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甲泼尼龙联合恩丹西酮防治肝动脉化疗栓塞术后急性呕吐反应的疗效观察
目前,肝动脉化疗栓塞术已被认为是中晚期肝癌姑息性治疗的首选方法[1],恶心、呕吐是肝动脉化疗栓塞术后常见的症状.恩丹西酮注射液是一种5-羟色胺(5-HT)受体拈抗药,能显著降低术后恶心呕吐的发生,且有学者报道皮质类固醇与恩丹西酮联用可增强其止吐效果[2].2005年10月至2006年10月,本科对117例进行肝动脉化疗栓塞术治疗的患者采用恩丹西酮止呕,观察加或不加甲泼尼龙对急性呕吐反应的影响,现将结果报告如下.
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健脾活血中药联合谷胱甘肽防治肝癌化疗栓塞术后肝功能损害34例
肝癌化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌的近期疗效显著,被认为是非手术疗法中的首选.在我国,肝癌患者85.4%合并肝硬化,致使肝功能受损,且反复多次TACE也会损害患者的肝功能,造成恶性循环.我们于1999年8月~2002年7月,对64例资料完整的肝癌患者于TACE前后分别采用健脾活血中药联合谷胱甘肽治疗与肝泰乐加肌苷护肝治疗作对照研究,旨在探讨健脾活血中药联合谷胱甘肽在TACE治疗中对肝细胞的保护作用.
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白及防治肝介入术后呕吐30例
恶心呕吐是肝癌肝动脉化疗栓塞术后常见的症状之一,影响患者的康复.临床上常于术前、术后用胃复安或恩丹西酮.胃复安效果不理想,恩丹西酮效果较好,但价格较贵.白及有收敛止血、消肿生肌之功效,历代用于肺、胃出血.<中医杂志>曾报道将其用于化疗、放疗引起的食道炎,效果良好,受其启发,自1997年4月~2001年5月,我们对肝介入术者,于术前、术后口服白及防术后恶心呕吐,取得满意疗效,现报告如下.
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脾部分栓塞术后的临床护理
脾部分栓塞术是借助介入放射学通过股动脉插管选择性向脾动脉或其末梢分支注入一定量的栓塞物,使脾部分区域梗死和机化,产生脾切除效应.用于治疗各类型脾亢、部分血液病和脾破裂出血,同时又保留了部分脾脏,维持了机体重要的免疫功能,疗效显著,收到良好的社会效益和和经济效益.
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髂内动脉结扎治疗产后出血1例的手术护理
产后出血在产科领域是较常见的并发症之一,病情来势迅疾,后果极为严重.近年来,由于介入治疗的不断发展和完善,应用选择性动脉栓塞术予以止血取得较好效果.本文就1例产后出血者应用该方法后的术后护理作一总结.1病例介绍患者33岁,因"第四胎三产,孕40周,见红"在乡医院生产,系急产分娩.产后20分钟胎盘自娩,胎盘检查完整,后即感胸闷、头晕、血压测不到,经宫缩剂、止血剂、补液等方法,使用无效后转入我院,诊断为"子宫破裂"行子宫切除术.术后仍渗血不止,经大量补液、输血及对症处理仍不能好转,于术后第2天行髂内动脉栓塞术,栓塞术后渗血量明显降低,病情好转,16天后痊愈出院.
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超声诊断脾动脉瘤1例
患者女,55岁.直肠癌肝转移介入栓塞术后,无其它特殊不适.超声检查于腹主动脉左上方、胰尾后方见一类圆形囊性包块,大小约23 mm×22 mm×22 mm,边界尚清,内部透声好,囊壁上可见小斑片状强回声附着,并可见包块与腹主动脉通过一迂曲动脉相通(图1),后经仔细扫查证实其为腹腔干及其分支,CDFI示囊性包块内充满红、蓝各半的漩流,脉冲多普勒可探及双向动脉频谱.超声提示:脾动脉瘤.后行增强CT扫描证实超声所见(图2),瘤体距脾动脉开口处约51 mm处,腹腔干及脾动脉走向迂曲.
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子宫动脉栓塞术后硬膜外腔镇痛与静脉全身镇痛的比较
子宫动脉栓塞术(UAE)用于子宫肌瘤手术术后辅助治疗所造成的.术后缺血性疼痛已成为临床关注的重点,本文主要目的在于比较经硬膜外镇痛 (UAE)及经全身静脉镇痛(IV)的患者满意度.
