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免疫学应答与慢性乙型肝炎血清学转换的关系
乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性的卫生问题，每年有将近100万人死于HBV感染所致的肝衰竭等肝脏疾病。大部分的慢性乙型肝炎（CHB）患者经过抗病毒治疗后可以达到持久的免疫，小部分的还可以达到临床治愈。理想的抗病毒治疗过程一般经过三个重要转折点，分别是 HBV DNA 转阴， HBeAg血清学转换及HBsAg血清学转换。长效干扰素治疗的患者只有40%左右的患者出现HbeAg血清学转化，因此，对CHB患者或许可采取调整患者免疫功能从而达到临床治愈。
关键词： 肝炎 乙型 慢性 HBeAg血清学转换 HBsAg血清学转换 免疫 -
丙型肝炎防治指南（2015年版）
为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒感染的特点，国内外的循证医学证据和药物的可及性，于2015年组织国内有关专家更新了《丙型肝炎防治指南》。
完善的病毒学检测是慢性丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染筛查、监测、诊断和治疗的基础。根据我国社会和经济发展情况，还需要积极发展适宜于资源有限地区HCV RNA定量和HCV基因分型的检测试剂。政府、社会组织、学术团体、制药企业共同努力以确保新型抗病毒治疗的可及和可负担。 -
胆管扩张症的病因分析
目的：探讨胆管扩张症的病因。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月在海南省人民医院收治的1430例胆管扩张症患者临床资料。其中男876例，女554例；年龄13～85岁，中位年龄56岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察胆管扩张症的病因及扩张程度。采用 Kruskal-Wallis 秩和检验分析常见的继发性胆管扩张程度与血清 TB 水平的关系。结果先天性胆总管囊性扩张占6.3％（90/1430）；继发性胆管扩张占93.7%（1340/1430），其中轻度扩张占28.4％（380/1340），中度占35.8％（479/1340），重度占25.4%（341/1340），特重度占10.4％（140/1340）。常见的继发性胆管扩张症病因依次为胆总管结石、胰头癌、壶腹周围癌、肝外胆管癌和慢性胰腺炎。胆总管结石、胰头癌、壶腹周围癌、慢性胰腺炎所致的继发性胆管扩张程度与血清 TB 水平有关（H=29.401，9.483，9.722，11.907；P<0.05）。结论胆管扩张症以继发性为主，常见病因依次为胆总管结石、胰头癌、壶腹周围癌、肝外胆管癌和慢性胰腺炎。胆总管结石、胰头癌、壶腹周围癌和慢性胰腺炎所致的继发性胆管扩张程度与血清 TB 水平有关。
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丙型肝炎防治指南(2015年更新版)
为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒感染的特点,国内外的循证医学证据和药物的可及性,于2015年组织国内有关专家更新了《丙型肝炎防治指南》.
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慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)
本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制定,涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识.
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慢性丙型病毒性肝炎伴发焦虑抑郁症患者血清载脂蛋白B的表达水平及意义研究
目的：探讨慢性丙型病毒性肝炎（ CHC）伴发焦虑抑郁症患者血清载脂蛋白B （ Apo B）表达水平及意义。方法选取2010年1月—2014年6月于四川省达州市中心医院住院的CHC患者100例为CHC组，另选取同时期本院体检健康者100例为对照组。采用医院焦虑和抑郁量表评估焦虑／抑郁症程度，采用Olympus 3200型全自动生化分析仪检测血清Apo B水平。比较对照组及不同焦虑或抑郁症程度CHC患者血清Apo B水平的差异。结果100例CHC患者中无焦虑组54例、轻度焦虑组20例、中重度焦虑组26例，无抑郁症组74例、轻度抑郁症组9例、中重度抑郁症组17例。无焦虑组、轻度焦虑组、中重度焦虑组患者血清Apo B水平较对照组下降（ P＜0.05）；无焦虑组、轻度焦虑组、中重度焦虑组患者血清Apo B水平比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。无抑郁症组、轻度抑郁症组、中重度抑郁症组患者血清Apo B水平较对照组下降（P＜0.05）；轻度抑郁症组、中重度抑郁症组患者血清Apo B水平较无抑郁症组下降（P＜0.05）；中重度抑郁症组患者血清Apo B水平较轻度抑郁症组下降（P＜0.05）。结论 CHC患者伴发焦虑抑郁症与血清Apo B水平降低相关，血清Apo B水平下降与抑郁症程度相关，而与焦虑程度无明显相关关系。
