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有一种脑卒中,与心脏疾病有关
老年房颤患者,要警惕心源性卒中76岁的王阿婆,平时患有高血压和冠心病.一天,她突然发现自己说不出完整的句子,也听不懂别人说的话,右手、右脚也感觉绵软无力.家里人把她送到当地人民医院,经脑CT检查发现,可能是脑梗死,随即转入到华山医院.经过进一步检查,确定王阿婆存在脑梗死,此外,心超发现左心房增大,24小时心电图(Holter)发现有房颤.终,医生确诊王阿婆患了心源性卒中.
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心脏原发性恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男性,60岁.胸闷头昏乏力心慌3个月,以往曾有短暂晕厥史.查体:心界稍扩大,心尖搏动区位于第5肋间与锁骨中线交叉处,范围1cm×2cm.心电图示:窦性心律,左房扩大.超声心动图示:左心房增大,房内见4.88cm×2.88cm团块影,质地稀疏,随心脏搏动而活动,收缩期进入左房,舒张期脱出二尖瓣口.手术所见:肿瘤有蒂连接于左房后壁,基底较为广泛,阻塞右上肺静脉开口,呈浸润性生长.病理检查巨检:灰白色不整组织3块,体积分别为9cm×6cm×3cm、5cm×4cm×3cm、1.5cm×0.6cm×0.3cm,表面光滑,剖面实性,大部分呈灰白色,小部分为褐色,质软,黏液胶冻样,无包膜.镜检:瘤细胞主要由肥胖的梭形、圆形、卵圆形细胞组成.
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左心房恶性纤维性间皮瘤一例
患者男,55岁。咳嗽、咳痰、气促40余天,活动后尤甚,痰中带血丝,咳粉红色泡沫痰,伴发热(38℃),无腹胀,无浮肿。于1996年8月10日入院。体检:双肺呼吸音粗,偶可闻及湿罗音,心率84次/分,律齐,心音响,心尖区有2级隆隆样舒张期杂音,未闻及心包摩擦音。胸片及CT示两肺内较广泛间质性病变,伴双侧胸腔积液,心脏彩超示左房粘液瘤,中度肺高压。行左房肿瘤切除术。术中见心脏中度增大,左心房增大,腔内有7.5 cm×6 .0 cm×5.3 cm肿块,灰红色,实质性,质偏硬,表面高低不平,广基型,基底部位于左房顶并侵犯左肺静脉开口,与心耳入口相连。
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合并慢性高血压的重度肥胖症患者在远离足月时并发脐动脉舒张期血流缺失一例
患者女,25岁,主因"发现血压升高2年余,停经7月余"于2011年12月14日首次收住院.平时血压(blood pressure,BP)150/100 mm Hg,未治疗.推算预产期为2012年2月29日,不规律产检,自妊娠早期开始口服盐酸拉贝洛尔控制BP,眼底检查示动静脉比为1∶2,超声心动图检查提示左心房增大,腹部超声提示脂肪肝、脾大,入院当日产检BP 160/110 mm Hg,休息后复测BP 191/113 mm Hg.
