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支气管异物误诊8年1例
①支气管扩张症;②左肺下叶后段结核球.建议:①纤维支气管镜检;②支气管造影.镜检所见:左支气管黏膜充血肿胀,粗糙不平.左下基底段管口被大块坏死及肿物全部堵塞,活检3块,组织韧不易钳夹.刷片3张,病理报告:左下管口少许植物纤维组织.刷片未见瘤细胞及抗酸杆菌.第2次镜检所见同前,意见为左肺下叶支气管结核?病理报告:慢性炎症.再次请西安医科大学第一附属医院会诊重读胸片:左肋膈角钝,肺门部少许钙化灶,左下心旁小肿块物.胸部CT有钙化灶,考虑为结核球,建议:①手术切除;②继续抗结核治疗.第3次镜检所见:双侧支气管黏膜充血,水肿.左下支气管中段被异物堵塞,表面有灰白色物附着,脓痰较多,经微波治疗后,该异物被钳夹至气管.该异物(瓜子壳)被咳出,再次纤支镜观察,左下支气管通畅,黏膜充血明显,表面不平,各基底支气管口轻度狭窄,于左下支气管后段盲检3块,病理报告:左下支气管黏膜慢性炎症伴炎性渗出物.后诊断:左下支气管异物(瓜子壳)伴炎性改变.经青霉素治疗1周后,治愈出院.
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心脏心肌血管瘤超声表现1例
患者男,2岁.因发现"心脏杂音1年余"就诊.心脏听诊:胸骨左2~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音.2008年7月来本院就诊.超声心动图显示:(1)左室长轴切面可见室间隔明显增厚,约26 mm.右室前壁明显增厚,约16 mm,心肌回声明显增强.左室流出道轻度狭窄.
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彩超诊断主动脉瓣四叶畸形1例
患者男性,26岁。因活动后胸闷、心悸2年,加重1月就诊。查体:心浊音界向左下扩大,胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音。彩色超声心动图显示:左房(前后径42mm)、左室(前后径62mm)明显扩大,右房(横径43mm)、右室(横径42mm)稍大,肺动脉增宽(内径32mm)。主动脉根部短轴切面主动脉瓣可见四个瓣叶(图1),大小不一,厚薄不均,发育不对称,其附着点分别位于12点、5点、7点、9点;左室长轴观,主动脉前壁根部可见两个瓣叶,其间有粘连,开放时瓣叶动度降低,开口约14mm。连续多普勒在主动脉瓣上记录到湍流频谱,流速205cm/s,关闭时瓣膜对合差,可见明显缝隙,彩色多普勒在主动脉瓣下记录到大面积花色返流束,返流面积7.8cm2。超声诊断:先天性心脏病1、主动脉瓣四叶畸形(轻度狭窄、关闭不全并重度返流);2、全心扩大,以左心扩大为主;3、肺动脉增宽。
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感染性心内膜炎主动脉瓣置换术后肠梗阻一例
患者男,70岁,因"发热,咳嗽7 d"入我院呼吸内科,入院诊断:发热待查?入院后查体:体温37.8 ℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,身高170 cm,体重60 kg,分别于入院当日,入院第三天、第四天抽取血培养,回报提示:血液链球菌.患者活动耐力差,有活动后心慌气短等心功能不全症状,行超声心动图检查提示:主动脉瓣无冠瓣赘生物,约1.2 cm×0.8 cm,主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全,经我心外科会诊后转入我科.
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超声技术在外周血管疾病的应用和发展
超声技术在外周血管疾病诊断方面的应用已有漫长的历史,1975年Nippa等利用改进后的双向连续波多普勒超声(continuous wave Doppler,CW)技术成功显示血流方向,从而较准确判断下肢静脉反流的存在,但由于连续波多普勒超声技术无法显示血管结构,只能根据血管解剖关系判断深、浅静脉,其精确度较差.此外,利用该技术还可借助动脉波形的描记结合肢体动脉压力的测量判断有无动脉狭窄或闭塞,但对于判定动脉轻度狭窄有一定的困难.
