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淋巴清扫能改善胃癌预后
目的探讨淋巴结清扫术在胃癌手术中的价值.方法将485例胃癌切除病例分为广泛淋巴清除组及非广泛淋巴清扫组,比较两组间的5年生存率.并用Cox比例风险模型分析影响胃癌手术预后的因素.结果总体5年生存率为37.75%,行广泛淋巴清扫术后5年生存率为43.27%,行非广泛淋巴清扫术后5年生存率为16.32%(P<0.001).多元分析表明淋巴清扫程度是影响预后的一个重要因素.结论广泛淋巴清扫术可以提高胃癌手术的5年生存率,对胃癌应努力开展广泛性淋巴清扫术.
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腹腔镜辅助下全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术的手术配合
随着腹腔镜手术的开展,操作技术日益成熟.腹腔镜手术在妇科手术中的应用越来越广泛,由于手术创伤小,术后恢复快,已逐渐被我院妇科医生及患者接受,2010年3月~2011年3月实施腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术患者14例,效果满意,患者术后恢复快,创伤小,现将手术配合介绍如下.
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改进法灌肠在妇科病人术前准备中的应用
妇科手术病人在行全子宫切除或淋巴清扫等手术之前,必须行清洁灌肠.我们在工作实践中发现按常规要求灌肠病人易产生便意,以至于在次晨手术前仍有大量排出影响手术的进行.自2003年以来我院改进了灌肠方法,现将改进前后两种方法的效果进行对比,报道如下.
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不同术式对食管癌患者的临床疗效及其并发症的影响
目的::观察不同术式对食管癌患者的临床疗效及其并发症的影响。方法:将86例食管癌患者随机分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者行开放式食管癌切除淋巴结清扫术治疗;观察组患者行胸腹腔镜联合治疗术。对比两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、胸管留置时间、住院时间,并发症发生率;术后随访12个月,对比两组患者有无复发、转移。结果:两组患者的术中淋巴结清扫数目接近,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间、胸管留置时间和住院时间均明显短于对照组;观察组患者术后并发症的发生率分别为2.3%(1/43)、2.3%(1/43)、0%(0/43),对照组分别为9.3%(4/43)、11.6%(5/43)、7.0%(3/43),观察组患者明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);经过12个月随访,两组患者均未出现复发和远处转移。结论:实施胸腹腔镜联合治疗术在提高食管癌患者的疗效和减少其并发症方面优于开放式食管癌切除淋巴结清扫术。
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胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义
迄今,胰腺癌依然是预后极差的恶性肿瘤,除早期诊断困难外,术后复发是影响预后的关键.初认为复发是胰腺切除不够、淋巴清扫不全所致,然而全胰切除后局部复发仍不可避免.进一步研究发现胰腺癌具有嗜神经性侵袭特性,并沿神经纤维扩散、转移;受累的神经组织是肿瘤复发的重要根源.至此有关胰腺癌的嗜神经生长的原因、机制与及其与预后的关系等一系列问题倍受关注.
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胰头癌切除并腹膜后淋巴清扫的价值及意义初探
目的探讨胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫的价值及意义.方法排除随访不全及术后接受辅助治疗的病人后,收入1994-1997年以标准胰十二指肠切除(仅清扫胰周淋巴结,整块切除标本)治疗的胰头癌病人20例,1998-2001以标准手术联合腹膜后淋巴清扫治疗的病人28例,回顾性研究两组病人的临床病理资料,比较术后合并症及术后生存期等临床指标的差异.结果两组临床病理资料具有可比性,扩大根治组标本内淋巴结数量大于标准手术组(P<0.05),腹膜后淋巴结阳性率为21.43%(6/28).两组术中输血量、术后合并症及总的术后生存期无显著性差异,两组各有1例围手术期死亡病人.比较淋巴结阳性病人的术后生存期,扩大根治组长于标准手术组(P<0.05).扩大根治组可见腹泻、淋巴漏等术后合并症.结论胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫未增加术后合并症,可改善淋巴结阳性病人的术后生存期.
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末梢型肝内胆管细胞癌的诊治分析
目的 探讨末梢型肝内胆管细胞癌的诊断和治疗方法,评价淋巴清扫在末梢型肝内胆管细胞癌手术中的意义.方法 回顾性分析我院1993年1月至2003年4月手术治疗28例末梢型肝内胆管细胞癌的临床资料,对发病特点,症状体征,影像学检查,病理特点和手术治疗效果进行分析.结果 单因素生存分析显示手术切除组1,3,5年生存率分别为78.9%,36.8%,21.1%,未切除组15.8%,0,0,两组有显著性差异(P<0.001).进行淋巴结清扫组1,3,5年生存率分别为100%,60%,40%,未进行淋巴结清扫切除组为55.5%,11.1%,0,两组有显著性差异(P<0.001).合并门静脉癌栓组1,3,5年生存率分别为50%,0,0,未合并门静脉癌栓组为86.7%,46.7%,26.7%,两组有显著性差异(P=0.004).而COX比例风险回归模型多因素分析显示手术切除和淋巴清扫与预后显著相关,而门静脉癌栓与生存没有显著相关性.结论 淋巴转移,手术切除是影响生存的主要因素,手术切除能改善预后,术中进行肝门淋巴脂肪清扫能提高术后生存率.
