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逆行射精致男性不育的临床治疗现状
逆行射精(retrograde ejaculation)是指在性交射精时,有射精动作及快感、高潮,精液未射出,而是逆向流入膀胱,可引起男性不育.正常射精是在神经支配下,由膀胱颈关闭和尿道外括约肌松弛协调完成的.任何由于解剖学的损害、神经性障碍以及药物的影响使膀胱颈功能发生紊乱以及尿道狭窄,均可造成逆行射精.诊断要点是性交持续时间正常,有射精动作及快感、高潮,无精液射出,性交后尿中有精子和果糖;彩超可清晰的观察到射精时精液逆流入膀胱的过程[1].现就逆行射精所致男性不育的治疗现状综述如下.
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二维超声在已生育女性压力性尿失禁中的临床应用价值
目的:探讨应用经会阴实时二维超声观察已生育女性不同程度压力性尿失禁的形态学变化,并测量相关指标,探讨其临床应用的价值。方法:选择经临床诊断为压力性尿失禁已生育女性87例,压力性尿失禁Ⅰ度43例(SUIⅠ组),压力性尿失禁Ⅱ度44例(SUIⅡ组),观察BN形态、活动度、RA及UTA。结果:SUIⅠ组BN扩张38例,扩张率88.37%;SUIⅡ组BN扩张37例,扩张率84.09%,两组BN扩张情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组Rarest、RAval比较差异无统计学意义(P>0.05),SUIⅡ组BN移动度、UTArest及UTAval均高于SUIⅠ组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经会阴实时二维超声成像能够判断盆底解剖功能异常情况,可以为SUI临床诊断提高参考依据, BN活动度、RA及UTA均可作为诊断SUI的指标。
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前列腺切除术后膀胱痉挛的护理和治疗
良性前列腺增生是老年男性的常见病及多发病,其治疗措施多采取经尿道前列腺汽化电切术和耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后常见并发症以膀胱痉挛较为多见.适时、适当的护理可大大减少患着的痛苦.经尿道前列腺汽化电切术后和耻骨上经膀胱前列腺摘除术,因手术创伤、导管留置及膀胱冲洗液刺激,气囊牵引止血压迫膀胱颈部前列腺窝及冲洗液引流不畅等因素,反复刺激膀胱三角区.膀胱颈及后尿道,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛.膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦,而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症,严重可导致应激性溃疡、膀胱破裂及诱发心脑血管意外等危及患者生命的严重并发症,严重影响患者术后恢复.对15例耻骨上前列腺摘除术后患者和82例经尿道前列腺汽化电切术后患者进行了严密观察,对出现膀胱痉挛者进行了心理、药物等处理,取得较好效果,报告如下.
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经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈部梗阻136例
目的 探讨女性膀胱颈梗阻的治疗方法.方法 对136例女性保守治疗无效的膀胱颈梗阻患者患者行经尿道膀胱颈电切术的临床资料进行回顾性分析.结果 136例经尿道膀胱颈电切术治疗后,手术有效率90.4%.术后大尿流率增大,残余尿减少.随访3例出现轻度的尿失禁,13倒排尿困难症状无明显改善.无尿道阴道痿发生.结论 经尿道膀胱颈电切术是治疗女性膀胱颈梗阻的首选治疗方案.
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老年人前列腺的医疗保健
前列腺位于阴茎根部的膀胱颈处,尿道从前列腺中间穿过,当前列腺发生病变时,就会出现相应的刺激性或梗阻性症状,如尿频、尿急、尿痛和尿不净等.常见的前列腺病变有:前列腺炎,前列腺增生(或称肥大)和前列腺癌.它们是老年男性的常见病、多发病,会严重影响老年人身心健康,故应积极防治.
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后尿道断裂的手术治疗体会
后尿道断裂是泌尿外科的常见急诊外伤,其治疗术式多样,疗效不一.本院自1993年6月至1997年12月间共收治后尿道断裂病人12例,选择改良的尿道会师加膀胱颈会阴部缝线牵引固定术,效果满意,现报道如下.
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创伤性后尿道断裂的急诊处理
后尿道断裂是泌尿外科损伤中必须处理的难题之一.一些学者主张先作膀胱造瘘而后作尿道重建,另一些则主张早期行尿道手术治疗,但疗效均不满意,特别是断裂尿道因血肿而严重分离者更是如此.从1978年12月至今,笔者采用尿道会师术结合贯穿膀胱颈会阴结扎固定术治疗后尿道断裂35例,效果良好,报道如下.