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左心室训练术对左心室退化先天性矫正性大动脉转位合并三尖瓣关闭不全的影响
目的:评价左室训练术对左室退化先天性矫正性大动脉转位(CCTGA)合并三尖瓣关闭不全的影响。
方法:2005年5月至2011年5月,24例左室退化CCTGA患儿行左室训练术,男性13例,女性11例,年龄3.73±4.35岁(0.17~22岁),体重15.71±10.95 kg(5.1~61 kg),其中合并三尖瓣关闭不全23例(TR,轻度11例,中度7例,重度5例),其他主要合并畸形:限制型室间隔缺损18例,房间隔缺损5例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄5例,主动脉弓缩窄1例。术前经超声心动图,心血管造影或心导管检查确诊,形态学左室舒张末径( mlVEDd)21.56±6.60 mm (8~32 mm),形态学左室( mlV)后壁厚度4.29±1.52 mm(2~7 mm),形态学左室与形态学右室(mRV)压力比(P mlV/mRV)0.41±0.12(0.12~0.65)。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全麻下完成肺动脉环缩术。 -
105例中老年女性胸痛患者冠状动脉造影结果分析
目的:探讨中老年女性胸痛的病人冠状动脉造影特点,为今后临床诊断冠心病提供参考。
方法:对所选病人行选择性冠状动脉造影,以明确冠状动脉有无病变。冠状动脉狭窄及狭窄程度的判断根据美国心脏病学会/协会(ACC/AHA)专家组制定的标准。冠状动脉造影提示狭窄<50%为轻度狭窄;冠状动脉分支中单支狭窄>50%,但<80%,或同时存在2支轻度狭窄者为中度狭窄;单支狭窄程度>85%,甚至完全闭塞,或同时存在3支或3支以上轻度狭窄,或2支以上的中度狭窄者,为重度狭窄。 -
低血糖致完全性左束支传导阻滞一例
1临床资料患者女性,65岁,主因“反复心前区紧缩感2年,加重2天”,于2014-05-06入院。患者2年前,情绪激动后出现心前区紧缩感,持续15~30 min,自行缓解。无明显喘憋感,不伴有胸痛、肢体放射痛,无恶心、呕吐及肢体浮肿。曾行彩色多普勒超声心动图检查:左心室增大;冠状动脉(冠脉)计算机断层摄影术(CT ):冠脉轻度狭窄。2天前,患者因情绪激动再次发作入院,程度类似上次发作。既往糖尿病5年,期间用药不规范,现服用自制中药,间断监测空腹血糖5.1~5.7 mmol/L。入院查体:体温36℃,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率60次/min,呼吸20次/min。患者入院心电图示(图1):窦性心律,V1~V3 T波倒置。
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同侧逆向开通胫后动脉长段CTO的病例报告
目的:胫后动脉开口无残端闭塞的患者尝试通过胫前动脉同侧逆向开通。
方法:左足静息痛一周入院的67岁男性患者,造影示左股浅动脉中远段轻度狭窄,胫前动脉轻度狭窄,腓动脉及胫后动脉开口起始无残端闭塞。正向开通腓动脉成功。反复尝试,无法找到胫后动脉开口,无法正向开通。送导丝经胫前动脉、足底动脉弓至胫后动脉,导丝在微导管支撑下逆向通过胫后动脉的长段闭塞,导丝进入股浅动脉后经抓捕系统引导入动脉鞘,再沿该导丝正向送入球囊扩张胫后动脉病变段。 -
冠脉血流储备分数指导复杂病变PCI1例
1临床资料
患者男性,54岁,已婚,主因间断胸痛5年,加重20天入院。既往“慢性支气管炎”病史10年。家族史无特殊。胸痛特点:无明确诱因,心前区闷痛,不向其他部位放射,伴随乏力、出汗,持续数分钟逐渐自行缓解,每天数次,晨间明显。查体:T:36.2℃,P:92次/分,R:17次/分, BP:124/76mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸平稳,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿性罗音,心界不大,心率92次/分,律齐,心音低,各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查:心电图为窦性心律、不完全右束支传导阻滞;心脏彩超:左室舒张功能减低;心肌酶、肌钙蛋白均正常,N端脑钠肽:317.5 pg/ml(0-250)、肌酸酐:59 mmol/L、总胆固醇:4.77 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.38 mmol/L,空腹血糖及糖化血红蛋白正常。冠状动脉血管CT成像:前降支(LAD)近中段混合斑块,中段管腔闭塞;回旋支(LCX)中度狭窄伴非钙化斑块;右侧冠状动脉(RCA)中段轻度狭窄伴节段性非钙化斑块。胸部CT:双肺改变提示慢性支气管炎、肺气肿,双肺多发肺大泡。冠状动脉造影示:左、右冠状动脉开口正常,呈左优势型,左主干(LM)未见明显斑块及狭窄,LAD近、中段弥漫性50%-80%狭窄,血流TIMI3级;第一对角支开口及近段可见斑块。LCX中段狭窄,重约90%,血流TIMI 3级。RCA内膜不光滑未见明显狭窄,前向血流TIMI 3级。 -
冠状动脉肌桥致心绞痛1例
患者,男性,48岁.主因"间断胸痛3年,加重1个月"入院.患者于3年前睡眠过程中出现胸痛,为闷痛,位于心前区,疼痛范围为手掌大小,持续数分钟至十几分钟,可自行缓解,无向后背部放射.患者1个月前无明显诱因再次出现胸痛,性质同前,但向后背部放射,且发作较前频繁.冠状动脉CT示:前降支起始部轻度狭窄伴局限性非钙化斑块.口服"阿司匹林"等药物后效果欠佳,以"冠心病、不稳定性心绞痛"收入院.既往高血压病史3年,高达160/100 mmHg,平时服用盐酸咪达普利、倍他乐克等降压药,血压控制在(120~130)/80mmHg".间断饮酒史20年.