关键词: 肝肿瘤 末梢型肝内胆管细胞癌 手术 淋巴清扫 -
纳米炭淋巴示踪技术在胆囊癌手术中的应用
目的 探讨纳米炭淋巴示踪剂(CH40)在胆囊癌手术中的应用价值.方法 将120例胆囊癌患者随机分为实验组(60例)和对照组(60例).实验组于术中在胆囊壁浆膜下4~6点注射纳米炭注射液,每点0.1 ml.术中参考黑染的淋巴结适当调整淋巴清扫范围,解剖标本,取出淋巴结并依据淋巴结位置分组,送病理检查.对照组常规行胆囊癌根治术.结果 标本中可见实验组淋巴结有广泛的黑染,实验组平均每例检获的淋巴结数[(12.0±3.8)个]、阳性淋巴结数[(6.3±3.3)个]等均显著高于对照组[(9.2 ±3.6、4.4±2.8)个,P<0.05];术后无瘤生存时间[(27.3 ±1.4)月]、牛存时间[(45.7±2.3)月]较对照组长[(19.6±1.3月、37.0±2.4)月,P<0.05],两组差异有统计学意义.结论 术中应用纳米炭注射液能明显提高淋巴结检获的数量,大可能地清除转移的淋巴结,指导病理分期,提高患者术后无瘤生存时间和总体生存时间.
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胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫的价值及意义
胰腺癌发病率近年来呈上升趋势,在西方工业国家癌症死亡率中居第五位,由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差.胰腺癌好发于胰头部,胰十二指肠切除(Whipple手术)是惟一有确切疗效的治疗方式.20年来由于外科技术的提高及麻醉、监护等相关学科的发展,手术死亡率及合并症的发生率已显著下降,一些大的医疗中心报告手术死亡率低于5%,但总体疗效缺乏进展,5年生存率仍徘徊于5%~25%.
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肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗效
肝门部胆管癌目前仍以手术切除为主要治疗手段.随着相关技术的不断进步与成熟,近年来肝门部胆管癌手术切除率和根治性切除率均有显著提高,胆管癌病灶切除或肝外胆管连同患侧半肝及尾状叶整块切除、肝十二指肠韧带连同腹腔干周围及胰头后方的骨骼化区域淋巴清扫已逐渐成为肝门部胆管癌根治性切除的规范步骤.
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阴茎切除和双侧腹股沟淋巴清扫治疗阴茎癌的长期随访结果
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腹腔镜盆腔淋巴结清扫术中血管损伤5例报告
本文报道57例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术中5例发生静脉损伤,包括髂总静脉1例,髂外静脉和髂内静脉各2例.4例镜下修补成功,1例修补撕破的髂总静脉壁营养支失败而中转开腹.作者认为腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术难度较大,易损伤大血管,一旦损伤应及时处理,必要时果断中转开腹.
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从乳腺癌手术方法的变迁看微创乳腺外科的发展
一、Halsted术式的确立19世纪初,乳腺癌手术多以肿瘤单纯切除为标准.1882年纽约Roosevelt医院Halsted医生施行了第1例乳房切除,包括相当数量的乳房皮肤、周围组织、胸肌、腋窝淋巴结.1891年Johns Hopkins医院Meyer医生也开展了这种手术.两人在1894年撰写了论文阐述了此术式,得到大家的认可,后人将此手术称为Halsted-Meyer手术.其实两人的手术方法是有差异的,Halsted的手术方法细致,彻底对淋巴结进行了清扫,达到根治的效果,故我们称Halsted为乳腺癌根治手术的创始人;Meyer的手术方法则较简单、粗糙,淋巴清扫不彻底,故根治性差.至1894年,Halsted已完成50例乳腺癌根治术,与以前手术的局部复发率60%相比,施行根治手术局部复发只有3例,复发率为6%[1],取得了良好的效果.因此,Halsted的全乳切除联合胸大、小肌及腋窝淋巴结清扫术奠定了近代癌症手术的基础.
