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巨大子宫肌瘤的手术选择
巨大子宫肌瘤是妇产科医生不定期就会面临的情况,由于瘤体巨大,常需要选择开腹的纵长切口完成手术,而在腔镜微创的时代,无论是患者还是医生都有可能不理智地选择不适宜的手术方式,反而导致严重的并发症,形成“巨创”.本文结合一例腹腔镜剔除巨大子宫肌瘤导致严重失血性休克及后遗并发症的病例,重点讨论不孕合并子宫肌瘤的手术路径的选择问题.
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腰椎间盘突出症的微创治疗进展
腰椎间盘突出症是骨科的常见病,是由于外伤或退变致纤维环撕裂而出现髓核膨出、突出、脱垂,病理组织学表现为[1]:髓核含水量的降低并可因失水引起椎间小关节失稳松动等小范围的改变;纤维环坚韧程度的降低等,是腰腿痛的重要原因,大部分病例经保守治疗可治愈,少数病例需手术治疗.微创治疗因疗效确切,损伤较小,并发症较少等优点,近年来发展迅速并日益受到重视.根据手术路径和减压方式不同,目前主要包括:化学髓核溶解术,经皮穿刺腰椎间盘摘除术、椎间盘内电热凝纤维环成形术、椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺臭氧注射术、射频靶点热凝术.现对其进展综述如下.
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高频超声对诊断浅表软组织微小异物的临床价值
近年来,随着高频超声诊断仪分辨率的不断提高,浅表软组织微小异物的位置、大小、形态、内部回声以及与周边组织的关系得以清晰显示,为临床医师的手术方式和手术路径提供了有效依据.通过对23个浅表软组织微小异物的高频超声检查,与手术结果对照,旨在探讨其超声声像图特征以及评价高频超声对浅表软组织微小异物的临床诊断价值.
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胸腰段椎体结核不同路径内固定手术的疗效比较
目的 探讨前后路径内固定手术治疗胸腰段椎体结核的临床疗效.方法 选取我院2007年9月~2010年8月收治的40例腰胸段椎体结核患者的临床资料,分为治疗组(20例)和对照组(20例),治疗组患者采用前路内固定术,对照组患者采用后路内固定术,比较两组患者的手术时间、术中出血量以及功能恢复情况.结果 经后路径内固定手术治疗胸腰段结核手术时间短、术中出血量少,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路径内固定手术时间短、术中出血量少,前路径内固定手术时间长、术中出血量大,病灶清除后需要植骨恢复高度,结核处于静止期,脊髓压迫有截瘫的患者,在临床工作中根据患者的病情考虑手术入路,减轻患者的痛苦.
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经胸骨入路行颈胸段椎体肿瘤切除术的护理配合
颈胸段(C7~T1~4)椎体肿瘤是临床上较为少见的脊柱肿瘤,仅占脊柱肿瘤的15%[1].由于临近解剖结构复杂,以往多采用后路手术,但不仅达不到彻底清除肿瘤的目的,行后路内固定时还有可能引起颈胸椎椎体的不稳定[2].近年来,随着脊柱内固定器械的改进和脊柱肿瘤外科技术的发展,开展了经胸骨手术路径[3].2000年1月至2003年6月,我院对23例颈胸段椎体肿瘤患者实施了经胸骨入路肿瘤切除加人工椎体置换术,效果较好,现将手术配合报告如下.
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神经导航的临床应用
随着现代科学技术的迅速发展,计算机辅助外科手术得到了迅速的发展.图像引导的外科手术(image guided surgery,IGS)是其中发展迅速的技术之一.神经导航(neuro-navigation)正是基于这一技术发展而来,神经导航在近二十年内发展并成熟起来[1],因其具有定位准确、实时追踪、微创、缩短手术时间、优化手术路径、提高手术质量等优点而在临床得到广泛的应用.
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重症急性胰腺炎的个体化手术治疗
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)为临床常见急腹症,特点为起病急骤、病情变化快、并发症发病率高,病死率高达20%[1].数十年来随着对SAP发病原因、病理生理机制等研究的不断深入,SAP的治疗理念也在不断地更新,表现在对外科手术的作用和价值的认识方面更趋理性,更加强调适应证的把握和手术时机的选择,在目前微创理念的指导下,手术路径及方式也更加丰富.
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腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的手术路径选择
目的 探讨腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌不同的手术路径选择.方法 将116例上尿路移行细胞癌患者分为A、B两组,A组为肾孟及输尿管上段肿瘤组,采用后腹腔镜联合经尿道电切的方法;B组为输尿管下段肿瘤组,6例输尿管局部浸润的患者列入本组,采用70°斜侧卧位经腹腔途径肾、输尿管切除并膀胱袖状切除.结果 116例手术均获成功,无术中并发症.A组手术时间平均125.5 min,术中出血平均60 ml,术后24~48 h胃肠功能恢复;术后住院时间平均7 d;B组手术时间平均140.6 min,术中出血平均96 ml,术后24~72 h胃肠功能恢复;术后住院时间平均7.5 d.有90例患者获得随访,平均随访时间27个月,未发现切口及穿刺孔种植转移,但有10例行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤.结论 腹腔镜肾、输尿管全切和膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌符合肿瘤治疗原则,安全可行.应根据肿瘤的位置来决定手术方式的采用.
