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云南白药保留灌肠联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)是一种原因不明的炎症性肠病,以反复发作黏液脓血便、腹痛、腹泻为其主要症状.UC首发部位在直肠,其中单发于直肠者占1/3左右,以直肠、乙状结肠发病为多,亦可累及左半结肠、右半结肠甚至全结肠.选取我院2009年2月至2012年2月我院住院的轻、中度UC患者,采用中西药结合灌肠治疗取得满意效果,现报告如下.
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结直肠癌致急性肠梗阻49例临床分析
结直肠癌致急性肠梗阻发生率及病死率高,给临床治疗带来一定困难.本研究回顾性分析2004年1月至2010年12月我院收治的49例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料,探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略.1资料与方法1.1一般资料:本组男性37例,女性12例,年龄32~85岁,平均(61±4)岁;其中右半结肠20例,左半结肠16例,直肠13例.术前经腹部X线平片、腹部超声、CT检查、肠镜等结合病史而明确诊断.
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结直肠癌并急性肠梗阻60例治疗体会
结直肠癌致急性肠梗阻并发症发生率及病死率高,给临床治疗带来一定困难。本文通过回顾性分析2008-2012年我院收治的60例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料,探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。
1临床资料
1.1一般资料:本组男性46例,女性14例;年龄37~82岁,平均59.5岁。其中右半结肠26例,左半结肠23例,直肠11例,均一期急诊手术,无一例发生吻合口瘘。术前经腹部平片、腹部超声、CT 检查、肠镜等相关资料结合病史而明确诊断。 -
食用鲜平菇未消化呈块状排出2例
例1男,81岁.因腹痛、腹胀伴呕吐就诊.下消化道造影示:盲肠、升结肠肠腔狭窄,肠壁增厚,并有肿块.临床诊断:右半结肠占位性病变.经治疗,大便排出较多条块状物.送病检.
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阑尾杯状细胞类癌二例
例1 男,65岁.因转移性右下腹疼痛,于2005年4月20日入院.腹部检查:右下腹麦氏点压痛,肌紧张伴反跳痛.血常规:白细胞17.75×109/L,中性粒细胞0.765,淋巴细胞0.124.临床诊断:坏疽性阑尾炎.行急诊手术,术中见阑尾为盲肠后位,与周围组织广泛粘连.阑尾长约9.0 cm,增粗不明显,中段及尖端呈黑色,行阑尾单纯切除术.术后病理诊断阑尾杯状细胞类癌.半月后行部分右半结肠及回肠切除术.
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肝脏孤立性坏死结节一例
患者女,71岁.右腹部隐痛、不适1个月余于2005年5月19日入院.体格检查:右中下腹可及4 cm×4 cm×3 cm肿物.肠镜见升结肠隆起肿物.病理诊断:中分化管状腺癌.B超示肝脏右叶见约1.0 cm低回声肿物,提示肝囊肿.术中见肝右叶表面有淡黄色质硬结节.临床诊断:结肠腺癌伴肝转移.行右半结肠及部分肝切除.
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B型超声诊断肠系膜血肿1例
患者,男,41岁。因车祸不幸被车手把击中右上腹致右上腹疼痛不适8小时而入院就诊。查体:右上腹可见掌面大小皮肤擦伤痕迹。腹平软,右上腹压痛。B超检查示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。于右侧腹平脐水平可显示两处相互紧贴大小分别为6.4cm×2.7cm和7.7cm×3.6cm的近似液性的不规则低回声包块,边界清楚,并随呼吸运动可见移动,腹腔扫查未见液性暗区。B超诊断为:外伤性腹部血肿形成(多系肠系膜血肿)。1小时后,患者诉腹痛较前明显加剧,查体:右上腹除压痛明显外局部可见肌紧张。再次B超检查,除以前情况外于紧贴肝下缘处又见一大小约11.8cm×8.5cm的混合性包块(图1),且与上次包块性质相同并紧密相贴。B超诊断为:外伤性进行性肠系膜血肿形成。随即刻行剖腹探查术,术中于右半结肠、胃大弯、肝下缘下方见一面积约15cm×15cm的血肿,清除后于肠系膜内发现一破裂血管,结扎后观察再无出血迹象,肝、右肾、脾脏均未见异常。手术结果证实了B超诊断的正确。
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右半结肠扭转1例
肠扭转常发生于小肠和乙状结肠,发生于右半结肠少见.作者近来收治1例右半结肠扭转,现报告如下.1 病例介绍患者男,42岁,因"腹痛、腹胀、呕吐9 h"入院.9 h前,患者突然出现腹部持续性疼痛阵发性加剧,恶心呕吐、腹胀lh后在外院住院治疗,经检查诊断为急性肠梗阻,给于禁食、胃肠减压、抗炎、补液等处理,患者病情进一步加重而转入我院.
