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低剂量普乐可复应用于肾移植初始免疫抑制方案的临床观察
普乐可复(他克莫司,prograf,tacrolimus,FK506)自1989年临床应用于肝移植以来,逐渐用于其他器官移植,在肾移植方面的应用也有广泛报道,多中心的临床应用发现普乐可复显著降低肾移植后急性排斥反应的发生率及严重程度[1].大量的临床试验发现普乐可复致糖尿病副作用尤为突出[2].普乐可复于2001年被批准在中国使用时,推荐起始剂量为0.2～0.3 mg·kg-1·d-1,根据我们初步使用经验,使用此剂量,患者副作用明显,观察使用低剂量0.15 mg·kg-1·d-1的临床应用.
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细辛木脂素抗心脏移植急性排斥反应的实验观察
目的:观察细辛木脂素(Herba Asari Ligini,HAL)对大鼠同种异位心脏移植急性排斥反应的治疗效果,为抗排斥药物的研究提供实验依据.方法:建立大鼠同种异位心脏移植模型,受体自术前1天至术后14天分别给予CsA10mg/kg/d、CsA2.5mg/kg/d、HAL50mg/kg/d、HAL50MG/kg/d+CsA2.5mg/kg/d观察移植心存活时间.结果:单用HAL组的移植心存活时间比对照组长(P＜0.01),但短于CsA10mg/kg/d组(P＜0.01);CsA2.5mg/kg/d组与HAL50mg/kg/d合用组的移植心存活时间与CsA10mg/kg/d组相拟(P＞0.05).结论:HAL具有抗排斥作用,但效果低于治疗量(10mg/kg/d)的CsA;HAL与CsA抗急性排斥反应具有协同作用.
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应用FCM监测肾移植患者颗粒酶B、穿孔素表达的临床意义
目的探讨肾移植患者外周血淋巴细胞颗粒酶B、穿孔素的表达与急性排斥反应的关系.方法用流式细胞分析仪(FCM)动态监测慢性透析(n=26)、急性排斥反应(n=12)、肾功能延迟恢复(n=10)、肾功能稳定(n=18)组患者的外周血淋巴细胞颗粒酶B、穿孔素表达差异和急性排斥反应的关系.结果①肾移植术后患者外周血淋巴细胞颗粒酶B、穿孔素表达强度由强到弱依次为急性排斥组、肾功正常组和肾功延迟恢复组.且急性排斥组与其余三组差异有显著性(P＜0.05);②其升高时间比临床上出现急性排斥的症状早3天左右.随着急性排斥反应的逆转,其表达也逐渐降低至原有基础水平附近.结论监测肾移植患者外周血淋巴细胞(PBLC)颗粒酶B、穿孔素的表达是一种有价值的、无创性的急性排斥反应的标志物,不仅有助于急性排斥反应的早期诊断,并可用来评价抗排斥治疗是否有效的手段之一.
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肾移植术后急性排斥反应的护理
为了降低肾移植术后急性排斥反应的病死率,对同种异体肾移植术后发生急性排斥反应的4例病人,进行了严密的观察,及时的治疗和护理,3例安全渡过,1例死亡.护理要点:严密观察病情变化,及时准确地诊断和治疗;尿路引流管观察及护理;应用免疫抑制剂的护理.
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苏木乙酸乙酯提取物对大鼠同种异位心脏移植急性排斥反应心肌GrB mRNA表达的影响
目的 观察苏木乙酸乙酯提取物对同种异位心脏移植大鼠移植心肌GrB mRNA表达的影响,探讨苏木免疫活性部位抗排斥反应作用机理.方法 以Wistar大鼠为供体,以SD大鼠为受体,建立大鼠腹腔异位心脏移植模型,将手术成功鼠随机分为模型组、苏木组、环孢素A(CsA)组,采用RT-PCR法检测GrBmRNA表达.常规方法观察心肌病理形态学.结果 (1)病理组织学分级:与模型组(积分31)比较,CsA组(积分14)和苏木组(积分23)均能减轻移植心肌病理损伤(P＜0.05,P＜0.01).(2)移植心肌组织GrBmRNA的表达:与模型组(1.3000±0.1207)比较,CsA组(0.6700±0.0997)和苏木组(0.7070±0.1215)能明显下调GrB mRNA表达(P＜0.01),CsA组与苏木组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 苏木乙酸乙酯提取物能够减轻移植心脏心肌的病理损伤,能够下调大鼠移植心脏心肌GrB的基因表达,这可能是抗急性排斥反应因素之一.