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腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿的护理
脐尿管瘘及囊肿是临床少见的泌尿系统先天性畸形,发病率仅为1/30万,多见于男性[1].在胚胎发育过程中,膀胱脐部沿前壁下降,尿囊卷入脐带逐渐退化成一脐尿管纤维索,上端止于脐,下端止于膀胱颈,长约5 cm,多为单根,若脐尿管闭合不完全则形成不同类型的脐尿管残瘘,如脐尿管瘘,即脐尿管端完全开放;脐尿管囊肿,即脐端膀胱端无闭合中间有一囊腔形成;脐尿管瘘道,即膀胱端闭合而脐端开放;膀胱顶部憩室,即脐端闭合膀胱端开放.因瘘口与外界相通,故易感染[2].病人主要表现为脐周包块,自出生后脐孔持续渗液,先为血性,后可为尿液样,伴有尿臭样气味,也可因脐部外突受衣物磨擦而出血.传统多采用经腹手术切除脐尿管瘘或囊肿.我院于2002年7月~2004年7月共收治脐尿管瘘或囊肿4例,均在连续硬外麻醉下行腹腔镜手术,切除脐尿管瘘或囊肿,较传统手术相比创伤小、出血少,经过精心护理,术后恢复快,住院时间短,从而大大减轻了病人的痛苦.
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B超诊断膀胱颈口囊肿1例
患者男,47岁,因尿频,尿急,会阴部不适半年余就诊.膀胱充盈后,经腹壁扫查,未见明显异常.后用经直肠超声扫查,(探头频率6.5MHz),于膀胱颈口探及8.6mm×8.7mm无回声,凸入膀胱,边清,形态规则,包膜完整,内透声好(图1).排尿后无回声区无明显变化,膀胱内残余尿量约10ml.B超诊断:膀胱颈口囊肿.后经膀胱镜检查证实并行电切术.
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超声诊断膀胱颈平滑肌瘤1例
患者,女,28岁.妇女普查,超声所见:膀胱中度充盈,膀胱壁于膀胱颈偏左侧处可见18mm×21mm×20mm实性圆形向膀胱腔内突出肿块,其基底较宽,表面光滑整齐,有被膜样带状回声较厚较强,肿块内部回声强度中等均质.膀胱壁表面光滑无破坏征象.(图1).结合临床患者无任何不适,超声诊断:膀胱颈良性肿瘤,平滑肌瘤可能性大.
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经阴道超声诊断阴道壁囊肿1例
患者女,44岁.因下腹部疼痛,尿失禁而入院治疗.追问病史,4年前无明显诱因出现下腹部持续性钝痛,不向周围放射,于行走时尿液自行溢出,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.曾于一年前就诊于我院,超声检查诊断为尿道内口不均质肿块,大小约为4 cm×4 cm×3.5 cm,考虑膀胱颈囊肿.妇科检查:经阴道检查于阴道前壁可触及一肿块,光滑无压痛,大小约3 cm×2 cm,质中等.
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Nd∶YAG激光经尿道治疗尿道狭窄及闭锁
1993年8月至1999年10月,我科收治尿道狭窄或闭锁26例,经尿道激光治疗,效果满意,报告如下.资料与方法1.临床资料本组26例,均为男性,年龄18~62岁,平均35岁.病程3个月至8年.狭窄原因:外伤性狭窄16例,前列腺手术后狭窄6例,炎症性狭窄4例.狭窄部位:膀胱颈口7例,后尿道9例,球膜部6例,阴茎部4例.狭窄长度0.5~2.0 cm,平均1.6 cm.行耻骨上膀胱造瘘13例.
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美兰标记电切镜治疗膀胱颈口闭锁1例报道
1 临床资料患者,男,82岁,2年前因良性前列腺增生(BPH)在当地医院行耻骨上前列腺摘除术,术后5 d拔除尿管,出现排尿困难(原因不明),遂保留耻骨上膀胱造瘘管引流尿液,出院.2个月后到当地医院行尿道扩张术,疗效不佳,仍排尿困难,一直通过膀胱造瘘管引流尿液.
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一次性吸痰管治疗前列腺增生急性尿潴留的应用价值
急性尿潴留是指突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀的症候群.临床表现为下腹满闷胀痛、尿意窘迫、欲尿不出及辗转不安等痛苦症状.临床上常见的是前列腺增生引起的急性尿潴留.前列腺是男性的性器官,位于膀胱颈下方,尿道正好在前列腺中间穿过,是后尿道的一部分.