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右半结肠多发憩室X线诊断(附28例报告)
结肠憩室病为局部结肠疝出薄弱肠壁而形成.此病在欧美国家多见,并多发生在乙状结肠.我国此病的发病率远低于西方国家,并多发生在右半结肠[1],现搜集28例右半结肠多发憩室病例,总结分析其X线影像特征,报告如下.
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锐器伤致右半结肠浆膜撕脱一例
患者男,36岁,因腹壁被剪刀刺伤结肠暴力拉至腹外1 h,于2007年5月11日急诊入院.该患者既往体健,无腹腔手术史,亦否认腹部外伤史.
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右半结肠缺血性结肠炎一例
患者男,49岁,主因持续性全腹痛伴便血1 d入院。于1 d前无明显诱因出现全腹痛,以右下腹为主,呈阵发性绞痛,不能忍受,伴恶心、呕吐、腹泻,开始为黄色稀水样便,后为鲜红色血便,带血凝块,便后腹痛无缓解,就诊于外院,考虑“下消化道出血”,予以“止血、止痛、抗感染”等治疗症状未见缓解,解鲜红色血便十余次,每次量约100~300 ml,遂转入我院。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。查体:生命体征平稳,痛苦面容,心肺查体未见异常,腹软,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为著,肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音可疑阳性,肠鸣音活跃(6次/min)。
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肠系膜上动脉栓塞2例
目的:探讨提高肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric arteria embolism,SMAE)诊治水平的方法.方法:通过对本院近期2例术中发现广泛小肠、右半结肠呈紫黑色而不宜行肠切除的SAME患者的诊治体会,结合文献,对其病因、临床表现、诊断、治疗进行分析,重点探讨其治疗方法.结果:1例术后给予尿激酶溶栓、吉派林抗凝治疗2 wk,对比肠系膜上动脉造影发现治疗后肠系膜上动脉主干及主要分支再通,治愈出院,迄今随访近2mo,健康;另1例术后未给予溶栓、抗凝治疗者49 h后死亡.结论:对于SAME治疗,如果术中发现广泛肠管发绀而不宜行肠切除,术后积极溶栓、抗凝治疗可能起到奇迹般的治愈作用.
