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改良血运重建术治疗脑血管病的疗效分析
目的:探讨改良血运重建术治疗脑血管病的疗效.方法:分析经改良间接血运重建术治疗的脑血管病患者10例.结果:植物人1例,其余9例意识状态及神经功能较术前好转.经统计学分析,术前、术后NIHSS及GCS评分差值具有统计学意义(P<0.05).结论:改良的血运重建术是治疗脑血管病的有效方法,能够改善患者的意识状态及神经功能.
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骨髓间充质干细胞移植治疗小型猪急性心肌梗死
冠心病发病牢呈逐年上升趋势,目前仍然有大量患者由于广泛的冠状动脉粥样硬化而无法施行传统的血运重建术.有文献报道骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,MSCs)移植后能分化为心肌细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞等;能促进新生血管形成,改善心肌重构和左室功能并具有减少心肌凋亡的作用[1].我们采用直接注射方式将干细胞移植入急性心肌梗死模型,饲养动物3个月后观察其存活及转化情况,心脏功能改善情况,为临床干细胞治疗缺血性心脏病提供参考.
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存活心肌的识别
传统观念曾认为:如果心肌缺血时间短、程度轻、则其本身无坏死且可以很快恢复功能;如果缺血严重、时间长,则不可避免地造成心肌坏死,产生急性心肌梗塞(AMI)和局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域研究的逐步深入,越来越多地证明由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间长短的不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应等,心肌梗塞后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,还可能有顿抑心肌(stunned myocardium)、冬眠心肌[1](hibernating myocardium)的存在.特征是心肌遭受可逆性损伤而无坏死,功能可完全恢复[2].此外,1995年Boden等又提出了伤残心肌[3](maimed myocardium)的概念,即部分心肌坏死和部分心肌严重损伤,其功能的恢复延迟而不完全.对冠心病或心肌梗塞患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术(CVR),如冠状动脉腔内成行术(PA)或冠状动脉搭桥术(CABG),以恢复其血液供应,使其收缩功能改善或恢复,将改善左心室整体收缩功能和患者的预后;而对确已坏死的心肌,行血运重建术则是无益的.因此,正确判断RWMA区域内有无存活心肌,将对心肌梗塞患者的进一步治疗选择、预测疗效和预后有着重要的意义.
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存活心肌检测对冠心病血运重建治疗决策的影响
存活心肌是心肌缺血后的一种特殊存在形式,特点为经治疗其功能部分或完全恢复,从而逆转左心室功能,改善患者预后.冠状动脉血运重建术[经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)]是目前治疗冠心病的主要手段之一,其效果得到临床公认,而存活心肌是影响手术效果的主要因素,前瞻性检测存活心肌对冠心病患者的临床决策具有重要意义.近年来,随着大规模临床试验结果的相继公布及相关指南的制定,存活心肌对冠心病患者PCI和CABG决策的影响日益受到临床医师的关注.
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下肢动脉闭塞性疾病64层螺旋CT血管造影
数字减影血管造影术(digital subtraction angiog-raphy,DSA)是诊断下肢动脉闭塞性疾病和评价各种血运重建术的"金标准",但它是一种有创性检查,检查费用亦较昂贵,限制了其临床广泛应用.多层螺旋CT下肢动脉血管造影是近年发展起来的诊断下肢动脉闭塞性疾病的新方法,随着64层螺旋CT的问世,其扫描范围更大,时间及空间分辨率显著提高,为下肢动脉闭塞性疾病患者术前评估及术后随访提供了安全、无创、可靠的新途径[1-2].
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320排CT头颈联合扫描评价颈动脉血运重建术前后脑血流动力学变化
目的:采用320排CT头颈联合多参数扫描模式,对拟行颈动脉血运重建术的患者进行扫描,探讨颈动脉狭窄解除与脑灌注参数改善间的关系,并进一步探讨脑血流动力学改变,对血运重建术前不同类型患者选择的意义.方法:30例经超声证实颈动脉狭窄并拟行颈动脉血运重建术的患者,分别于术前及术后2w内进行320排CT头颈联合多参数扫描,对颈动脉狭窄程度及脑灌注各参数相对值进行分析.参数包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)及相对延迟时间(rDelay).由2名有经验的放射科医生分别根据脑灌注成像结果,将患者定性分为双侧大脑半球灌注对称组12例、双侧大脑半球灌注不对称组18例.结果:颈动脉血运重建术后患侧rTTP及rDelay较术前改善,其余灌注参数手术前后的差异无统计学意义.根据术前脑灌注状态不同,对术前患者进一步分层研究,术前灌注对称组,术后患侧脑灌注各参数数值改善不明显;术前灌注不对称组,术后rCBV、rMTT、rTTP及rDelay较前改善.结论:320排CT头颈联合多参数扫描模式,可以全面地显示颈动脉血运重建术前后,颈动脉狭窄的形态学改变,及其所导致的患侧供血区血流动力学的改变,为患者术前评价、治疗方案的选择及术后疗效的观察提供依据.
