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冠心病患者血运重建术后认知功能障碍的影响
术后认知功能障碍是冠心病患者血运重建术后的一种常见并发症,多见于老年手术患者,主要表现为患者的思维能力、记忆力、学习能力及操作能力等不同程度下降,导致患者康复延迟、生活质量下降、其他并发症增加、住院时间延长及医疗费用增加等严重后果,给家庭及社会带来严重负担,也大大降低患者术后的生活质量。研究显示血运重建术能改善患者术后的认知功能,可提高患者生活质量。
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他汀类药物降脂外作用
随着医学模式的改变,循证医学的问世,近十余年来,已有大规模的临床实验研究证实他汀类药物除具有良好的降脂作用外,还有许多非降脂作用,比如:降压、防止心室肥厚,显著降低冠心病患者的总病死率,减少心肌梗死,血运重建术、中风和周围血管疾病的发生及抗炎、稳定冠脉斑块的作用.这些非降脂作用很可能在冠心病或其他疾病的防治中占重要位置.
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实时三维斑点追踪成像结合实时心肌声学造影预测心肌梗死后患者心肌存活性的临床研究
目的 探讨实时三维斑点追踪成像技术(RT-3D-STI)结合实时心肌声学造影(RT-MCE)技术评价心肌梗死后患者心肌存活性的临床应用价值.方法 选取25例根据心电图、心肌酶学及冠脉造影确诊,且成功进行冠状动脉血运重建术的心肌梗死患者.所有患者于术前1周内行RT-MCE检查,对心肌灌注结果进行半定量评价;分别于术前及术后6个月行二维超声分析左室各节段心肌进行室壁运动,根据术后室壁运动是否改善将室壁运动异常的心肌节段分为2组:存活心肌组和非存活心肌组;同时行RT-3D-STI技术测得左室心肌整体及各节段三维峰值长轴应变(3D-LPS)、环向应变(3D-CPS)、面积应变(3D-APS)及径向应变(3D-RPS)参数指标.结果 血运重建术前,存活心肌组3D-PLS、3D-PAS、3D-PCS、3D-PRS明显高于无存活心肌组(P<0.05).单参数ROC曲线分析结果显示,静息状态下,以术前3D-PAS≤-16.5%作为截断值判断心肌梗死后存活心肌的AUC为0.944,敏感度为91.3%,特异度为93.8%,明显高于其他应变值.多参数联合分析结果显示,三维应变参数联合判断心肌梗死后存活心肌的AUC为0.969,灵敏度及特异度分别为95.7%、90.6%.血运重建术前,RT-MCE评价存活心肌的敏感度及特异度分别为93.1%、68.8%,一致性分析得出Kappa值为0.645.结论 在静息状态下,RT-3D-STI技术预测心肌梗死后心肌存活的价值高于 RT-MCE技术,其中三维应变参数以3D-PAS≤-16.5%作为截断值判断心肌梗死后心肌存活性的价值高,且两种技术联合应用能更好地评价心肌存活性.
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大动脉炎外科治疗的经验和新进展(附236例报告)
目的探讨对大动脉炎所致的主动脉及其分支狭窄或阻塞,以及升主动脉扩张所致的心脏瓣膜损害外科治疗的经验和新进展.方法自1962年4月至2002年6月共手术治疗大动脉炎236例,其中施行血运重建术131次,包括头臂动脉血运重建术8次,胸、腹主动脉血运重建术60次(升主动脉-腹主动脉人工血管搭桥术47次),其他动脉血运重建术59次;肾切除术106次;主动脉瓣置换或主动脉根部置换术20例.结果术后手术死亡率为2.12%(5/236),死于血运重建术后血管再阻塞4例,凝血机制障碍1例;平均随访8.2年,随访死亡19例,远期死亡率为8.23%;再次手术19例,再手术率为8.23%.其中因血运重建失败或大动脉炎进展再次手术12例,主动脉瓣置换术后瓣周漏再次手术7例.5年及10年生存率分别为93.1%和90.1%.结论手术时机和手术方法的选择,以及术前、术后长期抗炎治疗有助于提高大动脉炎患者的外科疗效.
