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心肺复苏致主动脉夹层一例
男性,53岁,因“心悸7年”入院.2003年2月起,患者出现心悸、胸闷、咳嗽,不能平卧,行心电图示”房颤“,冠脉造影未见异常,左室造影示“心脏不大,室壁运动异常”,结合患者大量饮酒,考虑诊断“酒精性心肌病房颤”,既往2003年发现血压增高,高血压184/113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),饮酒30年,平均每天100 g.查体:T36.3℃,P64次/min,R20 次/min,BP 130/90 mmHg,神清,双肺呼吸音清晰,无啰音,心界不大,心率72次/min,房颤律,无杂音,腹部无异常.辅检:传染病筛选、凝血功能、血糖、肝功能、电解质、甲状腺功能、血脂、肾功能、D二聚体均正常,血常规正常,心电图示“心房颤动”,心脏超声示“双房扩大,升主动脉增宽,三尖瓣轻-中度返流,心律不齐”,动态心电图示:心房颤动,室性早搏(600余次),ST-T改变,长RR间歇2.87s.
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美托洛尔联合苯妥英钠成功治疗电风暴一例
患者男,56岁.2007年11月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院.急性心肌梗死第10天,心力衰竭、肺炎症状体征,心电窦律,V1-V5ST.段抬高,Q波,LAFB,室早,见图1.彩超房窒扩大,室壁运动异常,EF:30%,见图2.胸片肺炎,WBC:13.3×109L-1,G:87.6%.心肌酶、离子、肝肾功正常.诊断冠心病急性心肌梗死,室早,肺炎,心衰.治疗:抗栓,调脂,改善血流动力学及心脏重塑,抗心律失常,抗炎.当日良好,次日高热,双肺哮鸣音,调整抗生素.晚11时室速,217次/min,见图3.冷汗、烦躁,同步电击无效.
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腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心病的应用价值
目的:评价腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心病的敏感性、特异性和安全性。方法:60例临床拟诊冠心病(CAD)的患者,分别静脉注射腺苷造成心肌缺血,注射剂量为140μg/kg/min,用药时间6分钟(总剂量0.8mg/kg)。注射过程中观察和记录室壁运动变化,患者症状、血压和心率。左室16节段中出现室壁运动异常(WMA)为阳性。心电图阳性标准是ST段下降0.1mV。试验后一周内行冠脉造影,以三条主要血管至少有一支或主要初发支管径狭窄≥50%为阳性。以冠脉造影为金标准,计算腺苷负荷试验敏感性和特异性等。结果:26例确诊为CAD的患者中腺苷负荷试验阳性24例,腺苷负荷心电图阳性11例。另外34例冠脉造影正常的患者中有6例为腺苷负荷试验阳性。冠脉造影见病变血管45支,正常135支,腺苷负荷试验阳性血管34支(其中28支与冠造相符合),阴性146支。腺苷超声心动图诊断CAD的敏感性为92.3%,特异性为82.3%及准确度为86.7%。腺苷负荷试验判断血管病变的敏感性为62.2%,特异性94.8%,阳性预测值80.0%,阴性预测值88.3%和准确度为86.7%;诊断CAD单支、双支和三支病变的敏感性分别为83.3%,100%和100%。不良反应发生率为73.3%,但症状轻微,患者均能耐受,无严重不良反应发生。结论:腺苷超声心动图负荷试验诊断CAD安全可靠。
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心肌声学造影新进展--实时心肌声学造影
由于常规超声心动图的声功率水平会破坏造影剂微泡,近年来心肌声学造影(MCE)均使用触发显像技术.触发显像改善了心肌显影的效果,但实际操作中技术难度较大,检查者需长时间维持切面稳定,另外不同的造影剂种类、剂量、注入方式和速度,往往难以确定适合的触发间期.更重要的是触发显像无法显示室壁运动,而室壁运动异常是常规及负荷超声心动图确定心肌缺血诊断冠心病的基础.再者使用触发显像容易出现后壁、侧壁与后间隔的衰减,造成假性充盈缺损的现象.以上因素均限制了MCE的应用价值.