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联合冠状动脉血运重建术国内首例报告(摘要)
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冠心病抗血小板治疗的进展(4)抗血小板药物在外周血管疾病中的应用
活化的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合,在活化的血小板之间起桥梁作用,导致血小板血栓形成.阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班是目前作用强、应用广泛的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂.六项大规模安慰对照、双盲临床试验(EPIC、IMPACT-Ⅱ、RESTORE、CAPTURE、EPILO和EPISTENT)表明,GPⅡb/Ⅲa抑制剂可显著降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天时死亡、心肌梗死或紧急血运重建术的发生率,而不增加并发症.在RAPPORT试验中,急性心肌梗死接受PCI治疗组应用Ⅱb/Ⅲa抑制剂,30天时患者的病死率、心肌梗死或急诊血运重建术的发生率降低40%以上.在急性心肌梗死接受溶栓治疗的患者、急性冠状动脉综合征(ACS)患者中也对静脉使用的GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂进行了深入研究,已经证实该类药物可降低这些患者急性心肌梗死和血运重建术发生率.高危急性冠状动脉综合征患者(血清肌钙蛋白增高、缺血性ST段改变、正在发生的缺血)早期接受PCI者,采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂获益大,依替巴肽和替罗非班总共使用48~72小时或直到术后12~24小时.
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梗塞区内存活心肌识别方法(2)超声心动图检查心肌梗塞区存活心肌的方法
冠心病(CAD)存活心肌(Viable myocardium)包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌(Maimed Myocardium),是指梗塞(MI)区域的可逆性功能异常心肌,它与坏死心肌不同,虽然暂时丧失了功能而表现为收缩运动减弱或消失,但依然"存活",只要给予冠状动脉血运重建术(Coronary Revascularization,CRV)治疗,使狭窄或闭塞的冠状动脉(冠脉)再通,其功能异常可得到改善或恢复.
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脂肪来源干细胞移植与急性心肌梗死研究现状
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床危重症,治疗难度大,致残率、病死率均较高,严重危害人们的身心健康,也给社会医疗卫生事业带来了沉重的负担.目前,临床广泛应用的有效救治手段仍为在一定时间窗内进行冠状动脉血运重建,以挽救濒死心肌.但显而易见的是,心肌凋亡和坏死的启动已造成不可逆损伤,梗死心肌的功能缺失及结构重塑均成为目前临床治疗难以逾越的障碍.而事实上,应该接受血运重建的患者中仅有约半数接受了及时的血运重建术[1].再生医学的发展却独辟蹊径,直截了当地指出了一条可能的未来之路--心肌细胞成形术.
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急性心肌梗死后存活心肌对梗死相关血管晚期血运重建术后左室功能的影响
目的探讨存活心肌对急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)晚期血运重建术后远期左室功能以及左室重构的影响.方法69例AMI未接受早期再灌注治疗者,于发病10~21 d行IRA经皮冠状动脉血运重建(PCI)术,术前于AMI发病后5~10 d应用小剂量多巴酚丁胺(5和10μg·min-1·kg-1)超声心动图负荷试验检测存活心肌,并分别测定和计算给药前后左室腔大小、左室射血分数(LVEF)以及室壁运动积分(WMS).按有无存活心肌分为存活心肌组和无存活心肌组,超声心动图随访术后6个月时两组左室腔大小、LVEF和WMS的变化.结果157个运动异常节段中89个节段(57%)有存活心肌,有存活心肌组26例(占38%),无存活心肌组43例(占62%).存活心肌组术后6个月LVEF较术前明显提高(P<0.05),收缩末期容积指数(LVESVI)和WMS明显降低(P<0.05和P<0.01);而无存活心肌组LVEF较术前明显降低(P<0.01),LVESVI和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)较术前明显增加(P<0.05),WMS无明显变化.存活心肌组多巴酚丁胺负荷时的LVEF和WMS明显改善,且与6个月时的测定值相近;而无存活心肌组PCI前应用多巴酚丁胺LVEF和WMS均无明显变化.结论AMI后有存活心肌者晚期血运重建有利于改善远期左室功能和减少左室重构.心肌梗死后早期小剂量多巴酚丁胺负荷状态下左室收缩功能的提高预示晚期血运重建术后心功能改善.