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主动脉内球囊反搏的临床应用问答
1 主动脉内球囊反搏的应用现状?1953年,Kantrowitz首先提出了主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)作为一种辅助循环措施的基本概念.直到1968年,这一概念才在心源性休克的病人中使用.初,由于血运重建术没有普遍展开,IABP虽可以暂时明显改善病人的血流动力学状况,但并不能降低病人的住院死亡率,80年代以后,随着溶栓治疗、PTCA和冠状动脉旁路移植术等的广泛展开,应用IABP都取得了明显的得益.目前,IABP这一"生命之桥”正广泛地应用于急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛、心源性休克、大型手术和体外循环等不同临床危重情况的循环支持中.
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冠脉血运重建术后长期治疗调查
目的:研究冠脉血运重建术后患者长期应用心脏保护性药物的状况.方法:采用回顾性研究方法,对285例术后冠心病患者进行随访.结果:血运重建术患者出院时服用阿司匹林、β阻滞剂、调脂药、肾素血管紧张素系统阻滞剂比例分别为90.6%、88.5%、74.7%和76.3%,在平均(16.89±4.29)个月后,相心服药比例分别足93.5%、78.5%、48.9%和52.1%:服药剂量也呈相似趋势;停药原因中,医生未予处方的占31.0%,患者不合作22.7%,经济原因16.7%,换药及扭心副反应12.1%,达标停药9.1%,不良反应停药7.6%.结论:血运重建术患者长期服用有效药物的比例和剂降低:患者认知和医生忽视是造成停药的主要因素.
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《冠心病:左主干病变血运重建策略》一书在北京推出
由北京安贞医院柳景华教授主编,人民卫生出版社出版的《冠心病:左主干病变血运重建策略》一书近日在北京发行。左主干病变是指冠状动脉直径狭窄程度≥50%的病变,多见原因为动脉粥样硬化,其次有梅毒性主动脉炎、风湿性主动脉炎、主动脉瓣狭窄、心脏外科手术和冠状动脉内损伤等。左主干发生狭窄甚至闭塞性病变,不及时有效的治疗,可能导致严重不良后果。左主干病变是一类高危冠状动脉病变,积极进行血运重建可降低严重心脑血管事件风险、改善患者预后。据悉,柳景华教授为普及推广左主干病变的血运重建技术,组织国内外30余位知名中青年介入专家参与了该书的撰写工作。全书共分左主干解剖、左主干病变影像及功能学评价、左主干病变血运重建技巧、左主干病变血运重建新临床研究以及左主干病变的抗栓治疗五章。对左主干病变正常解剖、变异、畸形和病理解剖进行了详尽的叙述;对左主干病变的影像学、功能学结合临床实践和新文献进展进行了深入的分析,阐明影像与功能互补可以发现假性正常左主干病变。在左主干病变的血运重建方面,介绍了左主干病变的血运重建策略、左主干病变危险分层、冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗技巧。尤其对左主干病变血运重建时血流动力学支持、新型可吸收支架的应用和复合冠状动脉血运重建术的策略与技巧进行了重点论述。
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冠心病介入治疗器械应用评价
随着各种不同冠状动脉介入器械的出现,经皮冠状动脉血运重建术得到了极大的扩展与丰富;不同技术与器械经过在临床上的不断应用,其中一些技术及器械得以保留并得到进一步扩展,而另外一些技术及器械则被淘汰.本文将就目前临床上常用的冠状动脉介入治疗器械的局限性、成功应用的评价及新近出现的一些介入治疗器械作一综述.
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AMI并早发心源性休克患者可从急诊血运重建术中获益
近美国纽约大学医学院Jeger医师等报道,入院时即存在心源性休克的急性心肌梗死(AMI)患者,可从急诊血运重建术中获益.为了明确在入院时发生心源性休克的AMI患者的临床相关因素和优化治疗策略,Jeger医师等在SHOCK研究中入选了1053例合并左室功能障碍的AMI患者.