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超声诊断嗜酸粒细胞增多性心内膜炎并左心室附壁血栓一例
患者男,55岁,因间断胸闷、气短、乏力伴颜面部轻度水肿3 d入院。查体:心率70次/min,口唇发绀,颜面部轻度水肿,双肺未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。血常规:白细胞22.59×109/L,血小板90×109/L,嗜酸粒细胞14.5×109/L,中性粒细胞比率0.233,嗜酸粒细胞比率0.636。外周血及骨髓象检查均提示嗜酸粒细胞异常增生。心电图:窦性心律,V3~V6导联T波倒置。超声心动图:左心室心尖部见大小41.1 mm×27.8 mm实质不均质低回声附着(图1,2和动态图1),附着范围广泛,与后间隔连接较紧密,约占心腔1/2面积,近似半月形。心脏超声提示:左心室占位性病变,考虑附壁血栓;左心房增大;肺动脉高压;二、三尖瓣轻度反流;少量心包积液。溶栓治疗后4个月复查实质性占位病变范围减小(大小29.4 mm×21.0 mm)(图3和动态图2,3),局部血流可绕行通过(图4)。腹部超声检查:肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常。肺CT:双肺间质性炎症。冠状动脉造影:左冠状动脉开口及左主干正常,前降支中段可见一个肌桥,收缩期约40%狭窄,第一对角支开口约50%狭窄,余段及分支、右冠状动脉及分支均未见明显狭窄及血栓,心肌梗死溶栓治疗血流分级为3级。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、双肺间质性肺炎。
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不同心电图指标对左心结构异常的诊断价值及其与左心室舒张功能的关系
目的 探索高血压患者中不同心电图指标对超声左心室肥厚(LVH)和左心房增大的诊断价值及其与左心室舒张功能的关联性.方法 入选2017年9-12月,北京市石景山区金顶街社区的高血压患者152(男44、女108)例,年龄30~65岁.采集并计算不同心电图指标,左心房异常指标包括肢体Ⅱ导联P波时长、胸前V1导联P波终末电势(PTFV1),LVH指标包括Sokolow-Lyon电压、Cornell电压、Cornell乘积和12导联中大的S波振幅加上V4导联的S波振幅(SD+SV4).采集所有受试者的超声心动图图像,以超声心动图测定的左心室质量指数(LVMI)和左心房大容积指数(LAVImax)作为诊断LVH和左心房增大的金标准.结果 SD+SV4界值与超声LVMI界值诊断LVH的差异无统计学意义(P=0.557),其他心电图指标与LVMI比较,差异有统计学意义(P<0.05).P波时长诊断左心房大小的价值无统计学意义[受试者工作特征曲线下面积(AUC) =0.51,P=0.795],而PTFV1对左心房大小的诊断价值有统计学意义(AUC=0.68,P=0.008).经过校正后,多因素分析结果显示,PTFV1与左心室舒张功能指标,即二尖瓣舒张早期峰值血流流速和二尖瓣瓣环舒张早期运动速度的比值(E/e')相关(P=0.026).结论 使用SD+ SV4界值对LVH的诊断灵敏度可能优于本研究中其他常见心电图指标,但尚需在不同人群的大样本研究中进一步验证.PTFV1诊断左心房大小的价值优于P波时长,且与左心室舒张功能相关.
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年轻人下壁心肌梗死一例
1临床资料
患者男性,20岁,因“反复胸闷半月,加重23小时”于2014-08-23入院,既往无特殊病史,无吸烟饮酒史。患者在8-239:00 am打完篮球突发胸骨左缘压榨样疼痛,并向左肩背部放射,持续数小时不能缓解,伴有全身出汗及双上肢麻木,当地医院急诊,查心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.3~0.6 mV,Ⅰ、aVL导联压低0.3~0.5 mV(图1),血压85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),入院诊断急性冠状动脉(冠脉)综合征?心肌炎?予以扩冠、抗凝及营养支持等治疗后无明显好转,遂于当日来我院急诊。血液分析、生化全套检查示:白细胞15.99×109/L、中性粒细胞81.1%,肌酸激酶同工酶(CK-MB)664 U/L,肌钙蛋白I(CTnI)3 ng/ml。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联可见病理性Q波,ST段无明显抬高。查体未见明显异常。入院后行冠脉造影示:冠脉成右优势型。右冠脉近中段见管状偏心狭窄,病变较长(约28 mm),严重处约60%,病变远端见血栓影,管腔血流通畅,余冠脉未见异常。心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流Ⅲ级(图2)。因患者入院后已无再发胸痛,结合患者病变情况故未处理狭窄病变。术后多次复查心肌酶呈进行性下降过程,8-25彩色超声心动图示:左心房增大(38 mm),室壁运动节段性异常,二尖瓣关闭不全(轻度),左心室收缩功能减低(42%)。8-29复查:CTnI 17.913 ng/ml、CK-MB 12 U/L;住院期间查甲功五项、凝血四项、感染四项、B型利钠肽、血管炎三项、血液免疫五项、抗ENA抗体谱(可提取性核抗原)、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血浆磷脂酶A2均未见异常。追问患者既往病史,父母亲诉患者曾于6个月大小左右出现过发热多天,口腔及咽部黏膜有充血,手足出疹,主要在躯干部,斑丘疹,呈多形红斑样,当时住院治疗(具体诊治不详)。 -
经导管溶栓及吸栓术治疗急性下肢动脉栓塞一例
1 临床资料患者女性,71岁,因阵发性心悸20余年,加重5天入院.患者20年前无明显诱因出现心悸,在当地医院查心电图示:心房颤动.此后,患者上述症状反复发作.5天前,患者受凉后感胸闷、憋气,心电图示:快速心房颤动,以"冠心病、心律失常、持续性心房颤动"收住入院.查体:心界不大,心室率120次/分,律绝对不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.经胸心脏超声示:左心房增大,前壁及前间壁室壁运动异常.
