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全身用药加经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核30例
近年来微创技术在脊柱外科的应用得到很大的发展.CT可精确引导穿刺通道进入病灶.抗结核药的局部介入化疗得到不断重视.
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双侧经皮穿刺腰椎间盘切除术
经皮穿刺腰椎间盘切除术(Percutaneous Lumbar Discectomy,PLD),在国内、外已广泛应用,其治疗机制是椎间盘内减压[1]。影响PLD疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分[1,2,4,5]。那么,在严格掌握适应症的情况下,减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量,我们自1995年开始应用双侧穿刺法进行PLD术27例,疗效满意,报告如下。 1 临床资料 自1993年3月~1999年12月,在C型臂X光机或CT引导下,应用PLD术治疗腰椎间盘突出症61例,其中CT引导下3例。男33例,女28例;平均年龄39岁(13~61岁)。61例均有坐骨神经痛,直腿抬高试验阳性,术前经CT或MRI确诊,无脱出或游离型,不合并椎管狭窄。双侧穿刺27例(32个间盘),其中L3,41例,L4,513例,L5S19例,L4,5+L5S13例,L3,4+L4,5+L5S11例。单侧穿刺34例(38个间盘),L3,43例,L4,520例,L5S18例,L4,5+L5S12例,L3,4+L4,5+L5S11例。单侧穿刺中并发急性椎间盘炎1例(手术时间2.5小时,L5S1),经皮穿刺置管,庆大霉素盐水和灭滴灵冲洗3次,症状消失。
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经皮穿刺置管诊断治疗恶性心包积液34例临床分析
目的探讨经皮心包穿刺置管在恶性心包积液诊断和治疗方面的价值.方法治疗组用单腔中心静脉管对34例心包积液患者进行心包穿刺置管引流,并搜集标本进行细胞学和组织学检查,并给予心包内注药化疗.对照组14例合并心包积液的恶性肿瘤患者,只定期行心包穿刺减压和常规细胞学检查,不行心包腔内化疗.结果治疗组有11例患者在术前已找到肿瘤细胞,有17例第1次抽液找到肿瘤细胞,6例在第2次确诊,确诊率为100%;心包内化疗达到完全缓解(CR)者有12例,部分缓解(PR)18例,无效4例,总治疗有效率达88.2%.对照组第1次穿刺抽液确诊4例,第2、3、4次穿刺抽液确诊分别为2例、3例和1例,确诊率为71.43%;单纯抽液达CR者1例,PR者5例,无效8例,有效率达42.86%.结论经皮穿刺置管治疗恶性心包积液是一项非常有效的诊断和治疗方法.
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选择性脾动脉栓塞术后并发脾脓肿经皮穿刺置管引流时间及影响因素的初探
脾脓肿是一种脾脏感染性疾病,临床上并不多见,在其诊断和治疗上有一定的特殊性,尤其是选择性脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后并发脾脓肿,笔者回顾分析了自2003年甘肃省第二人民医院感染科开展PSE术后并发脾脓肿的32例患者,探讨PSE术后并发脾脓肿后置管引流的佳时间及影响因素.
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超声引导下经左肝穿刺置管介入治疗小网膜腔残余感染
小网膜腔残余感染是上腹部手术、重症胰腺炎的常见并发症,是腹腔残余感染的特殊组成部分.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗腹腔感染已非常成熟[1-2],但由于小网膜腔与腹壁之间存在肝、胃、结肠等脏器而没有安全的穿刺路径,以往小网膜腔残余感染需要外科手术切开引流.笔者采用超声引导下经皮经左肝穿刺置管引流的方法,使小网膜腔残余感染的患者避免开腹手术而达到治愈的目的,现报道如下.
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CT引导下经皮穿刺置管灌洗治疗小儿腰骶段结核
目的:评价CT引导下经皮穿刺置管(percutaneous catheter drainage,PCD)灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核的疗效.方法:2006年1月~2011年2月我科采用CT引导下PCD灌洗治疗9例腰骶段脊柱结核患儿,其中男6例,女3例,年龄2岁2个月~7岁,平均5.4岁.术前血沉25~57mm/h,平均39mm/h,C反应蛋白22.9~40mg/L,平均29mg/L.术前4例有神经功能障碍,Frankel分级D级3例,C级1例.所有患儿在全身抗结核药物治疗的同时,在CT引导下经皮穿刺置管、异烟肼溶液灌洗病灶,同时行TLSO支具外固定保护.结果:9例患者全身抗结核药物治疗9~12个月,病灶局部灌洗10~12周,TLSO支具外固定6~18个月.随访12~36个月,平均24个月,术后1~3个月ESR、CRP恢复到正常.8例治愈,1例因过早停用抗结核药物致病灶复发,改行开放手术治疗.置管处均无窦道形成,3例Frankel D级患者恢复到E级,1例C级恢复到D级.末次随访时患者临床症状完全消失,影像学检查示结核病灶均愈合,无复发病例.结论:在全身抗结核药物治疗和术后TLSO支具外固定保护下,CT引导下PCD灌洗治疗儿童腰骶段脊柱结核是一种微创、简单、安全、有效的方法.
