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肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管并发血栓的危险因素分析
经外周静脉置入中心静脉导管技术(peripher‐ally inserted central catheter ,PICC )是指利用外周血管通路,将导管放置于上腔静脉的技术[1]。放置于皮下的导管开口可以有效地为化疗药物、全静脉营养等提供通路,降低化疗药物等对血管的损伤作用[2]。但因导管需要长期留置,且位置不可移动,尤其是肿瘤化疗患者,化疗时间常可达1年以上,因此由PICC引起的并发症十分常见[3]。
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薄型泡沫敷料防治新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术后机械性静脉炎的效果观察
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC )是经外周静脉插管,循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管,为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1]。PICC技术的开展为早产儿,尤其是极低出生体质量儿的成功救治开辟了循环通路,是抢救极低出生体质量儿不可缺少的技术[1],但因其为侵入性穿刺手术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后2~10 d 易发生机械性静脉炎[2],其发生率高达21.5%[3 ]。机械性静脉炎一般1~3d好转,如果经积极处理后无好转或加重可遵循医生意见予以拔管。我科自2011年6月开始应用薄型泡沫敷料预防治疗 PICC 并发的机械性静脉炎,取得了较好的效果,现将结果报告如下。
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浅述PICC在白血病患儿应用时的行为指导
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉.导管很细,但强度很好,可以在体内保存1~2年,适用于长期中心静脉输液,特别是化疗病人.外周中心静脉置管(picc)以其明显的优势在临床已被广泛应用,它为患者提供了一条无痛性输液通道,但它也对护理人员提出了更高的要求.我科在白血病患儿化疗过程中,使用PICC置管,不但减轻护士工作量,还减轻了患儿反复穿刺的痛苦.为了帮患儿迅速适应PICC置管后的生活,我们注重患儿和家属在患儿置管后的行为指导,以佳方式正确保护管道.
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PICC管在肿瘤化疗患者中的应用和护理
外周静脉置入中心静脉导管简称PICC管,是由外周静脉穿刺插管,并使其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉.是静脉输液的安全可靠通道,具有创伤小,操作安全便捷,避免反复进行穿刺,从而避免了长期输注化疗药物对血管损伤所致静脉炎的发生,具有很大的优越性.从而广泛应用于恶性肿瘤化疗的患者.2009年12月~2010年10月行PICC置管术31例,其中6例发生相应并发症,现总结如下.
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留置针在中国输液市场上的展望
伴随科技和输液技术的发展,静脉穿刺工具也发生了重大的变革,从初的羽毛管不断演进,目前采用的主要包括头皮钢针、静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管、中长静脉导管等,而其中的静脉留置针由于具备对血管刺激小、可留置多日、减少病人穿刺痛苦、使用简便等特点,成为目前应用广泛的穿刺工具之一.
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风油精在PICC置管患者中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的应用优势已得到充分论证.但在长达6~12个月的保留使用过程中,导管末端使用胶布反复粘贴固定的方法造成患者皮肤上留下难清洗的污痕,既不美观也不舒适.鉴于行PICC置管术的患者人数增多,术后护理专业性较强,患者对护理要求高等原因,保持PICC导管周围皮肤的清洁,提升患者的舒适度就成为亟待解决的问题.
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介绍一种三向瓣膜式PICC导管减压套筒的修剪技巧
目前越来越多的患者因病情需要进行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC),它为患者提供了安全快捷的静脉通道,保证了治疗的顺利进行,解除了反复经外周静脉穿刺输液的痛苦.但导管阻塞是PICC置管的并发症之一,临床护士在查找阻塞原因时以减压套筒的阻塞为常见.自2006-2010年,笔者在更换减压套筒的过程中总结了修剪的技巧,并取得了满意的效果,现介绍如下.
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经外周静脉置入中心静脉导管在恶性肿瘤患者中的应用
为了保护恶性肿瘤患者的血管免受化疗液体的刺激,减少患者长期反复穿刺的痛苦,经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)在此类患者中进行了广泛应用.但在临床工作中,由于部分患者自身血管比较差,或是已经做过放疗、化疗后,血管已经受损,这就造成护士难以保证穿刺成功,而PICC管较其他输液产品昂贵,打开包装后一旦穿刺不成功,就无法再次使用.我科自2008年2月以来,对没有把握1次穿刺成功的患者行先穿刺,后打开包装的操作方法,取得了满意的效果,现介绍如下.
