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心得安,正确服用才心安
心得安的化学名是普萘洛尔,它是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药.它的发明者英国科学家詹姆士·布拉克正是凭借它而获得1988年诺贝尔奖.自2008年《新英格兰医学》杂志上介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后,心得安为婴幼儿血管瘤的有效治疗提供了新的方法,其疗效显著、不良反应小,给不适合手术的患儿带来了福音,也为血管瘤的基础研究提供了新的思路.心得安服药后的药物代谢个体差异大,就好像酒,有人一小杯就醉倒,有人却能一斤不倒.因此开始服药要从小剂量开始,没有出现明显不适才能逐渐加量.心得安用于心脏病等治疗时需要根据疾病具体类型确定用法用量,一般起始剂量从5 ~ 10mg单次剂量开始,一日3~4次,逐渐加量,日大剂量为200mg.
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老年精神障碍用药:安全第一
人到老年,身体出现了许多组织结构与功能的改变.据研究,65岁以上老年人的脑重量是30岁健康人脑重量的56%,脑血流量为80%,心脏、肝脏、肾脏等器官的功能明显下降,高血压、糖尿病、动脉硬化和心脏病等躯体疾病也越来越多,同时高龄老人的生活方式渐趋单调,孤独寂寞感增多,在以上诸多因素的作用下,老年人容易发生器质性或功能性精神障碍.家属要密切观察发生精神障碍的老年人,做到早期发现、干预和治疗.老年人群抗抑郁药的应用要坚持"起始剂量低、目标剂量低、加药幅度小、加药周期长"的原则,并特别注意联合用药时药物的配伍禁忌.另外,及早治疗、及早治愈是精神疾病康复的关键.
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低剂量普乐可复应用于肾移植初始免疫抑制方案的临床观察
普乐可复(他克莫司,prograf,tacrolimus,FK506)自1989年临床应用于肝移植以来,逐渐用于其他器官移植,在肾移植方面的应用也有广泛报道,多中心的临床应用发现普乐可复显著降低肾移植后急性排斥反应的发生率及严重程度[1].大量的临床试验发现普乐可复致糖尿病副作用尤为突出[2].普乐可复于2001年被批准在中国使用时,推荐起始剂量为0.2~0.3 mg·kg-1·d-1,根据我们初步使用经验,使用此剂量,患者副作用明显,观察使用低剂量0.15 mg·kg-1·d-1的临床应用.
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高尿酸血症相关疾病专家共识(下)
(接上期)(2)促尿酸排泄药物:苯溴马隆能抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平.成人起始剂量25~50mg/日,2~5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/日或100mg/日,早餐后服用.可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者.(3)新型降尿酸药物①尿酸酶:将尿酸分解为可溶性产物排出.
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阿立哌唑治疗精神分裂症患者引起心血管事件2例报告
1 病例资料患者,男,24岁,农民,住院号9018.主诉自笑、发呆、退缩、懒散1月余.入院查心电图、脑电图、肝功、肾功、血常规均未见异常.入院表现夜睡眠差、不语、无故自笑、发呆、退缩、多卧、懒散.入院后给阿立哌唑每天5mg的起始剂量,第6天加至10mg,未见药物副反应,第10天加至每天15mg,次日患者出现颜面苍白,卧床不起,急测血压65/40mmHg,反复多次均波动于60~70/40~45mmHg之间,床旁心电图提示:①窦性心动过缓;②部份导联T波改变;③QT间期延长.立即给对症支持治疗,同时撤阿立哌唑,3天后患者血压恢复正常,心电图恢复正常,1周后再用阿立哌唑每天5mg治疗,患者服药次日再次出现血压及心电图改变,遂停药换用舒必利联氯氮平治疗1个月获临床近愈出院.
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结节性甲状腺肿术后抑制治疗起始剂量的研究
结节性甲状腺肿( nodular goiter ,NG)是甲状腺多发、良性病变,为甲状腺肿的后期表现形式。近年来结节性甲状腺肿的发病率在世界范围内呈上升趋势,其术后的复发率一直是外科手术的关注点,经过临床不断探索之后,如今国内已形成一种共识,术后予左甲状腺素钠片行抑制治疗可预防其复发。术后使患者血清TSH水平早期平稳达到部分抑制,是临床医师的追求,但有关抑制治疗的起始剂量没有相关报道。本资料通过观察结节性甲状腺肿患者手术后给予不同起始剂量的抑制治疗,探讨术后TSH抑制治疗的佳起始剂量。
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甘精胰岛素(长秀霖(R))一天一次轻松实现血糖达标
病史摘要:李先生,38岁,于3年前诊断为2型糖尿病.先后服用多种口服药,空腹血糖控制在7~9mmol/L.1月前又出现多饮、多尿、消瘦,体重下降等症状,并伴有肢体麻木、心悸、胸问、浮肿,到门诊就诊,查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白8.3%,遂住院治疗.调整用药方案为甘精胰岛素长秀霖(R)加用餐时口服药,长秀霖(R)起始剂量为0.3U/KG体重,经过1个月住院治疗,血糖恢复至接近正常.点评:该患者的特点是长期使用多种口服药治疗,血糖没有得到有效控制,空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白均处于较高水平,应及时开始胰岛素治疗.甘精胰岛素长秀霖(R)一天一次,提供基础血糖的良好控制,配合餐时口服降糖药可达到强化降糖的效果.
