 ml,平均140 ml,术中及术后均未输血;术后住院7～10 d,平均8 d.4例后腹腔镜手术时间3.0～4.5 h,平均3.5h;热缺血时间2.5～3.5 min,平均2.8 min;术中出血量60～100 ml,平均75 ml,术中及术后均未输血;术后3～5 d出院.移植肾血液循环恢复后10～40 s泌尿,平均20 s.1例受者术后45 d发生轻微的急性排斥反应,应用激素冲击3 d后逆转,其余受者均无并发症.随访4～60个月,人/肾存活率为100%,移植肾功能良好.结论 活体亲属肾移植安全可行,取左肾尽量靠近腹主动脉壁切断肾动脉,取右肾切取少许下腔静脉片.
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进一步提高同种肾移植的长期效果
据国外资料(美国器官共享组织)统计,全球至2000年底已施行同种肾移植50多万例次,2000年共施行2.7万例次.受者长存活时间:亲属供肾为41年,尸体供肾为35年,无血缘关系活体供肾为29年.
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手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究
目的 比较手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)和开放手术活体供肾切取术(ODN)的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况.方法 回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料.根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组(103例)和ODN组(238例).比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药(NSAIDs)用量和术后恢复劳动天数.术后48 h使用视觉模拟评分(VAS)法评估两组供者疼痛程度.术后随访供、受者恢复情况,并于术后7d、1个月复查受者肾功能.连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较.结果 HLDN组和ODN组供者切口长度分别为(6.0±0.4) cm和(13.5±1.0) cm,术中失血量分别为(45±12) mL和(151±24) mL,差异均有统计学意义(t=73.56和42.56,P均＜0.05).两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义(t=1.39,1.70,0.00和1.85,P均＞0.05).103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症.238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症.HLDN组和ODN组供者术后48 h VAS分别为(2.3±0.6)分和(3.9±0.9)分,围手术期芬太尼用量分别为(1.7±0.2) mg和(1.9±0.2)mg,术后NSAIDs用量分别为(22±33) mg和(47 ±42) mg,术后恢复劳动天数分别为(23±10)d和(44±15)d,差异均有统计学意义(t=16.52,8.48,5.37和13.00,P均＜0.05).两组供者术后7d、1个月血清肌酐水平相比,差异均无统计学意义(t=1.76和0.00,P均＞0.05).术后HLDN组和ODN组受者各有1例发生移植物功能延迟恢复(DGF),两组发生DGF比例差异无统计学意义(0.97％和0.42％,P=0.531).ODN组1例受者因术后1个月移植肾动脉狭窄并栓塞而切除移植肾,1例因术后3个月肺部感染合并急性排斥反应而死亡;HLDN组受者术后6个月内无移植物丢失.术后6个月,HLDN组和ODN组受者移植肾存活率分别为100.00％和99.16％.结论 HLDN安全可靠,是一种可选择的供肾切取方式.
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亲属活体肾移植供肾者围术期护理
活体供肾是指在不明显损害供者身体健康及未来生活质量的前提下,用手术方法取出自愿捐出的肾脏,体现了人类博爱和利他主义的高尚品质[1].