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稳定性冠状动脉疾病抗心肌缺血治疗的新观念
抗心肌缺血对治疗稳定性冠状动脉疾病十分重要.药物与血运重建术是治疗心肌缺血的两大重要方式.药物治疗可通过减少心绞痛的发作改善患者的生活质量和预后.不同的药物具有不同的作用机制,联合不同的抗心肌缺血药物,可产生协同作用,并减少不良反应,故应根据患者制定个体化联合治疗方案.对于具有心绞痛症状相关的大面积心肌缺血风险的患者,血运重建术可带来更多的获益.本文详细介绍各种治疗方式的机制、临床证据,为针对患者制定个体化治疗策略提供依据.
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不稳定动脉粥样硬化斑块与基质金属蛋白酶相关性研究进展
目前认为动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)斑块表面破裂形成血栓和动脉闭塞是引起急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的主要病理基础和发病机制,ACS包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死[1].通过冠状动脉血运重建术可以纠正严重的冠状动脉狭窄病变,纠正心肌缺血,改善症状,但是不能改变As的生物学进程,As不稳定斑块可能会持续存在.
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冠状动脉介入术中造影剂致过敏性休克及喉头水肿2例报告
1 临床资料[病例1]患者,男性,52岁.因持续性胸痛30 min经溶栓治疗后14d.心电图示:急性下壁、右室心肌梗死.肌钙蛋白、门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸基转移酶升高.无饮食及药物过敏史.为进一步治疗行冠状动脉介入术(PCT),造影术后右冠状动脉(RCA)、左冠状动脉回旋支(LCX)行血运重建术,RCA顺利置入支架一枚后患者周身皮肤出现皮疹并发红,伴有咽部不适、呼吸困难、喘憋、气急,随即发音困难,血压下降至60/38 mmHg,心率45 min-1.立即给予肾上腺素1 mg静注,地塞米松10 mg静注,阿托品0.5 mg静注,异丙嗪25 mg肌注,呼吸困难逐渐加重,氨茶碱250mg+生理盐水100mL静点,多巴胺200mg+生理盐水30mL (15 mL·h-1)泵推,葡萄糖酸钙10 mL+5%葡萄糖100mL静点,肾上腺素1 mg再次静推.
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论核素心肌灌注显像检查在冠心病诊疗中的应用价值
目的:探讨核素心肌灌注显像检查在冠心病诊疗中的应用价值.方法:①通过冠脉造影检查和核素心肌灌注显像检查对67例疑似冠心病患者进行确诊.②通过核素心肌灌注显像检查对27例血运重建术术后患者进行复查诊断.结果:核素心肌显像检查诊断冠心病、判断心肌缺血程度的灵敏度与特异性分别为91.1%与82.5%.结论:应用核素心肌显像检查诊断冠心病具有安全无创、准确率高、漏诊率低等优点,是一种值得在临床上推广和应用的冠心病诊断方法.
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激光血运重建术治疗冠心病的现状(PTMR)
激光在心血管疾病中主要用于治疗冠心病、周围血管疾病、心脏瓣膜病以及肥厚性心肌病等.直接心肌血运重建术( direct myocardial revascularization, DMR),亦称经心肌血运重建术 (transmyocardial revascularization, TMR),或激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization,TMLR),以及目前应用的经皮直接心肌血运重建术(percutaneous direct myocardialrevascularization,PDMR)亦称经皮激光心肌血运重建术(percueaneous transmyocardial laser revascularization,简称"激光心肌血运重建术",俗称"心肌激光打孔术".
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骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究进展
冠状动脉疾病占所有心血管疾病死亡率的50%,其中40%的患者发生心力衰竭[1].近年,虽然血运重建术使心肌梗死患者的生存率有所提高,但是过量功能心肌细胞丧失引起的心力衰竭仍是影响远期预后的主要问题,现有的内外科治疗手段并不能很好解决功能心肌细胞丧失的问题.实验研究显示移植的干细胞有可能取代受损心肌细胞并建立新的血供通路.目前,尝试用于治疗心肌梗死的干细胞包括:骨髓干细胞,骨骼肌干细胞和胚胎干细胞.动物实验显示了骨髓干细胞具有如下优势:(1)骨髓干细胞移植入动物心脏后可以分化为心肌细胞;(2)能与受体心肌细胞进行有效的电-机械耦合,克服了骨骼肌干细胞和胚胎干细胞移植的缺点;(3)促进缺血区血管新生;(4)易于自体采集,避免了胚胎干细胞移植所面临的伦理学纠纷和免疫排斥反应.实验研究的飞速发展,使骨髓干细胞移植的临床应用取得了长足的进展,用于移植的细胞也从原来的混合细胞群逐渐向某个亚群细胞过渡,本文就近年来骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究进展情况作概述.