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应用脉冲组织多普勒成像技术检测冠心病室壁运动异常的价值
目的 探讨应用脉冲组织多普勒(PW-TDI)技术检测冠心病患者室壁节段性运动异常的应用价值.方法 应用PW-TDI技术对61例冠心病患者(均经冠脉造影证实)和40例正常对照者左室壁节段各长轴切面进行检测,定量分析其运动速度、时相,并与冠造检查结果对照分析.结果 在运动速度方面,冠脉轻度狭窄组e波和e/a明显低于正常对照组(P<0.01),中重度狭窄组e波和s波显著低于正常对照组(P<0.01),且低于轻度狭窄组(P<0.05),a波和R波明显低于正常对照组(P<0.05),e/a显著低于正常对照组(P<.01),却高于轻度狭窄组(P<0.05).在运动时相方面,冠脉轻度狭窄组IVR波、IVC波和a波时相较正常组延长(P<0.05),e波、R波s波时相较正常组(P<0.05).中重度狭窄组IVC波、IVR波时相较正常组显著延长(P<0.01),较轻度狭窄组延(P<0.05);s波、e波和R波时相较正常组明显缩短(P<0.01),比轻度狭窄组缩短(P<0.05).结论 PW-TDI是检测室壁运动异常的良好方法,定量检测、综合分析PW-TDI的运动速度指标和时相指标可准确地评价室壁节段性运动异常,对冠心病的无创诊断具有重要的应用价值.
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多普勒组织成像对冠心病患者局部室壁运动异常的研究
目的:探讨多普勒组织成像(TDI)技术检测冠心病节段性室壁运动异常的临床应用价值.方法:应用PW-TDI技术对96例临床确诊(其中47例经冠脉造影证实)的冠心病患者和43例年龄匹配的正常人(对照组)的左室壁各节段运动速度进行测量,并与常规超声心动图的检查结果对照分析.结果:冠心病组室壁运动异常节段的峰值速度与对照组相应节段比较均明显减低,运动频谱异常表现为波幅减低、时相延迟、方向改变或频谱紊乱等特点.结论:TDI可直观、定量显示左室节段性室壁运动异常,对冠心病无创性诊断具有重要的应用价值.
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应用彩超观察慢性肾功能不全性心肌病变
目的:应用彩超观察室壁运动方法(CK技术)以确定血肌酐(Cr)水平对心肌结构及舒张功能的影响.方法:共观察患者119例,根据血Cr水平不同将患者分为4组.观察内容:室壁厚度、心肌重量指数、心肌运动、二尖瓣的E峰、A峰.结果:(1)随着血Cr水平的增高,室间隔和左室后壁增厚、右室前壁增厚,心肌重量指数增加;(2)心肌回声异常发生率增加,用CK技术观察心肌运动,发现异常的心肌运动与尿毒症有关;(3)二尖瓣E峰、A峰均增加;(4)心瓣膜钙化和返流增多,以主动脉瓣受累多见.结论:(1)血Cr水平增高,引起心肌肥厚和心肌重量指数增加,尿毒症性心肌病可能:a、心肌回声明显增粗、增强、不均匀;b、用CK技术可直观地观察到室壁运动异常的部位,它与血肌酐增高有关;(2)心脏舒张功能减低;(3)以主动脉瓣为主的心瓣膜受累.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图对心脏事件预测价值的研究
目的:明确多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)对受检者发生心脏事件的预测价值.方法:对281例行DSE检查的冠心病或可疑冠心病患者进行为期一年的心脏事件发生情况随访.对其中190例符合条件者进行统计分析.结果:DSE检查结果对患者心脏事件发生率有较大影响,阳性组较阴性组心脏事件的发生率明显提高(40% vs 16%,其中硬事件HE发生率:14% vs 6%);DSE预测未来1年内心脏事件的敏感性52%,特异性76%,若将DSE与是否存在静息状态下室壁运动异常(RWMA)结合起来考虑,则敏感性和特异性分别为71%、89%.结论:DSE是预测受检者未来心脏事件的有用指标,如果与静息状态下室壁运动情况相结合,将进一步提高其对心脏事件的预测价值.
