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基于数据挖掘技术的2型糖尿病辨证规范前瞻性研究
目的 探讨2型糖尿病辨证规范.方法 将350例2型糖尿病患者按入组先后顺序分别进行中医证候信息采集,形成数据库,采用聚类分析和判别分析等数据挖掘方法,对证候及其动态演变规律进行分析,形成辨证规范.结果 2型糖尿病症状以乏力、口渴烦渴、多尿为主;证候以阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚为主;兼夹证为湿热、血瘀和气滞.阴虚热盛型多见于2型糖尿病早期,病程在5年以内,年龄多小于45岁,并发症少,肥胖者约占55.4%,胰岛素抵抗明显;气阴两虚型多见于中期,病程在5-15年,年龄45-60岁者易患,单一并发症较多见,血糖控制欠佳;阴阳两虚型见于晚期,病程在16年以上,老年人易患,2种或2种以上并发症多见.结论 2型糖尿病不同病程患者其证型有别,不同年龄者证型亦明显不同.随着病程的进展、年龄的增加,病情逐渐加重,由阴虚热盛证发展为气阴两虚证,后为阴阳两虚证.
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在肺结核病人治疗中加用莫西沙星与缩短痰培养阴转的时间相关
目的:探讨标准抗结核治疗方案加用莫西沙星是否能缩短肺结核病人痰培养阴转的时间. 方法:成年肺结核病人根据他们的选择被分成2个治疗组:标准方案(HRZE组)和标准方案在治疗的初2个月加莫西沙星400 mg 1次/d(莫西沙星组).在治疗开始的前8周,每周收集痰标本3次.通过计算倾向评分来估计进入莫西沙星组的条件概率.影响培养阴转时间的因素通过倾向评分分层采用Cox比例风险回归分析进行研究. 结果:62例病人入选莫西沙星组,88例入选HRZE组,分别有51例和72例完成此项研究.2组分别有6例(12%)和12例(16%;P=0.47)在痰培养阴转前因不良反应更改治疗方案.莫西沙星组痰培养阴转时间缩短(HR 2.1,95%可信区间1.4~3.2).治疗6周后的痰培养阴转率为82%和61%(P=0.011,<0.05/4,采用改良Bonferroni方法计算). 结论:标准抗结核方案在初的2个月加用莫西沙星与缩短痰培养阴转时间、提高治疗6周的痰培养阴转率及降低肺结核的传播相关.
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警惕高尿酸危害您的心血管
近20年来,多个大规模前瞻性临床研究证实,无症状高尿酸血症是心血管疾病的危险因素,血尿酸水平与心血管死亡有密切相关.近,我国台湾的研究也发现,血尿酸水平是台湾普通,低危和高危人群心血管死亡的独立危险因素.血尿酸与高血压1879,年穆罕默德(Mohamed)首次提出血尿酸参与高血压的发生发展;1889年,黑格(Haig)提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段:1990年以后,多个心血管流行病学研究证实,血尿酸是高血压发病的独立危险因素,血尿酸水平每增加59 5μmol/L,高血压发病相对危险增加25%.
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动态血糖监测系统在糖尿病患者胰岛素强化治疗中的作用
大型前瞻性临床研究如糖尿病控制与并发症试验(DCCT)及其后续糖尿病干预与并发症流行病学(EDIC)研究、英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明确表明:与常规治疗相比,强化血糖控制可明显降低糖尿病慢性微血管、大血管并发症发病率[1-2].胰岛素强化治疗是目前强效的血糖控制手段,基础+餐时胰岛素治疗模式尤其是持续性皮下胰岛素输注(continue subcutaneous insulin infusion,CSII)治疗是接近生理胰岛素作用模式的胰岛素强化治疗方案.
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依那西普(Etanercept)联合甲强龙治疗急性移植物抗宿主病的临床研究
移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植术后死亡的重要原因.GVHD标准治疗方案为大剂量糖皮质激素,35%的患者可获得完全缓解.TNF-α被认为是GVHD发生过程中一种重要的炎症因子,应用TNF-α抑制剂,克隆如英夫利昔单抗体(Infliximab)或是依那西普(Etanercept),治疗激素难治的GVHD的完全缓解率可达18%~62%.本研究总结了2001年9月至2006年9月61例应用依那西普联合甲强龙治疗初发的急性GVHD的前瞻性临床研究,并以同期99例仅使用激素治疗急性GVHD的患者为对照组.
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踝肱指数在下肢动脉疾病早期诊断中的应用
周围动脉疾病是常见病,且有逐渐增多趋势,临床以下肢动脉病变多见.由于下肢动脉疾病病程长,早期无症状或症状隐匿、轻微,早期诊断较困难.近年来大量前瞻性临床研究及文献荟萃分析显示是多普勒辅助下测定踝肱指数(ankle-brachialindex,ABI)的降低是心、脑血管事件的独立危险因素,还是血管早期病变的强预测因子[1].本试验通过测定110例具有下肢动脉疾病高危因素的患者的ABI,研究踝肱指数在下肢动脉疾病早期诊断中的价值.
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颈动脉内中膜厚度在心血管疾病风险评估中的作用
多项大规模前瞻性临床研究均证实颈动脉内中膜厚度(CIMT)能预测心血管事件(CVD),并且是一个独立的危险因素.CIMT测量能对传统心血管危险评分(Framingham危险评分,FRS)属于中度的患者进行评估优化.随着证据的不断增加,IMT有可能成为一项应用于临床的评估CVD风险及风险干预效果的指标.以往的研究主要集中在评估IMT预测CVD的能力,并且在测量IMT的方法学上存在明显的不一致性.本文就目前已经存在的临床证据,来探讨IMT在心血管疾病研究中的作用及其方法学的标准化,并对将来研究趋势作一简要综述.
