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CT引导下微创硬通道置入技术在高血压脑出血中的应用
对于出血30mL以上者多采用全身麻醉开颅清除血肿,手术损伤大,病死率高,手术费用昂贵.我院从2006年开始对38例出血量在30mL以上高血压脑出血患者,进行钻颅血肿穿刺引流冲洗,引流效果良好,现报告如下.
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小切口白内障囊外摘除与超声乳化术临床效果比较
我们对小切口白内障囊外摘除术与超声乳化白内障并硬质人工晶体植入术两组手术病例的手术特点,术后视力,散光以及术中、术后主要并发症,手术费用进行比较.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料选择2005年5月至2006年11月在我院住院的白内障患者204例(232只眼),男性97例(104只眼),女性107例(128只眼),其中老年性白内障207只眼,并发性白内障16只眼,先天性白内障6只眼,外伤性白内障3只眼.将患者随机分为2组:小切口白内障囊外摘除术为A组,共118只眼;超声乳化白内障并硬质人工晶体植入术为B组,共114只眼.
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高端医疗器械收费:以科学的名义敛财?
患心脏病的董先生,按照医生的建议做了"技术含量高、风险小、疗效好但费用高"的冠脉支架介入手术.手术前董先生被告知,至少需要5万元.账单显示,总费用约54700元.其中,冠脉支架和各种辅助器械约46000元,占手术费用的84%;检查化验费约4400元;药品约2300元;然而,体现医生技术价值的诊疗费和手术费加起来却只有约2000元,不到总费用的4%.
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基本医保:等待化蛹为蝶
一次肝移植手术费用近30万元.一小瓶抗肿瘤药物愈2万元、一个人工耳蜗20万元--医疗费用高,医保程度低,患者不堪重负.
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2013年中国白内障复明手术信息报告系统中医疗机构和手术费用信息研究
目的:通过分析2013年全国白内障复明手术信息报告系统报送的医疗机构和手术费用信息,以了解各地区、各级、各类医疗机构对白内障人群的治疗能力,以便进一步推动国内大规模的白内障复明工作.方法:资料来源于全国白内障复明手术信息报告系统,采用统计软件SAS9.3进行描述性分析.结果:2013年全国共计3292所医疗机构在白内障复明手术信息报告系统中注册并报送过白内障手术信息,其中东部多,1480所,占44.96%,中部911所,占27.67%,西部901所,占27.37%.从级别上来看,东中西部各地区均为县级医院报送多,其次是市级、省级医院;从类别上来看,综合医院排在第一位,其次是专科医院、中医医院.白内障复明手术的手术费用主要来源于医疗保险及新型农村合作医疗,其次是国家的防盲项目“百万贫困白内障患者复明工程”.结论:国内县级、综合以及非营利性医疗机构相对承担了开展白内障手术工作的主要任务.
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中药保守治疗输卵管妊娠的临床思路与方法
近年来异位妊娠的发生率有上升趋势,对于异位妊娠的治疗,原则上采用手术治疗,对有生育要求的患者往往采用保守性手术治疗,但输卵管妊娠保守性手术易造成输卵管损伤,使局部形成瘢痕、粘连、狭窄,影响再次受孕,大约10%~20%的患者有可能再次出现输卵管妊娠,而且手术费用较高,对患者损伤较大.我科从1996年开始对有生育要求的输卵管妊娠未破裂的患者,采用中药保守治疗,取得了良好的效果.现将我们用中药保守治疗输卵管妊娠的临床思路与方法介绍如下.
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自体血回输装置中吸引器管的制作
自体血回输装置在许多时间长、预期出血量多的手术中都是不可缺少的,它可以将手术患者自身的出血经过洗涤、过滤、浓缩重新输回到患者体内,从而减少或避免异体血的输入,既减少手术费用,又降低血源性传染病传播的风险.然而,自体血回输装置都是配套使用的,没有多余的设备,而在手术过程中,经常遇到吸引器管掉到地上或者需要二次开台.
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机械钨丝可脱性螺旋圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理
颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病,外科手术难度大,术后易出现严重并发症或导致死亡.目前,神经外科领域多采用电解铂金可脱螺旋圈(GDC)栓塞治疗动脉瘤,被不少学者认为是更安全和可靠的方法[1],但由于价格昂贵,患者及家属常常难以承担其昂贵的手术费用,因此临床上推广受限.我科于1999年8月~2001年9月,采用法国BALT公司生产的机械钨丝可脱性螺旋圈(MDS-N)治疗16例颅内动脉瘤取得了同等的临床效果,MDS-N价格合理、安全、有效、术后恢复快、并发症少、病人易于接受,同时精心的护理与严密的病情观察,对本病的康复起着重要的作用.现将护理体会介绍如下.
