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低浓度罗哌卡因骶麻用于无痛人流的效果观察
无痛人流的镇痛方法有多种,但多采用静脉麻醉,采用骶麻的较少,本文探讨采用低浓度罗哌卡因骶麻用于无痛人流的临床观察,提供一个新思路.
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基础全麻中伍用氟哌啶致锥体外系症状1例
病历资料患儿,女,1岁零2个月,体重10kg,因右侧腹股沟斜疝需在骶麻+基础全麻下行右侧斜疝高位结扎术.既往体健,否认有癫痫等病史,各实验室检查正常,术前半小时用药:阿托品0.1mg,安定2mg.入室后于9小时肌注氯胺酮70mg+氟哌啶1mg的混合液,患儿在5分钟内安静入睡,继而实施骶麻1%利多10ml,之后手术开始,麻醉效果满意,除补液用了200ml林格氏液外,没再追加任何药物.
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小儿下腹部手术麻醉方式探讨
目的：通过对喉罩置入下行全麻及基础麻醉下行骶管阻滞两种麻醉方式应用于小儿下腹部手术的麻醉效果比较及并发症的比较。方法本次共选择100例小儿下腹部手术患儿作研究对象，均为我院2011年5月至2013年5月收治，随机分组为芬太尼、丙泊酚基础麻醉下行骶麻（骶麻组）与喉罩全麻（喉罩组）。结果与 T0时比较，T1、T 2、T3时二组 MAP 均明显降低，HR 有所减慢（P＜0.05）；与喉罩组比较，T4时骶麻组 MAP及 HR明显较低（P＜0.05）；骶麻组呼吸抑制发生率较高（P＜0.05），术后躁动、恶心呕吐发生较少（P均＜0.05）；相较喉罩组，骶麻组苏醒时间较早，麻醉费用少于对照组（P均＜0.05）；喉罩组置入成功率接近100％，而骶麻组有接近8％的麻醉失败或效果不完善，需改氯胺酮静脉麻醉或全麻。结论两种麻醉方式用于小儿下腹部手术，有各自优缺点，麻醉医师应根据自身擅长、小儿情况、手术范围及时间长短，灵活应用两种麻醉方式。
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80例嵌顿环状混合痔治疗体会
目的 探讨嵌顿环状混合痔佳治疗方法 .极易引起水肿,甚至坏死,是混合痔严重阶段.方法 采用外剥内结扎术,术后予以清热解毒、活血消肿之三黄洗剂坐浴.结果 80例病人均治愈,肛门外观平整,功能正常,无后遗症.结论 中西医结合治疗嵌顿环状混合痔,能迅速减轻病人痛苦,缩短治疗时间,疗效显著.
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不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响
目的：：观察不同麻醉方法对老年患者经肛门内镜显微手术( TEM)行直肠肿瘤切除术后发生认知功能障碍( POCD)的影响。方法：选取择期TEM行直肠肿瘤切除术的老年患者(>60岁)50例,ASA Ⅰ~Ⅱ,术前1 d行简单智力量表( MMSE)评分且得分≥24分,随机分为全麻组和骶麻组,每组各25例。比较两组患者术后1、3和7 d的MMSE评分。结果：全麻组患者术后1 d的MMSE评分明显低于骶麻组,且术后1 d POCD发生率明显高于骶麻组。结论：与全麻相比,骶麻下TEM行直肠肿瘤切除术可降低老年患者POCD的发生。
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小剂量布比卡因在鞍麻中应用
肛肠疾病是一种常见病与多发病，此处神经末梢丰富敏感，常规麻醉方法有局麻、骶麻、硬膜外麻醉和鞍麻。局麻效果欠佳病人痛苦较大，而且肛门括约肌不松弛给手术带来困难，往往只用于简单外痔。骶麻因骶骨裂孔解剖变异较多，麻醉成功率为75％［1］，同时需要大剂量大容量局麻药，带给患者一定风险。硬膜外麻醉穿刺针较粗存在腰部韧带损伤导致术后腰痛。而小剂量布比卡因应用于鞍麻具有操作方便、经济、效果确切、成功率极高、麻醉平面可控性强，适用于各级医院。
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骶麻下肛肠外科手术咪达唑仑镇静和遗忘作用的临床观察
骶麻用于肛肠外科手术简便易行,术后恢复快,麻醉并发症少,但清醒状态下,由于患者精神紧张、内脏牵拉反应等可给患者带来不适.我们在骶麻基础上辅用丙泊酚镇静取得了良好的效果[1].咪达唑仑起效迅速,作用时间短,具有良好的镇静和顺行性遗忘作用[2].为此,我们于2005年3～11月对64例肛肠外科手术患者在骶麻基础上辅用咪达唑仑或丙泊酚,对其遗忘作用进行观察,报告如下.