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存活心肌的识别
传统观念曾认为:如果心肌缺血时间短、程度轻、则其本身无坏死且可以很快恢复功能;如果缺血严重、时间长,则不可避免地造成心肌坏死,产生急性心肌梗塞(AMI)和局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域研究的逐步深入,越来越多地证明由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间长短的不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应等,心肌梗塞后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,还可能有顿抑心肌(stunned myocardium)、冬眠心肌[1](hibernating myocardium)的存在.特征是心肌遭受可逆性损伤而无坏死,功能可完全恢复[2].此外,1995年Boden等又提出了伤残心肌[3](maimed myocardium)的概念,即部分心肌坏死和部分心肌严重损伤,其功能的恢复延迟而不完全.对冠心病或心肌梗塞患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术(CVR),如冠状动脉腔内成行术(PA)或冠状动脉搭桥术(CABG),以恢复其血液供应,使其收缩功能改善或恢复,将改善左心室整体收缩功能和患者的预后;而对确已坏死的心肌,行血运重建术则是无益的.因此,正确判断RWMA区域内有无存活心肌,将对心肌梗塞患者的进一步治疗选择、预测疗效和预后有着重要的意义.
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多普勒组织声像图对冠心病室壁运动频谱的研究
多普勒组织声像图(Doppler tissue imaging DTI)技术早由Sutherland提出[1],是通过对心肌室壁运动速度进行彩色编码,以评价室壁运动异常的新方法,在此基础上可以通过DTI-PWD技术检测室壁运动频谱(myocardial wall velocity profile),准确地进行各时相室壁运动的定量分析.本文通过对一组冠心病人的室壁运动频谱进行研究,以明确冠心病的室壁运动频谱特征.
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应激性心肌病心电图的再认识
应激性心肌病(Stress induced cardiomyopathy)指在严重精神或躯体应激(包括疾病)下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990年Sato等描述了此综合征,称为Tako-Tsubo心肌病,其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常,呈气球样变,故也称心尖气球样变综合征。称其为Tako-Tsubo是因为左室形状似窄颈圆底的日本章鱼捕捉篓。2006年美国心脏病学会正式将其归为获得性心肌病。应激性心肌病在提示有急性心梗症状的患者中发生率为0.7%~2.5%[1]。尽管患者存在严重左室功能障碍但冠脉无严重病变。左室功能障碍几乎均为可逆性,几天或几周内恢复正常,预后一般较好。
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经皮冠状动脉成形术对心肌梗塞患者QT离散度的影响
冠心病、心肌梗塞患者由于局部心肌缺血、心肌纤维化、室壁运动异常等原因,致各区域心肌动作电位不等,复极不均一程度增大,在心电图上表现为QT离散度增加.[Barr CS, et al. QT dispersion andsuclden unexpecteddeath in chronic heartfailure. lancet, 1994,343:327]我们对成功进行PTCA手术的心肌梗塞患者手术前后心电图QT离散度进行比较,现报告如下.
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经桡动脉SAL指引导管处理右冠状动脉
患者女,50岁,因间断性胸痛5年住院.入院诊断:冠心病,稳定型心绞痛,高血压2级,高脂血症.查体:血压132/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率62次/min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.化验检查:血常规未见异常,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.5 mmol/L,余生化检查结果未见明显异常.辅助检查:心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波.超声心动图提示左心室下壁室壁运动异常,射血分数为51%.
