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前列腺癌临床进展分析
前列腺癌（ prostate cancer ）是威胁中老年男性健康的常见肿瘤，在美国成年男性人群中，前列腺癌发病率已超过肺癌，病死率仅次于肺癌成为首位危害男性健康的肿瘤［1-2］。在我国，随着预期寿命的不断延长和生活方式的改变，前列腺癌的发病率和死亡率也有逐年上升的趋势，且预后较差［3］。统计显示大部分的前列腺癌患者是以尿路症状或骨痛起病，仅6.2％因血清前列腺特异性抗原（PSA）升高而就诊［4］。自从Huggins和Hodges首先报道了去势能够延缓前列腺癌的进展，手术或者药物去势成为治疗局限晚期前列腺癌和转移及复发前列腺癌的一个主要手段，但是由于前列腺癌的高度异质性和多灶性生长特性导致肿瘤对内分泌治疗的反应存在明显的个体差异，若能对内分泌治疗敏感的前列腺癌、激素非依赖性前列腺癌、激素难治性前列腺癌、“惰性”前列腺癌的生物学行为进行适时的判断，将有助于个体化治疗方案的制订，若能对进展比较快的前列腺癌早期给予靶向治疗或放疗等更积极的治疗，将有助于改善这部分患者的预后，如何早期准确地预测内分泌治疗后肿瘤的进展，成为临床研究中亟待解决的问题。
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亮丙瑞林治疗良性前列腺增生症的临床观察
老年人前列腺增生发病率很高,患病后生活质量大大降低,整个疾病过程复杂使得减轻症状和改善生活质量是一个很重要的问题,目前用于治疗前列腺增生的雄激素抑制剂种类很多,药物去势虽然理论上被认为是一种快速有效的治疗手段,但由于该类药物费用较高,一直限制了这方面的临床使用和研究,随着近些年生活水平及对生活质量的重视程度的提高,使得这方面的临床观察成为可能.2007年4月以来我院采用黄体生成素刺激素(LHRH)拟似物亮丙瑞林治疗了14例重度前列腺增生的患者,报道如下.
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前列腺癌的间歇雄激素阻断疗法(附编者按)
前列腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，据美国统计 约占男性癌肿的36%和男性癌肿相关死亡率的13%［1］ 。尽管近年来联合应用直肠 指诊、B超、PSA 测定和前列腺穿刺活检，使前列腺癌检出率大大提高，但许多患者在出现 临床症状就诊时多已发生转移，失去治愈的机会，还有许多病人在原发性局限性病变行前列 腺切除和(或)放射治疗后，又发生全身播散和复发。1941年Huggins等采用去势手术治疗晚 期前列腺癌，约70%～80%患者获暂时缓解。肿瘤缩小和癌细胞死亡是由于雄激素减少而使细 胞凋亡所引起。50多年来，晚期前列腺癌的标准治疗已包括去雄激素治疗，先是行放射或手 术去势，后来则有药物诱导的雄激素抑制，约80%前列腺癌患者在去雄激素后，症状缓解，P SA下降。但手术和药物去势的无进展生存期平均仅1～2年，有转移病变者总的平均生存期亦 仅为2～3年［2］ ，仅约10%～20%的患者能存活5年以上。因此，仅仅去势还不能 有效治疗前列腺癌。
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晚期前列腺癌的治疗新动向
前列腺癌为老年人疾病,是欧、美地区常见的恶性肿瘤.随着人均寿命的延长及饮食结构的改变,国人前列腺癌的发病有逐渐增高趋势.前列腺癌的生物特性比较复杂,很多潜伏癌不发展成临床癌,雄激素依赖性细胞癌变后,仍具有雄激素依赖性,并未因癌变而完全失去了原来的生物特性,故Huggins(1941)倡导睾丸切除,因疗效显著而获得诺贝尔奖.30年后,Schally亦因合成了LHRH-A,进行药物去势,减少体内的睾酮,再次于前列腺癌的研究领域中获得了诺贝尔奖.二者研究重点均在于减少体内的雄激素,但去雄激素治疗并不能治愈本病,后癌细胞表现对雄激素不敏感,导致病人死亡.癌细胞从雄激素依赖性变为非依赖性的机制如何?这是当今研究前列腺癌的重点之一.