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慢性盆底痛综合征与慢性细菌性前列腺炎患者SCL-90分析与治疗探讨
慢性非细菌性前列腺炎(CBP)/慢性盆底痛综合征(CPPS)多是由于膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡,引起化学性炎症.患者以盆底部疼痛不适为临床症状,病程较长,常反复发作,缺乏特异性治疗,因此容易使患者丧失生活的信心[1].我们随机选取40例慢性盆底痛综合征及40例慢性细菌性前列腺炎患者进行了心理测评及分析,了解患者的心理反映,并针对性治疗,起到了良好的效果.
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超声诊断膀胱颈口囊肿1例
患者女,59岁.排尿困难、尿频、尿不尽,时有尿痛1年余来诊.腹部B超检查:膀胱充盈,纵切,于膀胱颈口后唇处显示大小约13.4mm×9.9mm无回声区,壁光滑、完整、凸入膀胱,内透声好(如图).排尿后无回声区无变化,膀胱内轻度尿潴留.双肾盂及输尿管无扩张.超声提示:膀胱颈口囊肿.后经膀胱镜证实并电切术(随访).
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盆底超声在女性产后膀胱膨出诊断中的应用价值
目的 探讨盆底超声在女性产后膀胱膨出诊断中的应用价值.方法 选取94例产后膀胱膨出患者为病例组,35例产后无症状经临床及超声检查排除膀胱膨出者为对照组,对2组受检者均行盆底二维及实时三维超声检查,采用f检验比较2组大Valsalva状态时的膀胱颈移动度(BND)和肛提肌裂孔面积,绘制ROC曲线,评估BND和肛提肌裂孔面积在膀胱膨出中的诊断价值.结果 病例组的BND、肛提肌裂孔面积分别为(26.2±6.5) mm、(25.2±6.7) cm2,明显大于对照组的(9.9±4.7) mm、(15.6±3.9) cm2,差异均有统计学意义(t=13.56、7.92,P均<0.01).BND、肛提肌裂孔面积诊断膀胱膨出的临界值分别为16mm、17.9cm2,曲线下面积分别为0.982、0.905,其敏感度、特异度分别为98.9%、88.6%,88.3%、80.0%.结论 大Valsalva状态时的BND、肛提肌裂孔面积可作为影像学指标用于女性产后膀胱膨出的诊断,且均具有较高的诊断价值.
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良性前列腺增生症下尿路症状的治疗进展
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种特殊的组织病理疾病,其特征表现为基质及上皮细胞的增生.而BPH在临床上又常表现为下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),包括尿频、尿急、夜尿、尿不尽感等.随着年龄的增长,这些症状将逐渐加重,对于50岁以上的男性来说,BPH伴随下尿路症状已经成为一种常见疾病[1].BPH在病理生理方面,则表现为膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻的病因主要包括两方面,首先是静力因素,即前列腺的腺组织和非腺组织增生、肥大,直接挤压后尿道而引起机械性梗阻;二是动力因素,即分布在膀胱颈、前列腺包膜和腺体平滑肌中α2肾上腺素能受体被活化,平滑肌收缩、肌张力增高,引起膀胱出口梗阻.
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经尿道绿激光膀胱颈汽化术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床研究
目的 评估采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术治疗女性原发性膀胱颈梗阻(primary bladder neck obstruction,PBNO)的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院泌尿微创中心自2012年1月至2015年1月收治的55例女性原发性膀胱颈梗阻患者,采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术进行治疗,记录并分析这些患者的术中、术后各项指标,评估手术治疗的效果.结果 55例患者手术均获成功,术中无明显出血,平均手术时间22分钟(15~30分钟),术后大尿流率(maximum uroflow rate,Qmax)(21.3±5.16)ml/s(14.7~26.9ml/s),排尿后平均膀胱残余尿量(postvoid residual,PVR)由术前(112.4±87.3)ml减少至(24.3±15.4)ml,术后大尿流率时达到的逼尿肌压由术前的(67.22±12.33)cmH2O减至(21.07±7.52)cmH2O.55例患者的排尿功能均得到明显改善,无术中、术后严重并发症出现.结论 对女性原发性膀胱颈梗阻患者采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术是一种易于操作、创伤小、疗效好、并发症少的手术方法,值得推广.
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Hem-O-lok夹在腹腔镜前列腺癌根治术尿道吻合后出现并发症1例报告并文献复习
Hem-O-lok夹在泌尿外科各类腹腔镜手术中广泛应用,其应用于腹腔镜前列腺癌根治术尿道吻合时有助于进行缝合操作,本中心于2012年7月收治腹腔镜前列腺癌根治术患者1例,术中行后尿道膀胱颈吻合时使用Hem-O-lok夹,导致出现后尿道嵌顿症状,临床少见,特报告并对相关文献进行复习,总结如下。