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马凡综合征1例
患者男性,27岁,因"胸憋、气短、腹胀、纳差、尿少10天"入院.入院查体示:心率88次/分,呼吸20次/分,血压95/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).半卧位,口唇紫绀,四肢修长,蜘蛛指(图1);颈静脉怒张,鸡胸,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音;心尖搏动弥散;叩诊心界向双侧扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级舒张期叹气样杂音.双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,继发ST-T改变;胸片示:胸廓不对称,心影重度增大,心胸比率约0.78(图2);心脏彩超示:左心室显著增大(左室舒张期前后径96mm),左心房增大(左房前后径39mm),升主动脉瘤样扩张(内径53mm),主动脉瓣中度返流(图3),二、三尖瓣轻度返流,左室收缩及舒张功能减低(射血分数33%).
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主动脉窦瘤破裂形成室间隔夹层一例
患者男性,46岁,因突发胸痛、胸闷60 min于2010年7月入院.患者无明显诱因突发心前区疼痛,伴胸闷、心悸、大汗及左上肢麻木,含服速效救心丸后症状稍缓解.患者有反复发作胸痛、气促病史1年余,多在情绪激动及劳累下发作,伴晕厥2次.2009年4月在当地医院查心电图示三度房室传导阻滞,查超声心动图示左心房增大,室壁增厚,主动脉瓣轻度反流.
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原发性高血压心脏重塑患者心电图V1导联P波终末电势改变与心律失常的关系
目的 探讨原发性高血压心脏重塑患者的心电图V1导联P波终末电势(Ptfv1)改变与心律失常的关系.方法 检测91例Ptfv1负值增大的原发性高血压心脏重塑患者的动态心电图,并以50例Ptfv1正常者为对照.结果 Ptfv1负值增大患者:(1)单纯左心室肥厚者室性心律失常检出率(69.3%)和复杂性室性心律失常检出率(53.1%)均显著增高(P值均<0.05).(2)左心室肥厚并左心房内径增大者室性心律失常检出率(66.7%)、房性心律失常检出率(71.4%),复杂室性及房性心律失常检出率(57.1%、59.5%)均显著增高(P值均<0.05).结论 原发性高血压心脏重塑患者的心电图Ptfv1值可能成为心律失常的辅助预测指标.
关键词: 高血压 左心室肥厚 左心房增大 V1导联P波终末电势 心律失常 -
急性二尖瓣乳头肌断裂抢救成功1例
患者 男,58岁,体重70 kg.劳累后突发呼吸困难、心慌气短伴全身出汗、四肢厥冷15 h,于2007年8月10日急诊入院.既往无外伤史,无冠心病病史.体格检查:端坐呼吸,呼吸急促,口唇轻度发绀.心尖区可闻及3/6级收缩期杂音并向腋部传导,两肺可闻及弥漫性水泡音,双下肢轻度紫绀.心电图:窦性心动过速、偶发异位性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞、T波异常、左心房增大.胸部X线片:两肺斑片状密度增高影,考虑肺水肿.超声心动图:二尖瓣前叶乳头肌断裂;左室收缩功能正常、舒张功能明显减低;二尖瓣重度反流、三尖瓣中度反流;肺动脉收缩压增高为49.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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儿童先天性心脏病室间隔缺损左心房增大的三种检查方法诊断分析
目的 对比分析超声心动图、常规心电图和X线胸片3种检查对先天性心脏病室间隔缺损左心房增大的临床诊断及应用价值.方法 对确诊的室间隔缺损患儿分别进行起声心动图、常规心电图和X线胸片检查.结果 本组98例患者中超声心动图、心电图和X线胸片检查出左心房增大的例数分别为95、76、29例,三者检出率比较差异有统计学意义(χ2=108.19,P<0.01).结论 超声心动图对室间隔缺损左心房增大的诊断为敏感和准确,应作为首选方法.心电图在反应心脏电生理改变反面有其独特优势,X线胸片检查在反应心脏改变的同时能提供肺部病情,3种检查有互补性.