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冠状动脉扩张致急性冠状动脉综合征二例
1临床资料
病例1男,49岁,突发心前区闷痛4小时。患者无明显诱因突发心前区闷痛,放射到后背部,持续不缓解,伴大汗。既往高血压病史1年,高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未规律应用降压药,否认糖尿病病史、吸烟史。查体:血压:90/60 mmHg,一般状态欠佳,急诊住院,神清语明,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,听诊心率46次/分,心律齐,各瓣膜区未能闻及明显病理性杂音,腹软无压痛,肝脾未触及,双下肢无明显水肿。心电图示窦性心动过缓,I、AVL、V4~6导联T波深倒置。彩色超声心动图波显示:阶段性室壁运动异常(左心室前间隔、前壁下1/2心肌运动略减低),左心功能略减低,左心室射血分数52%,肌钙蛋白I 53.98 ng/ml,肌酸激酶同工酶99.7 U/L。冠状动脉(冠脉)造影示前降支、回旋支可见多发瘤样扩张,多处狭窄达90%,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流III级(图1A);右冠远端可见瘤样扩张,TIMI血流III级(图1B),未行支架置入术。 -
经导管溶栓及吸栓术治疗急性下肢动脉栓塞一例
1 临床资料患者女性,71岁,因阵发性心悸20余年,加重5天入院.患者20年前无明显诱因出现心悸,在当地医院查心电图示:心房颤动.此后,患者上述症状反复发作.5天前,患者受凉后感胸闷、憋气,心电图示:快速心房颤动,以"冠心病、心律失常、持续性心房颤动"收住入院.查体:心界不大,心室率120次/分,律绝对不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.经胸心脏超声示:左心房增大,前壁及前间壁室壁运动异常.
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应激性心肌病诊疗现状
应激性心肌病,从1991年第一次被提出,逐渐受到人们的关注.应激性心肌病患者心肌室壁运动异常,行心室造影时,显示像日本人用来捕章鱼的瓶子,故也称Takotsubo心肌病.因其临床症状及心电图表现类似急性冠状动脉综合征,故常被误诊.本文从应激性心肌病的发病机制、分类、临床表现等方面进行综述,为广大医务工作者提供该病的全面介绍.
关键词: Takotsubo心肌病 急性心肌梗死 室壁运动异常 -
解剖M型与定量组织速度图对冠心病室壁运动异常的对比研究
本文以一组冠心病病人为研究对象,比较解剖M型和定量组织速度图(TVI)两者间量的变化关系,探讨解剖M型和定量组织速度图(TVI)在判断室壁运动异常上的价值.
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心室水平的长短周期现象引发晕厥1例
1临床资料
患者男性,68岁,主因“反复晕厥伴有心慌2周”入院。患者既往体健,无特殊病史,入院体格检查:体温36.0℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa),神志清楚。双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏。颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界不大,心率72次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力均正常。化验血脂总胆固醇7.6 mmol/L,三酰甘油2.5 mmol/L,肝肾功能、心肌酶谱均正常,肌钙蛋白阴性。心脏正位片示:心肺膈未见异常,心脏超声心动图示:射血分数(EF)58%,心脏结构及形态正常,静息状态下未见室壁运动异常,左室收缩及舒张功能正常。入院诊断:冠心病心肌缺血。入院后予以抗凝、抗血小板聚集、改善血循环、支持及对症治疗。 -
两种负荷超声心动图试验引起的室壁运动异常与冠状动脉狭窄的关系
近年来,负荷超声心动图试验向着更加安全、敏感、特异的方向发展,除了用来评价冠心病(CHD)诊断方面的内容外,还用于评定CHD介入性治疗、冠状动脉旁路移植术后疗效及急性心肌梗死后运动能力等.
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老年糖尿病合并无症状性心肌缺血患者心率变异性的研究
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素之一.老年糖尿病患者常合并无症状性心肌缺血(SMI),SMI是指有心肌缺血的客观证据,如典型的缺血性心电图、ST段改变、核素或超声心动图检查有灌注缺损及/或室壁运动异常,而患者无心绞痛或心绞痛等同症状.SMI是冠心病的一种特殊类型,由于其无症状常被忽视,然而它却可以导致从不稳定性心绞痛到Q波心肌梗死的急性冠状动脉综合征,对冠心病的预后有明显影响.我们旨在探讨糖尿病合并无症状性心肌缺血时自主神经功能的变化.