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合理规避药物性肾损伤
近几年来,国家食品药品监督管理总局就伤肾问题提出警示的药物有:莲必治注射液、阿昔洛韦、阿莫西林、克林霉素、含羟乙基淀粉类药品等.再早,2004年,那些含马兜铃酸成分较多的中药直接被废掉,还有些相关的中成药被转为处方药严格管理.更早,上个世纪的80年代,非那西汀的片剂被禁用.由此可见,药物伤肾的问题由来已久.有数据显示,目前20%的急性肾损伤的病例由药物引起;对老年人、糖尿病患者、高血压患者等,由药物引起的急性肾损伤数例高达30%,病例的绝对数量也非常大.很多药物过敏或蓄积,可引起慢性肾脏病和急性肾损伤.
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药物过敏死亡是不是意外?
关键词: 药物过敏 -
阿拓莫兰致过敏反应1例
1 临床资料患者,男性,56岁,因发现肝部肿物1年,伴右季肋部胀痛7 天,于2001年 6月6日入院.患者于1 年前查体时发现肝部一肿物,当时无季肋部不适,无发热及恶心、呕吐,大小便正常.后确诊为"肝癌".在上海某医院行手术治疗,数月后,肝部再次发现肿物,在北京某医院行"微波治疗",一周后出现右季肋部胀痛,考虑为"微波治疗"的后续反应及病情发展所致,为缓解症状而入院.查体:体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70mmHg,神智清,查体合作,巩膜无黄染,心肺无异常发现,腹软,肝区扣击痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.
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静脉滴注灯盏花素注射液致过敏性休克1例
1 临床资料患者为老年男性,65岁,冠心病史10余年,因典型的心绞痛症状,心电图示ST-T明显缺血性改变,临床给予灯盏花素注射液72mg静滴,约5~10min后患者出现头晕、胸闷、气促,继之出冷汗、四肢冰凉.查体:BP:68/38mmHg以下,心率120次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,诊断过敏性休克.立即给予吸氧,肾上腺素0.5~1mg皮下注射,地塞米松10~20mg+5%葡萄糖500ml静滴,20~30min后患者面色转红,呼吸改善,心率90次/min,血压升至90/68mmHg以上,3h后自觉症状好转.
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阿替洛尔致药疹1例
1 临床资料患者,女,78岁,因胸闷、心慌2d,病情加重2h后于2003年8月12日就诊.既往冠心病、高血压病史10余年.查体:血压140/90mmHg,心率90次/min,心界向左下扩大,律不齐,可闻及期前收缩7~8次/min,P2稍亢进.
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胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症98例临床观察
我院从2000年3月至2003年11月,用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症98例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例98例,其中男性60例,女性38例,年龄28~56岁,病程4~30个月.椎间盘突出部位:L4~559例,L5S139例.病例选择:有明显的症状、体征,经CT、磁共振成像(MRI)确诊,且保守治疗3个月无效.禁忌证:药物过敏,马尾综合征、严重腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄,突出物伴有钙化,孕妇、儿童,精神异常及严重器质性疾患者.
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住院病人床旁悬挂过敏药物提示卡的体会
药物过敏现象在住院病人中占有相当大的比例,是值得护理人员关注的一个焦点.为提高护理工作的效率,增加用药的透明度,我科实行了住院病人床头悬挂过敏药物提示卡的措施,现将使用情况介绍如下.
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药物淋巴细胞刺激试验对于诊断抗结核药物所致超敏反应的价值及意义
目的 评价药物淋巴细胞刺激试验(DLST)对确定因何种抗结核药物所致超敏反应的诊断价值.方法 2010年8月至2012年7月期间,上海市肺科医院收治的114例抗结核药物治疗后发生超敏反应的初治肺结核患者作为超敏反应组,同期入院的96例抗结核药物治疗后未发生超敏反应的初治肺结核患者作为对照组,各抽取外周静脉血10 ml进行DLST,并与“金标准”药物激发试验(DPT)结果相比较,计算DLST的敏感度、特异度、假阳性率和假阴性率.结果 114例超敏反应组共发生了127例次超敏反应,其中药物性皮疹37例次,药物性肝损伤65例次,药物热25例次.DLST对诊断4种一线抗结核药物(INH、RFP、EMB、PZA)引起超敏反应的敏感度分别为64.5%(20/31)、48.3%(28/58)、54.2%(13/24)和31.6%(6/19),特异度分别为93.3%(167/179)、94.7%(144/152)、97.3%(181/186)和98.4%(188/191),假阳性率分别为6.7%(12/179)、5.3%(8/152)、2.7%(5/186)和1.6%(3/191),假阴性率分别为35.5%(11/31)、51.7%(30/58)、45.8%(11/24)和68.4%(13/19).结论 DLST对于诊断因何种抗结核药物所致超敏反应具有较高的特异度与较低的敏感度,对于指导临床有一定的意义.