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胰岛素起始治疗还可这样用
患者男性,56岁主诉多饮、多尿3年,视物模糊1个月.现病史患者3年前因多饮多尿到当地医院就诊,查随机血糖12.8mmol/L,次日复查空腹血糖10.4mmol/L,诊断为“2型糖尿病”.一个月后开始二甲双胍治疗,起始剂量为250mgBid,半年后用量逐渐增加至1000mg Bid.一年后因血糖控制仍未达标,糖化血红蛋白始终在8.8%以上,患者开始加用格列奇特,起始剂量为80mg Bid,逐渐增加至160mg Bid,糖化血红蛋白控制在7.8%左右.
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胰岛素起始治疗还可这样用
患者男性,56岁主诉多饮、多尿3年,视物模糊1个月.现病史患者3年前因多饮多尿到当地医院就诊,查随机血糖12.8mmol/L,次日复查空腹血糖10.4mmol/L,诊断为“2型糖尿病”.一个月后开始二甲双胍治疗,起始剂量为250mgBid,半年后用量逐渐增加至1000mg Bid.一年后因血糖控制仍未达标,糖化血红蛋白始终在8.8%以上,患者开始加用格列奇特,起始剂量为80mg Bid,逐渐增加至160mg Bid,糖化血红蛋白控制在7.8%左右.一个月前,患者出现视物模糊,来本院就诊.
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奇曼丁应用于癌痛病人临床观察——附103例分析
我们自1999年12月至2000年11月对127例中度疼痛者应用奇曼丁进行观察,以50mg为起始剂量,每12小时一次,疼痛缓解则维持,疼痛未缓解,以50mg递增,奇曼丁可以加量至400mg/12小时一次.连续服用10天以上者列为评判,分析如下.
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brivaracetam获FDA批准用于发作性癫痫辅助治疗
优时比公司的brivaracetam(Briviact)于2016年2月获FDA批准用于≥16岁部分发作性癫痫的辅助治疗。该药可与大脑中的突触蛋白2A呈高亲和力和高选择性结合,从而具有抗惊厥作用,然而其作用机制尚不清楚。该药将以3种剂型上市,即薄膜衣片、口服溶液及注射液,推荐起始剂量为50 mg,每日2次(100 mg/d),根据个体差异和耐受,剂量可减半或加倍。
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艾地利西获FDA批准用于治疗白血病复发、滤泡B细胞非霍奇金淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤
艾地利西获 FDA 批准用于治疗白血病复发、滤泡 B 细胞非霍奇金淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤吉利德公司的艾地利西(idelalisib,Zydelig)是一个磷酸肌醇3激酶-δ(PI3K-δ)小分子抑制剂。PI3K-δ是一种细胞内信号转导组分,主要表达在血细胞谱系中,包括细胞引起或介导的恶性血液病。此药的适用范围包括:①联合利妥昔单抗治疗复发性慢性淋巴细胞白血病,因患者的其他合并症,利妥昔单抗被视为唯一适当的治疗方案。②接受>2次系统治疗的滤泡 B 细胞非霍奇金淋巴瘤复发患者。③接受>2次系统治疗的复发性小淋巴细胞淋巴瘤患者。此片剂可口服给药,推荐大起始剂量为150 mg,每日2次,不受进食影响,整粒吞服,直至疾病进展或毒性不耐受。吉利德公司的艾地利西(idelalisib,Zydelig)是一个磷酸肌醇3激酶-δ(PI3K-δ)小分子抑制剂。PI3K-δ是一种细胞内信号转导组分,主要表达在血细胞谱系中,包括细胞引起或介导的恶性血液病。此药的适用范围包括:①联合利妥昔单抗治疗复发性慢性淋巴细胞白血病,因患者的其他合并症,利妥昔单抗被视为唯一适当的治疗方案。②接受>2次系统治疗的滤泡 B 细胞非霍奇金淋巴瘤复发患者。③接受>2次系统治疗的复发性小淋巴细胞淋巴瘤患者。此片剂可口服给药,推荐大起始剂量为150 mg,每日2次,不受进食影响,整粒吞服,直至疾病进展或毒性不耐受。
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Rytary缓释胶囊获FDA批准用于帕金森病治疗
Rytary是卡比多巴和左旋多巴的缓释配方胶囊。卡比多巴是芳香族氨基酸脱羧酶抑制剂,左旋多巴是一种芳香族氨基酸。卡比多巴抑制外周左旋多巴脱羧,促进更多左旋多巴传递至脑。Rytary用于治疗帕金森病、脑炎后帕金森病,后者可能与一氧化碳中毒和锰中毒有关。Rytary为口服胶囊,不受进食影响。左旋多巴的吸收可因高脂肪、高热量食物而延迟2 h。左旋多巴首次口服患者的Rytary推荐起始剂量为23.75mg,每日3次,共95 mg持续3 d,第4天用量可增至145 mg/d。根据个别患者的临床反应和耐受性,Rytary可增至大推荐剂量为390 mg/d,加药频率可由每日3次增至5次,前提是有必要且能耐受。 Rytary大推荐剂量是612.5 mg/次,2450 mg/d。建议患者维持在低剂量,确保达到症状控制和减少不良反应。