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计算机辅助手术在脊柱外科的应用现状
计算机辅助手术(computer-assisted surgery,CAS)是综合当今先进的成像设备(如CT,MRI)、计算机技术、空间定位技术等进行图像三维重建及融合,术前充分评估患者的情况,规划手术路径、方案,模拟手术,术中追踪手术器械,引导手术,确定手术范围,从而使外科手术更精确、安全、微创的综合性技术.
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经口手术入路治疗颅颈交界区病变
经口手术入路到达颅颈交界区为处理其腹侧硬膜外中线附近区域的病变提供了直接的手术路径.这种经口入路能够对上颈椎腹侧脊髓充分减压.早期采用经口手术入路到达咽后壁主要是为了引流咽后脓肿[1].从19世纪60年代初清除结核病灶开始,随着显微外科器械和技术的发展,使经口手术入路术后疗效大大提高,从而使采用这种手术入路治疗颈椎及斜坡的深部病变和畸形得到了进一步发展[2].作者就采用经口手术入路治疗颅颈交界区病变的研究进展作一综述.
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腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌不同路径的选择和应用
目的 比较腹腔镜下手术治疗上尿路移行细胞癌的不同路径、输尿管处理方法及其适应证. 方法 94例上尿路移行细胞癌患者,均行肾、输尿管切除并膀胱袖状切除.分2组:①A组63例,为肾盂及输尿管上段肿瘤患者,采用后腹腔镜联合经尿道电切法;②B组31例,为输尿管中下段肿瘤患者及6例输尿管局部浸润患者,采用70°斜卧位经腹腔途径.观察2组手术时间、术中出血量,术后肠道功能恢复时间及术后并发症等. 结果 94例手术均成功,无术中并发症.2组平均手术时间分别为156和161 min,平均术中出血量分别为80和86 ml,术后胃肠功能恢复时间分别为24~48和24~72 h,术后平均住院时间分别为8.0和8.5 d.A组发生尿外渗2例,放置腹膜后引流管7 d愈合;形成尿囊肿1例,B超引导下穿刺引流治愈.84例获随访,平均随访23个月.2组分别有3例和5例膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,2组均无切口及穿刺孔种植转移. 结论 腹腔镜下肾、输尿管全切和膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌安全可行,应根据肿瘤位置和是否发生局部浸润来选择手术方式.
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腹腔镜下活体供肾切取手术路径选择
目的 比较腹腔镜经腹途径和腹膜后途径活体供肾切取以及左右供肾选择的优缺点.方法 2004年5月至2007年6月行腹腔镜活体供肾切取术46例.右肾经腹14例,腹膜后3例;左肾经腹18例,经腹膜后11例.对其手术时间、术中出血量、动静脉的长度、供肾热缺血时间、供体住院时间、肠功能恢复时间进行比较.结果 46例供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.左右侧供肾修剪后的动脉血管长度分别为(2.4±0.3)和(3.5±0.2)cm(P<0.01),静脉长度分别为(3.1±0.4)和(1.5土0.3)cm(P<0.01);手术时间分别为(85.2±6.3)和(76.8士10.4)min(P<0.05);出血量分别为(48.7±8.0)和(47.3±10.1)ml(P>0.05);热缺血时间分别为(86.1±14.5)和(83.7±12.1)s(P>0.05);住院时间分别为(5.5±1.1)和(5.8±0.9)d(P>0.05).经腹途径和腹膜后途经供肾切取手术时间分别为(83.4士7.8)和(79.1土0.2)min(P>0.05);出血量分别为(47.2±10.34)和(50.5±5.8)ml(P>0.05);动脉长度分别为(2.7±0.4)和(3.0±0.3)cm(P>0.05),静脉长度分别为(2.6±0.3)和(2.3±0.2)cm(P>0.05);热缺血时间分别为(85.4±1 6.2)和(84.7±13.5)S(P>0.05);住院时间分别为(5.4土0.7)和(6.1±0.8)d(P>0.05).结论 腹腔镜活体供肾切取术中,经腹与经腹膜后2种路径均是可行的,手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间等无明显差异,可根据术者手术经验和操作习惯以及供者情况选择.左右供肾的选择要根据供肾血管条件以及性别、年龄、生育等因素而定.
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解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术140例报告
根治性肾切除术是局限性肾癌的标准治疗方法,随着腹腔镜手术操作技巧、经验的不断提高,腹腔镜手术已经逐步替代开放手术成为新的标准术式.腹腔镜下根治性肾切除手术路径主要包括经腹和腹膜后两种,后腹腔镜入路不干扰腹腔,可避免脏器粘连和肿瘤在腹腔内种植,并且相对容易控制肾蒂血管.但后腹腔空间狭小,缺乏解剖标志,手术经验不足或可引起严重的手术并发症[1],解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术能够弥补腹膜后路径的不足,并大限度地减少手术并发症.