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腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
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胃巨大癌肉瘤伴出血一例
患者,男,61岁,因"黑便3个月余"入院.胃镜检查:贲门-胃底肿块(图1).组织活枪病理报告:胃底中-低分化腺癌.腹部CT:胃底小弯侧肿块,考虑为胃癌;肝左外叶结节影,考虑为转移灶(图2).B超双重造造影提示肿块呈快进快退,胃底胃壁增厚,左肝内占位(转移性的可能),腹腔多发淋巴结肿大.查体:贫血貌,面色苍白,四肢远端皮肤苍白,剑突下局部深压痛.血常规检查:血红蛋白61g/L.择期行手术治疗,术式为全胃切除、左肝下缘部分切除、食管空肠Roux-en-Y吻合,D2淋巴清扫.
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贲门癌经胸切除术式的改进
传统的贲门癌进胸切除术因腹腔内暴露较差,胃周淋巴清扫较为困难,仅能达到R1或R1+,这对中、晚期贲门癌来说是不够的.我们自1987年以来对贲门癌开胸切除术式进行改良,切除肿瘤,达到R2以上的淋巴清扫,效果满意,报告如下.临床资料1.一般资料:总结1987年4月至1990年4月开胸切除贲门癌105例.其中53例采用本术式为改良组,另52例行传统术式作为对照组.改良组全组53例,男41例、女12例;平均年龄57岁;PTNM分期:Ⅰ期4例、Ⅱ期6例、ⅢA期7例、ⅢB期31例、Ⅳ期5例,上切缘阳性2例.发生吻合口瘘1例,治愈.对照组52例,男43例、女9例;平均年龄58岁;PTNM分期:Ⅰ期3例、Ⅱ期7例、ⅢA期5例、ⅢB期36例、Ⅳ期1例,上切缘阳性7例.
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扩大胰十二指肠切除术
1.沿着自然的解剖间隙进行分离.2.所有大血管直接套线结扎,避免钳夹,以免形成假性动脉瘤,导致术后迟发性的大出血.3.横断胆总管后立即引流胆管,可避免胆汁进入手术野,让手术野清爽干净.4.切断胰颈前在胰腺上下缘各缝1针,将胰头端结扎,可减少切断胰颈时的出血.5.清扫范围:上至肝门,下至肠系膜下动脉起始部,右至右肾门,左至腹主动脉左侧缘.肠系膜上动脉要360°骨骼化.6.胰管空肠粘膜对粘膜吻合是接近生理状态的吻合方式,容易操作,胰漏发生率也不高.
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
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膀胱癌盆腔淋巴结转移的规律及影响因素分析
目的 通过分析膀胱尿路上皮癌淋巴结转移的规律及其相关影响因素,结合盆腔淋巴清扫的研究进展,探讨盆腔淋巴清扫策略.方法 收集我院2008年至2016年由同一术者完成腹腔镜根治性膀胱切除和盆腔淋巴清扫的膀胱尿路上皮癌患者的资料,回顾性分析淋巴结转移的规律及其相关影响因素.结果 共收集患者285例,69例(24.2%)发生淋巴结转移.常见的淋巴结转移部位为髂内/闭孔淋巴结(57/69,82.6%),其次是髂外淋巴结(37/69,53.6%);真骨盆外淋巴结转移均伴随髂内/闭孔或髂外淋巴结转移;单侧壁膀胱癌可以向对侧盆腔淋巴结转移.T1组淋巴结转移率4.6%(4/87),T2组18.0%(18/100);T3组50.8%(30/59);T4组68.0%(17/25).多因素回归分析显示淋巴结转移与肿瘤分期呈正相关,与分级、年龄、性别、体质量指数、吸烟等因素无关.结论 髂内/闭孔和髂外淋巴结是膀胱癌主要的淋巴结转移部位,肿瘤高分期是影响膀胱癌淋巴结转移的主要因素.根治性膀胱切除术应行至少包括双侧髂内、闭孔、髂外淋巴结的标准淋巴清扫.
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腹腔镜结直肠癌手术的原则与评价
目前,手术仍是治疗结直肠癌的主要方法.虽然Heald的全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)原则使直肠癌手术有了技术改进,但多年来结直肠手术技术未曾有革命性改变.15年前腹腔镜结直肠手术的成功施行,使结直肠切除在手术技术上有了具有里程碑意义的变化.腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前胆囊切除的"金标准"手术.相对于LC,腹腔镜结直肠手术发展相对滞后.主要原因有:腹腔镜结直肠手术分离范围涉及腹腔和盆腔的各象限,血管根部淋巴清扫需特殊器械进行腔内高位结扎血管,技术要求高;手术费用仍较传统开腹手术高.然而,随着技术的成熟、医生经验的积累以及新型手术器械的不断进步,腹腔镜结直肠手术已得到开展与普及.