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中心静脉置管护理进展
中心静脉置管使用人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。无论是哪一途径置管,导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。1 历史回顾 中心静脉导管技术早是由Werner Forssmann 1929年报道的。[1]在尸体上成功地置入中心静脉导管后,Forssmann把钻针插入自己的左尺窝,送入1根4F导尿管进入自己的心脏,接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径,Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术。[2]1956年Forssmann和Andre Cournand及Dickerson Richards以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。1973年Broviac等[3]报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后,Hickman等[4]将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集,Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年,Niederhuber等[5]对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
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可扩张通道系统辅助椎间盘镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术的初步应用
由于在恢复椎间隙高度、维持脊柱矢状位稳定及提高融合率方面的明显优势,椎体间融合术已成为治疗需要稳定的腰椎疾病的主要方法.近年来,微创技术迅猛发展,尤其是腰椎间盘镜技术的应用取得了良好的临床效果[1,2],微创途径的腰椎融合技术也逐步涌现[3].我科2007年5月~2008年1月应用可扩张通道系统(X-Tube)辅助椎间盘镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗下腰椎病变8例,近期效果良好,现将初步结果报道如下.
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脑内物质的淋巴引流与脑细胞微环境
直接参与组织、细胞的物质、信息、能量传递和交换的血液、淋巴液、组织液间的流动,称为微循环,包括血管微循环系统、组织通道系统和淋巴系统.毛细血管向组织输送的氧、营养物质和信息物质以及组织的代谢产物的输出需经细胞间隙(extracellular space, ECS)(有人认为它与组织通道意义相同),因此ECS中的组织液(interstitial fluid, ISF)构成了细胞的微环境.脑内ISF构成了脑细胞的微环境(brain extracellular microenvironment,BEM),ISF的动态平衡对结构复杂功能精密的神经活动具有十分重要的意义.目前,国内外对脑细胞间隙以及组织液的流动研究尚处在起步阶段,对一些问题看法还不统一;脑淋巴引流对脑细胞微环境影响的研究还有很多工作要做.
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通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术后融合器移位原因分析
目的 探讨通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术后融合器移位的危险因素.方法 2012-03-2015-03期间开展该手术380例,融合420个椎间隙,影像学检查发现融合器移位8例,通过对8例发生融合器移位患者的临床资料特点进行回顾性分析,分析各种可能的相关危险因素.结果 8例融合器移位,移位发生率为1.91%(8/420),术后融合器的移位与手术操作不规范、手术适应证选择不当、融合器选择不合适、术前影像学分析不足以及患者自身因素等有关.结论 通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术后发生融合器移位的原因复杂,手术技巧的差异、矩形融合器的使用、双节段融合、直线型终板或骨质疏松者均可能成为该术式术后融合器移位的危险因素.
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应用Quadrant系统治疗腰椎滑脱的手术配合
Quadrant通道系统在脊柱手术中应用广泛,可应用治疗各类腰椎退行性疾病,包括常见的腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症.其采用从患者背部进行手术,通过建立一个可扩张撑开的背部“通道”,不需广泛剥离肌肉及软组织,具有切口小、术中出血少、切口疼痛轻的特点.顺利完成腰椎滑脱复位、椎管减压、腰椎间隙间植骨融合、椎弓根螺钉内固定等传统开放手术的操作,具有与开放手术相同的近期疗效,有利于患者术后尽快恢复腰椎功能.我院手术室自2010年以来引进此系统,开展了脊柱微创手术,效果良好.现报告手术配合如下.
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可扩张微创通道下可撑开椎间融合器治疗腰椎间盘突出症40例
[目的]观察MASTTMQUADRATM可扩张微创通道下应用可撑开后路融合器植入术治疗腰椎间盘突出症的疗效.[方法]收取40例腰椎间盘突出症患者,行MASTTMQUADRATM可扩张微创通道下行手术减压+椎间盘切除、推间植骨+可撑开腰椎后路融合器植入术.[结果]优29例,良9例,可2例,优良率为95%;复查X线片提示骨性愈合,平均融合时间为4~6个月.[结论]采用MASTTMQUADRATM可扩张微创通道系统+可撑开腰椎后路融合器植入、植骨融合治疗腰椎间盘突出症,可有效减少骶脊肌失神经萎缩,降低术后腰背痛和医源性椎管狭窄的发生率,维持良好的椎间隙高度和腰椎的生理前凸,为腰椎间融合提供良好的基础.