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多瑞吉、镇痛泵预防介入栓塞术后疼痛的临床比较
动脉介入栓塞术后所引发的栓塞后综合征包括发热、疼痛、恶心、呕吐和局部组织脏器的功能减退.其中疼痛多认为是栓塞治疗后组织器官的缺血、水肿和坏死所致[1].以往对介入术后疼痛多采用止痛药物对症治疗,我们曾采用多瑞吉(Durogesic,芬太尼透皮贴剂)在介入栓塞术前12小时提前应用以预防栓塞术后疼痛的发生和缓解疼痛程度并取得了较为满意的疗效[2].但是,由于多瑞吉缓释剂型的特点不能完全满足短时间剂量调整的需要,我们应用便携式止痛泵在术前使用,并在术后随时调节止痛药物剂量以缓解介入栓塞治疗所引发的疼痛,比较两者的优劣.现报告如下:
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选择性脾动脉栓塞术后并发脾脓肿经皮穿刺置管引流时间及影响因素的初探
脾脓肿是一种脾脏感染性疾病,临床上并不多见,在其诊断和治疗上有一定的特殊性,尤其是选择性脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后并发脾脓肿,笔者回顾分析了自2003年甘肃省第二人民医院感染科开展PSE术后并发脾脓肿的32例患者,探讨PSE术后并发脾脓肿后置管引流的佳时间及影响因素.
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畸胎瘤切除术后合并区域性门静脉高压症一例
患者男,23岁.因间断性柏油样便2个月,再发3 d伴呕血3 h于2011年12月18日收治入院.2个月前无明显诱因出现柏油样便,共7 d,每天1~2次,不成形便,量共计约2000 g,无呕血,同时伴有心悸、乏力,就诊当地医院诊断为"杜氏病(Dieulafoy病)、失血性贫血",给予胃、十二指肠动脉栓塞术后病情好转,未再出现黑便.
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脾动脉栓塞术后并发脾脓肿超声表现一例
患者女,44岁.主诉:腹胀、乏力2个月.患者2个月前无明显诱因出现腹胀乏力、伴双下肢中度水肿.外院就诊超声检查提示:肝硬化、门静脉、脾静脉增宽,肝内略增强回声结节,腹腔积液.乙肝系列:HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBC.行脾动脉栓塞术后,为进一步诊治入我院.查体:全身皮肤黏膜轻度黄染,左上腹部膨胀,脾脏肋下可触及(肋下7 cm,Ⅰ线7 cm,Ⅱ线13 cm,Ⅲ线+1 cm),质硬,表面光滑,无触痛,脾脏叩诊增大.胸腹部CT:左侧胸腔大量积液;左肺下叶不张.临床诊断:肝炎后肝硬化(乙型、失代偿);脾脏部分动脉栓塞术后.超声检查:左上腹部脾窝处可探及29 cm×21 cm囊性包块,内部为无回声区,内见点状强回声,边界清,形态不规则(图1).行超声引导下左上腹部脾窝处脓肿置管引流术,在超声引导下18 G穿刺针穿刺入包块内部,置入7 F中心静脉导管(图2),抽取20 ml黏稠深红色脓性液体,送病理检查,中心静脉管引流通畅,固定良好,安全返回病房.终诊断:脾脓肿.
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磁共振成像引导下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用概述
子宫肌瘤是女性生殖系统多发的良性肿瘤,临床统计20%~35%的育龄期妇女患有子宫肌瘤,其中20%~50%出现临床症状。子宫肌瘤可造成出血、压迫、不孕等症状。目前治疗子宫肌瘤的方法主要有药物治疗、外科手术治疗、腹腔镜或宫腔镜肌瘤摘除和子宫动脉栓塞术为代表的介入治疗[1]。长期药物治疗不良反应大,且停药后复发率高。手术切除子宫虽可一次性治愈,但存在子宫穿孔、大出血、术后感染等并发症的风险,且手术创伤大,住院时间长,手术后患者丧失了生育功能及子宫的内分泌功能,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松,影响患者生理功能,降低生活质量[2]。腹腔镜或宫腔镜切除仅适用于一定部位和大小的肌瘤,具有一定局限性。子宫动脉栓塞术的并发症较多,栓塞术后综合征亦常发。因此,对子宫肌瘤患者采取一种创伤小,且对生理及心理影响较小的治疗方法是目前发展的一个方向。
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脾部分栓塞术后门脉血流量变化及临床疗效观察
目的:观察脾部分栓塞术患者外周血常规、脾脏大小、上消化道出血次数及门脉血流量变化,以其评价脾部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压的疗效.方法:应用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管至脾动脉,用50 g/L鱼肝油酸钠,40%碘油乳剂(二者体积比为1:1)加明胶海绵颗粒混合制剂,对33例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者行脾部分栓塞术,术后1、2、3 wk、1、2、3、4、5、6 mo查血常规,术后1、3、6 mo B超检查脾脏体积、静脉直径、平均血流速度,并对其中24例术后上消化道出血次数进行观察.结果:患者红、白细胞及血小板于脾部分栓塞后1、3、6 mo较治疗前有明显升高,经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P<0.001);脾部分栓塞后3 wk以内脾脏有不同程度增大,3 wk以后逐渐缩小,6 mo左右稳定在正常值范围内或仅脾门留有正常一小块脾组织.患者经脾部分栓塞后上消化道出血次数明显减少,经术后观察1 a以上者24例,发生上消化道出血的次数(0.14±0.07)例,经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P<0.001).栓塞后门脉血流量明显下降,较栓塞前有非常显著性差异(P<0.001).33例患者栓塞后11例静脉曲张消失,22例较前明显减轻.脾部分栓塞后33例患者均有脾栓塞后综合征,但无脾脓肿及脾破裂发生.结论:脾部分栓塞术明显改善了肝硬化门脉高压症状,是治疗肝硬化脾功能亢进及预防上消化道出血的有效方法.