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康复新液对终末期肾脏病血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果研究
目的：探讨康复新液对终末期肾脏病（ ESRD）血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜烧灼性疼痛的治疗效果。方法于2013年1—10月，在徐州医学院附属医院接受血液透析治疗的110例ESRD患者中选取存在氨性口臭〔口气感官值（OS）≥2分〕的患者63例，采用随机数字表法分为对照组（n＝31）和试验组（n＝32）。两组患者均接受口腔卫生指导和漱口液使用培训，对照组患者选用复方氯己定含漱液，试验组患者选用康复新液，治疗时间为2周。检测并比较两组患者治疗前后的氨性口臭指标〔包括OS、口腔氨值（ OAV）、唾液pH值〕、其他口腔检查情况〔包括舌苔厚度（Tt）、舌苔面积（Ta）、色素指数（SI）〕，以及两组存在口腔黏膜烧灼性疼痛〔现在疼痛指数（PPI）≥1分〕患者的疼痛指标〔包括疼痛评级指数（ PRI）、视觉模拟评分法（ VAS）、 PPI〕。结果两组患者OS、 OAV、唾液pH值的治疗前后差值比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。共有PPI≥1分患者41例，试验组PPI≥1分患者PRI、 VAS的治疗前后差值高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；而两组患者PPI的治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者Ta、 Tt、 SI的治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论康复新液可以缓解ESRD血液透析患者的口腔黏膜烧灼性疼痛，效果优于复方氯己定含漱液；但其在治疗氨性口臭方面与复方氯己定含漱液相比并无优势。
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老年慢性功能性便秘的干预护理
慢性功能性便秘是一组多人群发病,以大便排出困难、排便不适感及排便时程延长为主诉的症侯群.作者通过对60例老年患者进行针对性的护理,取得了一定的疗效,现将护理体会介绍如下.
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基于循证医学的慢性丙型肝炎患者病毒基因分型与中医证候之间的关系探讨
目的：探讨慢性丙型肝炎（ CHC）中医证候与病毒基因型的关系。方法：采用问卷调查与实验室检测相结合的形式，统计患者的中医症候体征规律，丙型肝炎病毒（ HCV）基因分型采用基因测序法检测，采用Logistic回归进行相关性分析。结果：我国CHC患者病毒基因型以1型为主，中医证型以正虚邪恋型为主，病毒基因型和中医证型间不存在相关性，临床症状胁肋隐痛与HCV基因型存在相关性，且症状越重，病毒基因1、6型出现的机率越大。结论： HCV患者临床宏观症状与微观指标之间可能存在某些联系，该结果将为进一步研究CHC的宏观与微观之间的联系提供流行病学依据。
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“补肾生髓成肝”法联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的临床研究
目的：采用随机对照试验（RCT）方法，对比观察“补肾生髓成肝”法联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎（ CHB）的临床疗效。方法：将80例HBeAg阳性CHB患者，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组患者采用“补肾生髓成肝”法联合派罗欣治疗，对照组患者只采用派罗欣。治疗后第1、4、8、12、24、48、72周时检测患者外周血白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、血清总胆红素（ TBil）、 HBV DNA、HBsAg、 HBeAg、 HBeAb等指标。