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全麻复合骶麻在新生儿巨结肠手术中的应用
新生儿巨结肠手术中麻醉的选择有其特殊性.我们对2002年10月至2004年10月收治的56例新生儿先天性巨结肠手术麻醉方式的应用进行总结,报告如下.
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痔疮不同术式的麻醉选择
目的 观察比较3种麻醉方法在痔疮不同术式中的麻醉效果,为临床麻醉方式的选择提供依据.方法 选取痔疮手术患者180例,随机分为两组,Ⅰ组为痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术手术组,Ⅱ组为痔上黏膜环切术(PPH)手术组.Ⅰ、Ⅱ两组再各分为3个小组,Ⅰa、Ⅱa小组均为低位硬膜外阻滞组,Ⅰb、Ⅱb小组均为骶麻组,Ⅰc、Ⅱc小组均为腰-硬联合阻滞组,每小组30例.观察比较这3种麻醉方法在不同术式的痔疮手术中的麻醉效果.结果 单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术时,3种麻醉方法均能顺利完成手术;手术方式为PPH时,低位硬膜外阻滞和骶管阻滞会发生阻滞不全,击发吻合器时患者出现疼痛反应及牵拉不适.而腰-硬联合阻滞则能达到良好的麻醉效果.结论 手术部位在齿状线以下时,3种麻醉方法均顺利完成手术,其中以骶麻有优势;而PPH手术时需选择腰硬联合阻滞,才能达到良好的麻醉效果.
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微创腰麻、硬膜外麻醉与骶麻在肛肠手术麻醉中的应用效果比较
目的：比较微创腰麻、硬膜外麻醉与骰麻在肛肠手术麻醉中的应用效果。方法回顾性选择2012年9月~2015年8月在我院行肛肠手术的患者150例，微创腰麻患者50例，设为A组，骰麻50例，设为B组，硬膜外麻醉50例，设为C组，比较3组患者的手术时间、术后自己下床排尿时间、术后头痛发生率、麻醉峙刺成功率、麻醉起效时间、局麻药用量、麻醉效果、循环稳定性情况等。结果3组患者的手术时间、术后头痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的麻醉峙刺成功率高于B组，麻醉峙刺时疼痛率、术后腰背痛发生率明显低于C组，局麻药用量明显少于B、C组，麻醉起效时间明显短于C组，麻醉效果、循环稳定性情况优于B、C组（P﹤0.05）。结论微创腰麻技术用于肛肠手术麻醉，峙刺损伤小，患者较舒适，局麻药用量少，起效迅速，循环稳定性好，效果确切。
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喉罩通气下骶麻复合丙泊酚用于婴幼儿腹部手术麻醉体会
喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体维持气道的新型麻醉器具,喉罩在有效维持呼吸道通畅时不仅可以保持自主呼吸,也可以进行辅助和控制呼吸,具有操作简单,无喉头及气管机械刺激,对心血管影响轻微等优点.