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1例应用PICC导管行长期静脉化疗的护理
静脉化疗是白血病病人的主要治疗手段,临床常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗.由于化疗药物的毒副作用,患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦.由于血管的破坏,往往影响病人下一周期的治疗.因此,建立一条好的静脉通道,不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保证化疗全过程的顺利进行[1].外周静脉置入中心静脉导管(PICC Peripherally Inserted Central Cather),是由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.用于为病人提供中长期静脉输液治疗.我科有1例应用PICC导管行长期静脉化疗,现将护理体会介绍如下.
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胸腹腔内化疗置入PICC导管感染因素分析及预防措施
目的:分析胸腹腔内化疗置入中心静脉导管(PICC)发生感染的相关因素,并制定对策,使患者置管安全性得到有效的保证。方法:调查2009年1月至2014年12月我科行PICC置入胸腹腔内化疗的患者200例,对其进行相关感染因素监测与分析。结果:200例胸腹腔内置管患者中发生导管相关性感染11例,败血症1例,感染率为6.0%,置管感染与置管操作、导管维护、导管留置时间、患者免疫力等因素密切相关。结论:在PICC置管患者中去除高危因素,可有效预防PICC导管胸腹腔内化疗感染的发生,对控制医院感染、延长置管时间、保证患者治疗安全有重大意义。
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应用5%葡萄糖注射液成功实现一例堵塞的PICC再通的管理
PICC(peripherally inserted central catheter,PICC)即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。因其留置时间长、维护操作简单等诸多优点而成为目前临床应用多的中心静脉导管之一[1]。但在使用过程中常因机械性、血栓性、非血栓性等因素导致管路堵塞[2]。有报道称, PICC管路阻塞的发生率高达30%,其中27%为非血栓因素[3-6]。而管路一堵塞,若不能及时有效再通,必然导致患者非计划性拔管。不仅给患者带来身体痛苦增加经济负担,也是医疗资源的浪费。
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肠外营养输注途径
背景用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉置管(peripheral venous catheter,PVC)与中心静脉置管(central venous catheter,CVC).中心静脉置管又分为经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉置管(central venous tunnel catheter,CVTC)、输液港(Port).选择何种输注途径,需考虑以下因素:患者以往静脉置管病史、静脉解剖走向、出凝血功能、预计胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)持续时间、护理环境、潜在疾病等[1].CVC的应用越来越普遍,包括肠外营养液输注、血制品输注等.应用CVC可显著减少周围静脉穿刺次数.但也可导致一些并发症的发生.因此,必须由经培训的专门人员置管和维护,操作时严格遵守无菌操作规则.
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肠外营养输注途径
1背景 用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为周围静脉置管(peripheral venous catheter,PVC)与中心静脉置管(central venous catheter,CVC).中心静脉置管又分为经外周穿刺置入中心静脉导管( peripherally inserted central venous catheter,PICC)、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉置管(central venous tunnel catheter,CVTC)、输液港(Port).
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血液肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管院外维护情况调查
目的 调查丽水地区血液肿瘤患者经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central cathter,PICC)带管离院期间导管维护的现状,为改善导管维护质量提供依据.方法 通过发放自行设计的PICC维护调查表,对136例带管离院患者进行调查,分析导管发生意外的原因.结果 血液肿瘤PICC带管离院患者导管异常情况以穿刺口感染及堵塞为主,不同年龄,自理能力,维护成本,文化程度和带管时间的患者导管异常发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 血液肿瘤患者离院期间PICC导管异常情况以感染及堵塞为主,有部分自理能力,维护成本高,年龄大,文化程度低的患者在化疗间歇期PICC导管容易出现异常情况.因此优化PICC维护服务流程、开展各种形式的PICC维护方式,减低PICC导管维护成本,对提高血液肿瘤患者PICC管的维护质量具有积极意义.
