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积极推广我国新版支气管哮喘防治指南
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一.据估计,我国目前至少有2000万左右的哮喘患者.随着人们生活水平的提高,哮喘的发病率逐年增加,哮喘已成为严重的公共卫生问题.大量的临床研究表明,规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善哮喘患者生活质量有重要作用.1994年美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织共同发起,组织了17个国家的30多名哮喘专家首次制定了全球哮喘防治创议(global initial for asthma, GINA),于1995年发表,以后在1998年、2002年和2006年分别对GINA作了修订.GINA文件对世界各国的哮喘防治工作起到了非常积极的作用.
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以电风暴为初发表现无心肌梗死的冠心病一例
电风暴是指24h内自发的室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤)≥2次并需要紧急治疗的临床综合征[1].多见于急性心肌梗死、心肌病、植入型心律转复除颤器(ICD)术后、遗传性心脏病(长QT综合征、Brugada综合征)等患者.冠心病一般以心绞痛和急性心肌梗死为两大临床表现,而以电风暴为初发表现的无心绞痛及心肌梗死的冠心病患者少见,值得临床高度重视,本文报告1例.
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依那西普(Etanercept)联合甲强龙治疗急性移植物抗宿主病的临床研究
移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植术后死亡的重要原因.GVHD标准治疗方案为大剂量糖皮质激素,35%的患者可获得完全缓解.TNF-α被认为是GVHD发生过程中一种重要的炎症因子,应用TNF-α抑制剂,克隆如英夫利昔单抗体(Infliximab)或是依那西普(Etanercept),治疗激素难治的GVHD的完全缓解率可达18%~62%.本研究总结了2001年9月至2006年9月61例应用依那西普联合甲强龙治疗初发的急性GVHD的前瞻性临床研究,并以同期99例仅使用激素治疗急性GVHD的患者为对照组.
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2例VKORC1与CYP2C9基因指导下的华法林起始剂量的选择
1 病例介绍病例1:患者,女,76岁,因摔倒后右肩部、腕部及髋部肿痛伴活动受限14小时于2009年12月15日入院,初步诊断为:右股骨粗隆间骨折、右肱骨近端骨折、右尺桡骨远端骨折,既往有冠心病、糖尿病、高血压病史10年.于12月18日行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,术程顺利,术后给予抗感染治疗并加强功能锻炼,恢复良好.
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伊马替尼治疗初发慢性髓系白血病髓外T淋巴细胞急变一例报告附文献复习
髓外急变(EBC)是慢性髓系白血病急变期(CML-BP)的一种特殊类型,急变发生于骨髓外部位,骨髓象既可表现为慢性期(CP)或加速期,也可表现为BP[1].EBC的发病率较低,其中初发CML患者髓外T淋巴细胞急变非常少见.我们报道1例伊马替尼治疗初发CML髓外T淋巴细胞急变患者.
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1例以腹痛为首发症状的过敏性休克病人的院前急救护理
临床上过敏性休克通常都突然发生,若不及时抢救常可危及生命.我科于2009年5月4日院前接诊并成功抢救1例爬虫叮咬后以腹痛为首发症状的过敏性休克病人.现将院前急救护理报告如下.
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国际抗癫(癎)联盟(ILAE)治疗指南:抗癫(癎)药物作为癫(癎)发作或综合征单药起始治疗作用的循证分析
目的 评定哪类抗癫(癎)药物(AEDs)的长期药力或药效对新诊断或未治疗的癫(癎)作为单药治疗具有佳的证据支持.方法 由10位来自ILAE治疗策略委员会的专家,他们包括成人神经病学家、小儿神经的学家、临床药理学家、临床试验学家及统计学家组成的专家组,依据从1940年~2005年7月Medline, Current Contents 和Cochrane上发表的相关文献进行循证医学评估.包括有关不同发作类型的癫(癎)(由于年龄不同)和两种癫(癎)综合征的所有文章被评定为四个不同级别的证据:Ⅰ级证据是指随机双盲对照试验(RCT设计),治疗时间≥48周,没有强制退出的标准,有足够的证据支持,其中有≥24周癫(癎)无发作(药力或药效)保持≥48周,证明优于或者具有80%的效能检出药力/药效,相对于一个适当的比较参数之间的差别<20%,恰当的统计学方法;Ⅱ级证据必须符合Ⅰ级证据的所有条件,除了其实验的时间为24~47周,或者具有能区别比较参数之间的差别在21%~30%效能的非劣效性分析;Ⅲ级证据包括其它一些随机双盲试验和开放性试验;Ⅳ级证据包括一些其它形式的证据(如专家意见,病例报告).临床试验证据的质量被用于决定它的推荐等级的强度.结果 总共有50个RCT和7个荟萃分析数据.仅有4个RCT作为Ⅰ级证据,2个Ⅱ级证据,其余都被作为Ⅲ级证据.作为初的单药治疗,AEDs的药力/药效对三类癫(癎)类型有推荐等级,A级或B级:成人部分性癫(癎)(推荐等级A:卡马西平和苯妥英;推荐等级B:丙戊酸);儿童部分性癫(癎)(推荐等级A:奥卡西平;推荐等级B:没有);老年人部分性癫(癎)(推荐等级A:加巴喷丁和拉莫三嗪;推荐等级B:没有).一类成人癫(癎)发作类型即全身性强直阵挛发作(GTCs),两类儿童癫(癎)发作类型(GTCs和失神发作)和两种癫(癎)综合征(具有伴中央-颞部棘波的良性癫(癎)和青少年肌阵挛性癫(癎)),没有A级或B级证据证明其作为单药治疗有效的AEDs.结论 本指南主要基于对AEDs作为成人新诊断或未治疗的癫(癎)单药治疗药力/药效的证据分析.由于缺乏这些药物严格和全面的不良反应相关的数据,使我们无法对AEDs起始单药治疗给予全面的佳推荐,尤其缺乏有效设计的全身性癫(癎)发作和儿童癫(癎)的RCT试验.目前现有的RCT分析大多都存在明显的技术问题从而限制了指南对临床相应主要问题的分析.未来需要多国、多中心共同努力设计开展和分析临床相关RCT试验以便可以解答很多本指南中未解决的突出问题.终对一个新诊断或未治疗的癫(癎)患者选择哪种AEDs治疗必须在考虑AEDs药力/药效的同时还须考虑其安全性和耐受性、药代动力等特性、剂型及价格.在选择一种AEDs的时候,医生和患者不能仅仅考虑其药力和药效,还需考虑其所有相关的变量.
