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清洁灌肠在小儿先天性巨结肠手术前的应用
先天性巨结肠又称无神经节细胞症,是比较多见的胃肠道发育畸形之一。据一般估计 目前本病的发病率为1/2000~5000,性别的发病也有显著差异,男性多于女性,平均男女之 比为4∶1[1]。巨结肠根治术为目前对此病的主要治疗方法,而清洁灌肠又是术前 准备的重要环节,因而认真做好本病围手术前清洁灌肠护理,更好地为患者服务也就有了一 定的意义。1 临床资料1.1 一般资料 本科从1998年1月至1999年12月,对小儿先天性巨结肠施行根治术的患儿共26例,其中男21 例,女5例,年龄小的1岁,大的9岁,进行清洁灌肠的时间一般为7~14 d,术后均取得 满意效果。1.2 清洁灌肠前准备
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手辅助式腹腔镜结肠癌患者48例围手术期护理
目的:探讨手辅助式腹腔镜在结肠癌根治术中的应用与疗效.方法:回顾性分析我院2008年1月-2009年11月期间收治的48例结肠癌患者行手辅助式腹腔镜结肠癌根治术的临床资料.结果:手辅助式腹腔镜术中出血量少、术后体温恢复快、肛门排气快、下床活动早,术后住院时间短,并发症少.结论:手辅助式腹腔镜行结肠癌术住院时间短,缩短了住院床日,减少了护理工作量.
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新生儿期先天性巨结肠手术的护理
目的:探讨先天性巨结肠患儿在新生儿期的围术期护理.方法:对新生儿的各项生理指标进行全面评估,在术前进行科学的心理疏导及完善的肠道准备等,术中进行恰当的护理配合和术后严格的病情观察、生命体征监测、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持、出院指导等.结果:本组共48例患儿全部痊愈出院.结论:良好的术前护理、术中配合及术后护理是该手术取得良好效果的重要保证.
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结直肠癌腹腔镜手术的研究进展
自1991年Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠手术至今,结直肠癌腹腔镜手术已开展了20余年.围绕结直肠癌腹腔镜手术的安全性、有效性以及进一步拓展腹腔镜手术微创优势的问题,国内外开展了大量的临床研究.1 结直肠癌腹腔镜手术的安全性和有效性早期阶段,受手术器械和医师经验的限制,腹腔镜结直肠癌手术比较困难.具体表现为手术时间明显长于传统开腹手术、较高的中转开腹比例和难以完成低位直肠癌等困难手术.因此,早期有外科医师尝试通过手助降低腹腔镜手术的难度.但是,Berends等[1]报道腹腔镜术后切口种植率高达21%,进一步加深了对腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的质疑.
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双镜联合结肠手术32例
目的:探讨双镜联合结肠手术的经验。方法回顾性分析2011年1月~2014年6月32例双镜联合结肠手术的临床资料,包括内镜辅助腹腔镜手术(术中内镜辅助定位结肠病灶,行腹腔镜结肠肠段切除术或腹腔镜结肠癌根治术)25例和腹腔镜辅助内镜手术(术中腹腔镜监视下行内镜手术切除病灶)7例。结果内镜辅助腹腔镜手术25例,其中内镜辅助腹腔镜结肠癌根治术20例,内镜辅助腹腔镜结肠肠段切除术5例。内镜辅助定位成功率100%(25/25),腹腔镜下肠段切除、重建和淋巴结清扫,无中转开腹,无手术并发症。25例随访6~48个月,中位时间30个月,1例死于心肌梗死,24例存活,均未见复发和转移征象。腹腔镜辅助内镜手术7例,其中腹腔镜辅助内镜结肠黏膜下剥离术( ESD )3例,腹腔镜辅助内镜结肠黏膜切除术( EMR)2例,腹腔镜辅助内镜结肠息肉切除术2例,1例ESD术中并发穿孔,行腹腔镜下结肠穿孔修补术。7例随访9~36个月,中位时间24个月,无死亡,未见复发的转移征象。结论双镜联合结肠手术可充分发挥两者优势,提高手术安全性,腹腔镜和内镜团队良好的协作与配合有助于提高双镜手术成功率。
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先天性巨结肠微创手术的研究进展
1886年丹麦医生Harald Hirschsprung在柏林儿科学会上首先报道先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HP),随后的100多年里,人们对先天性巨结肠的病因、病理、遗传基因、诊断、治疗等进行了越来越深入的研究.先天性巨结肠手术的发展在历史上历经了很多种手术方式,包括Swenson,Duhanmel, Rehbein, Soave等,各有其特点,效果也各异.新近开展的腹腔镜辅助下巨结肠根治术和经肛门Soave手术代表了小儿外科手术向微创发展的趋势.本文对先天性巨结肠微创手术的进展做一综述.