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中心静脉置管护理进展
中心静脉置管使用人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。无论是哪一途径置管,导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。1 历史回顾 中心静脉导管技术早是由Werner Forssmann 1929年报道的。[1]在尸体上成功地置入中心静脉导管后,Forssmann把钻针插入自己的左尺窝,送入1根4F导尿管进入自己的心脏,接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径,Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术。[2]1956年Forssmann和Andre Cournand及Dickerson Richards以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。1973年Broviac等[3]报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后,Hickman等[4]将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集,Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年,Niederhuber等[5]对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
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经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治
经外周穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液,还可用于NICU的病人[1].PICC有许多优点,但亦存在一些并发症和危险.近年来,随着PICC的广泛使用,人们对其并发症的防治积累了许多经验,本文就此综述如下.
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外周静脉置入中心静脉导管导致右心感染性心内膜炎一例
患者女,53岁,否认高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。2011年6月于外院诊断为左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤,为配合实施R-CHOP方案化疗,留置外周静脉置入中心静脉导管( PICC)一枚。患者于置管第5个月突然出现发热、寒战,体温高达40.5℃,无其他伴随症状。于当地医院拔除PICC,给予克林霉素静脉滴注10 d,患者体温降至正常,但停药3 d后再次出现发热,于2011年12月5日转入我院。查体:体温:39.5℃,脉搏:120次/min,呼吸:24次/min,血压:100/70 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗,肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期(2~3)/6级粗糙杂音。周身皮肤黏膜未见淤点、淤斑。化验检查:血常规:白细胞2.8×109/L,中性粒细胞比率94.7%,血红蛋白84 g/L,血小板37×109/L;血沉50 mm/1 h, C-反应蛋白178 mg/dl,降钙素原4.26 ng/ml。结合患者病史及查体、化验检查,拟诊为导管相关血流感染,感染性心内膜炎不除外。立即完善双上肢血培养及经食道超声心动图检查。同时经验性给予头孢唑啉2.0 g每8h一次静脉滴注抗感染治疗。超声回报三尖瓣后叶及前叶赘生物形成,大者长径约20~25 mm,横径约3~6 mm,有明显自主活动度。血培养提示为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌( MSSA ),因考虑到患者既往有青霉素过敏史,故继续应用头孢唑啉治疗。在用药过程中,患者体温逐渐下降,复查血培养转阴。但在用药第4周时,患者出现胸痛、咳嗽、咳痰症状,考虑三尖瓣赘生物脱落形成感染性肺栓塞,故完善肺动脉造影及肺CT检查。肺CT提示右肺中叶、下叶靠近周边多发结节实变影,肺动脉造影示右肺多支动脉栓塞,复查经食管超声心动图提示赘生物较前略缩小。因头孢唑啉在肺组织内浓度低,故将抗生素调整为Ⅱ代头孢菌素头孢呋辛钠2.25 g每8 h一次静脉滴注,同时伍用氨基糖苷类药物阿米卡星0.4g每日一次静脉滴注。阿米卡星应用2周、头孢呋辛应用4周后,患者胸痛、咳嗽等症状缓解。血常规:白细胞6.0×109/L,中性粒细胞比率68.7%,血红蛋白106 g/L,血小板400×109/L;血沉12 mm H2 O, C-反应蛋白24 mg/dl,降钙素原0.1 ng/ml。肺CT示肺内实变影基本吸收,复查经食道超声心动图提示三尖瓣赘生物明显缩小,大小约8 mm ×2 mm。至此,患者停药出院,建议心脏外科随诊。抗生素累计应用8周。
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彩色超声在引导经外周静脉置入中心静脉导管病例中的应用价值
经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters,PICC)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法,已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1,2].但因肥胖、反复插管所致血管条件差及血管硬化等因素影响,部分患者的置管成功率很低.
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中心静脉导管在消化内科的应用
经外周静脉空刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是一种从外周静脉导入且尖端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等[1].
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规范化静脉输液管理对经外周静脉置入中心静脉导管异位的影响
经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有放置时间长、操作简便、感染发生率低等优点,是目前适用于临床患者长期静脉输液治疗的实用技术[1].但是,PICC作为一种创伤性操作,也存在相应的风险和并发症,尤其是导管异位,一方面可直接造成静脉通路建立失败,另一方面也可能引起静脉炎、心律不齐、心肌损伤甚至心包填塞等严重并发症.为尽量减少PICC并发症的发生,我们开展了规范性静脉输液管理[2].现通过分析导管异位发生率,对规范化静脉输液管理的实际效果进行评估.