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Prestalia获FDA批准用于治疗高血压
Prestalia是培哚普利和氨氯地平的混合片剂,前者是血管紧张素转换酶抑制剂,后者为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,用于治疗降压不理想或初始治疗需要多种药物的高血压患者。 Prestalia为口服片剂,推荐起始剂量为3.5/2.5 mg,每日1次。剂量可根据需要调节至目标血压,待1~2周后逐步调整,大推荐剂量为14/10 mg,每日1次。
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艾塞那肽注射液增加急性胰腺炎风险
艾塞那肽(exenatide)是人工合成的肠降血糖素类似物,由39个氨基酸组成的多肽,与内源性肠降血糖素的作用相似,用于治疗2型糖尿病.艾塞那肽为皮下注射剂,每日2次,分别在早餐和晚餐前1 h注射,起始剂量为5μg/次,治疗1个月后,可根据临床反应调整至10μg/次.主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、紧张不安、头晕、头痛、消化不良等.2005年4月29日,FDA批准艾寨那肽在美国上市销售.我国国家食品约品监督管理局于2008年7月批准艾寒那肽进行临床试验.
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右佐匹克隆的起始剂量被降低
2014年5月15日,美国食品和药品管理局( FDA)发布安全信息[1]:失眠症治疗药物右佐匹克隆会导致次日警觉性下降,建议将该药起始剂量由2 mg睡前服用改为1 mg睡前服用。
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药代动力学在创新药物首次人体试验起始剂量计算中的意义
首次人体试验起始剂量选择是否合理直接关系到试验的成败,在确定起始剂量时,需要综合考虑已有的动物药效、毒性及药代动力学研究数据,既要避免因起始剂量过大导致严重不良反应以保证受试者安全,又要考虑在不过多增加受试者数量的情况下较快达到试验目标.本文详细介绍了根据临床前体外或体内毒性和药理活性水平的暴露量,推算相应的人体药动力学参数,综合考虑药物作用及靶点特征,获得预期人体药效学或毒性剂量,比较并确定合理的首次临床试验起始剂量的方法,以期有效降低首次人体试验风险,提高试验成功率.
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2例VKORC1与CYP2C9基因指导下的华法林起始剂量的选择
1 病例介绍病例1:患者,女,76岁,因摔倒后右肩部、腕部及髋部肿痛伴活动受限14小时于2009年12月15日入院,初步诊断为:右股骨粗隆间骨折、右肱骨近端骨折、右尺桡骨远端骨折,既往有冠心病、糖尿病、高血压病史10年.于12月18日行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,术程顺利,术后给予抗感染治疗并加强功能锻炼,恢复良好.
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赖诺普利片致血管神经性水肿1例
病例:患者,女,76岁。因“胸闷、憋气7天”于2015年11月12日入我院治疗。患者于10年前因“急性心肌梗塞”入院治疗,好转出院后逐渐出现胸闷、憋气等不适,活动后症状加重,近7天症状明显加重,夜间不能平卧。既往有高血压3级,冠心病病史10余年,平时规律服用苯磺酸氨氯地平片,间断服用阿司匹林、呋塞米、螺内酯,否认食物、药物过敏史。入院体检:体温(T)36.8℃,脉搏(P)80次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP)175/95 mmHg,神志清,精神可,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,余未见明显异常。入院后完善各项检查诊断为左心衰,心功能按美国纽约心脏病协会分级为Ⅲ级。给予赖诺普利片(起始剂量5 mg,qn)、阿司匹林肠溶片(0.1 g,qd)、氢氯噻嗪片(50 mg,qd)治疗。2015年11月12日晚患者第1次服用赖诺普利片30 min后,出现眼睑、下唇肿胀,继而发展至喉部水肿,表现为喉咙紧缩感、呼吸不畅、憋闷。立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射,并给予地塞米松5 mg、10﹪葡萄糖酸钙20 mL静脉注射,10 min后患者呼吸顺畅。患者入院前长期服用降压、利尿等药物,未出现不良反应。入院后饮食无异常改变,病房内无特殊过敏原,第1次服用赖诺普利出现血管神经性水肿症状。因此,首先考虑为药物赖诺普利所致血管神经性水肿,立即停用该药,余治疗无变化,于次日上午患者肿胀明显缓解,2天后症状完全消失。
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药物警戒快讯
1加拿大降低佐匹克隆初始剂量以降低次日警觉度损害风险
2014年11月19日,加拿大卫生部与赛诺菲-安万特(加拿大)公司联合发布致医疗卫生人员的一封信,要求降低佐匹克隆(商品名:IMOVANE)的起始剂量,以减低次日警觉度损害风险。