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腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
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机器人全结肠直肠切除术一例报告
机器人辅助的结肠手术在国际上已经广为开展,和传统腹腔镜手术相比,其安全性、先进性已经得到证实,但由于床旁机械臂和患者连接(docking)后再调整位置较为费时等原因,国内外鲜有将机器人用于涉及腹腔内广泛区域的手术如全结肠切除术等.作者于2012年8月应用达芬奇外科手术系统(da Vinci Si)施行1例全结肠直肠切除术,报道如下.
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快速康复外科改善术后免疫功能的研究进展
传统的围手术期护理,比较注重术后护理,包括防止感染、血栓以及常规使用引流管、鼻胃管,结肠手术后平均住院时间通常需要1~2周[1,2].十多年前,Kehlet的小组在丹麦运用多方面的康复措施使结肠手术后平均住院时间缩短至2天,但由于没有制定指南,缺乏理论方面的依据以及不同地区经济文化环境的差异,迟迟未得到广泛应用和推广[1].2000年,促进术后恢复学会(The Enhanced Recovery After Surgery Society,ERAS)成立,分别在丹麦、挪威、瑞典、美国、荷兰展开,专门研究结肠手术在快速康复外科(fast track surgery,FTS)和传统围手术期护理下患者并发症发生率和功能恢复情况[3].
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全麻复合骶麻在新生儿巨结肠手术中的应用
新生儿巨结肠手术中麻醉的选择有其特殊性.我们对2002年10月至2004年10月收治的56例新生儿先天性巨结肠手术麻醉方式的应用进行总结,报告如下.
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围手术期输液量增加肠梗阻风险
美国外科医师学会年度临床会议上公布的一项入组84,722例结肠手术患者的回顾性研究显示,手术当天静脉输液量过多或过少与术后肠梗阻风险增加10%~12%相关。
与手术当天静脉输液量1.71~5 L的患者相比,手术当天静脉输液量大于5 L的患者的术后肠梗阻风险增加10%,手术当天静脉输液量≤1.7 L的患者的术后肠梗阻风险增加12%。
这项研究由北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的Julie K. Marosky Thacker医生及其同事进行,数据来自Premier Data研究数据库中2008年1月1日至2012年6月30日在524个美国医院进行结肠手术的成人患者。手术包括腹腔镜下大肠部分切除、大肠节段分离、大肠开放性切除和其他部分切除、腹内全结肠切除术、小肠与直肠残端吻合、以及其他小肠-大肠吻合。 -
腹腔镜应用于结肠手术的临床研究
目的 探讨和评价腹腔镜在结肠手术中的应用价值.方法 分析我院自2002年8月以来开展的腹腔镜结肠手术13例,其中右半结肠切除6例,左半结肠切除4例,横结肠切除2例,全结肠切除1例.结果 13例均腹腔镜下顺利完成手术,平均手术时间(180.5±60.5)min,无死亡病例,无术中中转开腹病例.结论 对于良性的结肠肿瘤以及Dukes分期A或B期的恶性结肠肿瘤,行腹构腔镜下切除手术完全可行,且有相当的优越性.
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先天性巨结肠手术演变及其启示
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腹腔镜下结肠手术探讨
目的总结腹腔镜下行结肠手术的经验.方法回顾性分析腹腔镜下行结肠手术13例患者的临床资料,其中右半结肠切除6例,左半结肠切除4例,横结肠切除2例,全结肠切除1例.结果手助腹腔镜手术4例,全腹腔镜下手术9例;13例手术均获成功,平均手术时间(180.5±60.5)min,无术后并发症.患者均于术后10 d内出院.12例结肠癌病例术后随访1~23个月,无局部复发及转移,无切口及Trocar穿刺孔种植癌发生.结论腹腔镜下结肠手术能达到与开腹手术相同的效果,并有其微创和恢复快等优点.
