早发性皮质下血管性认知损害

血管性痴呆可能是导致早发性认知障碍主要的原因之一,皮质下血管性认知损害(subcortical vascular cognitive impairment,SVCI)是血管性痴呆的主要亚型,而目前对于早发性SVCI的关注和研究较少.本文对早发性SVCI的流行病学、危险因素、临床及影像学特征、鉴别诊断和治疗进行综述,旨在加深临床医师对早发性SVCI的认识,提高对早发性SVCI超早期症状的识别能力.

脑卒中患者呼吸训练研究进展

脑卒中是全球第2大死因,也是全球主要致残原因.目前,脑卒中后的康复训练主要关注于运动功能的恢复,但由于脑卒中患者也存在呼吸肌力量减弱且伴随膈肌和腹肌功能障碍,继而引起呼吸肌功能障碍,因此影响脑卒中患者的康复进程.呼吸肌力量的改善在脑卒中患者的康复训练中具有举足轻重的作用.本文阐述呼吸训练对脑卒中患者预后的影响以及呼吸训练干预法及其观察指标,旨在探讨呼吸训练在脑卒中患者中的应用价值,为其在临床上的进一步推广应用提供依据.

中医药治疗动脉粥样硬化研究进展

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要危险因素.现代医学对于动脉粥样硬化的发生机制尚不清楚.中医学认为,动脉粥样硬化的形成与痰浊和瘀血等病理产物密切相关.痰浊和瘀血是由机体脏腑功能失调、体内气血津液输布障碍而产生,2者之间有其相关性和独立性.气能行血,气行则血长、气滞则血结、气畅则痰消、气郁则痰生,故言2者常相互胶着为病.现代医学在防治动脉粥样硬化的手段上存在不同程度的局限,而中药具有全方位和多靶点的作用特点,可以影响动脉粥样硬化发生和发展的各个环节,从而为防治动脉粥样硬化提供更加全面的对应之策.

白质高信号与脑小血管病卒中后早期认知损害的关联

目的:白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)是脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的重要影像学特征.本研究应用数据驱动法对WMH进行定量分析,与传统的半定量评定方法进行比较,旨在探讨WMH与CSVD(脑卒中后)早期认知损害的相关性.方法:2015年7月—2018年2月上海交通大学医学院附属仁济医院脑卒中专病门诊连续登记的117例CSVD患者符合病例选择标准,其中72例为轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)患者,45例为无认知损害(no cognitive impairment,NCI)患者.2组患者的基线人口社会学和血管危险因素的差异无统计学意义(P>0.05).对所有患者进行神经心理学检查,并进行多模态磁共振成像检查,采用Fazekas量表对WMH进行半定量评分,并对WMH体积进行定量计算.比较2组患者的认知功能,并对WMH半定量评分和WMH体积定量计分与认知功能进行相关性分析.结果:MCI与NCI患者的认知功能(注意-执行、视空间、语言和记忆功能)差异均有统计学意义(P<0.05),WMH半定量Fazekas评分的差异无统计学意义(P=0.090),而WMH体积定量计分差异有统计学意义(P=0.004).在校正年龄、性别和受教育年限后,WMH半定量Fazekas评分与认知功能均无相关性(P>0.05),而WMH体积定量计分与认知功能均有显著相关性(P<0.05).深部WMH体积主要与注意-执行(P<0.05)和视空间功能(P<0.05)显著相关,而侧脑室旁WMH体积与认知功能均显著相关(P<0.05).结论:WMH与CSVD患者认知功能下降密切相关.WMH体积定量计分较WMH半定量Fazekas评分能够更敏感地评估CSVD患者早期认知功能的变化,且不同部位WMH与认知功能的相关性存在异质性.

定期康复干预对社区脑卒中患者的疗效

目的:观察定期康复干预对社区脑卒中患者的疗效.方法:2017年1月—2018年6月招募符合病例选择标准的60例已回归家庭和社区的脑卒中患者,按随机数字表法分为定期康复干预组(30例)和非定期康复干预组(30例).定期康复干预组患者每周接受1次门诊康复干预,由康复治疗师指导患者选择相适应的运动项目进行家庭自我康复训练;非定期康复干预组患者在接受1次门诊康复干预后,即进行家庭自我随意康复训练.分别采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法、改良Barthel指数和生活满意度指数A问卷,对2组患者干预前(0周)、康复干预12周(12周)以及后续自我康复训练12周(24周)的运动功能、日常生活活动能力和生活质量进行评价.结果:2组患者康复干预12周(12周)和后续自我康复训练12周(24周)的运动功能、日常生活活动能力和生活质量均显著优于干预前(0周)(P<0.05).康复干预12周(12周)时,定期康复干预组的简化Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数和生活满意度指数A问卷评分分别为72.74±9.32、75.98±8.71和12.93±1.75,非定期康复干预组分别为61.89±8.56、61.38±9.11和6.78±2.35;后续自我康复训练12周(24周)时,定期康复干预组的简化Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数和生活满意度指数A问卷评分分别为81.59±8.54、86.36±8.52和16.39±2.12,非定期康复干预组分别为62.78±12.34、63.13±13.37和8.54±4.51;定期康复干预组接受干预后的各项评分均显著高于非定期康复干预组(P<0.05).结论:定期康复干预可显著改善社区脑卒中患者的运动功能、日常生活活动能力和生活质量,并且显示出良好的延续效应,值得在脑卒中社区康复治疗中进行推广和应用.