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体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析
足底筋膜炎是常见的足部疼痛,有报道表明足底筋膜炎占足部疾病的大约11%-15%[1].足底筋膜炎的病因仍不明确,但是研究表明肥胖、年龄、外伤、过度运动、不合适的鞋子可能是病因[2-3].目前治疗足底筋膜炎的方法有很多,例如物理因子、注射治疗、牵拉、支具和手术等,但是一部分患者疗效欠佳,手术费用较高、恢复时程较长且有并发症的风险[4].冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)是20世纪80年代出现的一种新的物理治疗技术,体外冲击波治疗首先用于治疗肾及输尿管结石,目前已成为结石的标准治疗方法.因冲击波疗法具有无创伤性和操作方便等特点,近年来被广泛应用于治疗各种软组织疼痛.
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在治疗肝硬化时骨髓干细胞的选择与分析
肝硬化是大多数慢性肝病的共同病理结局,肝硬化进入失代偿后将导致肝功能衰竭,目前有效的方法是原位肝移植,但由于供体缺乏、手术费用高和长期使用免疫抑制剂等因素阻碍其广泛应用;生物人工肝和肝细胞移植同样因为肝细胞来源有限而存在局限性.近年来,干细胞技术研究已在医学领域中取得了令人瞩目的成果,其中骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化具有一定的效果,这也为终末期肝病的治疗提供了新思路[1-6].本文结合文献分析对治疗肝硬化时骨髓干细胞类型的选择以及是否进行移植前诱导进行了探讨,现分述如下.
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关注冠心病患者冠状动脉介入治疗术后的精神心理康复
经皮冠状动脉介入治疗( PCI)作为冠心病的治疗手段之一,由于较冠状动脉旁路移植术(CABG)具有安全性高、损伤小、恢复快、疗效显著等特点,已在全世界广泛开展并日趋成熟.据统计全球每年完成PCI的例数超过250万例,我国2010年PCI手术量近30万例,仅次于美国和德国.但是这种微创手术治疗方法因其高额的手术费用、术后需长期服药带来的经济负担和可能发生的药物不良反应等,可对患者的精神心理产生不同程度的影响,甚至导致焦虑、抑郁等,影响了冠心病患者PCI术后的预后.
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经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来
经皮椎间孔内窥镜辅助下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的.在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺,将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入,并在内窥镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物.由于手术在局麻下操作,手术中不破坏腰椎重要骨关节韧带结构,对腰椎稳定性无显著影响,不需要牵拉神经根和硬脊膜囊,对椎管内神经组织无明显骚扰,不会导致椎管内明显的出血和粘连,具有手术创伤小、术后卧床时间短、手术费用较低和恢复较快等优点.
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生物型人工肝脏的细胞选择
肝功能衰竭(liver failure,LF)是终末期肝病病人的主要死因.目前,原位肝移植是其佳治疗手段.但由于供肝短缺,手术费用昂贵以及手术风险性高等因素而限制了它的广泛开展.因此,我们迫切需要寻找一种安全有效,切实可行的治疗手段来改善肝功能衰竭病人的代谢状态或作为肝脏移植围手术期的辅助治疗手段,以渡过肝移植前的待肝期及术后各种并发症危险阶段提供可靠的治疗方法.人工肝脏包括非生物型、生物型.
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药物与手术去势治疗前列腺癌:10年纵向费用研究
[Mariani AJ,et al.J Urol,2001,165∶104] 作者对药物与手术雄激素抑制治疗前列腺癌相对费用进行了比较。作者选择了1988~1990年间前列腺癌患者96例,一直随访至2000年6月,病人存活15%,比较手术去势与应用药物的费用。1例病人单独使用LHRH的费用,4.2~5.3个月即超过手术费用。同时使用雄激素阻断剂者,2.7~3.4个月即超过手术费用。只有5例(5.2%)病人使用全激素阻断及6例(6.3%)单独使用LHRH治疗的费用少于手术费用。总体而言,单独使用LHRH及联合使用雄激素阻断剂的病人总费用分别为双侧睾丸切除术的10.7~13.5倍和17.3~20.9倍。作者认为,为了合理利用有限的医疗预算,对于预期短期存活的病人使用药物去势,而长期存活的病人,建议手术去势。 (袁建峰摘译 顾方六校)
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我国腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自1990年美国Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术.从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术,主要原因是它的手术难度较高,需行肠段的切除及重建,手术器械昂贵.自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后,手术时烟雾少、焦痂少、出血少,使手术视野清晰、时间缩短,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离,用它代替切割吻合器可减少手术费用,这一点特别适合像我国这样的发展中国家,所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后,才逐渐被接受和推广开来.