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人活体小肠移植术后病理改变
小肠移植术后病理检验是关键.小肠移植术后常见的病理改变包括:①急性排斥反应,以单个核细胞为主的混合性炎细胞浸润、肠隐窝细胞损伤、隐窝凋亡小体出现以及黏膜完整程度为诊断标准,共分为不确定的急性排斥反应,轻度急性排斥反应,中度急性排斥反应和重度急性排斥反应4级;②慢性排斥反应;③移植物抗宿主病;④肠道细菌感染;⑤肠道病毒感染.
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HLA配型和DSA对移植肾功能的影响研究
器官移植中良好的供受者间HLA配型对预防移植肾早期排斥和移植肾的长期存活具有重要意义.肾移植术后发生排斥的重要因素之一是群体反应性抗体(PRA)的参与,特别是肾移植术后产生抗供者特异性抗体(DSA).因此本文对肾移植供受者HLA分型和DSA对移植肾急性排斥反应和近期肾功能进行研究.现报道如下.材料和方法一般资料:选择了2007年10月至2009年12月间在我院接受肾移植的128例患者,男性88例,女性40例;大年龄63岁,小年龄20岁.
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肾移植急性排斥反应中的TH和Tc类细胞失衡
目的 探讨TH和Tc类细胞的平衡状态及在肾移植急性排斥反应中的作用.方法 用流式细胞术检测24例肾移植受者外周血中TH1/TH2/TH3和Tc1/Tc2类细胞的百分率及CD4/CD8比值的动态变化,同时以10例健康成人作对照.结果 健康对照组TH1、TH2、TH3及Tc1、Tc2细胞百分率分别为:(10.45±8.15)%、(5.05±4.15)%、(3.90±3.21)%及(9.83±7.03)%、(4.51±2.17)%.肾移植术后稳定组受者外周血TH1、Tc1细胞百分率[(7.29±5.52)%和(7.04±5.15)%]减低,TH2、TH3及Tc2细胞[(6.34±5.67)%、(4.94±4.14)%及(6.86±4.42)%]增多;急性排斥组受者TH1、Tc1细胞百分率[(18.55±13.21)%和(15.84±11.72)%]增多,TH2、TH3及Tc2细胞[(4.19±3.62)%、(3.02±2.83)%和(3.88±1.63)%]减低.急排组、稳定组、健康对照之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05).急排组受者CD4/CD8比值(2.24±0.59)较稳定组(1.95±0.45)明显增高.伴随免疫抑制剂的治疗,急排组TH1、Tc1百分率及CD4/CD8比值减低.结论 肾移植受者术后存在TH1/TH2/TH3和Tc1/Tc2类细胞失衡.TH1、Tc1类细胞可能通过分泌的IFN-γ在肾移植急性排斥中发挥重要作用,TH2、TH3及Tc2类细胞通过所分泌的IL-4和TGF-β等细胞因子诱导了移植后的免疫耐受.
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供体特异性输血诱导CD8+CD28-调节性T细胞在肝移植急性排斥反应中的作用
目的 通过供体特异性输血(DST)诱导机体产生抗原特异性CD8+CD28-调节性T细胞(CD8+CD28-Tr),评价其对大鼠肝移植急性排斥反应的抑制作用.方法 采用DST在正常BrownNorway(BN)大鼠体内诱导针对LEW抗原的CD8+CD28-Tr,体外验证其免疫抑制活性之后将其输注给LEW→BN肝移植急性排斥模型受体,观察输注后大鼠的生存时间和肝脏病理学表现.采用SPSS11.0软件进行Log-Rank检验,比较大鼠生存率的差异.结果 DST可在正常BN大鼠体内诱导大量CD8+CD28-Tr产生,其在体外具有免疫抑制活性,体内输注可缓解大鼠肝移植急性排斥反应(LEw→BN).结论 DST可以在正常大鼠体内诱导大量CD8+CD28-Tr产生,其体内输注可以抑制大鼠肝移植急性排斥反应,DST可能有望成为体内诱导特异性CD8+CD28-Tr的途径之一.
关键词： 肝移植 CD8+CD28-调节性T细胞 供体特异性输血 急性排斥反应 -
肾移植患者不同病期淋巴细胞与细胞因子的检测
急性排斥反应期患者血和尿中多种细胞因子有不同程度升高.近年来各种方法测定细胞因子可作为诊断及鉴别诊断排斥反应的手段.由于外来抗原激活机体免疫系统,使淋巴细胞激活、增殖和分化,直接检测患者体内的淋巴细胞增殖程度以期为排斥反应的监测提供科学的依据,本文将淋巴细胞检测结果报告如下:?
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肾移植术后急性排斥反应中血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和C-反应蛋白水平的变化及意义
目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)和C-反应蛋白(CRP)在肾移植术后急性排斥反应过程中的变化及意义.方法 采用免疫速率散射比浊法分别检测80例健康人、86例肾移植患者术前、急性排斥反应组及肾功能稳定组血清Cys C和CRP的浓度.结果 急性排斥反应组和肾功能稳定组血清Cys C和CRP水平均明显高于正常对照组.尽管与术前相比,二者血清Cys C和CRP水平均明显降低,但急性排斥反应组血清Cys C和CRP水平均明显高于肾功能稳定组.结论 Cys C和CRP可做为辅助诊断肾移植术后急性排斥反应发生的免疫生物学指标.