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锁定钢板结合MIPO技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折
老年肱骨近端Neer三、四部分骨折采用保守治疗疗效普遍较差,多数学者认为开放复位内固定是上述类型骨折治疗的主要手段[1,2].但传统的T形、三叶草形等接骨板术中会进一步加重软组织损伤,破坏血运,增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率.而且对于骨质疏松患者螺钉的把持力较差,易发生内固定物失败.肱骨近端锁定接骨板(LPHP)的问世、微创钢板接骨(MIPO)技术的发展,为此类骨折的治疗开创了一个新的治疗方式.本文介绍了运用这一方法 治疗老年肱骨近端骨折的前瞻性临床研究结果 .
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不阻断肝血流状态下左半肝切除术的临床前瞻性研究
目的 前瞻性分析研究不阻断肝血流状态下行左半肝切除术的临床可行性.方法 32例左半肝切除术患者随机分成AB两组:A组(n=16肝切除时阻断入肝血流);B组(n=16肝切除时不阻断入肝血流).比较两组患者的相关临床及手术资料.结果 两组患者在术中出血量、手术时间、并发症、术后住院天数等临床资料的差异无统计学意义;但不阻断肝血流组患者术后1、3天ALT、AST水平明显低于阻断肝血流组,有统计学差异.结论 不阻断肝血流的左半肝切除术是一种安全、有效、可行的手术切除方法,但其总体疗效并不优于阻断肝血流.
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左西孟坦治疗失代偿性心力衰竭的临床观察
国内外多项前瞻性临床研究[14]证实,左西孟坦能较传统静脉治疗药物短期内迅速改善急性失代偿性心力衰竭(DHF)患者的血流动力学状况,成为现代心力衰竭(心衰)治疗的一种新药。为了探讨其治疗的有效性及安全性,笔者采用左西孟坦治疗DHF患者23例,并与常规治疗相比较。
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麦考酚钠肠溶片在器官移植受者中应用的研究进展(续)——第九届美国移植大会专题报道
2.在不降低受者健康相关的生活质量前提下,由吗替麦考酚酯(MMF)转换为麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)可增加麦考酚酸(MPA)的剂量.Shehata等在英国19个肾移植中心进行的随机、前瞻性临床研究中,将肾移植后使用MMF出现消化道不良反应或曾因消化道不良反应而减量的受者随机分为两组,一组继续使用MMF,一组转换为EC-MPS.
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卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者治疗模式的探讨
目的 评价保守性手术在卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumor,MOGCT)患者治疗中的价值,为MOGCT患者选择合理的治疗模式提供科学依据.方法 采用多中心、前瞻性对照临床试验方法,将MOGCT患者分为保守性手术组33例和广泛性手术组36例,从卫生经济学、手术安全性、月经、生育情况及疗效指标等多方面对两种治疗模式进行评价.结果 (1)卫生经济学指标:保守性手术组、广泛性手术组患者的平均初次住院时间分别为16.27、19.91天,平均初次住院费用分别为16 603.11、24 701.58元,差异均具有统计学意义(P<0.05).(2)手术安全性:保守性手术组患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均肠道恢复时间均明显短于广泛性手术组患者(P<0.05);两组间患者平均拔尿管时间差异无统计学意义(P>0.05);手术并发症发生率分别为12.12%(4/33)、47.22%(17/36),差异有统计学意义(P<0.05).(3)保守性手术组、广泛性手术组患者治疗结束后月经规律比率、妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05).(4)疗效指标:保守性手术组患者3、5年累积生存率分别为94%、87%,广泛手术组患者均为94%;保守手术组患者3、5年累积无进展生存率均为92%,广泛手术组患者均为97%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保守性手术在缩小手术范围、减少手术创伤、提高MOGCT患者生存质量同时,不影响MOGCT患者的预后.
关键词: 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 保守性手术 治疗模式 前瞻性临床研究 -
以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学探讨
以大规模多中心前瞻性临床研究为核心基础制定的相关疾病临床诊治指南已经成为呼吸内科临床工作中重要的纲领性文献.临床医学是一门实践性很强的学科,实习学员通过临床课程的大班课教学与见习,已经初步掌握了呼吸系统常见疾病的诊治原则,但离在临床上的具体应用尚存在一定的距离.低年资住院医生刚从事临床工作时往往也感到吃力,其中的主要原因就是临床综合能力不足[1].传统的临床实习教学方法偏重于个体化,比较零散,而以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)则可以在这一阶段发挥更积极的作用,能够极大地弥补传统教学方法的不足.国内的前期经验已经证实了PBL教学法有助于培养学生的综合能力,克服传统医学教育分割基础知识与临床技能的弊端[2].因此,本校在前一阶段就以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学进行了一些尝试,希望这些经验和教训对提高本校的临床实习教学水平有所帮助.
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外阴、阴道癌术后的辅助治疗
外阴癌及阴道癌发病率低.由于缺乏大规模的随机对照前瞻性临床研究,导致临床无明确的指南可循.另外,由于肿瘤原发部位特殊,局部淋巴引流复杂,致使治疗方法各异,极具“个体化”.临床上,对于术后存在切缘不净、淋巴转移等危险因素的患者需采用术后辅助治疗,且均以辅助放疗为主.但目前对于外阴、阴道癌的术后放疗仍无标准的靶区定义、技术方法及剂量分割方案可循.同步放化疗在理论上优于单纯放疗,但目前具体方案仍在摸索中.