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两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响
目的:重点研究和探讨两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响.方法:利用回顾性分析的方法研究和比较对我院于2010年1月1日-2012年12月31日期间收治的180例良性前列腺增生症(BPH)行经尿道前列腺电切除术患者的临床资料进行回顾性对照分析.将患者随机分为2组,对照组总计90例应用室温冲洗液进行冲洗;观察组总计90例应用术前患者肛温冲洗液进行冲洗.然后将2组数据结果进行分析,分析探讨两组患者经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的结果.结果:观察组堵管比率明显低于对照组(P<0.05),观察组膀胱痉挛比率、平均发生次数以及持续时间均明显低于对照组(P<0.05).结论:应用术前患者肛温冲洗液进行冲洗对患者经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛等不良反应控制效果好,值得临床借鉴和进一步推广.
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前列腺切除术后膀胱痉挛的护理和治疗
良性前列腺增生是老年男性的常见病及多发病,其治疗措施多采取经尿道前列腺汽化电切术和耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后常见并发症以膀胱痉挛较为多见.适时、适当的护理可大大减少患着的痛苦.经尿道前列腺汽化电切术后和耻骨上经膀胱前列腺摘除术,因手术创伤、导管留置及膀胱冲洗液刺激,气囊牵引止血压迫膀胱颈部前列腺窝及冲洗液引流不畅等因素,反复刺激膀胱三角区.膀胱颈及后尿道,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛.膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦,而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症,严重可导致应激性溃疡、膀胱破裂及诱发心脑血管意外等危及患者生命的严重并发症,严重影响患者术后恢复.对15例耻骨上前列腺摘除术后患者和82例经尿道前列腺汽化电切术后患者进行了严密观察,对出现膀胱痉挛者进行了心理、药物等处理,取得较好效果,报告如下.
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前列腺腔内汽化术中两种保温方法的效果比较
目的 比较使用两种温度的膀胱冲洗液对前列腺腔内手术中患者术中体温、出血量、术野清晰度及术后寒战发生率的影响.方法 选择进行2微米激光前列腺腔内手术的患者40例,随机分为两组.室温组(20例)采用42℃恒温毯+室温膀胱冲洗液,等体温组(20例)采用42℃恒温毯+等体温膀胱冲洗液,对两组患者体温、寒战发生率、术野清晰度及失血量进行比较.结果 两组术中各时间点的体温及术后3h内的寒战发生率比较差异无统计学意义(P>.01).两组的术中失血量和术野清晰度评分比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 室温膀胱冲洗液联合恒温毯的保温措施能够达到维持术中体温相对正常的效果,可减少术中出血量、提高术野清晰度,有利于手术操作提高手术效率,并且简化护理环节,提高护理质量.
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自制持续膀胱冲洗液回收装置
尿潴留、前列腺增生症等患者,术后常需留置三腔导尿管并进行持续膀胱冲洗.临床工作中,常将出水管路连接普通集尿袋,然后将集尿袋底端的阀门打开,将冲洗液引流至小桶后废弃.
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膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响
目的 研究膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.方法 观察组46例术后应用加温到35~37℃的生理盐水进行膀胱冲洗,对照组44例应用30~35℃的生理盐水,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛,观察两组冲洗液对膀胱痉挛的影响,同时比较两组术后膀胱痉挛程度、尿液转清时间、冲洗液总量.结果 观察组症状评分、尿液转清时间、冲洗液总量明显低于对照组(P<0.05).结论 应用35~37℃的膀胱冲洗液,能降低膀胱痉挛的发生率,减轻膀胱痉挛程度,缩短尿液转清时间,有利于病人早日康复.
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静脉留置针在膀胱及前列腺术后患者膀胱冲洗时的使用
膀胱冲洗术是临床常用的一项护理技术,是通过导尿管将溶液灌入到膀胱内,再应用虹吸原理将灌人液引出.膀胱及前列腺术后患者行膀胱冲洗时,临床上常用专用的膀胱冲洗器,使用时需先将导尿管与接尿袋分离,然后将“Y”型管的3个接口分别与导尿管、冲洗管、引流管相衔接.因泌尿系统特殊的无菌环境,对护理操作时的无菌要求尤为严格.而反复分离导尿管与接尿袋,无疑增加了感染的概率.我们对膀胱及前列腺术后的23例患者行膀胱冲洗时.使用了静脉留置针,将静脉留置针穿刺于弗雷氏尿管的尿液开口端,使膀胱冲洗液袋(瓶)经一次性输液器连接留置针的肝素帽.静脉留置针可留置3~5 d.简化优化了操作程序,降低了感染的风险.现将方法介绍如下.
