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直肠平滑肌肉瘤3例
目的:探讨直肠平滑肌肉瘤的发病及诊断,指导临床治疗.方法:直肠肿物活检确诊后,根据肿瘤与周围组织的解剖关系行肿物切除术、部分结肠切除或Dixon氏手术.结果:2例行局部切除,术后导致腹腔内种植而再次手术,例行直肠经腹会阴联合切除术,预后良好.结论:直肠平滑肌肉瘤无明显包膜,易破溃,术中应避免瘤组织碎裂而导致种植;肉瘤发生淋巴结转移较少见;手术是唯一有效的方法.直肠平滑肌肉瘤在临床实践中非常少见,易误诊误治.我院20 a来442例直肠恶性肿瘤中仅发现3例.本文结合文献对该病的发病情况和诊断、治疗进行讨论.
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解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术140例报告
根治性肾切除术是局限性肾癌的标准治疗方法,随着腹腔镜手术操作技巧、经验的不断提高,腹腔镜手术已经逐步替代开放手术成为新的标准术式.腹腔镜下根治性肾切除手术路径主要包括经腹和腹膜后两种,后腹腔镜入路不干扰腹腔,可避免脏器粘连和肿瘤在腹腔内种植,并且相对容易控制肾蒂血管.但后腹腔空间狭小,缺乏解剖标志,手术经验不足或可引起严重的手术并发症[1],解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术能够弥补腹膜后路径的不足,并大限度地减少手术并发症.
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可塑型标本收集袋在腹腔镜胆囊手术中的设计与应用
腹腔镜技术在临床诊治中已被广泛应用,具有手术切口小、全身及腹腔局部影响少、患者术后疼痛轻、住院时间短、遗留瘢痕小等特点.腹腔镜手术中切除的标本如何快速、完整和安全取出是手术成功的重要环节,使用腹腔镜标本袋可使取出标本时导致内容物溢漏率下降,缩短手术时间.可手术者常遇到标本过大不易取出,标本内容物溢出污染腹腔和切口造成腹腔内种植和切口感染的情况.为此,我科对软性聚乙烯材料腹腔镜手术标本袋进行了实验改良,制成可塑型标本收集袋,现介绍如下.
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腹腔镜手术中腔内垃圾收集袋的制作与应用
腹腔镜手术中切除下来的组织碎片、取出的石头往往用安全套或无菌手套盛装,但当遇到较大组织或碎片时(如子宫肌瘤、肝脏、脾脏等)以上2个容器容量较小,无法满足手术需要,特别是脾脏,为了减少脾脏撕裂后导致的自体腹腔内种植,切除后需要将其完整植入塑料袋中再取出.笔者设计制作了一种简单易行的腹腔镜垃圾收集袋,就地取材、制作简单、使用方便.现介绍如下.
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经后腹膜腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石的手术配合
早期的泌尿外科腹腔镜手术均采用腹膜途径进行,但经腹膜路径有肠损伤、肠麻痹、腹膜炎及粘连性肠梗阻危险.本院参照"气囊技术"(Balloon technique)[1],经后腹膜途径简捷地进入手术部位,分离组织少,损伤轻,对腹腔脏器干扰少,且可避免结核、感染性积液或肿瘤在腹腔内种植播散.2003年12月至2004年12月,本院为12例患者实施了经后腹膜腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术,取得了良好的效果.现将手术配合的体会介绍如下.
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腹腔置管化疗并发症的防治
腹腔内置管化疗是通过经皮穿刺置管后,由导管向腹腔内灌注大容量、高溶度的化疗药液.一方面浸浴腹腔内脏器及腹膜,另一方面由门静脉系统吸收进入肝脏,使局部血药浓度明显高于全身用药,从而防治术后肿瘤的腹腔内种植及肝脏转移[1].
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肝包虫囊肿破裂5例误诊误治原因分析
肝包虫囊肿破裂是肝包虫病中比较严重的并发症,在包虫病高发的新疆较常见,及时确诊和早期手术摘除内囊,清除破入腹腔内的囊液及子囊,是减少原头蚴腹腔内种植和其它并发症的关键.但肝包虫囊肿破裂后临床表现复杂多样,部分病例缺乏特异性、典型的症状体征,加上医生对本病认识不足和警惕性不高,易误诊延误手术治疗时机,甚至误治.我院自1990年6月~2000年3月共收治肝包虫囊肿破裂27例,误诊误治5例,误诊误治率18.5%,现分析如下.
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自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻临床观察
肠梗阻是外科手术后常见的并发症之一,不仅可引起消化道局部损伤、全身性生理紊乱,严重者可导致毒血症、休克、死亡[1]。卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤,早期多无症状,不易被发现,易发生广泛的腹腔内种植播散,临床上常行手术治疗。由于卵巢癌腹腔播散的特点和术后腹腔化疗,易导致卵巢癌术后粘连性肠梗阻[2]。本科利用本院中医中药优势,采用自拟通肠方穴位敷贴治疗卵巢癌术后粘连性肠梗阻患者52例,取得良好疗效,现报道如下。
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卵巢成熟囊性畸胎瘤扭转破裂腹腔内种植囊肿1例
1病例报告患者,24岁,未婚,有性生活史.因间断下腹疼痛伴阴道淋漓流血1月,加重1天,于2011年1月13日入院.月经史:14岁初潮,经期5~7天,周期30天,末次月经为2010年11月11日.患者于1个月前无明显诱因出现间断下腹疼痛伴阴道少量流血,无恶心、呕吐等不适.15天前因下腹疼痛不缓解,就诊于天津某三甲医院,B超检查提示:右侧附件囊肿.
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基质金属蛋白酶及其抑制物与子宫内膜异位症关系的研究进展
子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外身体其他部位而引起的一种病变.是育龄期妇女的常见病和多发病,其发病率呈上升趋势,关于EMs的确切病因和病理生理机制至今尚不十分清楚.该病虽属良性病变,却有类似恶性肿瘤的侵袭行为.EMs发生机制有子宫内膜来源学说、经血逆流学说、原位上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等,但近半个世纪来为推崇的被多数学者所认可的是1972年Sampson等提出的经血逆流、内膜种植学说.大量实验证实,逆流到腹腔的子宫内膜可以在腹腔内种植、生长,但研究又发现经血逆流在生育期妇女非常普遍,发生率可高达90%,而EMs的患病率仅占20%左右,因此推断可能有局部因素促进了子宫内膜的异位种植,说明经血逆流只是诱因.