肺康复在缺血性脑卒中早期康复中的价值

目的:探讨肺康复在缺血性脑卒中患者早期康复中的疗效.方法:招募2016年1月—2017年1月符合病例选择标准的20例缺血性脑卒中患者,随机分为对照组(10例)和肺康复组(10例).肺康复组在常规康复治疗基础上联合肺康复,对照组仅接受常规康复治疗,疗程均为4周.比较2组患者干预前后的生活质量、抑郁情绪、大吸气压(maximum inspiratory pressure,PImax)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和肌力引出率.结果:干预后,肺康复组的生理功能、生理疼痛、活力、社会功能和精神健康评分均显著高于对照组(P<0.05),但生理职能、总体健康和情感职能评分的差异无统计学意义(P>0.05).干预后,肺康复组的汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组(P<0.05).干预后,肺康复组的PImax显著高于对照组(P<0.05),但NIHSS评分无显著差异(P>0.05).肺康复组和对照组干预后的肌力引出率均显著高于干预前(P<0.05).结论:肺康复可以改善缺血性脑卒中患者的生活质量、抑郁情绪和呼吸功能,对运动功能的改善也显示出积极的作用.

《神经病学与神经康复学杂志》稿约

神经干细胞在缺血性脑卒中中的临床应用现状

缺血性脑卒中是一种具有高发病率、高致残率与高致死率的疾病,目前尚缺乏有效的康复治疗方法.神经干细胞(neural stem cell,NSC)在治疗缺血性脑卒中方面具有很大的应用潜力.随着干细胞制备技术的进步以及众多动物实验的开展,NSC的研究逐渐从实验室走向临床.2016年,第1项人源性NSC治疗缺血性脑卒中的临床试验结果已发表.本文从NSC的治疗机制、临床级细胞制备、临床前研究和临床研究这4个方面进行详细阐述,通过回顾NSC治疗缺血性脑卒中的研究历程,为今后开展更多的NSC治疗缺血性脑卒中的临床研究提供参考.

2017《血管性认知损害分类共识研究》解读

目前对于血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)的诊断及分类标准尚未达成共识,且已发布的各种VCI诊断标准之间缺乏可比性,因此影响了诊断效率,继而影响到患病率的估计、相关研究的开展以及VCI的治疗.为此,来自27个国家的122名专家(81％为学术研究人员)采用德尔菲法参与在线调查,通过回顾已经提出的VCI相关概念以建立新的专家共识,如果支持率达67％即认为达成共识,并于2017年发布了《血管性认知损害分类共识研究(The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study,VICCCS)》.VICCCS重新定义了VCI概念模型,包括轻型VCI和重型VCI及其亚型以及新的VCI相关标准化术语,旨在解决当前对于VCI的认识差异.同时,VICCCS提出了未来潜在的研究课题.VICCCS的制订及发布为VCI研究工作提供了诊断及分类标准,为今后开展更大样本量的协作研究奠定了基础.

2018版《加拿大脑卒中佳实践共识声明:妊娠期急性脑卒中管理》解读

鉴于目前对妊娠期及产褥期急性脑卒中人群缺乏系统性研究资料,临床医师往往根据自己的经验处理此类患者以致诊治欠规范,不能有效地维护母婴健康.2018年加拿大心脏和脑卒中基金会(Heart and Stroke Foundation of Canada,HSFC)联合加拿大脑卒中联盟(Canadian Stroke Consortium,CSC)发布了2018版《加拿大脑卒中佳实践共识声明:妊娠期急性脑卒中管理》,该共识声明由脑卒中医学专家和母胎医学专家合作制定,涉及妊娠期及产褥期脑卒中的初步急诊管理、影像学诊断、急性脑卒中治疗、出血性脑卒中管理、麻醉管理、妊娠期脑卒中管理(产前、产时及产后)以及脑卒中后二级预防及康复,其证据主要来源于非妊娠期脑卒中或妊娠同期组群研究.由于妊娠是几乎所有急性脑卒中临床试验的排除标准,且妊娠期脑卒中事件相对少见,因此缺乏来源于随机对照试验的高质量证据,所以该共识声明还使用了基于病例报告、病例系列报告以及以人口为基础的登记研究的数据.该共识声明的推荐反映了基于专业和临床经验的专家意见.