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药物与手术去势治疗前列腺癌：10年纵向费用研究
[Mariani AJ,et al.J Urol,2001,165∶104］ 作者对药物与手术雄激素抑制治疗前列腺癌相对费用进行了比较。作者选择了1988～1990年间前列腺癌患者96例，一直随访至2000年6月，病人存活15%，比较手术去势与应用药物的费用。1例病人单独使用LHRH的费用，4.2～5.3个月即超过手术费用。同时使用雄激素阻断剂者，2.7～3.4个月即超过手术费用。只有5例(5.2%)病人使用全激素阻断及6例(6.3%)单独使用LHRH治疗的费用少于手术费用。总体而言，单独使用LHRH及联合使用雄激素阻断剂的病人总费用分别为双侧睾丸切除术的10.7～13.5倍和17.3～20.9倍。作者认为，为了合理利用有限的医疗预算，对于预期短期存活的病人使用药物去势，而长期存活的病人，建议手术去势。 (袁建峰摘译 顾方六校)
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手术去势与药物去势治疗前列腺癌的疗效对比分析
目的：分析手术去势与药物去势治疗前列腺癌的临床治疗效果。方法选取45例前列腺癌患者作为研究对象，其中给予手术去势的22例患者为对照组，给予亮丙瑞林药物去势的23例患者为观察组，两组患者均联合比卡鲁胺行全雄激素阻断（每4周为一个周期，每天皮下注射1次），治疗6个周期后，对比治疗后两组患者的临床疗效和不良反应。结果治疗后对照组和观察组患者的治疗有效率分别为86.4%（19/22）和91.3%（21/23），但差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗6个周期后对照组患者和观察组患者的血清睾酮水平维持在去势水平的比例分别为91.3%（21/23）和86.4%（19/22），差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后两组患者均出现潮热、胸部胀痛、疲劳、出汗等不良反应，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论亮丙瑞林药物去势与手术去势疗效相当，且不良反应少，进而避免手术去势给患者带来的风险、创伤和痛苦，具有广泛推广的价值。
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醋酸戈舍瑞林治疗前列腺癌14例的护理
内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要方法，包括手术去势和药物去势。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷得）是天然促性腺激素释放激素的一种合成拟似物，长期使用可抑制脑垂体促性腺激素合成，引起男性血清睾酮下降，临床应用于前列腺癌的去势治疗。2013年1—6月，本院泌尿科对14例诊断为前列腺癌患者注射诺雷得长效制剂，取得了不错的疗效。
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手术去势和药物去势治疗前列腺癌疗效的回顾性研究
目的：回顾性研究雄激素联合阻断治疗中，手术去势和药物去势两种治疗方式对晚期前列腺癌患者疗效及安全性。方法选择2011至2013年采用戈舍瑞林联合比卡鲁胺（ n ＝20）和白膜下睾丸实质剥脱术联合比卡鲁胺（ n ＝16）治疗晚期前列腺癌患者，并随访。比较2组前列腺特异性抗原（ PSA）抑制率，睾酮水平变化，肝肾功能及心理影响。结果随访至2014年5月结束，两种治疗方法均能明显降低PSA水平，且2组治疗效果差异无统计学意义（ Z ＝－0 n．96， P ＞0．05）；2种治疗方式对降低睾酮的效果差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论激素联合阻断疗法治疗晚期前列腺癌患者能够降低血清PSA，减轻临床症状，去势方式的选择上，手术还是药物对于患者的疗效没有显著差异。
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药物去势与手术去势治疗中晚期前列腺癌患者效果及并发症分析
目的:回顾性分析药物去势与手术去势对中晚期前列腺癌患者效果及并发症差异.方法:2008年5月至2013年3月采用药物去势48例(A组)与手术去势51例(B组)治疗中晚期前列腺癌,予以随访观察,分析其症状改善情况、生存时间、并发症及心理的影响等.结果:药物去势组和手术去势组都能提高患者总体生存时间、改善患者生活质量,治疗效果无明显差异,但相关并发症存在一定的差异.结论:药物去势和手术去势对中晚期前列腺癌患者的治疗都是有效的,但手术去势存在手术相关并发症及对生活质量影响较大,所以药物去势治疗应作为中晚期前列腺癌的首选治疗.
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药物去势在兽医临床上的应用
随着畜牧业科技进步和发展,调整畜种结构,种草养畜,舍饲圈养,缩短饲养周期,加快出栏率,使畜牧业逐步向高效、高产优势方向发展.目前,在兽医临床上传统用阉割的方法来去势动物,远远跟不上畜牧业发展的需要.笔者引进河北省英山县兽药厂生产的阉畜注射液和母畜去势液,在我县部分地区推广应用百余例,效果良好,现介绍给同行参考使用.
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对比药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量的影响分析
目的:对药物去势和手术去势治疗晚期前列腺癌患者生活质量的影响进行探讨分析.方法:将2015年5月-2017年8月我院收治的晚期前列腺癌患者选取120例,根据患者的意愿将其分为药物治疗组和手术治疗组,手术治疗组患者实施手术去势治疗,药物治疗组患者实施药物去势治疗.结果:治疗前两组患者的生活质量评分比较差异没有统计学意义(P>0.05),治疗后,药物治疗组患者的失眠(SD)、疼痛(PA)、认知功能(CF)、社会功能(SF)、躯体功能(PF)等评分都明显的优于手术组(P<0.05).结论:对于晚期前列腺癌患者采用药物去势和手术去势实施治疗,可以有效的缓解患者的疼痛度,改善患者的生活质量,而且药物去势治疗的效果明显的比手术去势治疗的效果好,值得在临床上推广应用.