结果：治疗组患者外周血白细胞计数在治疗后第8周为（3.74±0.49）×109/L、12周为（4.06±0.17）×109/L、24周为（4.20±0.63）×109/L，分别显著高于同期对照组的（3.49±0.58）×109/L、（3.02±0.49）×109/L、（2.29±0.28）×109/L；治疗组患者ALT水平在第8周为（259.70±9.49） U/L、第12周为（125.0±9.10） U/L、第24周为（92.0±10.60） U/L，分别显著低于同期对照组的（312.40±10.58） U/L、（335.0±8.50） U/L、（232.0±9.00） U/L；治疗组患者TBil在第12周为（14.0±4.00）μmol/L、第24周为（9.20±3.60）μmol/L，分别显著低于对照组的（28.2±9.60）μmol/L、（32.0±9.50）μmol/L；治疗组患者第72周HBV DNA阴转率为75％、 HBeAg/HBeAb转换率为50％，显著高于对照组的51.3％、38.5％；治疗第48周后， HBsAg＜1000 IU/ml的患者，治疗组有26例，对照组为15例。以上结果经统计学处理，差异有显著性意义（ P＜0.05）。结论：采用体现“补肾生髓成肝”治疗法则的“补肾健脾”方联合Peg-IFNα-2a治疗CHB，可以获得“减毒”（减少骨髓抑制，降低肝损伤）“增效”（提高病毒学应答）的生物学效应，增加患者的受益。
关键词： 补肾生髓成肝 聚乙二醇干扰素α-2a 肝炎 乙型 慢性 -
芪术冲剂加减治疗难治性病毒性丙型肝炎的临床研究
目的：客观评价芪术冲剂加减治疗难治性丙型病毒性肝炎的临床疗效及安全性。方法：采用多中心、随机、双盲、平行对照的临床研究方法，将入组的204例难治性丙型肝炎患者按1∶1比例随机分为治疗组和对照组，治疗组予芪术冲剂（治疗过程中的兼夹证进行固定药物和固定剂量的随证加味）治疗，对照组予安慰剂，治疗疗程均为48周。在第0周（治疗前）、第4周、第12周、第24周、第48周（治疗后）检测HCV RNA定量及肝功能水平，治疗前后进行安全性指标检测。结果：治疗48周结束，治疗组患者HCV RNA阴转率为16.40％，随访24周，持续病毒应答率为16.67％，均优于对照组（分别为6.10％和4.41％），差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗48周，治疗组患者ALT复常率为54.17％，优于对照组的39.53％（ P＜0.05）。结论：以芪术冲剂为基本方，结合治疗过程中的兼夹证进行固定药物和固定剂量的随证加味，为治疗难治性丙型肝炎的有效方法。
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芪灵合剂对慢性乙型肝炎患者T细胞表面程序性死亡1和程序性死亡配体1表达的影响
目的：观察中药芪灵合剂对慢性乙型肝炎（ CHB）患者外周血CD4＋T淋巴细胞表面程序性死亡1（ Pro-grammed death-1， PD-1）及程序性死亡配体1（Programmed death-1 ligand1， PD-L1）表达水平的影响。方法：收集56例CHB患者随机分为芪灵合剂联合拉米夫定片（ LAM）治疗组29例和单用LAM对照组27例，于抗病毒治疗的第0、24、48周用流式细胞术检测外周血CD4＋T淋巴细胞及其表面的PD-1/PD-L1的表达情况。结果：治疗48周后，治疗组患者HBV DNA转阴率、 ALT复常率均高于对照组，与对照组比较， HBV DNA转阴率具有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组患者外周血CD4＋T细胞表面PD-124周、48周表达水平与治疗前比较逐渐下降；48周时与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者CD4＋T细胞PD-L148周后表达水平与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药芪灵合剂联合LAM能够提高CHB患者HBV DNA转阴率， ALT复常率，其作用机制可能与抑制CD4＋T淋巴细胞表面PD-1/PD-L1的表达有关。
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慢性乙型肝炎中医证型与拉米夫定抗病毒疗效及耐药发生率的关系研究
目的：观察慢性乙型肝炎中医证型与拉米夫定抗病毒疗效及耐药发生情况的关系。方法：选择符合抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者150例，按中医辨证分湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型。各型患者分别服用拉米夫定抗病毒治疗3年，观察拉米夫定对不同中医证型患者的HBV DNA的转阴率以及耐药发生情况与中医证型之间的关系。结果：湿热中阻型患者HBV DNA的转阴率高，而耐药发生率低，与其他证型比较差异有统计学意义。结论：慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒的疗效及耐药发生率与中医证型相关。
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体外培育牛黄治疗慢性乙型肝炎湿热蕴结证临床观察