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食管克罗恩病二例
例1 患者男,28岁.胸骨后疼痛8个月,近2个月来进食加重而来我院诊治.病史中无腹痛、腹泻,大小便正常.既往健康.体检:体温36.8℃,脉搏78次,血压120/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,有消瘦和轻度贫血貌.心肺无异常.腹平软,肝脾未扪及.化验检查:白细胞4.7×109/L,中性0.66,淋巴0.33,血红蛋白82 g/L.肝肾功能正常.X线钡餐检查胃、小肠、结肠无器质性改变.电子胃镜检查可见食管中段8.0 cm长的纵行裂隙样溃疡,深1.0 cm,伴管腔轻度狭窄,黏膜隆起,凹凸不平,且有卵石样改变,表面充血、水肿和糜烂.活检病理报告有非干酪坏死性肉芽肿,黏膜下层增厚,淋巴细胞聚集,符合克罗恩病(CD).治疗经过:除一般支持疗法和营养治疗外,药物治疗主要应用柳氮磺胺吡啶1.0 g 4/d,口服.甲硝唑0.2 g 3/d,口服.用药3个月后患者胸骨后疼痛减轻.胃镜复查纵行裂隙样溃疡变浅(深0.4 cm)、变短(长4.5 cm),黏膜表面糜烂消失.停药半个月后继续用药治疗2个月,患者胸骨后疼痛消失.胃镜复查病变部食管黏膜仅有充血发红现象,溃疡与卵石样改变消失.
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药物洗脱支架极晚期血栓形成并自溶一例
患者男,49岁.无高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史及冠心病家族史.2004年9月因"急性前壁心肌梗死"于当地医院行急诊冠状动脉造影,术中显示前降支(LAD)起始部闭塞,回旋支起始部轻度狭窄,于LAD置入Cypher支架(美国Cordis公司西罗莫司洗脱支架,具体型号不详)1枚,过程顺利.
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腰椎管内布鲁菌性炎性增生致不全瘫一例
笔者2006年4月收治1例布鲁菌性腰椎管炎性增生致不全瘫.现分析报告如下.1 病例报告患者,男性,52岁,农民,因"持续性腰部疼痛伴双下肢进行性无力3个月"入院.以腰痛为首发症状,偶有发热及出汗,无盗汗,近期出现双下肢无力、大小便失禁,曾多次在外院以"腰椎间盘病变"治疗,效果差.入院查体:脊柱无侧弯畸形,生理曲度存在,于L3棘突处有明显压痛,双下肢肌力3级,小腿前外侧皮肤触痛觉减弱,双侧提睾反射减弱,未引出病理反射.腰椎正侧位X线片见:L3、4椎间隙轻度狭窄,未见明显骨破坏.