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75岁及以上老年肾动脉狭窄患者肾动脉支架术的疗效及安全性
目前,肾动脉介入治疗因较外科血运重建术创伤小、恢复快和并发症少,已广泛用于肾动脉狭窄的治疗.我们通过患者年龄分层,评价肾动脉介入治疗在老年肾动脉狭窄患者中应用的疗效和安全性.
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糖化血红蛋白与冠心病血运重建患者心功能的相关性
目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与冠心病血运重建患者心脏收缩功能的相关性。方法利用医院电子病例系统筛选2010年1至12月在北京安贞医院行冠状动脉搭桥术(CABG)或冠状动脉介入术(PCI)的住院患者,按照是否伴有糖尿病、糖化血红蛋白是否高于6.5%和8.0%两个切点、术后射血分数(EF)是否高于50%各分为两组,考察各项指标,以多因素Logistic回归分析HbA1c和冠心病血运重建患者心功能的相关性。结果(1)294例患者中男211例(71.8%),女83例(28.2%),年龄(61±10)岁。124例(42.2%)伴有糖尿病。(2)空腹血糖、HbA1c和甘油三酯水平在伴有糖尿病的患者中高于不伴糖尿病者,同时,上述三项指标在射血分数(EF)<50%的患者中高于EF≥50%的患者,差异具有统计学意义(均P<0.05)。(3)HbA1c≥6.5%者中EF<50%的比例高于HbA1c<6.5%的患者(20.7%比12.0%,χ2=4.403, P<0.05)。调整相关影响因素后HbA1c≥6.5%与心衰发生的风险相关(OR=2.204,95%CI:1.135~4.283)。结论 HbA1c≥6.5%可能与CABG或PCI术后患者心功能减低相关。
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联合冠状动脉血运重建术一例
患者男,60岁。主因间断心前区憋闷3年,加重4个月于1999年4月20日入院。入院诊断:“冠心病,劳力型心绞痛”。 入院后给予大剂量氨酰心安、硫氮酮及双硝酸异山梨醇等药治疗,活动量仍明显受限。轻度活动心电图即有心肌缺血表现。冠状动脉造影示:前降支(LAD)中段100%闭塞,回旋支(LCX)近段95%狭窄,右冠状动脉(RCA)近段40%~50%狭窄。其中LAD病变不仅闭塞时间较长,而且闭塞处形态提示不宜行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术,而较适合外科冠状动脉旁路移植术(CABG)。另一支病变血管LCX,狭窄以远分成四支较小的边缘支,若行CABG术,需搭四支“桥”,且效果不会满意,而较适合于PTCA及支架置入术。经内外科会诊认为无论内科还是外科,单方面治疗的效果将不满意。决定行联合冠状动脉血运重建术(ICR)。术前停用阿司匹林等抗血小板药物1周后于5月11日,先在导管室先行回旋支PTCA及支架置入术,术前即刻常规给予肝素90 mg,支架很快置入成功。随后送外科手术室通过左胸前区微创小切口采用乳内动脉直接进行前降支CABG术(MIDCAB)。术中追加肝素20 mg。整个手术创伤极小,效果满意。手术第2天静脉给药肝素35 mg,日2次。第3天始服用巴米尔(水溶性阿司匹林)0.3 g日一次,噻氯匹定0.25 mg日2次。数天后,患者很快恢复出院。3个月后复查冠状动脉造影显示:LAD的内乳动脉桥及LCX的支架
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单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮支架植入术疗效观察
目的 评估肾动脉支架植入术(PTRAS)联合佳药物治疗单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(UARAS)患者的疗效,寻找PTRAS疗效良好的预测指标.方法 回顾性分析2011年7月至2015年10月在本院行PTRAS术的UARAS共51例患者的临床资料.根据狭窄侧与非狭窄侧肾素水平比值(RVRR)分为二组:肾血管性高血压组[(RVRR≥1.5),21例,RH组]及原发性高血压组[(RVRR<1.5),30例,EH组],比较PTRAS前后血压及肾功能,并分析肾功能好转的相关因素.结果 51例UARAS患者,收缩压由(158±14) mmHg降至(142±10) mmHg(P<0.001);舒张压由(87±11) mmHg降至(83±7) mmHg(P=0.03).降压药物应用的种类由(2.7±0.8)种降至(2.4±0.9)种(P=0.07).肌酐水平由(102±63.4) μmoL/L降至(102±57.0) μmol/L(P>0.05).EH组收缩压、舒张压、降压药物应用的种类数均有明显下降(P均<0.05),EH组仅收缩压明显下降(P<0.05).术前肾动脉狭窄处收缩期峰值流速(PSV)> 300 cm/s并且肾主动脉比率(RAR)>3.74的患者治疗前后收缩压、舒张压、降压药的种类数均有显著下降(P均<0.05);而PSV≤300 cm/s或RAR≤3.74患者仅有收缩压在治疗前后有显著下降(P<0.05).相关因素分析发现64%肾功能好转患者术前基线尿蛋白<0.6 g/d,肾功能未好转患者仅有23% (P=0.03).结论 PTRAS联合药物治疗可以给UARAS患者血压带来显著益处.RVRR≥1.5、PSV >300 cm/s、RAR >3.74、术前基线尿蛋白<0.6 g/d是PTRAS疗效良好的预测指标.