目的：观察体外培育牛黄治疗慢性乙型肝炎（ CHB）湿热蕴结证患者的临床疗效及安全性。方法：本研究为开放研究，采用前瞻性随机平行对照临床实验方法，来自于湖北省中医院肝病科的66例CHB湿热蕴结证患者随机分为治疗组33例（脱落1例），对照组33例。对照组患者予以西医常规治疗（包括抗HBV治疗），治疗组患者在对照组治疗基础上，加用体外培育牛黄0.15～0.3g口服，1次/d。两组均以4周为1个疗程。观察两组患者治疗前后中医证候疗效、肝功能的改善情况、安全性指标及不良反应，并进行比较。结果：治疗组患者中医证候疗效明显优于对照组（100％vs 81.8％， P＜0.05），尤其对主要症候如倦怠乏力、胁肋刺痛、身目尿黄等的改善明显优于对照组（P＜0.05）；对于ALT、 GGT及TBil的改善明显优于对照组（P＜0.05）；无不良反应。结论：体外培育牛黄治疗CHB湿热蕴结证，具有显著的护肝、降酶和退黄作用，尤其対中医证候的改善有显著效果，安全性良好。
关键词： 体外培育牛黄/治疗应用 肝炎 乙型 慢性 临床观察 -
六味五灵片联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效分析
目的：观察六味五灵片联合替比夫定（ LdT）治疗慢性乙型肝炎（ CHB）肝纤维化的临床疗效。方法：将120例CHB肝纤维化患者随机分为观察组和对照组。观察组（64例）患者口服六味五灵片和LdT，对照组（56例）患者单用LdT，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后的临床症状、肝功能及肝纤维化指标变化情况。结果：治疗24周后，观察组患者ALT、 AST、 TBil分别为（25.4±16.3） U/L、（28.4±15.9） U/L、（22.8±10.7）μmol/L，均明显低于对照组（44.7±19.6） U/L、（40.1±17.1） U/L、（35.2±11.5）μmol/L ，差异有显著性意义（ P＜0.05）。治疗后两组患者肝纤维化指标均显著下降，且观察组下降幅度优于对照组（P＜0.05）。结论：六味五灵片联合LdT能够明显改善CHB肝纤维化患者的肝功能，促进HBV DNA转阴，同时还能显著降低患者的血清肝纤维化指标，提高临床疗效。
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聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎过程中出现皮肤损害的临床观察
目的：观察聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎（ CHC）过程中出现皮肤损害的类型及发生率、发生时间与性别、年龄、药物剂量有无关系。方法：回顾性分析我院2009年6月至2013年5月收治的89例CHC患者在聚乙二醇干扰素α-2a （派罗欣）联合利巴韦林抗丙肝病毒（ HCV）治疗过程中的皮肤损害，其中45例使用聚乙二醇干扰素α-2a剂量180μg皮下注射、每周1次的患者为A组，44例聚乙二醇干扰素α-2a剂量135μg皮下注射、每周1次的患者为B组，利巴韦林剂量两组患者均根据体重予900～1200mg/d口服，在每周注射过程中观察患者有无皮肤损害，详细记录皮肤损害发生时间，请皮肤科医师协助皮肤损害诊治，并观察皮肤损害与患者的性别、年龄和用药剂量的关联。结果：聚乙二醇干扰素α-2 a联合利巴韦林治疗CHC过程中患者出现常见皮肤损害类型的几率由高到低依次是脱发、瘙痒症、皮疹、皮炎、皮肤干燥。发生的时间为抗HCV治疗的4～20周，皮肤损害与性别和药物剂量没有明显相关性，40岁以上年龄段发生皮肤损害的几率明显高于其他年龄段，差异有统计学意义。结论：聚乙二醇干扰素α-2 a联合利巴韦林抗HCV过程中出现脱发、瘙痒症、皮疹的发生率较高，且随着治疗时间的延长，皮肤损害的程度日趋稳定或逐渐减轻，皮肤科医师给予适当的处理，一般不会影响抗病毒的疗程和效果。
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芪参二莲汤加聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗1b型慢性丙型肝炎疗效观察
目的：观察探讨PEG IFN （聚乙二醇干扰素）α-2a联合利巴韦林的基础上，加用芪参二莲汤治疗慢性丙型病毒性肝炎（CHC）的临床疗效。方法：选取我院2011年5月-2012年1月HCV RNA 阳性的1b型CHC患者62例随机分为两组，治疗组30例，采用PEG IFNα-2a联合利巴韦林加芪参二莲汤治疗，对照组32例应用PEG IFNα-2a联合利巴韦林治疗，疗程48周，疗程结束后随访24周。并观察治疗前、后两组患者肝功能、 HCV RNA及PBMC变化。结果：治疗组 EVR 为76.67％， ETVR 为86.67％，随访 SVR 为83.33％；对照组分别为34.37％、50.00％、31.32％。