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抗结核药物致超敏反应32例临床分析
目的 探讨抗结核药物引起药物超敏反应的临床特点和处理策略.方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月江西省胸科医院收治的32例抗结核药物引起超敏反应患者(简称“超敏组”)的临床表现、实验室检查和预后,并与同期发生过敏反应但非超敏反应(简称“非超敏组”)的32例患者进行比较.使用SPSS 13.0软件进行统计学处理;以t检验对计量资料进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 超敏组患者主要表现为发热、全身皮疹、肝肾功能损害,血小板减少等(简称“临床症状”).超敏组临床症状出现[(18.36±7.54)d]早于非超敏组[(25.73±5.68)d],差异有统计学意义(t=4.41,P<0.01).住院时间[(34.23±9.37)d]长于非超敏组[(16.71±5.25)d],差异有统计学意义(t=9.23,P<0.01).超敏组患者肝肾功能[总胆红素(TBIL)(122.36±75.74)μmol/L,直接胆红素(DBIL)(57.43±11.29)μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)(389.55±68.46)U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)(294.81±53.72)U/L,血肌酐(Scr)(155.27±86.43) μmol/L,血尿素氮(BUN)(9.39±6.72)mmol/L)]损害严重于非超敏组[TBIL(18.35±7.16) μmol/L,DBIL (8.78±3.42)μmol/L,ALT (40.21±22.57)U/L,AST(38.77±14.86)U/L,Scr (89.12±29.37) μmol/L,BUN (5.28±1.75) mmol/L],差异均有统计学意义(t值分别为:7.73、23.40、27.39、25.99、4.09、3.34,P值均<0.01).超敏组血小板(PLT)[(31.35±12.82)×109/L]低于非超敏组[(153.48±64.11)×109/L],差异有统计学意义(t=10.56,P<0.01).结论 超敏反应患者起病急,过敏反应严重,多表现为多脏器功能损伤,有一定的死亡率,应引起从事结核病医务人员的高度重视.
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氯法齐明致获得性鱼鳞病一例报告并文献复习
氯法齐明(clofazimine)作为第5类抗结核药物,在耐多药结核病的治疗中发挥着重要作用.但其所致皮肤及黏膜红染、鱼鳞病等特征性不良反应的发生,给患者带来诸多困扰.作者介绍了1例2016年2月在西安市胸科医院收治的因服用氯法齐明而导致获得性鱼鳞病(acquired ichthyosis)的患者.通过对该患者诊疗过程的分析及复习参考文献,介绍了获得性鱼鳞病的相关知识及氯法齐明药物不良反应的机理,为临床应用氯法齐明治疗结核病提供经验.
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父子均对多种抗结核药物过敏报告
例1, 男,50岁,农民,2006年2月10日因"咳嗽、咳痰、间断痰血1周"就诊.有肺结核密切接触史,无过敏史,家族过敏史不详.T36.7℃,肺、心听诊无明显异常.
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结核清替代异烟肼过敏治疗肺结核1例
患者,男,27岁,农民.因咳嗽、胸痛、午后低热1月余就诊,既往无药物过敏史.T 37.6℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 13.6/8.6kPa,胸部X线摄片检查发现右肺上中部边界模糊的絮状阴影,痰涂片检查即时痰(+),诊断:初治涂阳肺结核.选用2H3R3Z3S3/4H3R3化疗方案治疗,第一次服药后出现头昏、头痛,全身皮肤瘙痒、四肢远端麻木.查体:T38.5℃,P、R、BP正常,全身皮肤潮红,并可见紫红色的小丘疹,相互融合成片,以颈部、腋下、腹股沟为甚,初步考虑抗痨药物过敏,继而逐一停药观察,首次停用异烟肼2日后症状、体征明显缓解,1周后完全消失.既而试用结核清(DPC,广州白云山制药厂生产)替代80mg/次,与RFP、PZA、SM联用,治疗后2、5、6月连续3次痰涂片检查(-),患者自觉症状完全消失,X线摄片检查肺部病灶明显吸收好转.