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前列腺腺样基底细胞肿瘤1例讨论
1病历摘要患者,男,67岁,因"尿频伴进行性排尿困难10余年,加重2个月"入院.10余年前无明显诱因出现尿频,多次查体示前列腺增生,未处理;近2个月来,症状明显加重,伴排尿费力,尿线无力、分叉及变细,无明显尿急、尿痛及血尿等不适,未处理.以"前列腺增生症"入院.一般情况可,大便正常,体重无明显增减.糖尿病病史7年余,口服降糖药物控制可;余既往、个人史无异常.肛诊未及结节.PSA 4.0 ng/ml;B超示前列腺增生(大小约7.6 cm ×6.7 cm×4.1 cm);MRI符合前列腺增生(图1).符合前列腺手术指征,完善准备后于硬膜外麻醉下行经尿道前列腺绿激光汽化+等离子电切术,术后多日膀胱冲洗液淡红,恢复较慢.病理(图2)示前列腺腺样基底细胞肿瘤,考虑为交界性或低度恶性病变,免疫组化未见血管、神经浸润证据.免疫组化:S-100(-)、Bcl-2(-)、CK20(-)、CK7(-)、CD34(-)、PSA(-)、CK8/18(+)、CK5/6(+)、P63(+)、CDll7(-)、P504S(-)、CK34βE12(+)、Ki-67约3%.全身骨扫描示右侧第1 1肋骨点状异常放射性浓聚(建议定期复查),患者自述该部位外伤史,分析该部位放射性浓聚与外伤有关,择期复查.
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膀胱冲洗液温度变化对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响
目的 探讨膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱痉挛的影响,从而为防止TURP术后发生膀胱痉挛提供依据.方法 将60例TURP手术病人随机分为A、B、C 3组,每组20例,所有病人术后立即行持续膀胱冲洗,A、B、C组膀胱冲洗液温度分别为24~25℃、36~37℃、39~40℃.采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接进行膀胱痉挛的评定,观察术后第1d膀胱痉挛平均发生次数和发生率.结果 B组术后膀胱痉挛的发生次数和发生率显著少于A组与C组(P<0.05),而A、C两组膀胱痉挛的发生次数和发生率无显著性差异(P>0.05).结论 TURP术后用接近体温的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗,可明显降低术后膀胱痉挛发生次数和发生率,减轻病人的痛苦,值得在临床上推广应用.
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简易连通管的制作法
近来我们科室连续做了几例前列腺摘除术.众所周知,前列腺术后的病人,为了防止膀胱造瘘管及尿管的堵塞,需要持续膀胱冲洗,而且一开始要求冲洗速度比较快,大约每5-1分钟就要更换一瓶500m l的生理盐水.也就是说护士光换该病人的膀胱冲洗液就要需要每5-10分钟去一次或是干脆守在那里,如果病房距离治疗室远点,那就要好几个护士才能应付得了这一个病人.护士们为这感觉特累,希望能想出一些办法来减少换瓶时间.
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经尿道前列腺电切术330例麻醉体会
前列腺增生是老年男性常见病多发病之一,随着人口老龄化的进程其发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(TURP)具有手术方式简单,微创伤、失血少、术后恢复快等特点,现已成为手术治疗前列腺增生症的经典术式。但术中大量膀胱冲洗液,有引起循环,内环境变化及体温下降等并发症。现将我院2008——2012年320例经尿道前列腺电切术的麻醉处理报告如下:
1资料与方法
一般资料本组330例前列腺增生患者,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄61-89岁,平均75岁,体重53-85kg,术前均伴高血压、糖尿病、肾功能不全、冠心病、慢性支气管炎207例占62%,陈旧性心肌梗死15例。心电图异常228例,其中T波、S-T段改变96例,束支传导阻滞51例,房性和室性早博48例,心动过缓33例,其中按心脏起博器6例。尿道灌注液全部采用甘露醇注射液(2000ml,100g)。约在1米高度滴入,速度220-250ml/min,术中用12000——22000ml,经膀胱镜冲洗,手术时间60-130min,术中失血100-1000ml,术中输血9例分别为200-400ml。 -
经尿道前列腺电汽化治疗术的护理
1 临床资料本文旨有总结应用前列腺电汽化手术(TUVP)治疗良性前列腺增生(BPH)的护理体会.我们选取患者50例,年龄59~78岁,排尿困难时间2~12年.术前巡回护士对患者访视,与其进行心理沟通,使患者了解TUVP治疗术的方法及优点,打消患者顾虑.手术器械包括TUVP包1个,美国产前列腺电汽化器械1套,带摄像系统监视仪1台,冷光源1个,多功能电刀1台,膀胱冲洗管1个,无菌吊瓶2具,3%甘露醇灌洗液若干瓶.患者人手术室,建立静脉通道,常规硬膜外麻醉后,置膀胱结石位;连接高频导线、冷光源及电视摄像系统,调节好电功率;膀胱冲洗液经汽化镜外鞘管给予持续膀胱灌注,严格无菌操作.术中监测血压、心率、血氧饱和度,常规面罩吸氧.膀胱灌洗液吸收可导致低钠血症,血糖升高,应适量补充高渗盐水,使用速尿.