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CT引导经皮穿刺置管局部给药在高龄脊柱结核中的应用
脊柱结核占骨与关节结核的50%~75%[1].有效的全身化疗联合传统的病灶清除及内固定术治疗脊柱结核可取得较好效果,但对于高龄患者全身抗结核药物化疗的副作用及手术创伤是一个不容忽视的问题.我们于2009年1月~2010年6月对29例年龄70岁以上的脊柱结核患者在全身化疗的同时采用CT引导下经皮穿刺置管局部给药治疗,取得了较满意效果,报道如下.
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CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎
目的 评价CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎的有效性和安全性.方法 回顾性分析82例重症胰腺炎患者资料.全部患者在病程的不同时期均实施CT引导下经皮穿刺置管负压引流及腹膜透析.结果 (1)82例患者均成功放置腹膜透析管并行腹膜透析,所有患者经腹膜透析后腹胀、腹痛症状较腹膜透析前明显缓解,所有患者均未发生腹膜透析相关性死亡.(2)82例患者均经CT引导下经皮穿刺置管负压引流,76例经穿刺置管引流后痊愈,置管引流治愈率92.7% (76/82);6例患者因穿刺引流失败行外科手术引流;无导管相关性并发症发生.结论 在急性重症胰腺炎病程早期采用腹膜透析可明显降低患者早期多脏器功能衰竭的发生率及病死率.随着急性重症胰腺炎病程进展至中后期,采用CT引导下经皮穿刺置管引流,可避免大部分患者行传统开腹清创引流,降低术后出现胃肠道损伤及瘘的发生率.该法治疗效果确切、并发症少,值得临床推广.
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经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例体会
胆漏是胆囊切除术后常见并发症之一, 胆漏再次手术治疗常给医患双方造成较大的心理压力.以微创的介入技术和内腔镜技术处理术后胆漏,避免再次手术,不失为一种理想的处理方法 .我科自1998年来采用经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例,取得了良好的效果,现报告如下.
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B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价
目的对经皮肾囊肿穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价.方法 64例肾囊肿患者,34例采用直接穿刺注入无水乙醇(A组)、30例采用套管针法注入无水乙醇(B组)行硬化治疗.比较两组囊肿直径大于6 cm、小于6 cm患者的疗效.结果全部患者治疗后3~12个月进行CT或B超随访,囊肿直径大于6 cm时,两种治疗方法有显著性差异(U=2.712,P=0.007).结论套管针法注入无水乙醇行硬化治疗适于直径大于6 cm的肾囊肿.
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经皮穿刺置管引流治疗慢性硬膜下血肿
一、资料与方法1.一般资料:自2001年1月至2005年6月,作者采用颅骨套管置管手钻经皮穿刺置管引流治疗慢性硬膜下血肿55例,男39例,女16例.年龄61~85岁,平均64.1岁.有明确外伤史者49例.主要临床表现:头痛、头晕、呕吐.偏瘫38例,痴呆及精神异常3例,癫痫3例,脑疝2例.均经头颅CT检查确诊,右侧血肿27例,左侧20例,双侧8例.侧脑室受压46例,中线结构移位37例.根据多田公式计算,血肿量60~160ml,平均86.4ml.
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CT引导下经皮穿刺置管持续引流治疗咽旁脓肿初探
咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染,早期为蜂窝组织炎,随后发展而形成脓肿,一般经颈外进路切开排脓,并置入引流条.我们采用CT引导下经皮穿刺置管持续引流治疗咽旁脓肿的方法治疗咽旁脓肿4例,效果良好,现报道如下.
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超声引导下经皮穿刺置管治疗术后无引流管胆瘘12例
胆瘘是胆道、肝脏手术后常见的并发症之一,常危及患者生命,须及时救治.2005年1月-2012年1月,我们采用超声引导下经皮穿刺置管引流治疗术后无腹腔引流管胆瘘12例,效果满意.现分析报告如下.
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CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎
目的 探讨CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎的临床疗效.方法 80例重症胰腺炎患者,根据数字奇偶随机法分为治疗组和对照组,每组40例.对照组采用腹膜透析治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上加用CT引导下经皮穿刺置管负压引流治疗,比较两组治疗效果、并发症发生情况与死亡率.结果 治疗组白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率为7.5%低于对照组的25.0%(P<0.05);治疗组死亡率为5.0%,低于对照组的22.5%(P<0.05).结论 CT引导下经皮穿刺置管负压引流联合腹膜透析治疗重症胰腺炎具有较好的治疗效果,可减少术后并发症发生率,安全性较高,值得临床推广应用.