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露方法以及对喉返神经的保护. 方法 经胸乳入路行腔镜甲状腺手术,游离腺体采取先内后外、内外结合,先上后下;显露喉返神经采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方法完成甲状腺手术. 结果 12例顺利完成手术,无中转开放手术.术中共显露喉返神经15条,其中右侧12条.左侧3条.手术时间65~150 min,(110±21) min;术中出血量10 ~ 100 ml,(35±22) ml,术后无大出血.术后24 h切口引流量40~120 ml,(80±21) ml.术后未出现声音嘶哑等喉返神经麻痹症状.术后住院时间4~8d,(5.5±1.2)d.12例术后随访1~12个月,(6.1±3.1)月,无肿瘤复发,无声音嘶哑等喉返神经麻痹症状. 结论 腔镜甲状腺手术采用中间入路,即先离断甲状腺峡部的手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低甲状腺手术难度;采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方式显露并保护喉返神经是一种安全的显露方法.
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直肠癌全直肠系膜切除根治术涉及的若干问题
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME概念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准.由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔内的直肠肿瘤的同时,还切除了含大量微小癌灶的直肠系膜,从而获得了进展期直肠癌的术后的低局部复发率、高5年生存率以及较高生活质量的可喜临床疗效.
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甲状腺韧带解剖的再认识以及甲状腺手术新路径的研究
目的 探讨气管前筋膜、外侧韧带(Berry韧带)、悬韧带在甲状腺固定中的作用,以及易于解除甲状腺固定的中间入路新手术路径的效果.方法 采取甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术326例.术中常规切断游离气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带,解除甲状腺固定(即甲状腺松动).结果 本组术中甲状腺松动的完成率为98.5%(321/326).手术平均时间75(45~130)min.术中平均出血量23(5~126)ml. 2例再次甲状腺手术和3例甲状腺癌手术出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于1、3、6个月后恢复,无永久损伤.术后平均住院时间4.5(3~6)d.结论 中间入路新手术路径的目的 是首先解除气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带对甲状腺的固定,甲状腺得以松动后再进行血管游离以及其他手术步骤,使甲状腺的切除手术变得容易操作,同时使手术并发症减少.
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腹腔镜肾囊肿去顶减压术不同路径与囊肿位置的相关性研究
目的 探讨腹腔镜肾囊肿去顶减压术不同路径与囊肿位置的关系.方法 回顾性分析2011年3月至2014年8月兰州大学第二医院90例腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的临床资料,比较经腹腔(TPL)及后腹腔(RPL)两种手术路径的手术时间、术中出血量、引流时间、术后住院天数及手术并发症的发生率,并根据囊肿位置进行亚组分析.结果 当囊肿位于肾脏腹侧时,经腹腔路径手术时间短,术中出血量少;而当囊肿位于肾脏外侧时,经后腹腔路径手术时间及术中出血量均优于经腹腔路径,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肾脏腹侧囊肿,经腹腔路径优于后腹腔途经,肾脏外侧囊肿,经后腹腔路径更有优势.在手术路径的选择上,应根据囊肿部位、患者病情以及术者的个人经验综合考虑.
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女性尿道旁平滑肌瘤三例临床分析
女性尿道旁指起源于膀胱颈以下,尿道与阴道之间的平滑肌而产生的良性肿瘤,临床少见.2004年至2008年,我们共收治3例尿道旁平滑肌瘤患者,现对术前诊断和手术路径做一总结,报告如下.临床资料1.病例1,女性,28岁,因尿频半年人院.行经腹子宫附件B超检查发现膀胱颈低回声肿块,大小2.1 cm×2.4 cm,边缘光滑,未见明显血流信号.膀胱镜检查未见明显病变.
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右胸前外侧小切口再次和多次二尖瓣置换术
随着心脏外科手术的广泛开展,因各种原因需要再次行二尖瓣置换手术的患者日益增多.胸骨正中切口是二尖瓣置换手术的常规标准切口.既往手术造成的局部粘连给采用胸骨正中切口实施再次二尖瓣置换手术造成巨大的困难[1-2].随着微创手术技术的日臻成熟,经右胸小切口二尖瓣置换手术为再次二尖瓣置换提供了新的手术路径.我院2010年1月至2011年5月采用这一技术完成心脏术后再次或多次二尖瓣置换术15例,现总结报告如下.
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全腹腔镜胰十二指肠切除术路径选择和技术流程优化之我见
全腹腔镜胰十二指肠切除术的手术路径选择和技术流程优化,以及手术安全保障和肿瘤根治性切除方法等仍是胰腺外科医师不断探索的重要课题.作者在大量全腹腔镜胰十二指肠切除手术实践的基础上,对其路径的选择、技术流程的优化措施等方面进行了阐述.