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不同温度的膀胱冲洗液对前列腺电汽化术后膀胱痉挛次数、出血的影响
目的 筛选出适宜的膀胱冲洗液温度,以减少经尿道前列腺电汽化术后患者膀胱痉挛次数扣出血量.方法 选择行经尿道前列腺电汽化术患者100例,随机分A、B、C、D、E组,每组20例,冲洗液分5种温度:15 ~ 20℃、21 ~ 25℃、26 ~30℃、31 ~35℃、36~ 38℃,每组患者应用一种温度的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗,对比分析患者术后出现的膀胱痉挛次数.结果 31 ~35℃膀胱冲洗液对术后膀胱痉挛平均次数少,与15 ~ 20℃、21 ~25℃、26 ~30℃、36 ~38℃等相比较,差异有统计学意义(Z分别为2.015,2.394,3.589,4.829,P均<0.05);31~35℃膀胱冲洗液对术后冲洗红细胞计数平均个数少,与15 ~20℃、21 ~25℃、26 ~30℃、36 ~ 38℃等相比较,差异有统计学意义(Z分别为7.735,5.432,4.663,5.238,P均<0.05).结论 31~ 35℃膀胱冲洗液能降低前列腺电汽化术后患者膀胱痉挛次数,减少出血量.
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介绍一次性输液器的3种新用途
一次性输液器除输液、静脉推注药物外,临床上又发现许多新用途.现总结如下.1用于密闭式膀胱冲洗将膀胱冲洗液(庆大霉素+生理盐水)的瓶口开启,套上网套常规消毒瓶口,排气同输液法,关闭调节器,将输液针头去掉,将过滤网同一次性导尿管相接,或将输液针头直接扎在导尿管同尿袋相连处,打开调节器,进行膀胱冲洗.
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TURP术后病人膀胱痉挛的护理
痉挛膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一.主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感,常伴有尿道口血液或尿液溢出,膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流,给病人造成很大痛苦.如不及时适当处理,可能会引起前列腺窝血管大出血,危及生命.2005年5月-2007年2月我科对144例前列腺增生病人行经尿道前列腺电切术(TURP),术后合并膀胱痉挛病人92例,经积极预防、治疗和护理,取得了较好的疗效.现将护理总结如下.
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避免静脉输注液体与膀胱冲洗液挂错的方法荟萃
我科为康复理疗科,脊髓损伤病人多,故大小便失禁、留置尿管的病人较多.这些病人常需要进行膀胱冲洗,而膀胱冲洗与静脉输液同时进行时,由于都有静脉输液管,故更换液体时容易将两路液体混淆.针对这一现象,我科制定了相关规定,自实施以来未发生一起相关差错.
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护理安全警示牌在护理安全管理中的应用
在临床护理中,经常可以看到一位病人身上同时安置各种不同的管道,而且不同的管道可用输液管连接应用,如为病人输入肠内营养液、膀胱冲洗液、腹腔冲洗液等与静脉输液同挂在输液架上,很容易相混淆.我院将制作的肠内营养液、膀胱冲洗液、腹腔冲洗液等护理安全警示牌挂在相对应的液体旁,醒目地给予护士提示.如有药物过敏史的病人,挂上药物过敏的警示牌,对老年、长期卧床、营养差、自理能力缺陷者,挂上注意皮肤警示牌,取得良好的临床效果.