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肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的护理体会
原发性肝癌由于起病隐匿,患者就诊时大多已属中晚期,极大限制了手术切除治疗方法受到限制.肝动脉插管化疗栓塞(TACE)是目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法,它既能延长不能手术切除肝癌患者的生存期,又可使部分患者获得2期手术切除的机会.我科2007年5月-2008年5月对所收治的38例中晚期原发性肝癌患者进行了TACE治疗,效果满意.现将TACE围手术期的临床观察和护理体会报告如下.
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巨大动静脉血管畸形栓塞术后1例的护理体会
1 临床资料:患者,男性,45 岁,因(1)自发性左颞枕叶脑出血;(2)左颞枕叶脑动静脉畸形术后;(3)继发性癫痫收住院.患者于1993 年8 月15 日下午在新疆呼图壁县医院浇水工作时无明显诱因突然出现头痛,较剧烈,不能讲话,遂由同事急送我院急诊科,给予脱水药物治疗后,患者讲话逐渐好转、清晰、考虑患者病情危重,不宜搬动;经腰穿检查后,诊断为"蛛网膜下腔出血",在我院住院治疗40 天,症状缓解后出院.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤支架内再狭窄1例
病例介绍:患者男性,54岁,"发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能"于2010年6月12日入院.既往于1年前因自发性蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess Ⅰ级)发病.行头颅CTA及DSA检查提示双侧颈内动脉后交通段动脉瘤,于2009年7月18日行动脉瘤栓塞术,术中DSA显示左侧颈内后交通动脉瘤(瘤体形状规整,大小约3mm×2mm×2mm,长×宽×颈);右侧脉络膜前动脉瘤(瘤体形状不规整,大小约4mm@3mm@3mm,长·宽·颈);根据动脉瘤形态考虑右侧脉络膜前动脉瘤破裂出血,行右侧脉络膜前动脉瘤栓塞术,术后恢复良好;于2009年10月12日,术后3个月复查DSA显示左侧颈内后交通动脉瘤大小、形态无变化,右侧脉络膜前动脉瘤栓塞术后未见复发;于术后7个月再次行左侧颈内动脉后交通动脉瘤支架(应用Neuroform3自膨式支架)辅助下弹簧圈栓塞治疗,术中显示动脉瘤仍有部分显影,术后给予氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集治疗.
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子宫动脉栓塞术后宫腔粘连2例报告
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)因具有操作简便、止血迅速有效、可以保留子宫等优点逐渐应用于临床.在子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、胎盘植入、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病的治疗中取得了较好的效果.但其并发症也不容忽视,常见的有疼痛、发热及神经损伤[1],更严重的是发生难以逆转的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA).UAE术后IUA报道较少,2011年6月、2012年11月我院收治2例因产后出血及剖宫产瘢痕妊娠行UAE后发生IUA,现报道如下.
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脾切除治疗脾动脉栓塞术后脾功能亢进复发17例分析
我科自1997年8月至2004年12月对19例脾动脉栓塞术后的患者实施脾切除术,其中17例为脾功能亢进复发.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组19例,男13例,女6例,年龄31~63岁,平均54.3岁.脾动脉栓塞术前,19例全部诊断为肝炎后肝硬化并脾功能亢进.1例栓塞后2 d因剧烈腹痛,诊断脾坏死;
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肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例
例1 男,48岁.肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史.第1次采用 Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉,用高压注射器注入欧乃派克 25 ml (300 mg/ml),行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉,出肝后沿胃小弯分布.因肝右动脉扭曲,只能超选择导管插入肝固有动脉内,先灌注 5氟脲嘧啶1 000 mg,后将顺铂80 mg加入15 ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注,再加用明胶海绵1/3片(碎裂为1~2 mm3)栓塞灌注.肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)后患者恶心、呕吐,食欲不振,第 4天突发上腹剧痛,逐渐波及全腹.查体有明显腹膜刺激征.立位腹部X线平片检查发现双膈下游离气体.急诊开腹探查手术见胃小弯近幽门处有一坏死区域,中央 4 cm的穿孔,伴有活动性出血.术中行缝合止血、穿孔修补术及胃造瘘术.术后第7天腹腔引流出与胃造瘘管相同的液体,腹部X线透视见右膈下游离气体,诊断为肝癌TACE后再次胃穿孔.
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部分性脾栓塞术后继发胰周及脾脓肿一例
患者男,48岁.因反复牙龈出血8年,2d来牙龈出血复发入住血液内科.已诊断为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),用激素间断治疗4年,当激素减量时血小板明显下降.