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电视胸腔镜心脏外科
电视胸腔镜心脏外科开始于20世纪90年代初,目前已能进行心脏外科领域里的大部分手术,如:动脉导管未闭结扎术[1,2]、心包开窗引流术[3]、心肌激光打孔血运重建术[4]、心脏起搏器安装[5]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[6,7]、体外循环下房间隔缺损修补术[8]、室间隔缺损修补术[9]、瓣膜修复及置换术等[10,11].与传统的心脏外科手术相比,电视胸腔镜心脏外科手术具有较多的优越性,即在保证手术效果的前提下,能够使微创心脏外科手术得以更好的实施,以大可能减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、符合美容要求.电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术.现简要介绍其临床应用情况.
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牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的研究进展
根管内血运重建术是Iwaya在2001年首次提出的一种牙髓再生方法,主要通过彻底有效的根管消毒,为牙髓干细胞、牙乳头间充质干细胞等增殖和分化提供良好的环境,从而促使牙根继续发育,多用于治疗年轻恒牙根尖周炎。至今,已有多位学者报道采用该方法取得了令人满意的结果,即患牙的根尖周损害影像消失、牙根继续发育。本文将从根管内血运重建术的发生原理、组织学来源、抗菌剂的应用及组织支架等方面的研究进展做一述评。
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基于双源CT冠状动脉成像的血流动力学计算流体模拟的可行性研究
冠状动脉病变导致的血流动力学改变如冠状动脉内压力-血流梯度和血流储备等变化与心肌缺血密切相关,监测血流动力学改变可以指导血运重建术,使患者大程度获益并避免不良结局,比单纯形态学评估更有临床意义。计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)是计算机技术和流体物理学结合的交叉学科,CT扫描获得的冠状动脉三维数据结合CFD可以推导冠状动脉内血流的流体动力学参数,包括血流的压力分布、剪切力分布和流速分布,在形态学基础上增加功能学信息,为无创性评估心肌灌注提供新的方法[1]。本研究的主要目的是探索基于高分辨率双源CT构建优化的三维冠状动脉体型,并结合计算流体模拟流程以评估左冠状动脉压力梯度和剪切力、血流速度梯度分布的技术线路。
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血管成形术中使用药物涂层球囊预后良好
该研究纳入331例患者,并将其随机分配行紫杉醇涂层球囊经皮腔内血管成形术或仅行传统血管成形术,研究对这些患者进行了12个月的随访。结果发现,药物涂层球囊组与传统血管成形术组相比,前者血管通畅水平显著较高,而对靶病变血运重建术的需求仅为后者的1/8。
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门控心肌灌注显像评价血运重建术后左室重构及心功能
目的 探讨门控心肌断层显像评价血运重建术(PTCA或CABG)对心肌梗塞患者左室重构及心功能影响的临床价值.方法 心肌梗塞组(MI组)24例分别于PTCA或CABG术前1周和术后2~3月行静息门控心肌断层显像.正常对照组21例行静息门控心肌断层显像.利用机器程序分别算出左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、左室梗塞面积(IS)、左室球化指数(LVSI).结果 ①MI组术前EDV、ESV和SI分别为(118.6±36.7)ml、(63.2±28.4) ml和1.00 ±0.12,显著高于对照组的(86.8±15.3)ml、(33.5±10.2) ml和0.80±0.06(P<0.01);MI组LVEF为(42.5±12.1)%,显著低于对照组(63.2±8.6)%.②MI组术后EDV、ESV、SI和梗塞面积分别为:(102.0±27.2) ml、(53.5 ±22.1)ml、0.91 ±0.08和(25.3±8.6)%,低于术前的(118.6±36.7) ml、(63.2±28.4)ml、1.00±0.12和(36.3±10.2)%(P<0.05);术后LVEF为(51.8±10.6)%,高于术前(42.5±12.1)%(P<0.01).结论 MI患者存在不同程度的左室扩大、球型化等左室重构和心功能损害;血运重建术能挽救存活心肌、减低MI患者左室重构和改善心功能;门控心肌断层显像的多项指标对评价MI患者血运重建术的疗效有较高的临床价值.