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右美托咪啶滴鼻联合骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝修补术中的应用
目的 探讨右美托咪啶滴鼻联合骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝修补术中的麻醉效果.方法 将40例腹股沟斜疝修补术的患儿随机分为两组,每组20例.研究组入室前30分钟给予右美托咪啶2μg/kg滴鼻,入室后行骶管阻滞,必要时行面罩吸入七氟醚.对照组经鼻滴入等容量的生理盐水,30分钟后将患儿抱入手术室,面罩吸入七氟醚后行骶管阻滞,术中必要时吸入七氟醚.记录两组患儿入室时的焦虑紧张情绪;手术开始切皮时T0、提疝囊时T1、手术结束缝合皮肤时T2,各时间点HR、MAP及SPO2的变化及七氟醚挥发罐的浓度百分值;麻醉苏醒时间;术后30 min、1 h、2 h的燥动情况.结果 研究组小儿入室时的焦虑紧张情绪低于对照组(P<0.01);T0、T1、T2各时间点HR、MAP的变化及七氟醚挥发罐的浓度百分值低于对照组(P<0.05);两组各时间点SPO2的变化对比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组小儿麻醉苏醒时间长于对照组(P<0.05);术后10 min、30 min、1 h、2 h躁动情况低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪啶滴鼻联合骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝修补术中能产生良好的镇静,能减轻患儿入室时的焦虑情绪,使麻醉过程更平稳,能减少其他麻醉药的用量,减少术后躁动的发生.
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在不同麻醉方式下经输尿管镜钬激光碎石术的效果分析
目的 比较两点硬膜外、腰硬联合阻滞和硬膜外复合能麻用了经输加管镜钞激光碎人术的效果.方法 360例ASA Ⅰ～Ⅱ级行经输尿管镜钬激光碎石术患者随机分为两组.Ⅰ组两点硬膜外阻滞(CEA)组(120例),两点法:第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管,再行第3～4腰椎或4～5腰椎硬膜外向下置管.Ⅱ组蛛网膜下腔组滞麻醉硬膜外联合阻滞(CSEA)组(120例),先行单次骶麻,再经第10～11胸椎或第11～12胸推行硬膜外向上置管,再行第2～3腰椎或第3～4腰椎单次蛛网膜下腔组滞麻醉.Ⅲ组骶麻复合硬组(120例),先行单次骶麻,再经第10～11胸椎或第11～12胸椎行硬膜外向上置管.必要时辅用芬氟合剂,氯安合剂予以维持.结果 与Ⅰ、Ⅲ组相比,Ⅱ组局麻药用量较少,起效时间明显缩短,术中镇痛效渠和外科医生满意度方面优势明显,发生局麻药中毒可能性减小,但血流动力学波动较大,经处理后趋于平稳.Ⅲ组有4例骶麻操作失败.结论 与两点硬膜外组和蛛网膜下腔组滞麻醉复合硬膜外组相比,CSEA综合蛛网膜下腔组滞麻醉和硬膜外两者之优点,具有起效快、镇痛效果更确切、肌松更充分、局麻药用量较少、不易发生局麻药中毒反应等优点,能较好地满足经输尿管镜钞激光碎石术的要求.
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内痔结扎术后脱核出血1例报告
1 临床资料男患,67岁.患者以"内痔结扎术后7 d,便血3 h"为主诉入院.患者7 d前因便血于外院诊断为内痔,在骶麻下行内痔结扎术.3 h前突然出现便血,量约500 ml,伴有休克症状.于该院行肛门镜检查,见11点位内痔脱核处流血,立即给予缝扎止血,但因出血周围组织水肿,无法结扎,给予局部压迫止血后送入我院.
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骶麻加静脉喉罩麻醉与单纯静脉喉罩麻醉在老年前列腺电切术中的麻醉比较
老年前列腺电切术常用硬脊膜外麻醉.但是患者对手术处于紧张焦虑状态,并且硬脊膜外麻醉对老年患者循环影响较大,并发症较严重.单纯静脉喉罩麻醉静脉药用量大,心血管影响大,常伴有低血压的发生,且术后易发生躁动,谵妄.本文探讨骶麻加静脉喉罩麻醉与单纯静脉喉罩麻醉术中丙泊酚及芬太尼用量及术后谵妄的发生率.