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膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究
前列腺增生是老年男性常见病,耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式,术后为防止膀胱内出现血凝块,必须保持膀胱造瘘管及气囊尿管通畅,用无菌生理盐水持续冲洗膀胱[1],但常因冲洗液温度不当,而加重膀胱痉挛的次数和强度,加重膀胱出血,给病人造成较大痛苦。膀胱痉挛受很多因素影响,膀胱冲洗液温度是重要因素之一。对我科1997年3月~1999年12月,178例耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同程度膀胱痉挛的病人,做了膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的实验研究,现报告如下。1 对象与方法 本组所选的178例前列腺良性增生择期手术病人,年龄64~78岁,均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常,术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管。膀胱造瘘管和气囊尿管形成密闭式膀胱冲洗系统。膀胱冲洗液为无菌生理盐水,膀胱造瘘管为20~22号T型硅胶管,气囊尿管为18~22号贝朗双腔气囊尿管,气囊均注入15~20 ml生理盐水。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗,采用6个温度段进行观察,10~15 ℃、16~20 ℃、21~25 ℃、26~30 ℃、31~35℃、36~38 ℃。每一温度段观察28~30例病人,冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪。每组病人其他治疗相同。2 分组 将178例病人根据冲洗液的温度段分为6组:10~15 ℃温度组30例,16~20 ℃温度组30例,21~25 ℃温度组30例,26~30 ℃温度组30例,31~35 ℃温度组30例,36~38 ℃温度组28例。术后立即开始行密闭式持续膀胱冲洗,术后当日膀胱冲洗滴速为100滴/min,术后第1天为80滴/min,术后第2天为80滴/min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min,术后第5天为50滴/min,术后第6天为50滴/min(个别病人根据出血程度临时调整)。 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适[2],即记为膀胱痉挛1次,持续时间30 s左右,每组病人每天膀胱痉挛次数平均数进行t检验。 每位病人每天留3次尿标本,查尿红细胞计数。单位:个/μl。取其平均数做为当日红细胞计数,取每组病人当日红细胞计数平均数进行t检验。3 结果5.2 中心静脉置管危险性大,并发症多,如锁骨下静脉置管误穿锁骨下动脉,因锁骨遮挡不能直接压迫而止血,严重时可出现出血性休克;误穿胸膜可致气胸,以及刺伤临近神经;颈内静脉置管后限制了病人的活动度,病人不易接受,且易因呕吐、饮食等被污染;股静脉置管同样存在易被大小便污染的因素,且所处位置隐蔽,给护理带来困难。5.3 须注意以下几个问题5.3.1 为确保留管成功,应选择健康静脉穿刺,好在病人新入院时就进行,或有意识地保护肘前区静脉,如不在此反复抽血等,待条件许可时再置管。5.3.2 穿刺时力求一针见血,反复穿刺损伤血管易发生静脉炎。5.3.3 对躁动不安的患者需适当束缚,避免脱管或因肢体活动过度引起机械性静脉炎。5.3.4 尽量不要在留置管内抽血,避免因血标本质量不能保证,造成检验误差而影响治疗或形成微血栓,增加并发症。
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经尿道前列腺电切术中患者低体温的研究进展
前列腺增生是老年男性的常见病、多发病,排尿困难、夜尿频繁甚至发生尿潴留都使他们非常痛苦,严重影响其生活质量,手术切除肥大的前列腺组织是主要的治疗手段.经尿道前列腺电切术(transurethral reseclion of the prostate,TURP)是利用电割和电凝切除增生的前列腺并电凝出血的血管,具有创伤小、无腹部切口、安全、手术时间短、术后恢复快且疗效显著等优点,已广泛用于临床[1].由于这类患者多半年老体弱,常合并有心肺等重要脏器病变,对麻醉和手术耐受力下降[2].手术中为了保持术野清晰,还须用大量的膀胱冲洗液,加之患者在手术过程中因麻醉、室温、输液等多种凶素的影响,其体热可过度消耗,体温下降对患者极为不利[3].有报道[4]称即使轻度的围手术期低体温也可导致很多并发症.本文结合其诱发因素及对机体的影响对其防治护理进展综述如下.
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活力碘膀胱冲洗预防尿路感染
留置导尿管因其损伤尿路黏膜,破坏机体防御屏障,成为医院尿路感染的第二危险因素,并且留置时间越长,发生尿路感染越多.为了尽可能减少尿路感染,减轻病人痛苦,临床护理工作中除加强对留置导尿管的管理,保持泌尿道通畅外,必须进行膀胱冲洗.膀胱冲洗液的选择是医护人员积极探讨的重点之一.传统的膀胱冲洗液多选用1∶5 000呋喃西林、 3%硼酸、1∶5 000高锰酸钾、生理盐水等.我院神经内科1999年10月~2000年12月对脑卒中需长期留置导尿病人改用活力碘液冲洗膀胱,效果满意,现报告如下.
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膀胱冲洗液中加入去氧肾上腺素在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用
目的 观察膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素对老年男性患者经尿道前列腺电切术(TURP)循环功能的影响.方法 将60例ASAⅠ ~Ⅲ级行TURP的老年患者,随机均分为A、B两组.A组(实验组),在3000 ml膀胱冲洗液中加去氧肾上腺1 mg;B组(对照组)3 000 ml膀胱冲洗液中不加入任何药物;观察术中及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);术后较术前的血红蛋白、血细胞比容及离子下降程度;肾功能、寒战等.结果 A组MAP明显高于B组,A组HR明显低于B组(P<0.05);两组SpO2差异无统计学意义(P>0.05);A组血红蛋白、血细胞比容及离子的下降程度明显小于B组(P<0.05);A、B两组肾功能术后变化无明显差异(P>0.05);A组寒战发生率明显小于B组(P<0.05).结论 膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素可明显降低老年患者TURP的出血量,并有效地降低了水中毒的发生率,减少了患者寒战等不良反应,对术中循环功能起到稳定作用,并对肾功能无影响,对老年男性患者TURP有一定益处.