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抗结核药物超敏反应实验室诊断方法研究进展及期望
抗结核药物超敏反应(过敏反应)的诊断仍然是结核病临床和实验室工作者的难题.药物超敏反应属于特异性免疫范畴,公认超敏反应类型分为4型.包括Ⅰ型超敏反应或通常所说的过敏反应(anaphylaxis),Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型(cytolytic type)或细胞毒型(cytotoxic type)超敏反应(hypersensitivity),Ⅲ型超敏反应(immune complex hypersensitivity)亦称免疫复合物病,Ⅳ型超敏反应也称延缓型超敏反应(delayed hypersensitivity).超敏反应的实验室检测方法包括:非特异性抗体检测、相关细胞因子检测、特异性抗药抗体检测、药物刺激淋巴细胞转化试验、特异性浆细胞检测、特异性T淋巴细胞检测、过敏相关基因检测等.期待我们充分运用现代科学技术研究成果,在抗结核药物超敏反应研究领域着手系统的、基础的及临床应用的多中心的研究,不久的将来形成新的诊断药物过敏反应实验室检查金标准.
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药物过敏致意识障碍7例报告
近年来随着新药品种的不断涌现和广泛应用,药物引起的疾病发生率呈上升趋势.且药物过敏致中枢神经系统损害者亦屡有发生,本院近3年来收治7例严重药物过敏反应致意识障碍病人,其中5例在院外误诊.现总结报告如下.
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盐酸克林霉素致过敏性休克1例救护体会
目的:本文回顾性分析了1例盐酸克林霉素过敏性休克患者的急救护理体会。要争分夺秒抢救过敏性休克的患者,配合其他医护人员进行抗过敏、升压、吸氧、保暖等措施,密切观测生命体征,同时做好观察记录。
关键词: 注射用克林霉素磷酸酯 药物过敏 急救 -
左氧氟沙星的不良反应及合理应用
左氧氟沙星的合理应用注意患者的过敏史发生过敏反应可能与既往史及静滴速度有关.对氟喹诺酮类药物过敏者禁用,对青霉素、磺胺等药物过敏者或过敏体质患者使用本品,应密切观察,发现异常及时停药.严格遵守其静滴速度,每100 ml≥60分钟.
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格列美脲与门冬胰岛素30联合治疗2型糖尿病患者疗效观察
本研究观察36例使用门冬胰岛素30联合格列美脲治疗2型糖尿病患者的疗效.现总结报告如下.资料与方法一般资料:2011年6月~2012年9月收治正使用每日2次门冬胰岛素30注射液治疗但血糖不达标的2型糖尿病患者36例,男20例,女16例,诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1].年龄41.8~68.3岁,T2DM病程5.7~10.5年,体重指数24.4~28.1kg/m2,糖化血红蛋白(HbA1c)7.6% ~11.5%.所有入选者排除严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者;排除严重感染、手术等应激情况及正在服用糖皮质激素等影响血糖药物者;尿酮体阳性者和磺胺类药物过敏者.
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奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察
资料与方法2007年7月~2007年12月门诊收治功能性消化不良(FD)患者130例.病例入选标准:根据文献[1]罗马Ⅱ标准,胃部烧灼感、餐后饱胀、暖气、上腹痛等、症状:≥3项而确诊FD的患者,感觉不适乃至须用药控制(Ⅲ~Ⅳ级),排除上消化道器质性病变、重度肝功能不全、严重心肺肾疾病、妊娠哺乳期妇女及对上述药物过敏者.
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老年患者药物过敏的护理探讨
青霉素是临床上应用比较广泛的抗生素,有高效、低毒、价格低廉等优点,但是它的不良反应是过敏反应,必须在使用前作皮内试验来判断能否使用,皮内试验判断的结果标准给临床治疗带来一定的困难,所以在临床上应用起来比较谨慎,也需要在做青霉素皮内试验过程中一定要认真细致的做出判断.
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清开灵过敏1例的急救及护理体会
清开灵注射液是一种中成药制剂,具有清热解毒、化痰通络、醒脑开窍之功效,广泛应用于临床.我院门诊近期出现1例输清开灵发生过敏的病例.现将抢救经过及护理体会报告如下.