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Lynch综合征的临床诊治进展
结直肠癌的发病率近几年呈逐年上升趋势,已成为我国的主要恶性肿瘤之一。 Lynch综合征(lynch syndrome,LS),又称为遗传性非息肉性结直肠癌( hereditary nonpolyposis colorectal cancer ,HNPCC),其特征是家族性聚集,发病年龄较早,多见于右半结肠,伴同时性或异时性的肠外恶性肿瘤,特别是子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等。早在1913年Warthin就首先报道了一个Lynch综合症家系,特征为家族多发的非息肉性结肠癌,同时伴有高发的胃癌和子宫癌,称之为G家族[1,3]。1966年,, Lynch 等[2,4-5]又报道了2个大家系的Lynch综合征病例,并命名为“癌症家族综合症”。1991年阿姆斯特丹会议将其定名为HNPCC,强调其遗传性及有别于家族性息肉病。至2004年 Bethesda 标准提出继续使用Lynch综合征的命名,多数医学专家认为HNPCC的命名忽略了肠外恶性肿瘤的高发率,沿用Lynch综合征的命名更为确切,Lynch综合征又分为LynchⅠ型(家族性结直肠癌综合征,家族呈现结直肠癌遗传)及LynchⅡ型(家族性癌症综合征,家族呈现结直肠癌和其他肿瘤遗传)[6-9]。 Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病,外显率约为80%[8]。与DNA错配修复基因( DNA mismatch repair , MMR )的突变有关,50%~80%的Lynch综合征患者会发生结直肠癌,约占所有结直肠癌的3%[10-12]。按AmsterdamI、II及日本临床诊断标准,Lynch综合征在我国结直肠癌患者中的比率分别达1.24%、2.15%和2.93%[13]。
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成人结肠脾曲综合征患者的护理体会
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗[1-2]的100例结肠脾曲综合征( SSFC)患者,其中男35例,女65例;年龄范围为35~82岁,平均年龄为(53±8.14)岁,其中≥50岁者为70例,<50岁者为30例。病程介于8个月~25年之间,多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查,排除肠道肿瘤,然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查,检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪,横结肠冗长、迂曲,中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下,结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角<45度为界限,脾曲迂曲、扭转,钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩,脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲,多数<1.5个椎体且活动度较小。
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2015年第四届上海腹腔镜结直肠手术进阶研讨班暨第二届《中华结直肠疾病电子杂志》全国3D腹腔镜手术大赛会议纪要
由上海长海医院肛肠外科、《中华胃肠外科杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》联合主办的“第四届上海腹腔镜结直肠手术进阶研讨班暨第二届全国3D腹腔镜手术大赛”于2015年7月11日在上海蓝天宾馆召开。会议特别邀请国内及国际著名腹腔镜领域专家,针对腹腔镜结直肠手术的新进展和热点做精彩演讲及讨论。本次大会分为三部分:大师授道、3D腹腔镜手术录像大赛、名家论道。并同时进行了现场的网络直播,有10多家医院在线收看了此次大会。直播网址为:live.vhdong. com/150711,会议代码150711,会后还可以进入该网址回看当天的会议内容。整个会议紧密围绕“腹腔镜右半结肠的血管裸化分离技术”和“腹腔镜直肠癌手术的解剖及神经保护探讨”这两个腹腔镜结直肠手术的热点和难点问题进行了专题讲解和深入探讨,进一步深化了广大学员对腹腔镜结直肠手术的理解。本次大会以长海医院肛肠外科发展历程的影片开幕,介绍了科室从无到有、从小到大、从弱到强的五代肛肠外科人的发展历程。长海医院肛肠外科主任张卫教授主持开幕式,长海医院政委夏阳大校、上海交通大学瑞金医院郑民华院长和哈尔滨医科大学附属第二医院王锡山院长到会致辞,仲剑平教授、周总光教授和池畔教授等众多国内外著名肛肠外科界专家出席开幕式。会议邀请了日本大分大学附属医院的Inomata Masafumi教授介绍了“腹腔镜结直肠手术以及腹腔镜手术团队的培养方法”,韩国高丽大学医院的Jung-Myun Kwak 教授就“3D腹腔镜结直肠手术”的新进展进行了介绍和交流。上午的大会上郑民华教授、张卫教授、池畔教授、王锡山教授、康亮教授、傅传刚教授、周总光教授就腹腔镜手术的相关领域做充分阐述和探讨。