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经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核并脓肿的临床效果
目的 探讨经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核并发脓肿的临床应用价值.方法 选择2013年1~12月我院收治的60例脊柱结核合并脓肿患者,随机分为对照组和观察组,各30例.对照组行传统开放病灶清除术治疗,并化疗18个月;观察组在CT引导下行经皮穿刺置管介入治疗,保留引流管,采用异烟肼、利福平联合阿米卡星局部治疗4周,同时全身化疗18个月(方案同对照组).疗程结束后随访观察1~2年,比较两组患者治愈率、复发率、并发症发生率以及JOA评分变化情况.结果 观察组治愈率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发率极显著低于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).治疗后,两组胸椎和腰椎JOA评分均显著改善(P<0.05);观察组治疗后胸椎JOA评分和腰椎JOA评分均分别极显著高于对照组(P<0.05).结论 CT引导下的精辟穿刺置管介入治疗脊柱结核并脓肿具有效果较佳、术后复发和并发症少、较好的临床应用价值.
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临床38例自发性气胸经皮穿刺置管治疗术的应用
目的 确认自发性气胸经皮穿刺置管治疗术对比传统穿刺抽气和肋间切开引流方法 的优点及疗效.方法 患者取坐位或半靠位,在患侧锁骨中线稍外1~2cm处第一或第二肋间行常规消毒,铺巾,局麻下,用薄壁带芯的18号动脉穿刺针垂直刺入,刺入胸膜腔时,拔出针芯,使用注射器抽气以验证穿刺成功,之后将软头导丝置人胸膜腔内,拔出穿刺针,用6F动脉扩张管扩张针孔,拔出扩张管,然后用7F猪尾巴导管头侧导丝置入胸膜腔内,拔出导丝,调整导管深度至12cm,位置稍作调整,侧孔应都位于胸膜腔内为宜,不可在皮下组织内,避免造成皮下气肿.结果 大部分情况下行置管术后2~4小时(视病情有所不同)后气急、心慌等症状可明显减轻,置留一天后症状可完全消失,呼吸音逐渐出现并清晰,未见不良并发症,实际操作中患者也无其他不适.结论 经皮穿刺置管治疗自发性气胸术疗效明显、风险小、可操作性高、并发症少或无.
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单发性肝囊肿在B超引导下经皮穿刺置管注射无水酒精治疗探讨
肝囊肿(非寄生虫性)是常见的良性疾病,分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿.先天性肝囊肿有孤立性(单发性)和弥漫性(多发性)两类.单发性肝囊肿可发生于任何年龄,女性多见.发病部位右叶多见 ,为左叶的两倍.先天性肝囊肿早期无症状,临床诊断困难,近年来多由超声检查发现.囊肿长到一定程度压迫临近脏器,出现上腹不适、疼痛、消化道症状.少数囊肿破裂,囊内出血.
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置管引流治疗自发性肾被膜下血肿1例
患者女,20岁。因突发性腰部胀痛,以左侧明显,持续性加重 1周入院。无发烧、血尿及尿路刺激症状,无外伤、血液病及过敏性疾病史。查体:血压、心肺正常。左侧肋脊角饱满,左上腹及左腰部触压痛,叩痛明显,右侧较轻。血常规、尿常规、出凝血时间及肝肾功能检查正常。超声检查:右肾被膜下见月牙形暗区,长约 5.8 cm,厚约 1.2 cm,局部肾实质受压(图1);左肾被膜下见包绕肾实质的环形无回声区,厚处大约 0.9 cm,肾实质受压,无回声区内均可见细小的点状弱回声(图2),双肾集合系统未见异常改变。超声诊断:双肾被膜下积液。入院后经止血和抗炎治疗5 d,患者症状不见好转,超声复查双肾被膜下积液未见减少,而行超声引导下经皮穿刺置管引流治疗。
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经皮穿刺置管引流治疗浆膜腔积液临床分析
病理性体腔积液为临床常见病、多发病,如胸腔积液、心包积液、腹水等,以往常用临时穿刺抽液以及外科置管引流,但后者创伤较大并发症较多,我们采用经皮穿刺置入中心静脉导管持续引流治疗病理性体腔积液,疗效显著,现报道如下.
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经皮穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的观察与护理
细菌性肝脓肿是由细菌感染引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病.传统的治疗方法是药物治疗和手术治疗.我院自2002年10月-2005年2月在CT引导下采用美国Bard公司产的穿刺引流装置经皮穿肝、抽脓、冲洗救治10例细菌性肝脓肿危重病人,取得了满意效果.现介绍如下.