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以心房颤动为首发症状的肺癌心脏侵犯一例
患者男,56岁,吸烟30余年,40支/d,因心慌10 d就诊.体格检查:呼吸20次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇未见紫绀,心律绝对不齐,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅳ级粗糙收缩期杂音,并向颈部及腋下传导.双肺听诊未闻及干湿啰音.心电图提示快速型房颤,心率150~200次/min,未见ST段和T波改变.心脏彩色多普勒示左心房增大,余正常,左心房内可见一中等偏强回声团块4.85 cm×3.36 cm,边界清楚,附着于左房侧壁,与心侧壁未见蒂样结构连接,舒张末期团块少许组织突人二尖瓣口进入左心室.
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P波某些改变对左心房增大的诊断价值探讨
左心房增大时, 心电图上可有PTFv1负值增大、 P波时间延长、双峰P波、粗房颤波等表现. 笔者通过对102例上述异常P波患者的左心房内径大小观察, 旨在探讨这些P波改变对左心房增大诊断的评估价值.
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原发性高血压病左心房增大与心律失常的关系
原发性高血压病引起左心室肥厚和心肌重构,导致心脏舒张功能减退,因而累及左心房.在此过程中可引发各种心律失常、心力衰竭,甚至造成猝死[1].如何提高这些并发症的早期诊断,是临床工作者关心的问题.现分析我院247例原发性高血压病患者的心电图(ECG)、动态心电图(Holter)、超声心动图(Echo)结果,以探讨高血压左心房增大与房性心律失常的关系.
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左心房血栓一例误诊为左心房粘液瘤
[病例] 男,53岁.因间断胸闷、心慌5年,加重2个月入院.查体:自动体位,双肺呼吸音清晰,心律不齐,快慢不一,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,其强度随体位变化.X线胸片示:心影扩大,以左心房增大为主.
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经食管超声诊断二尖瓣脱垂1例
患者男,38岁.发现心脏杂音5 年,心慌气短2年就诊.经食管超声心动图检查示:左心房增大,左心室略饱满,二尖瓣后叶瓣体中央部收缩期呈"囊袋样"突入左心房侧,囊袋深约4 mm,宽5 mm,该部回声增强,略厚,较僵硬,前后叶关闭不全.彩色多普勒血流显像测及对合缘处中量反流,余各瓣膜回声正常.超声诊断:二尖瓣后叶脱垂.
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左心室流出道梗阻伴二尖瓣关闭不全行腹腔镜下结肠次全切除术的麻醉管理一例
1 临床资料1.1 一般资料患者男,72岁,体重74 kg,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ级,因横结肠和直肠占位性病变行腹腔镜下结肠次全切除术.患者既往有高血压病史和肥厚梗阻性心肌病史,静息时有胸闷,无心肌梗死病史,美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级.术前心电图检查提示,T波改变,V1~V3导联ST段抬高.心脏超声检查提示,室间隔肥厚(13 mm),厚处达17 mm,伴左心室流出道梗阻;左心房增大(50 mm)伴重度二尖瓣关闭不全,肺动脉压为40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度三尖瓣关闭不全,左心室射血分数为0.62.患者入院前1周有感冒咳嗽,X线胸片提示双肺斑点状阴影及主动脉迂曲,肺功能检查提示轻度混合性通气功能障碍.
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心脏病患者行非心脏手术麻醉前病例讨论
1 临床资料患者男,77岁,体重67 kg,主诉间断心前区疼痛2年,加重伴心悸2 h.心电图(ECG)检查示快速心房颤动,心室率为160次/min.于2008年8月15日人院治疗.患者有风湿性心脏病史.超声心动图(UCG)检查示:风湿性心脏病,中度二尖瓣狭窄(瓣口面积为1.5 cm~2),心脏射血分数(EF)为0.59,主动脉硬化,瓣叶钙化、轻度狭窄,左心房增大,左心室壁增厚,轻度三尖瓣、主动脉瓣反流,左心室收缩功能正常,肺动脉收缩压为30 mmHg(1 mm:Hg=0.133 kPa).