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高钾血症并加速性室速l例抢救报告
1临床资料:患者,女,27岁,住院号6014。因反复四肢关节游走性肿痛伴心悸、气促、水肿13年,再发加重17天于2010年6月30日人院。经傲ECG、胸片、心脏彩超等检查,临床诊断:风湿性心脏瓣膜病,二、三尖瓣重度关闭不全并轻度狭窄全心扩大,房颤、心功能Ⅳ级。入院后。给强心、利尿、扩血管等药治疗。7月20日ECG示:⑴慢速型房颤;⑵完全性右束支阻滞。7月28日血钾:3.3mmol/L。故此后4天未再用利尿剂,并给10%氯化钾口服液400m1分次口服以补钾。8月1日17:40患者突感头昏、乏力、恶心,但无黑朦、晕厥等。床旁ECG示:加速性室速。急给利多卡因50mg缓慢静推,查电解质,又给10%G·S500ml加利多卡因300mg静滴。10分钟后查ECG示:交界区性心动过速并频发室早。18:15第1次电解质回报:K+8.94mmol/L,立即给降钾处理。首先静推速尿20mg,次给5%碳酸氢钠100ml缓慢静推,同时给胰岛素20U加入IO%G·S500ml中静滴。19:00持续ECG监护示:阵发性室速。l1:40第2次血钾回报:7.75mmol/L,又给5%碳酸氢钠100ml缓慢静推。24:00第3次血钾回报:6.77mmol/L,患者头昏、乏力消失,静推速尿后共解小便约1600ml,持续ECG示室早消失,心律恢复为原来的慢速型房颤。病人脱险。经追问,原来患者将10%氯化钾口服液400ral(共含氯化钾40g,为13天的用药量)于4天之内全部喝完。
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累及近肾主动脉和内脏支的抗磷脂抗体综合征的外科治疗
患者男,55岁,因“左下肢间歇性跛行2年,右下肢麻木伴疼痛1个月”于2010年4月人我院,踱行距离50~60米,伴勃起功能障碍,曾行保守治疗无效,CTA(CT动脉血管造影)示:腹主动脉及双髂总动脉闭塞,腹腔干动脉(CA)轻度狭窄、肠系膜上动脉(SMA)及右肾动脉中重度狭窄,肠系膜下动脉(IMA)闭塞(图1).查体:双下肢皮温低,汗毛稀疏,左趾紫绀.双股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动不可及.诊治经过:人院检查:抗心磷脂抗体(ACL):(+++),凝血时间(PT):13.1 s,血小板(PLT):138×109/L.血沉,C反应蛋白正常,狼疮抗凝物(LA),同型半胱氨酸、抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体均为阴性.
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重症肌无力合并心脏联合瓣膜病同期手术一例
患者 女性,45岁,因活动后胸闷、心悸、气短3年,加重伴无法平卧3个月于2008年7月6日人院.既往有重症肌无力病史3年,口服溴吡斯的明等药物.体格检查:贫血貌,双睑下垂,构音障碍,端坐呼吸;听诊左肺呼吸音明显减弱,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音.心脏超声提示风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄合并中度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄、三尖瓣重度关闭不全,左侧胸腔大量积液.
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全胸腔镜主动脉瓣置换术1例
病人 男,16岁.发现心脏杂音伴心悸10余年.心浊音界稍向左扩大,心率78次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.心脏彩超示主动脉瓣轻度狭窄并中-重度关闭不全,升主动脉增宽,左心室增大(舒张期末径57 mm、收缩期末径40 mm).
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肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例
病人男,51岁.反复发作性胸痛15年.3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄70%、中段不规则狭窄90%,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA).1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达95%,旋支及右冠状动脉轻度狭窄,行左前降支PTCA加支架手术.病人有慢性肾炎史33年,高血压史27年.5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术,移植肾功能良好.本次入院冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支放支架部位20%狭窄,第一对角支中段70%狭窄,回旋支远段95%狭窄,右冠状动脉近、中段全闭.超声心动图显示左心室舒张功能减退,左室射血分数(LVEF)为0.44.心绞痛CCS分级为IV级,心功能(NYHA)III级.血液生化检查:血肌酐138μmol/L,尿素氮7.53mmol/L,肾功能轻度异常.
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食管癌术后吻合口狭窄的扩张治疗
1991年以来我们共收治食管癌术后吻合口狭窄14例,采用扩张器扩张疗法治疗,均取得了满意疗效,报告如下: 临床资料全组共14例,男12例,女2例,年龄41~71岁.均经食管钡剂造影证实为吻合口狭窄,经纤维食管镜检查排除吻合口癌复发.按狭窄部位分型:颈部吻合口狭窄3例,主动脉弓上吻合口狭窄7例,主动脉弓下吻合口狭窄4例.按狭窄程度分型:轻度狭窄3例,中度狭窄6例,重度狭窄5例.