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他克莫司对二乙基亚硝胺诱导肝细胞癌模型大鼠原位肝移植术后急性排斥反应的实验研究
目的 观察他克莫司对二乙基亚硝胺诱导同种肝细胞癌模型大鼠原位肝移植术后急性排斥反应的影响.方法 雄性Lewis大鼠66只,选取其中16只设为空白对照组,再选取其中50只大鼠为受体.采用二乙基亚硝胺灌胃诱导受体大鼠肝癌模型,成模后用改良双袖套法将40只正常供体DA大鼠肝脏移植于受体.术后随机分为模型对照组和他克莫司组.术后他克莫司组用他克莫司1.0 mg(kg·d)混悬液灌胃,空白对照组和模型对照组按1.0 mg/(kg·d)灌生理盐水.采用酶联免疫法(ELISA)于2周和4周检测肝组织白介素-2(IL-2)、IL-4、IL-12、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)及转化生长因子 β1(TGF-β1);流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群T细胞(Treg)、CD4+T细胞和CD8+T细胞占T淋巴细胞的比率.结果 与空白对照组比较,模型对照组在2周和4周IL-2、IL-4、IL-12、IFN-γ、TGF-β1、TNF-α、CD4+T％、CD8+T％均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型对照组比较,他克莫司组在2周和4周IL-2、IL-4、IL-12、IFN-γ、TGF-β1、TNF-α、CD4+T％、CD8+T％均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);且他克莫司组2周时与模型对照组比较各指标明显降低(P<0.05);4周时与同组治疗2周比较各指标明显降低(P<0.05).结论 他克莫司可降低二乙基亚硝胺诱导肝细胞癌模型大鼠原位肝移植术后急性排斥反应,具有明显的免疫抑制作用.
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10例间充质干细胞治疗肝移植术后急性排斥反应的护理效果
目的：研究间充质干细胞( MSC )在治疗肝移植术后急性排斥反应的护理方法及效果。方法回顾性分析2006—2012年行同种异体原位全肝移植(经典非转流)手术后出现急性排斥反应的10例患者,对输注MSC的过程进行规范护理和临床观察的分析。结果10例患者治疗前后SAS评分分别为(52.6±9.4)分和(40.3±8.2)分,治疗前后差异有统计学意义(t=3.118,P<0.01)；患者术前每晚平均睡眠时间为(6.3±0.7)h,术后为(7.6±0.9)h,差异有统计学意义(t=-3.606,P<0.01)；治疗前后10例患者血压有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。10例患者自觉症状在输注完MSC后较入院时均有不同程度的改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。10例患者均无严重不良反应出现。结论重视和规范肝移植术后输注MSC的护理流程有利于改善患者的心理状态,减少不良反应,提高其治疗效果。
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B超导向TEMNO活检枪移植肾活检的护理
TEMNO活检枪是一种能自动进针的Trucu切割型活检针,与一般活检针不同的是有自动进针的发射器,能瞬间内完成肾组织切割.穿刺的方向及深度的准确、成功率高,对肾脏损害轻.原主要用于肝脏及甲状腺活检穿刺.自1999年6月以来,开始用于移植肾活检.移植肾活检诊断急性排斥反应的"金指标"[1].传统的粗针穿刺活检(CB)因创伤较大,应用受到一定限制;细针穿刺活检(FNB)因穿刺肾小球较少甚至是不完整的小球,应用亦受到局限.我科自1999年6月开始使用TEMNO活检枪进行移植肾活检以来,共穿刺16例.我们在原有经验的基础上,重视了肾穿术的配合、并发症的观察及护理,取得较好的效果.现介绍如下.
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彩色多普勒超声监测原位肝移植术后急性排斥反应的应用研究
目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)监测原位肝移植术后急性排斥反应(AR)的应用价值.方法 CDFI检测34例AR患者的血流动力学参数,并与89例术后无并发症患者对照分析.主要观察指标:肝动脉收缩期峰值流速(PS)、阻力指数(RI),门静脉主干平均流速(Vm),肝右静脉平均流速(Vm)及频谱波形.结果 移植肝AR组的各项血流参数指标与对照组相比:(1)术后2周内两组各指标差异无统计学意义(P>0.05);(2)术后2周后两组间门静脉Vm,肝动脉PS差异无统计学意义(P>0.05);AR组RI(0.75±0.07),较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.01);AR组有8例(8/10,80%)肝静脉频谱形态变钝,肝静脉Vm(18.40±3.44)cm/s较对照组减低,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 CDFI对诊断发生于术后2周后的AR有一定意义,并能追踪观察AR的转归.