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Lesson Twenty-seven Coronary Spasm:A Case of Transient ST Elevation and Syncopal Ventricular Tachycardia without Angina
A 60-year-old man underwent investigation of recurrent episodes of pre-syncope and one episode of syncope.Clinical examination and initial investigations were normal.The 12-lead ECG showed mild first degree AV block and right bundle branch block.Echocardiogram,chest X-ray and routine biochemical and haematological analyses were normal.No symptoms occurred during the initial Hoher recording which was normal.
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24例小儿神经母细胞瘤死亡分析
本文对24例小儿神经母细胞瘤作了分析,指出了影响预后的重要因素,分析造成早期诊断困难的原因,作者认为除了小便VMA和骨骼穿刺可作为常规检查外,还推荐作~(99m)Tc-MDP全身骨骼扫描,有助于早期诊断.
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骶尾部畸胎瘤预后因素探讨
101例骶尾部畸胎瘤良性75.2%、恶性24.8%.总随访率74.3%.恶性率1岁以内7.6%,1~2岁63.2%,2岁以后不随年龄上升.良性复发率12.3%,复发后71%为恶性.恶性病例中位生存期8个月,复发后生存期平均4个月.分析提示延迟诊断是导致恶性率上升的重要原因,手术切除的完整性是减少肿瘤复发和恶交的关键,联合辅助治疗能提高恶性病例的疗效.
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先天性髋脱位治疗后股骨近端"L"形线的形成及其临床意义
通过对67例先天性髋脱位患儿治疗后系列X线片的观察,对先天性髋脱位治疗后股骨近端"L"形放射致密线的形成及其临床意义进行了初步的探讨,指出对干骺端"L"形线的X线追踪观察,为早期判断股骨近端骺板损伤提供一个客观指标.
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骶管麻醉在小儿上腹部及腹会阴手术中的应用
本文总结了小儿骶麻用于上腹部及腹会阴区手术的临床资料,提出高位骶管阻带麻醉适宜于婴幼儿横膈以下的各类手术,年长儿可用于床醉平面要求在胸6以下的腹会阴区手术,对危重病儿不需特殊呼吸管理者也适用.文中还根据多年来的骶麻经验,求出了按体重计算骶麻甩药初量的回归方程式,由此方程式求出的药量具有低浓度大容积的特点,值得推广本例小儿骶麻的辅助用药以小剂量的镇静药,保持病人浅睡为度,硫喷妥钠效果较佳.
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浸泡疗法在小儿烧伤中的应用(附422例临床分析)
近十四年来,我院收治707例烧伤小儿,其中422例创面处理使用了生理盐水浸泡疗法,在控制创面感染,促进二度创面愈合、三度创面脱痂与植皮方面,效果甚好.
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胎粪性腹膜炎84例远期疗效
我们对1960~1982年2月,22年间治愈出院的165例胎粪性腹膜炎,普遍进行了随访,获随访84例,随访率为50.90%,其中男66例,女18例.腹膜炎型14例,肠梗阻型70例,治疗方法见(附表).
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以急性肾损伤为首发症状的自发性肾静脉血栓二例
成人急性肾静脉血栓(RVT)多由肾病综合征、感染、肿瘤和创伤等因素引起,而自发性肾静脉血栓的发生率极低.我院先后收治2例以急性肾损伤为首要表现的自发性肾静脉血栓患者,现报告如下.例1 男,19岁,既往体健,无特殊病史.3 d前无明显诱因出现右侧腰部胀痛.伴低热37.5℃,继而尿量明显减少,在当地医院经抗炎无效遂转我院诊治.查体:BP120/80 mm Hg,急性病容,颜面部水肿,心肺听诊无异常,腹肌紧张,右下腹压痛及反跳痛明显,右肾区扣痛明显.双下肢无水肿.
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以双侧肾梗死为首发表现的结节性多动脉炎一例
以双侧肾梗死为首发表现的结节性多动脉炎临床罕见,我们遇到1例并随访1年,报道如下.患者男,41岁,因腰痛13d,于2008年3月15日入院,既往健康.13d前无诱因持续右侧腰痛,7d前双侧腰痛,体位变动时加剧,前倾坐位减轻,时有恶心、呕吐,体质量下降2kg.
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双能量成像在双源CT中的原理及初步应用中的新进展
双能量成像,顾名思义即是在2种不同的能量下成像.其前身是双能量减影,双能量成像是在其基础上延伸和发展出来的.双能量减影的概念早在1925年即被提出, 70年代才开始真正在临床上被研究和应用[1].双能量减影初只应用于普放领域,但随着数字减影血管造影(DSA)技术的出现双能量减影又表现出了其独特的优势.