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冬眠心肌与心肌血运重建术
本文就近年冬眠心肌概念的扩展、发生机制及形态学变化、临床表现、外科和介入血运重建术治疗效果及检测方法的研究进展作一综述.
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皮下植入型心律转复除颤器治疗现状
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指在非常短的时间里(通常在症状发生后1 h 以内)由于心脏原因发生的意外死亡,大多数情况下患者猝死前未发现伴有致命性的疾病.突发病情以及高死亡率一直是SCD的两大特点.Framingham 长达26年的研究显示:猝死人数约占总死亡人数的13%.80%的SCD 由心室颤动(VF)或室性心动过速(VT)引起.在大多数情况下,患者发生快速的单形性VT,并发展成VF导致SCD;少数情况下,患者直接发生多形性VT或VF而导致SCD[1-2].预防SCD主要包括药物疗法与非药物治疗.SCD的非药物预防包括外科冠状动脉(冠脉)旁路移植术和冠脉介入的血运重建术、导管射频消融术及植入式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillators,ICD) 等治疗方法[1].随着ICD技术的不断发展、机器体积的缩小、手术植入过程的简化以及普及,ICD预防SCD的治疗已在临床广泛使用.但传统的经静脉系统植入心内膜除颤电极使用寿命有限,电极相关的并发症较多,且拔除电极会给患者带来较多的风险,降低了患者的生活质量[3].因此皮下ICD(subcutaneous ICD,S-ICD)在这样的背景下应运而生.
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重症下肢缺血的诊治现状与进展
重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)是肢体动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的极端严重状态,是指动脉硬化闭塞所引起的肢体静息痛、溃疡或坏疽,下肢的发生率远高于上肢.在未接受动脉重建的下肢CLI病人中,1年截肢率为25%,死亡率高达30%[1-2].尽管临床上有许多治疗CLI的方法和技术,但中、远期疗效均难以令人满意.近年,随着腔内血管外科的蓬勃发展以及对CLI治疗目的、理念的转变,越来越多的CLI病人得以缓解症状、保全肢体[3-4].
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年龄对根管内血运重建术疗效的影响
目的:评估年龄对年轻恒牙根尖周病牙髓再生潜力的影响.方法:选取30例年龄9~18岁患者的伴牙髓坏死的下颌前磨牙,分成2组,9~13岁为A组(年轻组),14~18岁为B组(年长组).2组患牙均采用根管内血运重建术,于术后6、12、18个月随访,利用锥形束CT(CBCT)监测2组患牙的牙根长度、根管壁厚度.采用SPSS13.0软件包对数据进行非参数两样本秩和检验.结果:随访18个月,2组病例术后炎性症状均消失,均为有效病例.影像检查结果分析显示,A组牙根长度和根管壁厚度较B组显著增长(P<0.05).结论:根管内血运重建术可广泛用于年轻恒牙牙髓坏死的治疗,年龄越接近患牙的萌出时间,其牙髓再生潜力越高,越适宜根管内血运重建治疗.
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冠状动脉血运重建术前后血浆神经肽Y浓度变化的观察
本文观察神经肽Y(NPY)在血运重建术前、后的变化,探讨心血管活性物质在冠心病发病和冠状动脉血运重建术(PTCA)在再狭窄中的意义.资料和方法一、对象:病例选自医科大一附院心血管科住院部自2000年2月~2000年6月间的住院患者.48例(男26,女22)冠心病患者,年龄35~70岁.其中心肌梗塞33例,心绞痛15例.所有患者均经冠脉造影证实至少一支冠脉主血管狭窄程度(直径)> 75%.中枢神经系统感染患儿脑脊液β2-m测定及其临床意义浙江省安吉县第三人民医院检验科(313301) 马官华贾力本文用RIA对中枢神经系统感染患儿脑脊液β2-m进行测定,以探讨其与疾病的关系,现将结果报告如下.对象和方法