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手术去势和药物去势治疗前列腺癌的临床意义比较评估
目的：探析前列腺癌采用药物去势与手术去势治疗的临床效果。方法：选择我院2014年11月－2015年11月期间收治的60例前列腺癌患者为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组手术去势，而观察组则运用药物去势，比较两组疗效。结果：与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，但是组间比较无差异（P＞0．05）；同时，两组不良反应发生率对比差异明显（P＜0．05）。结论：与手术去势相比，药物去势治疗前列腺癌效果显著，并且可以降低不良反应发生率，值得推广。
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TURP术后配合药物去势治疗偶发前列腺癌的疗效观察
目的 探讨经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)术后前列腺偶发癌(incindental carcinoma of the prostate gland,ICPG)的治疗方法及疗效.方法 对2008年8月-2012年3月376例术前诊断前列腺增生行TURP治疗患者的临床资料进行回顾性分析.术后常规病理检出前列腺腺癌18例,13例行药物去势,1例行手术去势,4例行期待疗法.通过随访对比分组治疗患者的血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA).结果 16例获随访,随访时间17-43个月,2例失访,药物去势治疗组10例无瘤存活,血清PSA均＜4ug/ml,手术去势组死于其他原因(心脏病),期待疗法组仅1例无瘤存活,3例血清PSA＞4ug/ml.结论 TURP术后配合药物去势可延缓偶发前列腺癌的临床进展,延长患者寿命,提高生活质量.
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乳腺癌药物卵巢去势新进展
内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌治疗中的地位已受到广泛认可。芳香化酶抑制剂（ Aro-matase inhibitors，AIs）在疗效、耐受性等方面均优于他莫昔芬（Tamoxifen，TAM）。但AIs只可应用于处于绝经状态的乳腺癌患者，因此，对于三苯氧胺耐药或存在禁忌症以及存在高危因素的绝经前患者，卵巢去势无疑为她们打开了一道通往更多、更优选择的大门。手术及放疗去势因其在可逆性、可控性及副作用方面的劣势，而逐渐被药物去势所取代。本文就乳腺癌的药物卵巢去势治疗在内分泌治疗、与化疗比较等方面的新进展做一综述。
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药物去势联合雄激素受体阻断剂治疗晚期前列腺癌(附5年临床观察)
目的观察药物去势联合雄激素受体阻断剂(氟硝丁酰胺,Flutamide)治疗晚期前列腺癌的疗效及药物去势的稳定性.方法回顾性分析35例药物去势加雄激素阻断剂治疗晚期前列腺癌的临床资料.结果所有病人应用LHRH-A1个月后血睾酮降至去势水平,持续给药可维持稳定的去势水平.34例有治疗效果,有效率97.1%.经平均38.4月随访,复发率为11.8%.7例出现肝功能异常,15例出现食欲减退,35例出现性欲减退和勃起障碍,2例出现血像异常,16例出现潮热、盗汗.结论药物去势联合雄激素阻断剂治疗初发的晚期前列腺癌疗效肯定,去势稳定.
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前列腺癌患者睾丸变化初步研究
目的 通过对前列腺癌患者双侧睾丸切除标本的回顾性研究,找出药物去势治疗前后睾丸变化的规律. 方法 将127例行双侧睾丸切除术的前列腺癌患者,按照睾丸切除前治疗情况分为5组,A组为未干预组,B组为根治性前列腺癌切除术后生化复发组,C组为短期抗雄激素药物内分泌治疗组,D组为长期(＞3月)全雄激素药物阻断治疗有效组,E组为全雄激素药物阻断治疗无效组.统计分析各组患者年龄、确诊前列腺癌时前列腺特异性抗原(PSA)值、切除睾丸前PSA值、睾丸曲细精管情况、间质细胞情况等指标.结果 各组患者年龄无明显差异.与A组相比,其他各组确诊前列腺癌时PSA无明显差异(P＞0.05).对于切除睾丸前PSA值,与A组相比,B组、C组和D组出现显著性降低(P＜0.05或P＜0.01),E组没有明显差异(P＞0.05).对于睾丸曲细精管情况,与A组相比,其他各组没有明显差异(P＞0.05).对于睾丸间质细胞情况,与A组相比,B组和C组没有明显差异(P＞0.05);D组和E组有显著差异(P＜0.05).而与D组相比,E组没有显著差异(P＞0.05). 结论 前列腺癌患者睾丸间质细胞出现增生,而全雄激素药物阻断治疗有明显的抑制作用.间质细胞的增生可能对前列腺癌有一定的促进作用.前列腺癌患者全雄激素药物阻断治疗无效时,药物对睾丸间质细胞仍有抑制作用.