两组病毒学应答比较，治疗组EVR、 ETVR、 SVR较对照组疗效显著，其差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者治疗48周后， ALT、 TBil与本组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组ALT与同组治疗前比较，差异具有显著意义（ P＜0.01）；两组患者治疗48周后，两组间同时段ALT及TBil比较，治疗组更优于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者治疗48周后IL-10水平较本组治疗前均有所降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后48周同时段相比较，治疗组患者改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），随访24周，两组间比较，差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。治疗48后两组患者IL-12水平较本组治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但随访24周显示，治疗组IL-12水平较同时段对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：芪参二莲汤加PEG IFN α-2a联合利巴韦林治疗1b型CHC疗效显著，明显优于单用干扰素联合利巴韦林的临床疗效。不仅可以显著抑制HCV RNA复制，改善肝功能，而且可以减轻不良反应，预后良好稳定，值得临床推广。
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聚乙二醇干扰素ɑ-2a联合利巴韦林治疗儿童慢性丙型肝炎疗效及不良反应观察
目的：总结观察聚乙二醇干扰素-α2a （ PEG IFN α-2a，派罗欣）联合利巴韦林（ RBV）治疗124例儿童慢性丙型肝炎的疗效及不良反应。方法：所有患儿均给予PEG IFNα-2a和RBV治疗，疗程24～48周。分别在治疗前、治疗后4周、12周、24周、36周、48周、治疗结束后12周及24周，检测患儿血清HCV RNA、血常规、肝肾功能、甲状腺功能5项等，观察疗效及不良反应情况。结果：124例中有121例患儿在治疗4周时即获得快速病毒学应答（RVR）， HCV RNA已转阴，占97.6％；123例患儿在治疗12周时获得早期病毒学应答（EVR）占99.2％；延迟病毒学应答（DVR）0例；完成全程治疗者占98.4％（122/124）。治疗结束后12周复查114例， HCV RNA继续为阴性，治疗结束后24周时复查86例，均获得持续病毒学应答（SVR）；另有无应答（NR）1例0.8％（1/124）；治疗中反弹（BT）1例0.8％（1/124）；治疗后复发0例。主要不良反应为血常规异常、消化道症状、流感样症状、其他病症及精神异常，发生过暂时性的严重不良反应者共10例占8.1％（10/124）。结论： PEG IFNα-2a联合RBV治疗儿童慢性丙型肝炎疗效高、安全性尚好，复发率甚低。对发生的不良反应及时处理，以保证治疗顺利完成。
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联合核苷类药物治疗干扰素应答不佳的慢性乙型肝炎时机选择及疗效研究
目的：探讨干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎时，联合核苷（酸）类药物的不同时机对治疗应答的影响。方法：观察干扰素治疗患者分别在治疗起始时联合阿德福韦酯、12周应答不佳者及24周应答不佳者联合拉米夫定终各组疗效。结果：48周时及停药后24周时，起始时联合阿德福韦酯治疗组及12周应答不佳者联合拉米夫定组患者的病毒转阴率、 ALT复常率、 HBeAg转阴率均高于对照组（ P＜0.05），而HBeAg转换率并未有明显提高（ P＞0.05）。结论：治疗起始干扰素联合阿德福韦酯或根据12周应答情况加用拉米夫定治疗均能一定程度提高治疗应答率。
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抗病毒治疗对慢性丙型肝炎合并冷球蛋白血症患者肝功能的影响
目的：探讨抗病毒治疗对慢性丙型肝炎（ CHC）合并冷球蛋白血症患者肝功能的影响。方法：选取CHC合并冷球蛋白血症患者61例，按是否自愿接受干扰素治疗，分为治疗组33例，对照组28例，治疗组在对照组保肝治疗基础上予以聚乙二醇干扰素α-2a （PEG-IFN-α-2a）联合利巴韦林抗病毒治疗，比较两组患者治疗前、治疗48周及停药后24周各指标的变化。结果：①治疗组患者治疗48周、停药后24周HCV RNA水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②治疗组治疗结束、停药后24周ALT、 TBil低于对照组、 Alb、 PTA含量高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：抗病毒治疗可以降低HCV RNA水平并能明显改善CHC合并冷球蛋白血症患者的肝功能。