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超声在小儿骶管麻醉中的应用
目的 研究超声在小儿骶管阻滞中的应用.方法 选择2～6岁,拟行尿道、膀胱镜或下肢手术的小儿45例.以2:1的比例随机分配到超声组(n=30)和对照组(n=15).用氯氨酮静脉注射使意识消失后侧卧.超声组用超声确定骶麻穿刺点和进针的方向.用22G的针头穿刺,注入0.25%罗哌卡因0.5～1mL/kg.超声探头置于穿刺点头侧中线观察骶腔液体湍流.对照组根据解剖位置确定穿刺点,用针头注入同样剂量的罗哌卡因.每5min测试感觉阻滞的效果.记录每个患儿穿刺的次数、镇痛效果.结果 对照组70%患者一针穿刺成功,平均穿刺次数是1.6次.骶管阻滞麻醉成功率为93%.超声组通过超声,93%患者可看见骶部硬膜外腔以及注射局麻药时硬膜外腔扩张,内有湍流.平均穿刺次数是1.2次.骶管阻滞麻醉成功率为93%.超声对骶管麻醉钎的位置正确的敏感度为96%,特异度为100%.超声组一针穿刺成功率比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 用超声辅助进行小儿骶管阻滞麻醉是一种有临床使用价值的方法.
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静脉麻醉、骶麻、联合阻滞麻醉应用于PPH手术中的比较
目的 比较静脉麻醉、骶麻、联合阻滞麻醉在PPH手术中的麻醉效果与优越性.方法 将90例用吻合器行痔上黏膜环切术(PPH)患者随机分为3组,骶麻组、静脉麻醉组和联合阻滞麻醉组,每组30例,观察围术期BP,SPO2,HR的变化,术中麻醉效果牵拉反应情况及术后并发症的情况.结果 均顺利完成手术,静脉麻醉组注药后,BP,SPO2明显低于注药前(P<0.05);牵拉反应,联合阻滞组明显低于静脉麻醉组和骶麻组;尿潴留,静脉麻醉组无,而联合阻滞组和骶麻组各1例;骶麻组有1例轻度局麻药毒性反应.结论 中低位平面联合阻滞麻醉用于PPH更安全、有效,患者无不适感.
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低位腰麻和骶管麻醉在便秘手术中的比较
目的 观察低位腰麻和骶管麻醉在便秘手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响.方法 100例便秘手术患者分成两组,每组50例,分别采用低位腰麻和骶管麻醉.观察术中的镇痛、肌松效果,测量术前、术中的HR、MAP、spo2变化.结果 低位腰麻组麻醉效果满意率明显高于骶管麻醉组(P＜0.05);而在血流动力学方面,低位腰麻组和骶管麻醉组术前、术中的HR、MAP、spo2均无明显改变(P＞0.05).结论 低位腰麻在便秘手术有比骶管麻醉更好的优势,而且其麻醉效果确切,操作简单,局部解剖变异少,是肛肠手术的一种理想的麻醉方法.
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骶麻下施行吻合器痔切闭术的围术期护理
目的 提高吻合器痔切闭术的安全性,减轻病人痛苦,缩短住院日.方法 对36例在骶麻下施行吻合器痔切闭术的混合痔患者实施健康宣教,内容包括术前准备、术中配合、术后护理指导.结果 36例实施吻合器痔切闭术的患者均于术后3天～5天顺利出院,满意度100%.结论 护士细致到位的健康宣教能提高患者对手术的配合程度,保证手术的顺利进行.
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七氟烷复合骶麻在小儿下腹部会阴部下肢手术中的应用
目的:观察七氟烷复合骶麻在小儿下腹部手术中的应用.方法:择期手术小儿患者50例,随机分为七氟烷复合骶麻组(Q组)和氯胺酮组(L组),每组25例.Q组,将七氟烷浓度调至6～8％,氧流量调至4～6L/min,将面罩紧扣患儿面部不漏气,让患儿吸入,观察至睫毛反射消失,入睡后行骶管穿刺麻醉.L组入室前给予氯胺酮1mg/kg静脉给药,入睡后抱入.术中微量泵持续泵入氯胺酮0.5～1.5mg/kg/h.两组患儿均于手术缝合完毕时停止麻醉,记录患儿术中心率变化、术后苏醒时间、观察记录术后不良反应.结果:术中两组患儿生命体征平稳.Q组患儿苏醒时间较L组快,L组术后躁动,哭闹剧烈较Q组明显.结论:七氟烷复合骶麻可用于小儿下腹部会阴部下肢手术,患儿术后苏醒迅速,无不良反应,值得推广应用.