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肾移植术后多尿期的护理
目的:总结肾移植患者术后多尿期的护理经验,提高移植肾的存活率.方法:对10例肾移植术后的患者多尿期加强生命体征的观察,准确记录出入量,保证管道畅通,持续循环输液,房间定时消毒,严防并发症.结果:本组10例患者早期存活10例(占100%);发生急性排斥反应1例;晚期死亡1例.结论:加强肾移植术后多尿期的护理,可有效预防和及早发现并发症,提高手术成功率.
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单克隆抗体OKT3在肾移植术后排斥反应中应用的护理体会
OKT3是一种鼠源性抗CD3单克隆抗体的强效免疫抑制剂,其临床主要适应症是肾移植术后难治性排斥反应,其他适应症包括:①抗急性排斥反应的初始治疗;②术后预防排斥反应的诱导治疗,尤其是术后早期肾功能延迟性恢复;③选择性用于多克隆抗体治疗期间产生抗马或者抗兔抗体患者的急性排斥反应[1].但是OKT3在临床使用中可能出现诸多的副作用.回顾性分析2004年1月～2007年3月32例术后使用OKT3患者的临床资料,总结护理体会如下.
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胆汁TNF-α水平的检测对早期预测肝移植急性排斥反应的临床意义
目的评价胆汁TNF-α水平在诊断肝移植急性排斥反应中的意义.方法应用RT-PCR技术检测78例肝移植受者术后胆汁和血清中的TNF-α基因表达,观察其与急性排斥反应的关系.结果在急性排斥反应(AR)组,70%的患者在排斥发作时胆汁TNF-α水平明显升高,与非排斥组比较差异有显著性(P＜0.01).当AR经激素冲击治疗逆转后,胆汁TNF-α下降至排斥前的水平.在AR组,仅有2例受者在排斥发作时TNF-α水平升高,与非排斥组相比,血清TNF-α水平差异无显著性(P＞0.05).结论胆汁TNF-α水平可以作为诊断急性排斥反应敏感、较特异及非侵袭性的诊断手段,同时,其水平可作为观察抗排异治疗是否有效的指标.
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雷帕霉素联合环孢霉素A在肾移植受者中的应用
目的观察雷帕霉素联合环孢霉素A防治肾移植急性排斥反应的效果,探索新的免疫抑制方案.方法将该院2004年1月～2004年8月施行的尸体肾移植的受者共89例,分成两组,分别给予"CsA+MMF+Pred"方案(43例)和"CsA+RAPA+Pred"方案(46例),观察两组受者移植后3个月急性排斥反应发生率、肾功能、感染率及恶性肿瘤发生率、受者和移植肾存活情况.结果RAPA组受者急性排斥反应发生率明显降低(7.0%/20.9%),发生时间推迟(44.3±6.24/35.0±5.48)d,肾功能恢复提前(4.8±2.04/5.9±2.1)d.结论 "CsA+RAPA+Pred"方案可以有效降低排斥反应发生率,促进肾功能恢复.
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肾移植术后受者T淋巴细胞亚群监测及临床分析
目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群在人类同种异体肾移植术后受者的免疫状态监测及其临床意义.方法 采用多种单克隆抗体及三色流式细胞技术对肾移植受者术后的T淋巴细胞亚群进行了化验监测,分析了T淋巴细胞亚群变化与免疫方面并发症的关系.结果 肾移植后顺利恢复组、急性排斥反应组与肺部感染组3组外周血T淋巴细胞中CD3+细胞的百分比分别为(70.21±9.75)%、(73.42±8.64)%和(71.35±8.92)%,差异无统计学意义;CD3+CD4+细胞的百分比分别为(40.52±9.61)%、(50.74±8.62)%和(27.42±9.51)%,急性排斥反应组及肺部感染组与肾移植后顺利恢复组相比,差异均有统计学意义(t=3.672;P＜0.01).CD3+CD8+淋巴细胞的百分比分别为(27.12±9.40)%、(20.35±5.54)%和(45.32±13.55)%,急性排斥反应组及肺部感染组与肾移植后顺利恢复组相比,差异均有统计学意义(t=2.584,P＜0.01;t=5.425,P＜0.01);CD3+CD4+/CD3+CD8+比值分别为(1.86±0.87),(2.82±0.73)和(0.71±0.35),急性排斥反应组及肺部感染组与肾移植后顺利恢复组相比,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 检测外周血T淋巴细胞亚群的变化,特别是CD3+CD4+/CD3+CD8+比值,对肾移植术后受者并发急性排斥反应及肺部感染具有一定的鉴别诊断价值.