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外科术后快速康复措施在结肠癌手术中的应用
目的:探讨快速康复外科措施运用于结肠癌手术临床疗效.方法:根据入组条件将50例拟行结肠癌手术患者随机平均分为快速康复组和传统治疗组,分析比较术后住院天数、术后排气排便时间、并发症发生率等指标.结果:所有入组病例均完成实验;观察组比对照组具有较短术后住院天数(t=2.471,P=0.019),术后通气时间较早(t=2.403,P=0.020),术后排便时间亦较早(t=2.547,P=0.014),术后并发症发生率低(χ2=135.76,P=0.01).结论:快速康复外科措施应用于结肠癌手术是安全有效的,能显著加速消化道功能恢复,减少住院天数.
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直肠癌手术并发症105例分析
我院自1976年~2006年间收治直肠癌病例105例,现将直肠癌手术并发症探讨如下.1临床资料本组105例直肠癌手术中,男75例,女30例.年龄分布20岁~29岁5例,30岁~39岁10例,40岁~49岁40例,50岁~59岁42例,60岁以上8例,以40岁~59岁年龄组多见.经病理证实乳头状腺癌65例,黏液腺癌15例,息肉恶变10例,未分化癌5例,记录不详10例.术式:Miles手术55例,Dixon's手术20例,乙状结肠手术20例,Hartmarn手术10例.本手术共发生并发症70例.其中会阴部切口感染25例,单腔造瘘口狭窄9例,肠梗阻8例,吻合口瘘7例,骶前静脉大出血6例,造瘘口坏死回缩5例,输尿管损伤4例,尿道断裂4例,造瘘口周围疝1例,脾脏损伤1例.
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中西医结合防治结肠手术术后肠麻痹的疗效及机制研究
目的 探讨中西医结合防治普外科结肠手术患者术后肠麻痹的临床效果及可能机制.方法 将我院2014年5月—2015年12月普外科结肠手术治疗患者148例随机分为对照组79例(采用常规治疗)和治疗组69例(采用中西医结合治疗),统计分析2组腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间,及术前3 h和术后48 h的血浆促胃液素(gastrin)和血管活性肠肽(VIP)含量.结果试验组与对照组血浆促胃液素、血管活性肠肽检测结果差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间低于对照组(P<0.05).结论 中西医结合防治结肠手术术后肠麻痹有更好的临床疗效,其机制可能为对促胃液素和血管活性肠肽分泌的有效调节,值得应用和推广.
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能全素在结肠和直肠术前肠道准备中的应用及护理
[目的]探讨结肠、直肠手术术前使用能全素代替传统肠道准备方法的可行性.[方法]选择结肠、直肠手术病人60例,随机分成两组,实验组30例,术前3 d口服能全素做术前肠道准备;对照组30例,采用传统流质饮食.比较两组病人肠道准备期间耐受情况与自我感受、手术前后各项营养评定指标、术中肠道清洁度、术后并发症及肠功能恢复情况.[结果]实验组病人在耐受性、术后营养状态、各项营养评定指标、并发症及肠功能恢复情况上均优于对照组,其他指标两组无明显差异.[结论]使用能全素代替传统的肠道准备方法是可行的.
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新式保护性肠造口在急诊结肠手术中的临床分析
目的:分析急诊结肠手术吻合时使用保护性肠造口(新式)的临床作用.方法:从急诊手术病患中选择接受结肠手术的18例病症不同的病患,在一期吻合时使用保护性肠造口(新式),分析术后造口情况.结果:18例病患的手术均顺利完成,没有出现吻合口漏的病例,其中有27.8%(5/18)切口感染,11.1%(2/18)出现坏死现象、造成部分脱落,经过大约30(均值)天的调整进行二期操作,主要是将造口闭合,无异常出现,且术后没有发生肠漏和感染的病患.结论:相对以往使用的肠造口方法,新式保护性肠造口的操作并不繁杂,且高效安全.
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新式保护性肠造口在急诊结肠手术中的临床分析
目的 分析急诊结肠手术吻合时使用保护性肠造口(新式)的临床作用.方法 从急诊手术病患中选择接受结肠手术的18 例病症不同的病患,在一期吻合时使用保护性肠造口(新式),分析术后造口情况.结果 18 例病患的手术均顺利完成,没有出现吻合口漏的病例,其中有27.8%(5/18)切口感染,11.1%(2/ 18)出现坏死现象、造成部分脱落,经过大约30(均值)天的调整进行二期操作,主要是将造口闭合,无异常出现,且术后没有发生肠漏和感染的病患.结论 相对以往使用的肠造口方法,新式保护性肠造口的操作并不繁杂,且高效安全.