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腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症
手术减重是目前治疗病态性肥胖症有效的治疗手段.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)是目前常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是近年来发展比较快的减重术式.近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,并取得了良好的减重效果.然而,这些减重手术均存在一定的不足与缺点.例如:LRYGB手术操作复杂,并发症发生率高,术后部分维生素、微量元素吸收不良;LAGB术后患者需在门诊接受束带调整,术后远期可引起食管炎、胃小囊扩张、食管扩张、束带端口问题及束带移位或漏等并发症,再次手术率达32%[1];LSG不可逆,且有胃切割吻合缘岀血或漏的可能.LAGB需要植入人造的可调节胃束带,LSG需要应用一次性的切割吻合器,故两者手术费用均较昂贵.
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一种新的腹膜前腹股沟疝无张力修补术:疝顶入路
腹膜前入路腹股沟疝修补术越来越流行,在外科腹腔镜和开放手术中有很多通道都可以抵达腹膜前间隙,但上述方式都可能破坏腹横筋膜的完整性,对于住院患者来说,腹腔镜下修补术的手术费用以及发生肠黏连的风险均高于开放手术[1]。所以,寻找一种新的方式来保持腹横筋膜的完整性是非常有意义的,特别是在中国,大多数腹股沟疝患者是老年人,他们的腹横筋膜相对薄弱。当腹横筋膜的完整性被破坏时,疝修补术时就会使用聚丙烯补片来替代腹横筋膜的屏障功能,这会使手术变得复杂。1887年Bassini 第一次描述腹股沟疝修补术, ONSTEP腹横筋膜修补术在1954年被Shouldice所用。近10年来,无张力修补术已经成为疝手术的主流,特别是腹膜前入路疝修补术。本文提出了一种新的手术方式,我们称为“疝顶入路”,此方式可直达腹膜前间隙。
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腹腔镜结直肠癌手术的原则与评价
目前,手术仍是治疗结直肠癌的主要方法.虽然Heald的全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)原则使直肠癌手术有了技术改进,但多年来结直肠手术技术未曾有革命性改变.15年前腹腔镜结直肠手术的成功施行,使结直肠切除在手术技术上有了具有里程碑意义的变化.腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前胆囊切除的"金标准"手术.相对于LC,腹腔镜结直肠手术发展相对滞后.主要原因有:腹腔镜结直肠手术分离范围涉及腹腔和盆腔的各象限,血管根部淋巴清扫需特殊器械进行腔内高位结扎血管,技术要求高;手术费用仍较传统开腹手术高.然而,随着技术的成熟、医生经验的积累以及新型手术器械的不断进步,腹腔镜结直肠手术已得到开展与普及.
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经“听三角”胸部肌肉牵开切口--一种新的开胸手术切口
在胸外科手术中"后外侧切口"是常用的开胸切口.但病人术后很长一段时间明显感觉伤侧肩关节不同程度的活动受限和不适.近年来,外科医师都在为减少手术对病人的创伤而积极探索"微创外科手术".而微创手术中器械操作多,相对手术费用较高,增加了病人的经济负担.现介绍听诊三角开胸手术切口(auscultatory triangle thoracotomy,ATT).其特点为皮肤切口小、美观;不切断背部肌肉,术后伤口疼痛轻、恢复快;术中完全可以达到后外侧切口同样的术野显露,不增加手术的费用.
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电视胸腔镜心脏外科
电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如:动脉导管未闭结扎术[1,2]、心包开窗引流术[3]、心肌激光打孔血运重建术[4]、心脏起搏器安装[5]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[6,7]、体外循环下房间隔缺损修补术[8]、室间隔缺损修补术[9]、瓣膜修复及置换术等[10,11].与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏外科手术具有较多的优越性,即在保证手术效果的前提下,能够使微创心脏外科手术得以更好的实施,以大可能减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、符合美容要求.电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术.现简要介绍其临床应用情况.