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活体供肾移植急性排斥反应发生与供受者年龄的关系
目的：探讨活体供肾移植受者发生急性排斥反应(acute rejection，AR)的年龄因素。方法对本移植中心2006年1月-2013年12月327例行活体供肾肾移植受者随访，供者年龄≥55岁定义为老年供者，受者年龄＜30岁定义为年轻受者。记录供、受者的临床基线特征；移植后第1、3、6、12、24、36、48、60个月均行随访，内容包括基本体格检查、病史、实验室检查、AR 发病情况。应用单因素和 Cox 比例风险模型进行多因素分析，确定 AR 发病危险因素。结果 AR 组随访时间为(35.9±13.2)个月，非 AR 组为(36.3±15.4)个月；肾移植术后受者前3个月内 AR 的发生率为7.3%(24/327)。AR 组血肌酐水平、尿蛋白发生率高于同时间非 AR 组(P ＜0.05)。多因素分析显示，老年供者年轻受者是 AR 的独立危险因素，相对危险度(relative risk，RR)为3.67(95% CI：2.61~4.58，P=0.002)。结论接受老年供肾的年轻受者是 AR 的独立危险因素。
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供受者体表面积匹配程度对活体供肾肾移植效果的影响
目的 探讨活体供肾移植供受者体表面积(body surface area,BSA)匹配程度对肾移植效果的影响.方法 对解放军第309医院全军器官移植研究所2007年1月-2013年12月行活体供肾肾移植患者进行随访,以供受者BSA比值(donor/recipient BSA ratio,D/R BSA-ratio)0.9为截点,分为低比例组(D/R BSA-ratio<0.9)和对照组(D/R BSA-ratio≥0.9)两组,比较两组受者术后肾功能及蛋白尿发生率,Kaplan-Meier生存曲线分析两组移植术后移植肾功能受损(allograft function impairment,AFI)发生率,并应用COX比例风险回归分析,确定移植术后移植肾功能受损危险因素.结果 两组供肾肾小球滤过率GFR(glomerular filtrationrate,GFR)差异无统计学意义.低比例组受者移植术后6个月、12个月、24个月和36个月的eGFR低于同时间的对照组受者水平(P均<0.01),且低比例组和对照组受者移植术后1年、2年和3年的蛋白尿发生率分(3.2%vs1.9%,5.9%vs 2.5%,11.9%vs 4.3%)差异有统计学意义(P均<0.01).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低比例组AFI发生率明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01).供受者BSA比例<0.9(OR:1.25,95%CI:1.11~1.46;P<0.01)是AFI的独立危险因素.结论 活体供肾移植中较低的供受者BSA比例是预后不良的危险因素,提示供肾评估中要考量供受者BSA匹配程度对移植效果的影响.
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亲属活体供肾移植52例供受者健康教育的实践
目的:对亲属活体供肾移植供受者提供有效的健康指导,改善患者的生活质量,延长移植肾的存活期.方法:设立1名专职护士,运用多层次,个体化的教育方法,对52例亲属活体供肾移植供受者健康指导.结果:随访9～53个月,52例亲属活体供肾移植供受者有良好的依从性,生活自理,至今肾功能基本正常.结论:对亲属活体供肾移植术后供受者进行多层次、个体化的健康教育,重视供者的长期随访,培养受者良好的依从性,是供受者长期生存的必需,也是医务工作者的责任.
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153例亲属活体供肾移植的临床观察
目的 观察亲属活体供肾移植的疗效和预后.方法 回顾性分析了1999年3月～2008年7月在北京朝阳医院肾移植中心接受治疗的153例亲属活体供.肾移植受者的临床资料.结果 153例受者中,8例在术后出现移植肾功能延迟恢复,其中5例经过透析支持痊愈,2例死于顽固性排斥和心肌梗死,1例感染后接受移植肾切除术;8例于术后早期死亡,主要原因包括感染、心肌梗死和脑出血等.移植肾及受者0.5年(n=139)、1年(n=114)、3年(n=62)、5年(n=36)的存活率分别为96.7%和98.7%、94.7%和98.7%、90.1%和96.7%、83.5%和94.7%.结论 亲属活体供肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的有效治疗方法 .
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55岁以上活体供肾移植中供受者肾功能的恢复特点
目的 探讨使用年龄≥55岁的活体供肾肾移植的临床特点、疗效及安全性.方法 对北京朝阳医院近年完成的19例供者年龄在55岁以上的活体供肾肾移植手术进行回顾性研究.19例供者平均年龄58岁,肌酐清除率(Ccr)平均(81.7±2.2)ml/min;19例受者平均年龄34岁,血液透析时间平均4个月.移植肾术中常规0点穿刺行组织学检查.结果 全部供者均平稳度过围手术期,未发生任何手术并发症,血肌酐术后1周均在正常范围内.术后1年血肌酐和Ccr分别与术后1周和6个月时比较差异无统计学意义.血压和血糖无明显变化,尿蛋白(-).所有受者肾功能早期恢复,无移植物功能延迟恢复(OGF)发生.7例接受Ccr低于80 ml/min供者肾源的受者术后血肌酐下降相对缓慢.在19例供肾中,3例肾小球硬化超过10%.结论 肾源紧缺是目前制约肾移植发展的重要因素,放宽对活体供者年龄的限制无疑会扩大肾源,挽救更多尿毒症患者;高龄供者的活体肾移植是安全可行的.