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手术去势与药物去势治疗晚期前列腺癌患者的生活质量比较
目的：探究持续性雄激素阻断治疗即手术去势法（ surgical castration ）和间歇性雄激素阻断治疗（ intermittent androgen blockade， IAB）对晚期前列腺患者影响的差异。方法选取115例晚期前列腺癌患者，其中药物去势组48例，接受IAB治疗，手术去势组67例，接受手术去势治疗，在治疗前、治疗后第6个月、1年，采用生活质量调查表（ EORTC QLQ-C30总量表＋QLQ-PR25子量表）对2组患者进行总计3次生活质量调查。结果相比于治疗前，药物去势组和手术去势组患者的总体健康状况均明显提高（P＜0.01），全身和局部疼痛得到缓解（P＜0.01），排尿症状得到控制（P＜0.01）。药物去势组和手术去势组患者的总体生活质量均明显降低（P＜0.05），性功能受影响程度尤为严重（P＜0.01），但药物去势组患者在治疗后第1年，各项机体功能得到一定程度的恢复（P＜0.01），而手术去势组患者生活质量下降趋势在观察期间没有逆转。结论手术去势和药物去势治疗均会降低晚期前列腺癌患者的生活质量，但药物去势治疗对患者生活质量所造成的不利影响可在间歇期得到一定恢复。
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晚期前列腺癌的间歇雄激素阻断治疗
目的:了解间歇雄激素阻断(IAD)方法对晚期前列腺癌的治疗作用.方法:回顾性分析21例晚期前列腺癌病人,应用药物诺雷德去势加氟他胺(甲组)或康士得IAD方法(乙组)治疗的结果.结果:21例患者经IAD治疗后,绝大多数取得了较好的疗效.甲组3年生存率为72.7%,乙组为80.0%,总3年生存率为76.2%.治疗间歇中减少了抗激素药物的应用,从而明显减少了潮红、体重增加及忧郁等内分泌治疗的副作用.结论:IAD治疗能推迟雄激素依赖性前列腺癌细胞向非依赖性细胞的转化,同时减少药物用量和毒副作用,明显改善患者的生活质量并降低治疗费用.
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药物去势在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的应用
乳腺癌发生、发展与雌激素作用密切相关,特别是激素敏感性乳腺癌.促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)在垂体水平阻断卵巢雌激素的合成达到去势效应,并可联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂,降低雌激素的生物利用,达到治疗乳腺癌的目的.临床试验结果显示LHRHa单用等效于CMF化疗,与他莫昔芬单药相似;LHRHa联合他莫昔芬可进一步提高疗效.LHRHa联合依西美坦疗效优于联合他莫昔芬.药物去势的主要副作用为潮热、体重增加,而恶心、呕吐、脱发等副作用明显低于化疗,治疗期间生存质量优于化疗.LHRH类似物在绝经前乳腺癌术后辅助内分泌治疗中尚有诸多未解决的问题,有待更多的临床试验结果为临床实践提供充分的证据.
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手术去势与药物去势对前列腺癌患者心理及生活质量影响的比较
目的 研究手术去势和药物去势即雄激素阻断治疗对前列腺癌患者心理及生活质量的影响.方法 采用症状自评量表(SCL-90)、癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)及前列腺癌患者生活质量子量表(QLQ-PR25)对102例接受手术去势治疗和86例接受雄激素阻断治疗的前列腺癌患者,分别在治疗前、治疗后6个月及治疗后12个月的心理及生活质量状况进行评价. 结果 SCL-90显示两种治疗方法组在治疗6月后和治疗12月后躯体化、强迫、人际关系、焦虑及精神病性方面均有改善(t分别=2.87、3.91、3.49、4.17、1.99、3.01、3.95、3.74、4.28、4.58;2.09、2.21、2.17、1.99、3.96、1.99、2.13、2.08、1.99、3.73,P均<0.05). 两种方法治疗6月后和治疗12月后都能缓解疼痛和改善排尿(t分别=3.76、4.51,3.51、4.58;2.41、4.37,2.53、4.63,P均<0.05),尤其对治疗6月后的性功能影响较明显(t分别=3.57、3.37,P均<0.05).药物去势治疗对性功能有不同程度的改善,而手术治疗却造成永久性性功能丧失.结论 两种治疗方案都带来不同程度的心理问题,使前列腺癌患者的生活质量下降,但药物去势对部分生活质量的影响是可逆的.