中午,举行了第二届3D腹腔镜手术录像大赛,大赛收集了来自全国各地的优秀3D腹腔镜手术录像,采用现场评选及网络直播的模式进行评选。赵任教授、王磊教授、李太原教授、黄学峰教授、李心翔教授和郝立强教授等腹腔镜专家还在现场对这些作品进行了精彩的点评。入围的每件参赛作品都充分展示现代肛肠外科风采和腔镜技艺,终有6件作品分别获得了“金刀奖”、“佳创新奖”和“佳团队合作奖”。下午,上海瑞金医院陆爱国教授、上海第一人民医院裘正军教授、南昌大学第一附属医院李太原教授和上海长海医院张卫教授等四位腹腔镜结直肠手术领域的专家就“腹腔镜右半结肠的血管裸化分离技术”这一专题进行了精彩演讲,并与广大学员进行了深入的探讨。四川大学华西医院王自强教授、上海仁济医院钟鸣教授、广东省人民医院李勇教授和第三军医大学附属大坪医院童卫东教授就“腹腔镜直肠癌手术的解剖及神经保护探讨”这一难点进行了专题讲解和剖析,用大量精细高清的图片生动地阐述了手术的技巧,解答了学员心中长期存在的困惑。
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腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术+直肠癌 Miles 术患者1例(附视频)
多原发癌是指每个大肠肿瘤均经病理学活检证实为恶性,并排除局部浸润、转移和复发可能。同时性多原发癌要求所有大肠癌为同时诊断或诊断的间隔时间在6个月内;而间隔时间在6个月以上者称为异时性多原发癌。每个肿瘤有各自独特的病理学特征和特有的转移途径。并且排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎癌变的结肠癌[1]。哈医大二院结直肠肿瘤外科近期收治了一名同时伴有升结肠癌、直肠癌的患者,针对患者病情,需同时行右半结肠切除及腹会阴联合直肠癌根治术,考虑患者年龄、病灶位置、病灶局部情况及术后恢复等多方面情况,终经过科室讨论后,拟行腹部无辅助切口的标本经会阴切口取出的腹腔镜下右半结肠切除联合直肠癌Miles术。现将患者情况及手术过程汇报如下。往伴有高血压病病史,糖尿病病史,6年前曾行左乳癌根治术,肠镜提示直肠距离肛门7 cm可见溃疡型病灶,占据肠腔3/4周,长度大约5×5 cm,病理示腺癌;升结肠处可见隆起型肿物,大小约5×5 cm,病理示粘膜内癌变;另见结肠多枚息肉,大小约0.3 cm~0.5 cm不等,已于肠镜下切除。腹部查体:未触及明显包块,无明显压痛及反跳痛。肛诊:呈胸膝位,进指4 cm可触及质硬肿物,占据肠腔3/4周,活动度差,肠腔狭窄,手指无法通过,退指指套染血。CT提示直肠壁增厚,考虑占位性病变;升结肠起始段软组织密度肿块,突向肠腔。由于患者宫内曾留置节育器,故无法行直肠MRI检查。患者术前诊断为低位直肠癌,结肠癌。经过术前讨论,决定给予患者行腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术+直肠癌Miles术。
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1例局部晚期右半结肠癌患者的治疗(附视频)
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率在近几年呈上升趋势[1].由于结直肠癌早期缺乏特异性症状,所以一部分结直肠癌患者在初步诊断时就已到达局部晚期,无法进行根治性切除.而手术治疗是根治结直肠癌的唯一方法,因此术前的新辅助化疗成为了此类患者重要的治疗方式[2].现报告1例我院收治的局部晚期右半结肠癌患者,经过5个周期mFOLFOX6方案新辅助化疗后行根治性手术治疗,现将其治疗过程报道如下.
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腹腔镜右半结肠癌根治术(内容见光盘)
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胃肠道血管畸形
胃肠道血管畸形是胃肠道常见的血管异常病变,一般指正常黏膜和黏膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变,表现为管壁变薄,血管扩张.又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良等.病变可位于整个胃肠道,以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见.有研究显示,在不明原因的消化道出血中,上消化道血管畸形占1.2%~8.0%,小肠血管畸形占30%~40%.本病男女发病率无显著差异,发病年龄以20~30岁和60~70岁2个年龄组为发病高峰[1-2].
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腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
自1991年,Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜右半结肠切除术后,经过20年的实践,腹腔镜结直肠手术迅猛发展,相对于传统开放手术而言,其优越性已逐渐为国内外学者所认可,在我国也得到迅速推广,手术技术规范也在不断完善之中.对该技术细节精益求精的探索和交流对保证该手术的质量和安全至关重要.本文将结合个人体会,对腹腔镜结直肠手术中的难点之一,即结肠脾曲的解剖分离进行经验总结,以期提高该手术的速度、流畅性、安全性,减少副损伤、降低中转开腹率,从而提高手术质量.